Эпидуральная анестезия

СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА

В этой статье мы подробнее остановимся на отдельных видах регионарной анестезии, которые являются наиболее популярными и востребованными на сегодняшний день.

В этой части Вам встретятся некоторые медицинские термины, без которых, к сожалению, невозможно обойтись. Для начала хотим показать Вам некоторые рисунки, на которых отражено строение нашего позвоночника

Обратите внимание на два сектора, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство, и как они располагаются по отношению к спинному мозгу:

Рисунок 1 и 2. Спинной мозг и его оболочки, показанные на поперечном разрезе позвоночника

Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку. Непосредственно спинной мозг и его корешки укрывает хорошо васкуляризированная мягкая мозговая оболочка, а субарахноидальное пространство отграничено двумя прилегающими друг к другу оболочками – паутинной и твердой мозговой.

Рисунок 3. Спинной мозг и его оболочки в другой плоскости.

Рисунок 4 и 5. Оболочки спинного мозга в объёмном изображении. На рисунке 4 эпидуральное пространство находится до твёрдой мозговой оболочки (серый цилиндр), а спинной мозг лежит внутри этого цилиндра.

Акушерская анальгезия и анестезия

Значительная доля дискомфорта во время родов связана с эмоциональным фактором и личной реакцией на боль. Боль в течение I периода родов связан с сокращением и растяжением мышечных волокон и напором головки плода при раскрытии шейки матки. При сокращениях матки головка плода проталкивается через шейку, что способствует ее раскрытию благодаря активации механорецепторов. Итак, в I периоде родов боль имеет висцеральное происхождение и локализуется между лобковым симфизом и пупком, латерально — на гребни подвздошных костей и кзади на кожу и мягкие ткани над нижними поясничными отростками позвоночника.

Локализацию боли в I периоде родов объясняют согласно концепции отраженной боли. Сенсорные нервные волокна от шейки матки и самой матки направляются в составе симпатических нервов через гипогастральных сплетения и соединяются с задним углом спинного мозга на уровне Т10, Т11, Т12, L1. Эти сегменты получают не только висцеральные афферентные нервные волокна с высоким порогом чувствительности, но и кожные афферентные нервные волокна с низким порогом чувствительности. В связи с конвергенцией соматических и висцеральных волокон в одной и той же области спинного мозга роженица чувствует отраженная боль.

Во втором периоде родов плод проходит через родильный канал. Происходит растяжение и надрывы фасций, кожи и подкожных тканей. Этот соматический боль передается преимущественно стыдным нервом, который происходит от переднего отдела крестцового нерва, 82, 83, 84.

Концепция естественных родов заключается в ознакомлении пациентки с физиологией беременности и родов и подготовкой к этим процессам (физиопсихопрофилактической подготовка к родам, которая проводится беременной и членам его семьи). Кроме того, существуют многочисленные методики массажа и самомассажа, ауторелаксации, техники дыхания, водные процедуры (ванна, душ), которые позволяют существенно уменьшить неприятные ощущения во время схваток. Эффективная дородовая подготовка позволяет уменьшить интенсивность родильного боли на 30%.

Фармакологическая анальгезия. Для обезболивания І периода родов используют наркотические и седативные препараты. Учитывая, что эти препараты проходят через плаценту и могут вызвать наркотическую депрессию новорожденного, их не следует применять, если ожидается быстрое (за 1-2 ч) окончания родов. Осложнениями при применении этих препаратов могут быть также угнетение дыхания (респираторная депрессия) и рост риска аспирации околоплодных вод.

Пудендальная блокада. Срамной нерв проходит близко к задней поверхности седалищных остей у места присоединения крестцово-остевых связи. В это место с обеих сторон вводят местный анестетик (новокаин и т.п.) для анестезии области промежности. Пудендальную анестезия (пудендальную блокада) часто используется при оперативном влагалищном родоразрешении (применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора). Пудендальную блокаду нередко комбинируют с местной инфильтрационной анестезией промежности для усиления обезболивающего эффекта.

Местная инфильтрационная анестезия (раствором лидокаина, новокаина и т.д.) используется для обезболивания при восстановлении разрывов родовых путей и епизиотомнои раны.

Эпидуральная и спинальная анестезия. Эпидуральная анестезия проводится пациенткам для обезболивания в течение активной фазы и периода родов и II периода родов. Эпидуральный катетер размещается на уровне межпозвонкового пространства L3-L14, что помогает дозировано вводить анестетики. Эпидуральная анестезия обычно не назначается в течение латентной фазы родов. Эпидуральная анестезия может увеличивать продолжительность ИИ периода родов, но позволяет лучше контролировать потуги.

Спинальная анестезия выполняется в аналогичной области L3-L4, но препарат вводится однократно. Спинальную анестезию чаще проводят при кесаревом сечении, чем при влагалищном родах.

