Инъекционная анестезия

Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании –

Один из самых частых вопросов – можно ли лечить зубы беременным с анестезией. Анестезия в стоматологии при беременности и грудном вскармливании – действительно имеет свои особенности. Самым безопасным анестетиком тут считается Лидокаин (категория безопасности «В»), причем желательного использовать его с небольшой концентрацией вазоконстриктора 1:200000.

Наличие последнего не только позволяет усилить анестезию, но и снизить пиковую концентрацию анестетика в крови, что в еще большей степени уменьшит влияние анестетика на плод, а также уменьшит его попадание в грудное молоко. Препараты с вазоконстрикторами противопоказаны беременным только при наличии повышенного давления и при хронической гипоксии плода. Поэтому самым оптимальным анестетиком будет Ксилонор (препарат 2% лидокаина в карпулах, с содержанием эпинефрина 1:200000), или любые аналогичные анестетики на основе лидокаина.

Что касается препаратов на основе артикаина, то они уже будут относиться к категории безопасности «С», что в принципе тоже в достаточной степени считается безопасным, но немного меньше. Из анестетиков при беременности на основе артикаина лучше выбирать  «Ультракаин DS» (с содержанием эпинефрина 1:200000). И только при наличии у беременной повышенного давления или гипоксии плода – мы выбираем анестетик без вазоконстриктора, например, Ультракаин D.

Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах  –

 

Некоторые врачи используют для обезболивания у беременных анестетики Скандонест или Мепивастезин (они не содержат ни адреналина, ни эпинефрина). Но применять такие анестетики у беременных и кормящих нежелательно, т.к. из-за отсутствия сосудосуживающего компонента они быстро всасываются в кровь. Это приводит к высокой концентрации анестетика в крови, что позволит ему легче проникнуть через плаценту. Кроме того и Скандонест, и Мепивастезин по токсичности превышают новокаин в 2 раза. Надеемся, что наша статья на тему: Местная анестезия при лечении зубов – оказалась Вам полезной!

1. Высшее проф. образование автора по хирургической стоматологии, 2. На основе личного опыта работы хирургом-стоматологом, 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Местная анестезия в стоматологии» (Баарт Ж.), 5. «Пропедевтика хирургической стоматологии» (Соловьев М.).

Плюсы и минусы инфильтрационной анестезии

Плюсы:	Минусы:
Высокий уровень безопасности за счёт низкой концентрации активных веществ; Простая техника проведения с быстрым достижением эффекта обезболивания; Быстрое выведение действующих веществ из организма; Длительное действие при минимальной травматизации тканей; Обезболивание не только определённого нерва, но и расположенных рядом.	Неэффективна при воспалительных и гнойных процессах в ротовой полости; Не даёт эффективного обезболивания в области плотных костных формирований; Не обезболивает глубоко расположенные ткани; После инъектирования пациент ощущает горьковатый привкус введённого препарата.

Наши врачи

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт, заведующая отделением стоматологии
Стаж 41 год
Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Осложнения инфильтрационной анестезии

Нарушения техники проведения процедуры могут стать причиной серьёзных осложнений в виде:

• Гематомы, спровоцированной повреждением кровеносного сосуда иглой шприца;
• Разрыва связки зуба либо его отклонения из-за слишком быстрого введения анестетика;
• Травматического повреждения нервного ствола с развитием неврита;
• Травматического повреждения надкостницы, провоцирующего отёки и болевой синдром;
• Инфицирования области прокола из-за применения плохо простерилизованных инструментов;
• Интоксикации организма из-за введения слишком большой дозы анестетика или его попадания в кровеносный сосуд;
• Аллергии на действующее вещество анестетика с отёком, затруднённым дыханием;
• Блокады нервных лицевых волокон, которая проходит самостоятельно через несколько часов.

Исключить подобное поможет обращение к опытным стоматологам, которые:

• Предварительно протестируют препарат, чтобы выявить аллергическую реакцию на него у пациента;
• Точно определяют дозировку препарата, руководствуясь инструкцией к нему и показаниями пациента;
• Не будут использовать анестетик, если у пациента выявлены противопоказания;
• Исключат риск травматического повреждения мягких тканей или кровеносного сосуда.