Частыми осложнениями эпидуральной и спинальной анестезии является гипотензия матери вследствие снижения системного сосудистого сопротивления, что может привести к уменьшению плацентарной перфузии и развития брадикардии у плода. Серьезным осложнением может быть респираторная депрессия матери в том случае, когда анестетик достигает уровня диафрагмальной иннервации. Так называемый спинальный головная боль» в результате потери спинномозговой жидкости в послеродовом периоде имеет место менее чем в 1% пациенток.

Противопоказания для эпидуральной анестезии

— эклампсия;- нарушения свёртываемости крови или применение антикоагулянтов (препаратов, препятствующих свертыванию крови);- кровотечение у роженицы;- некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы у роженицы;- сепсис или воспалительный процесс в месте предполагаемой пункции;- выраженная деформация позвоночника роженицы;- психоневрологические заболевания роженицы.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для мамы

— возможны многомесячные головные боли (если происходит прокол твёрдой мозговой оболочки, прокол случается в 3% случаев, и 70% таких женщин страдают головными болями);- возможны многомесячные боли в спине;- возможно снижение АД, что потребует постельного режима и, возможно, внутривенного введения жидкостей;- может потребоваться введение окситоцина (особенно в первых родах);- может возникнуть дрожь;- выше риск того, что потребуются щипцы и вакуум-экстракция (это увеличивает возможность травматизма, недержания кала и мочи);- выше вероятность того, что потребуется кесарево сечение (особенно если эпидуральная анестезия сделана слишком рано и в первых родах);- обезболивание может получиться односторонним или сегментарным (участками);- может вызвать послеродовую задержку мочи;- может вызвать подъём температуры у мамы до 38 С из-за нарушения терморегуляции через ЦНС (бывает трудно отличить данную реакцию от реакции на инфекцию, соответственно, выше риск получить антибиотики после родов);- может затруднить потуги;- может вызвать зуд лица, шеи, груди;- может привести к септическому менингиту (внесение инфекции при проколе и длительном стоянии катетера);- может возникнуть гематома из-за повреждения сосудов эпидурального пространства;- может быть послеродовое ликворотечение;- может быть гидротравма спинного мозга (лекарство вводится под давлением);- может быть аллергия на препараты для эпидуральной анестезии.

Отрицательные стороны эпидуральной анестезии для ребёнка

• Часто частота сердечных сокращений ребёнка падает, обычно на 40 минут, однако это требует мониторирования и часто трактуется как гипоксия и показание к кесареву сечению. Падение частоты сердечных сокращений связано с падением АД у мамы и снижением маточно-плацентарного кровотока.• Может вызвать дыхательные нарушения у родившегося ребёнка (и потребовать механической вентиляции, интубации, госпитализации).• Часто вызывает дизориентацию, нарушение моторики, затруднения сосания, детям после эпидуральной анестезии у мамы в 5 раз чаще ставят диагноз энцефалопатии.

Эпидуральная анестезия приносит значительное облегчение матери во время родов, в то же время негативно отражается на здоровье новорожденного. И хотя нарушения жизнедеятельности, как правило, носят функциональный характер и со временем нивелируются, пренебрегать ими нельзя.По-видимому, правильнее использовать эпидуральную анестезию строго по показаниям.

Что такое «эпидуралка»?

Эпидуральная анестезия, или «эпидуралка», – это такое обезболивание, которое выполняется с помощью прокола между позвонками, а препарат вводится в спинномозговой канал, что является одним из наиболее эффективных и распространенных методов анестезии. Этот анестезиологический метод способствует устранению болевых ощущений в нижней части живота, в ногах и родовых путях женщины, при этом расслабляется гладкая мускулатура внутренних органов. Преимуществом процедуры является то, что люди при ней остаются полностью в сознании.

Охарактеризуем в общих чертах, что такое «эпидуралка» при родах:

  1. Эффект наступает через 15-20 минут после введения катетера в канал спинного мозга.
  2. Дозы титруются на основании индивидуальных особенностей пациенток.
  3. Манипуляция проводится при наступлении первых сокращений матки, но возможно ее применение по факту развития родовой деятельности при выраженном болевом синдроме.

Подача лекарства через катетер

Показания при естественных родах

Показаниями к эпидуральной анестезии при естественных родах являются:

  • хронические патологии, которые могут осложнить течение периода родов – сахарный диабет, артериальная гипертензия, астма;
  • выраженные болевые ощущения при схватках;
  • поперечное или тазовое положение плода в матке, из-за чего врачи прибегают к кесареву сечению;
  • неотложное состояние матери или ребенка во время родов.

Сколько действует

Одним из самых положительных моментов этой манипуляции является полное раскрытие матки. Это обуславливает лишь незначительную необходимость потужиться для появления на свет ребенка. Многих женщин мучает вопрос, сколько действует эпидуральная анестезия при родах. Ведь если они продолжаются 12 и выше часов, то такой промежуток времени перекрыть попросту невозможно.

Если возникнет необходимость в кесаревом сечении, то будет использовано более сильное вещество для устранения болевых ощущений.

Анестезиологи увеличивают дозировки и меняют препараты для «эпидуралки», поэтому посредством их постепенного введения, действие наркоза будет продолжаться ровно столько, сколько необходимо женщине для комфортных родов.