Записаться на приём к стоматологам ЦЭЛТ можно онлайн или по телефону: +7 (495) 788‑33‑88. Не менее квалифицированные специалисты проводят в отделении нашей клиники.

Технология поведения инфильтрационной анестезии

Сначала выполняется обработка зоны ведения препарата антисептиком.
Доктор занимает удобное положение около пациента (с правой стороны от него).
Врач обнажает рабочую область ротовой полости, оттягивая щеку или губу. Это действие может быть выполнено руками или специальным инструментом.
Специалист устанавливает кончик иглы на переходную складку с соблюдением угла наклона 45° (по отношению к альвеолярному гребню)

Срез иглы при этом должен быть направлен к челюстной кости.
Далее доктор осторожно вводит иголку до тех пор, пока она не упрется в костную ткань. Глубина погружения может составлять 5-15 мм, в зависимости от области челюсти.
Анестетик плавно вводится из шприца в ткани ротовой полости.

Аппликационная анестезия зубов: преимущества и недостатки

Главным преимуществом данного вида обезболивания стоматологи считают его быстрое действие. Кроме того, они выделяют и целый ряд других, как то:

• Исключение любого дискомфорта для пациента во время стоматологических процедур;
• Высокий уровень безопасности для организма пациента за счёт исключения проникновения используемых веществ в кровоток;
• Безболезненность самой процедуры нанесения анестезии;
• Возможность применения препаратов последних поколений даже для детей;
• Достаточная продолжительность обезболивания для выполнения несложных стоматологических манипуляций.

Что касается недостатков, то они – следующие:

• Сложность при расчёте и соблюдении дозировки;
• Отсутствие глубокого действия и, как следствие, ограничения в использовании;
• Сосудорасширяющий эффект и повышение риска развития кровотечения;
• Превышение дозы может привести к попаданию анестетика в кровь и к развитию аллергической реакции.

Техники проведения процедуры

• Местная кожная инфильтрация – препарат вводится в область, которую следует обезболить. Недостатком является недостаточная степень обезболивания окружающих тканей и деформация зоны воздействия. При превышении количества вводимого препарата существует риск токсического воздействия.
• Если у пациента инфицированная рана, кожный абсцесс или есть необходимость избежать деформации, используют регионарную анестезию, когда проводится блокировка зоны по периметру. В этом случае воздействие может быть более длительным и можно корректировать его в зависимости от обстоятельств.
• Для обеспечения манипуляций на лице и пальцах применяется проводниковая анестезия, нацеленная на конкретный нерв.

Осложнения инфильтрационной анестезии возникают редко.

Виды инфильтрационной анестезии

1. Прямая. Теряет чувствительность тот участок тканей, куда был непосредственно введён анестетик.
2. Непрямая. Препарат расходится по окружающим тканям и оказывает обезболивающее действие на более обширный участок.

Используемые препараты

Для инфильтрационной анестезии применяются специальные лекарственные средства в малых концентрациях. К ним относятся:

• Лидокаин.
• Новокаин.
• Прокаин.
• Ультракаин.

К более эффективным, но и более токсичным препаратам-анестетикам относятся:

• Бупивакаин.
• Тетракаин.
• Ропивакаин.

Для усиления действия обезболивающего препарата может быть использован адреналин. Он способствует сужению сосудов и не дает анестетику попасть в кровь.

При инфильтрационной анестезии специалисты придерживаются принципа использования достаточно больших объемов растворов с низкой концентрацией. Это позволяет сделать обезболивание безопасным для пациента. Для анестезии новокаином или лидокаином разводят 0,25-0,5%-ный раствор. Такая концентрация позволяет ввести до 400 мл средства.

Аппликационная анестезия в детской стоматологии

Ребенок часто боится уколов, поэтому такой метод обезболивания хорошо зарекомендовал себя при работе с маленькими пациентами

Независимо от диагноза, перед детским врачом состоит непростая задача, и требуется уделять внимание большому количеству нюансов:

Большая часть современных препаратов имеет строгие возрастные ограничения – их вообще не рекомендуется применять в возрасте до 4 лет. Нужно точно рассчитать дозировку и время воздействия состава со слизистой оболочкой

Не все дети могут спокойно сидеть в кресле стоматолога – одно неосторожное движение ватным тампоном приведет к сильнейшему ожогу. Аллергия у ребенка проявляется не так, как у взрослого пациента

Применять аппликационную анестезию можно при следующих ситуациях:

• Удаление молочных зубов с рассосавшимися корнями.
• Лечение пульпита без ампутации нерва.
• Подготовка к установке пластинок на зубы.
• Необходимость «заморозить» место будущего укола.

Препараты для аппликаций, рекомендованные детскими врачами:

Топикал-Гель – состав на основе 20% бензокаина, поставляется в клиники с фруктовым вкусом, чтобы сгладить у пациента ощущение лекарства во рту.

Топикал-Гель

Лидоксор – используется при удалении молочных зубов и хирургическом вскрытии флюса. Существенный минус – основное действующее вещество лидокаин, что крайне не рекомендуется для частого применения у детей до 10 лет.

Лидоксор

X’Ogel – специально разработанное средство на водной основе. 5% лидокаин сочетают с добавлением цетримида, что дает хороший антисептический и высушивающий эффект без спиртосодержащих добавок. Рекомендован для подростков старше 12 лет.

Комбинированные методики обезболивания также активно используются в детской стоматологии, но уже с применением специфических инструментов:

Инъекторы без игл – «ручка» с крохотным отверстием диаметром 0.1 мм, через которое препарат подается под высоким давлением. За счет импульсной подачи ребенок даже не успеет почувствовать прокола, а действие анестетика начнется в считанные секунды.

Инъектор без игл

Карпульные шприцы – несмотря на «угрожающий» вид и большие габариты, в металлический поршень погружается сверхтонкая игла и заранее рассчитанная доза препарата в капсуле. Укол таким шприцом практически не ощущается, если область предварительно «заморожена» аппликацией.

Карпульный шприц

Компьютерный шприц – инновационная технология, при которой инъекция и дозировка контролируется электронным датчиком. Обезболивание при этом максимально точное, у ребенка нет онемения губ и других осложнений.

Компьютерный шприц

Может ли обезболивание не подействовать?

Используемые в стоматологии анестетики достаточно эффективны. Случаи, когда препарат не действует, происходят редко и обычно связаны со следующими причинами:

• зуб болит не первый день, и пациент до визита к стоматологу принимал обезболивающие препараты в больших дозировках. Чтобы анестезия гарантированно подействовала, за 7-8 часов до визита к врачу нежелательно принимать анальгетики;
• употребление алкоголя. Анестезия несовместима со спиртным. Если у пациента есть алкогольная зависимость, анестетик будет действовать хуже;
• при тяжелых воспалениях с отделением гноя. При лечении пациент может чувствовать манипуляции врача, но острой боли быть не должно.

До того, как начинать лечение, стоматолог клиники «ДентоСпас» обязательно проверит, подействовала ли анестезия. При недостаточном обезболивании врач может увеличить дозировку препарата.

Дозировка

Объём одной карпулы 1,7-1,8 мл. Такого количества хватает для большинства манипуляций в пределах одного-двух зубов. При лечении большего числа зубов (особенно, если они расположены далеко друг от друга) требуется несколько карпул и инъекции в разные участки ротовой полости.

Повторная инъекция анестетика в то же место проводится при безрезультатности первой или через некоторое время, когда продолжительное лечение ещё не завершено, а анестезия начинает отходить. Введение того же препарата может помочь при неэффективности проводниковой анестезии с первого раза. При других видах анестезии необходимо менять сам анестетик на более мощный. Увеличивать объём введённого раствора нельзя до бесконечности – при передозировке наступает токсическая реакция. Для артикаина с адреналином и лидокаина с адреналином максимальная доза – 7 мг/кг веса. Одна карпула (1,7-1,8 мл) содержит 34-36 мг 2%-ного лидокаина или 68-72 мг 4%-ного артикаина. Следовательно, для человека массой 70 кг  предельное количество карпул за один приём: 14  – для 2%-ного лидокаина и 7  – для 4% артикаина. 

Качественная стоматология в Харькове

Вы собираетесь посетить стоматологическое заведение, но не знаете, к какому врачу лучше обратиться, чтобы заплатить адекватные деньги за эффективное и безболезненное лечение Вашей стоматологической проблемы?

Избавить Вас от сомнений, долгих поисков и возможного неудачного выбора зубоврачебного учреждения сможет «Гид по Стоматологии». Так называется информационная служба, которая собирает объективные данные обо всех харьковских стоматологиях: от самых маленьких до самых больших. Позвонив нашим специалистам и изложив свою ситуацию, Вы в течение нескольких минут получите наиболее точные данные о том, где в городе принимает хороший специалист стоматологического дела, который эффективно и недорого поможет решить Вашу проблему. Мы консультируем каждого потенциального клиента зубного врача совершенно бесплатно и гарантируем достоверность предоставляемой информации.

Осложнения инфильтрационной анестезии

Нарушения техники проведения процедуры могут стать причиной серьёзных осложнений в виде:

• Гематомы, спровоцированной повреждением кровеносного сосуда иглой шприца;
• Разрыва связки зуба либо его отклонения из-за слишком быстрого введения анестетика;
• Травматического повреждения нервного ствола с развитием неврита;
• Травматического повреждения надкостницы, провоцирующего отёки и болевой синдром;
• Инфицирования области прокола из-за применения плохо простерилизованных инструментов;
• Интоксикации организма из-за введения слишком большой дозы анестетика или его попадания в кровеносный сосуд;
• Аллергии на действующее вещество анестетика с отёком, затруднённым дыханием;
• Блокады нервных лицевых волокон, которая проходит самостоятельно через несколько часов.

Исключить подобное поможет обращение к опытным стоматологам, которые:

• Предварительно протестируют препарат, чтобы выявить аллергическую реакцию на него у пациента;
• Точно определяют дозировку препарата, руководствуясь инструкцией к нему и показаниями пациента;
• Не будут использовать анестетик, если у пациента выявлены противопоказания;
• Исключат риск травматического повреждения мягких тканей или кровеносного сосуда.

Записаться на приём к стоматологам ЦЭЛТ можно онлайн или по телефону: +7 (495) 788‑33‑88. Не менее квалифицированные специалисты проводят в отделении нашей клиники.

Аппликационная инфильтрационная анестезия: особенности и виды

Инфильтрационная анестезия – подвид аппликационной, который предусматривает введение обезболивающего препарата в мягкие дёсенные ткани и, по сути, их пропитывание им с целью иннервировать область. Ещё одно его название звучит как «заморозка» – из-за онемения языка, губ и щёк, которые он провоцирует… В процессе происходит купирование нервного импульса, идущего от пульпы к головному мозгу. При этом эффект достигается сразу после введения препарата, а проходит по мере расщепления его компонентов.

Процедура достаточно безопасна благодаря использованию препаратов с минимальной концентрацией активных веществ. Раствор вводят:

• Под слизистую оболочку рта;
• Непосредственно под кожу;
• В ткани вокруг кости (надкостницу).

Согласно способу введения инфильтрационная анестезия бывает двух видов:

• Прямой – раствор вводят непосредственно в область, на которой будут проводить манипуляции;
• Непрямой – раствор вводят в прилегающую к поражённой область таким образом, чтобы он проник вглубь тканей.

Этапы введения инфильтрационной аппликационной анестезии

Инфильтрационная анестезия применяется при , пульпита и других стоматологических заболеваний, а также экстракции зубов (в том числе и сложной) при протезировании и удалении новообразований слизистой рта. Независимо от вида данного обезболивания, алгоритм его проведения – следующий:

1. Обработка области укола антисептическим средством;
2. Обнажение переходной складки ротовой полости пациента;
3. Установка на неё конца иглы под углом 45° по отношению к альвеоле;
4. Введение иглы в кость на глубину от 5-ти до 15-ти мм;
5. Аккуратное медленное введение раствора.

Процедуру не проводят если у пациента выявлено воспаление в ротовой полости или злокачественное новообразование.

Наши врачи

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт, заведующая отделением стоматологии
Стаж 41 год
Записаться на прием

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Виды местного обезболивания, применяемые в стоматологии

• Проводниковая анестезия — направлена на блокировку нерва, отвечающего за чувствительность зубов и десен в месте проведения масштабных стоматологических операций, которые захватывают сразу несколько коренных зубов и околозубные мягкие ткани. Данный вид анестезии является достаточно сильным, так как способен разом снять чувствительность примерно с половины челюсти сроком на 1-2 часа. Проводниковую анестезию нужно вводить крайне аккуратно, укол должен попасть в место совсем рядом с нервом, но не должен затронуть нерв. Если обезболивающий препарат будет введен далеко от нерва, то анестезия окажется недостаточно эффективной. А если инъекция попадет в сам нерв, то может развиться нейропатия – это достаточно редкое осложнение, при котором нерв теряет чувствительность сроком до одного года.
• Аппликационная анестезия – это самый легкий из видов местного обезболивания, который снимает чувствительность мягких тканей сроком на 10-20 минут. Ее проводят без инъекций, а при помощи нанесения препарата на слизистую оболочку и десны ватным тампоном или пальцем. Этот вид анестезии применяют в особенно легких случаях или для безболезненного введения основной анестезии. Чаще всего аппликационную анестезию делают детям, чтобы вырвать расшатанный зуб, или снять боль от обезболивающего укола.
• Инфильтрационная анестезия – это самый распространенный вид анестезии, который применяют во время лечения зубов. У нее есть две разновидности:
  • прямая – предполагает введение анестетика в слизистую оболочку рядом с зубами, на которых проводят стоматологические манипуляции, обеспечивая его локальное действие;
  • непрямая – предполагает введение анестетика в большую зону мягких тканей вокруг зуба, ее применение более эффективно при манипуляциях на нижней челюсти.
• Внутриканальная анестезия – она бывает необходима при лечении пульпита, и заключается в введении анестетика в пульпу или зубной канал, который необходимо очистить. Если кариозная полость сама по себе большая, то она служит доступом для инъекции. Если прямого доступа к каналу нет, то анестетик вводят одним из двух способов:
  • интралигаментарным – инъекция в пространство рядом с корнем зуба;
  • туберальным – инъекция в задние альвеолярные ветви на верхней челюсти.
• Интралигаментарная анестезия – это особый вид анестезии, при котором препараты отдельной группы специальным шприцем с поддержанием необходимого давления медленно вводят в периодонтальное пространство, откуда они проникают в кость. Эффект от этих препаратов  наступает за 20-40 секунд и сохраняется с течение 30 минут. Данный вид анестезии считается очень эффективным, поэтому он подходит для проведения относительно недолгих, но масштабных манипуляций.
• Внутрикостная анестезия – этот вид анестезии бывает необходим, когда по каким-то причинам другие виды анестезии оказываются неэффективными и не справляются с блокировкой болевых ощущений. Чаще всего к внутрикостной анестезии приходится прибегать при удалении нижних моляров. Это обезболивание считается очень сильным, но его применяют довольно редко из-за сложности проведения. Для введения анестетика врачу необходимо провести рассечение слизистой оболочки. Потом с помощью специального тонкого бора обеспечить доступ для введения препарата в губчатое вещество. Для этой анестезии необходимо использование специальных шприцев с поддержанием необходимого давления, и препарат нужно вводить медленно. Это самый эффективный вид анестезии, который имеет серьезный риск повреждения сосуда и попадания анестетика в кровяное русло.

Виды анестезии стоматологии в «Кларимед»

В клинике «Кларимед» практикуется использование всех видов анестезии, принятых в стоматологии.
Самым востребованным является проводниковое обезболивание. Его преимущества:

1. Для достижения нужного эффекта требуется минимальное количество действующего вещества, подведённого непосредственно к нерву.
2. Обезболивание сохраняется длительное время.
3. При работе с костной тканью челюсти не удаётся получить надёжного обезболивания путём применения инфильтрационной анестезии. Кость плохо пропитывается анестетиком, особенно на нижней челюсти. Зная точки выхода тройничного нерва, врач точным подходом к нему обеспечивает хорошее отключение болевой чувствительности.

Для проводниковой анестезии требуются растворы относительно высокой концентрации (например, лидокаин и тримекаин 2%).

Показанием для использования инфильтрационной анестезии являются стоматологические вмешательства на мягких тканях. Введение большого объёма анестетика низкой концентрации обеспечивает безболезненность любых процедур.

Аппликационная (поверхностная) анестезия широко применяется в детской практике. Чтобы не пугать малышей инъекциями, стоматологи пользуются средствами с привычными фруктовыми ароматами в виде:

• растворов;
• гелей;
• мазей;
• спреев;
• аэрозолей.

При работе со взрослыми пациентами аппликационный способ показан для предварительного обезболивания места вкола иглы, когда выполняется проводниковая или инфильтрационная анестезия. Стоматологи-ортопеды используют аппликационную анестезию при выраженном рвотном рефлексе у пациента, затрудняющем снятие слепков и припасовку готовых протезов.

Главный недостаток аппликаций ― невозможность дозирования применяемого средства, что может привести к интоксикации.

Показания и противопоказания

Любое стоматологическое вмешательство в клинике «Кларимед» проводится с надлежащим обезболиванием. Арсенал средств для анестезии велик, и в каждом клиническом случае можно подобрать наиболее безопасный и эффективный препарат. Имеются противопоказания для использования инъекционных методов:

1. Детский возраст до 12 лет.
2. Неустойчивая психика пациента ― создаёт опасность непредсказуемых реакций при введении иглы в мягкие ткани.
3. Инфекционное поражение слизистой оболочки бактериальными, грибковыми или вирусными возбудителями.
4. Аллергический статус.
5. Большие объём и длительность стоматологического вмешательства.

В последнем случае стоматологическую помощь оказывают под общим внутривенным или масочным наркозом, не затрудняющим свободу доступа к зубочелюстной системе. Эндотрахеальный наркоз в стоматологии применяется редко.

Препараты для анестезии

Для проведения аппликационного обезболивания используются препараты, имеющие разный механизм воздействия на поверхностные ткани:

1. Средства, действующие на проводимость нервных волокон ― Дикаин, Лидокаин, Бензокаин, Тетракаин и препараты на их основе. Эта группа самая популярная и многочисленная. В современной стоматологии применяются Мепивакаин, а также Ультракаин, Септанест, Убистезин на основе Артикаина.
2. Средства, блокирующие передачу импульсов от нервных окончаний ― аспириновая, сульфидиновая, глицерофосфатная, стронциевая пасты.
3. Дегидратирующие (обезвоживающие) препараты ― гидрокарбонат или карбонат щелочных металлов натрия, магния, калия.
4. Прижигающие вещества, повреждающие нервные окончания ― азотная кислота, фенол, хлорид цинка, нитрат серебра. В настоящее время от них отказались.

Стоимость анестезии зависит в основном от цены используемого вещества и от сложности проведения метода обезболивания.

Препараты для анестезии в стоматологии

На сегодняшний день медицинский рынок представлен всевозможными средствами для обезболивания, но далеко не каждый состав используется зубными врачами. Современные клиники предпочитают закупать для инъекций составы на основе артикаина – это инновационная формула, которая обладает минимальным воздействием на сосуды с длительным эффектом.

Лучшими препаратами, в состав которых входит артикаин, считаются:

Ультракаин – популярный в российских поликлиниках состав, пришедший на смену лидокаину. Поставляется в нескольких вариантах дозировок, которые подходят пациентам разных возрастов.

Ультракаин

Убистезин – дорогой аналог ультракаина, имеет схожий состав и чуть более щадящее воздействие на нервные окончания.

Убистезин

Септанест – бюджетный вариант с хорошими клиническими испытаниями, но из-за входящих в состав сульфитов натрия часто вызывает аллергическую реакцию.

Септанест

Скандонест – французская разработка, ориентированная специально на людей с бронхиальной астмой и сердечнососудистыми заболеваниями.

Скандонест

В медицинских справочниках часто упоминается анестезия с адреналином. На деле спорный компонент уже давно заменяется эпинефрином, чтобы снизить сосудосуживающий эффект и другие неприятные последствия для кровеносной системы.

Преимущества и недостатки

Чтобы оценить эффективность инфильтрационной анестезии, рекомендуется ознакомиться с её преимуществами, выгодно отличающимися от других вариантов. Для полноты информации в таблице указаны также недостатки метода инфильтрации тканей.

Инфильтрационная анестезия
Плюсы	Минусы
Безопасный метод купирования боли за счёт низкой концентрации активного вещества в препаратах.	Ограниченная область применения.
Быстрый эффект.	Длительность действия препарата сокращается при анестезии пульпы (причина – скорость рассасывания средства).
Активные вещества используемых анестетиков выводятся из организма легко и быстро.	Невозможность полноценно использовать на участках, расположенных в нижней части челюсти.
Более продолжительное действие препарата, нежели при использовании поверхностной анестезии.	Во рту появляется горьковатый привкус из-за распространения препарата за пределы зоны обезболивания.
Достигается обезболивающий эффект не только нужного нерва, но и окончаний соседних нервов.
Простая техника проведения анестезии, не требующая глубоких анатомических знаний.

Виды

В зависимости от области воздействия различают несколько видов инфильтрационного обезболивания, каждый из которых имеет свои особенности проведения процедуры и воздействия анестетика.

На нижней челюсти

Анестезия инфильтрационного типа применяется для постановки на нижнюю челюсть только, если необходимо провести короткие манипуляции на мягких тканях. Для более серьезного вмешательства ее используют в сочетании с другими видами анестезии, обеспечивающими усиление эффекта.

Такой подход объясняется строением челюсти. Альвеолярные ткани нижней челюсти, более плотные и менее пористые, чем на верхней. Это не дает полноценно проникнуть обезболивающему средству к нервному пучку.

Наименее плотной частью является передний отдел, пронизанный множеством микропор, поэтому данный тип анестезии нередко применяют при манипуляциях на резцах. Для купирования боли, препарат вкалывают в переходную складку, при этом вводя иглу до основания корня.

Если необходимо обезболить все резцы, то иглу вводят в складку между первыми резцами и при достижении верхушки корней, придают ей положение, ближе к горизонтальному. После этого, вводят раствор, постепенно передвигая иглу в сторону клыка. То же самое проделывают в сторону другого клыка.

При необходимости обезболить язычный нерв, препарат вводят под слизистую с небной стороны, в месте перехода альвеолярного гребня в дно ротовой полости, около проблемного зуба.

На верхней челюсти

Обезболивание инфильтрационного типа широко используется при терапии или хирургии зубов верхней челюсти, а также костной пластике альвеолярного гребня. Вводимый препарат быстро достигает нервных волокон за счет высокой пористости и небольшой толщины кости челюсти.

Для достижения эффекта обезболивания при манипуляциях на резцах, иглу вкалывают в складку перехода медиальнее проблемного зуба и немного выше верхушки корней.

При необходимости купировать болезненность с небной стороны, дополнительно обкалывают слизистую в районе отверстия резца. Таким же образом, осуществляют обезболивание первого премоляра.

Для купирования нервных волокон моляров и второго премоляра, иглу вкалывают между проблемным зубом и рядом стоящим премоляром или моляром, подавая раствор к основанию корня. Дополнительно обкалывают вершину угла, сформированную альвеолярным и небным отростком.

Интралигаментарная

Представляет собой метод анестезии инфильтрационного типа, при котором обезболивающий раствор вводят непосредственно в связки зуба. Препарат вкалывают под большим давлением, обеспечивая его точное попадание в кость альвеолярного гребня.

Благодаря этому, метод отличается высокой эффективностью и используется при серьезных стоматологических вмешательствах.

Внутрисосочковая

Подразумевает введение препарата в межзубный сосочек. Для этого применяют тонкую короткую иглу, которую вкалывают в основание сосочка и продвигают до кости, после чего выпускают раствор.

Одиночная инъекция не дает полной блокировки нервных окончаний зуба, поэтому для манипуляций необходимо сделать дополнительный укол с небной стороны.

Поднадкостничная

Для поднадкостничной инъекции используют шприц с укороченной иглой, длиной 3 см. Ее располагают между основанием корня и десной, определяя точку перехода подвижного участка слизистой в неподвижный.

Препарат вводится резким нажатием на поршень. Для этого вида анестезии необходимо минимальное количество анестетика, при этом полная блокада нервов осуществляется за короткий период.

Местные анестетики

В России наибольшее распространение получили 4 вида анестетиков: новокаин, лидокаин, артикаин и мепивакаин.

Новокаин (прокаин) синтезирован в 1905 году и получил широчайшее распространение во всём мире как первый ненаркотический анестетик. Является базовой точкой отсчёта – все последующие анестетики сравниваются по эффективности и токсичности с новокаином, чьи показатели взяты за единицу. После внедрения лидокаина потерял популярность в развитых странах. Отмечается высокая частота аллергических реакций на новокаин.

Лидокаин был изобретён в 1943 году. Его эффективность оказалась в 4 раза выше, чем у новокаина (при токсичности только вдвое большей). Широко распространён во всём мире (1 место по числу инъекций среди анестетиков в США). Однако, как и новокаин имеет относительно высокий процент аллергических реакций (в том числе и развитие анафилактического шока). Кроме того, часто применяется с повышенными концентрациями вазоконстриктора 1:50000 и 1:25000, что повышает его эффективность, но увеличивает число осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Показан беременным женщинам — категория B по классификации FDA (см. статью Использование местных анестетиков для лечения зубов во время беременности; безопасность для рожениц).

Артикаин синтезирован в 1969 году. Начал использоваться в Германии, где был зарегистрирован под коммерческим названием «Ультракаин». Это наименование препарата и сейчас не менее популярно артикаина, хотя представляет продукт только одного производителя. «Убистезин», «Септанест», «Альфакаин» и несколько других коммерческих имён – это то же самое, что и «Ультракаин». Наиболее распространённый местный анестетик в Европе и России (в США был разрешён только в 2000 году, на 10 лет позже, чем у нас). Эффективнее новокаина в 5 раз. Токсичнее в 1,5 раза. По классификации FDA имеет категорию C.

Мепивакаин разработан в 1957 году. По эффективности равноценен лидокаину и уступает артикаину. Примечателен тем, что несмотря на категорию C часто используется для беременных пациенток, по причине разрешения безадреналиновых форм выпуска (карпулы лидокаина и артикаина продаются только с вазоконстриктором). Хотя на самом деле не является препаратом первого выбора для будущих мам (см. статью Можно ли делать местную анестезию при беременности?). 

Адреналин, он же эпинефрин – не является местным анестетиком, но в подавляющем большинстве случаев используется при стоматологических инъекциях. Сужая кровеносные сосуды, он способствует сохранению депо анестетика в месте вкола, снижает его токсическое действие на организм, а также уменьшает кровоточивость (что улучшает обзор при хирургических манипуляциях). Нежелательно его применение у беременных, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия)

С осторожностью следует использовать у пациентов с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гипертиреозом

Помимо анестетика и вазоконстриктора в состав раствора могут входить консерванты (метилпарабен) и стабилизаторы адреналина (пиросульфит натрия). И метилпарабен, и пиросульфит (метабисульфит) натрия имеют высокую частоту аллергических реакций вплоть до наиболее опасной – анафилактического шока. Этот риск значительно выше, чем у самих анестетиков (а аллергической реакции на адреналин не может быть в принципе). Поэтому в карпулах от метилпарабена отказались полностью – он нужен только при использовании больших ёмкостей для консервации ещё не использованного раствора после вскрытия ампулы. Сульфиты необходимы для предотвращения окисления адреналина – в карпулах с вазоконстриктором от них отказаться нельзя. Поэтому пациентам с поливалентной аллергией рекомендуется анестезия без адреналина. Высока частота (до 5 %) провоцирования сульфитами приступа бронхиальной астмы, поэтому астматикам анестезия с адреналином также не рекомендована.