Как делают

Обычно при подготовке женщины к появлению на свет ребенка, гинекологи стараются рассказать все возможные варианты, в том числе и как делают эпидуральную анестезию при родах. Методика предполагает введение иглы между третьим и четвертым поясничными позвонками, через которую устанавливается катетер в спинномозговой канал, через который, в свою очередь, вводятся анальгезирующие средства.

Эпидуральный укол

Как только препараты достигают корешков спинного мозга – женщины ощущают выраженный обезболивающий эффект. Обычно это занимает не более 15-20 минут.

Время для введения веществ для наркоза – межсхваточный период, при открытии шейки матки на 2-3 пальца. Роженицу усаживают на кушетку, просят оголить и сгорбить спину

Важно сохранять полную неподвижность, поскольку ошибка анестезиолога может привести к инвалидности

Согласно статистике, около 3% женщин не ощущают эффекта от «эпидуралки», в таком случае им показан общий наркоз.

Длительность эффекта обусловлена препаратом, индивидуальными особенностями роженицы, но в среднем составляет около 90 минут. Гинекологи рекомендуют отдохнуть в этот период своим пациентам и категорически запрещают ложиться на бок, поскольку в таком случае, препарат может подействовать на одну из сторон, а противоположная будет ощущать боль. При длительном течении родового периода анестезиологи увеличивают дозировки анальгетиков, что способствует продолжению эффекта от «эпидуралки».

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к эпидуральной анестезии при родах. Она категорически запрещена при:

  • выраженном ожирении;
  • аллергических реакциях на обезболивающие;
  • нарушение костной структуры позвоночника;
  • патологии нервной системы;
  • воспалительные процессы кожи спины;
  • эклампсия, которая считается неотложным состоянием и требует общего наркоза.

Относительные противопоказания:

  • сахарный диабет в стадии декомпенсации;
  • гипертоническая болезнь, которая тяжело поддается курации;
  • бронхиальная астма;
  • слабость родовой деятельности.

Вопрос о проведении метода обезболивания решается с учетом индивидуальных особенностей пациенток.

Стоит ли использовать эпидуральную анестезию в родах?

До наступления «дня Д» у каждой беременной есть несколько месяцев, чтобы подготовиться к принятию решения о применении обезболивания родовых схваток. Желательно побольше узнать о способах облегчения боли, познакомиться с различными типами эпидуральных препаратов, их преимуществами и потенциальными рисками.

Преимущества эпидуральной анестезии:

обеспечивается комфортное обезболивание на первом и втором этапах родов;
сохраняется сознательное состояние роженицы, что важно для контроля ее самочувствия анестезиологом и координации доктором ее действий;
обеспечивается анестезия при эпизиотомии (рассечения промежности) или введении щипцов для принятия ребенка;
ЭА при кесаревом сечении дает возможность женщине находиться в сознании при рождении ее малыша, а также обеспечивает эффективное облегчение боли во время послеоперационного восстановления;
уменьшается вероятность угнетения дыхания у матери и новорожденного, вызываемого опиоидными обезболивающими препаратами.

Есть ли осложнения после эпидуральной анестезии?

Среди отзывов женщин, использовавших в родах ЭА, большую часть составляют положительные. Но беременные, которые решают, стоит ли применять такое обезболивание, должны быть в курсе встречающихся осложнений.

Мировой медицинский опыт применения эпидуральной анестезии в родах демонстрирует минимальное действие этого вида обезболивания на ребенка. У матерей серьезные последствия, спровоцированные ЭА, случаются очень редко (вероятность ДТП по дороге в роддом выше). Рожавшими с эпидуралкой женщинами отмечается широкий ряд негативных симптомов и осложнений, но доказана связь с ней лишь у нескольких.

  1. Недостаточная степень обезболивающего эффекта или его отсутствие.
  2. Повышение температуры тела роженицы. Лихорадочные состояния (t°> 38°С) бывают и при родах без эпидуралки, но с ней риск значительного повышения температуры почти в 3 раза больше. Этот побочный эффект опасен для ребенка тем, что у него могут возникнуть неврологические расстройства.
  3. Головная боль в первые дни после родов. Появляется у 15% пациенток. Некоторые женщины жаловались на длительную мигрень.
  4. Тупая, тянущая или пульсирующая боль в ягодицах, промежности или в ногах. В большинстве случаев боли чувствовались пару дней, но у некоторых пациенток продолжались дольше.
  5. Значительное снижение кровяного давления у роженицы. Во избежание нарушения плацентарного кровообращения с этим побочным эффектом справляются путем болюсного введения специальных растворов с препаратами, применяемыми при артериальной гипотензии. Не имеется информации об исследованиях этого осложнения на здоровье новорожденного.

Принятие решения

Роды — важный этап в жизни женщины. От ее ощущений во время этого процесса зависит физическое и эмоциональное состояние, в котором она встретит своего малыша.

Эпидуральная анестезия предлагается, как способ сделать роды более комфортными. Этот метод совершенствуется, процент рисков уменьшается, а безопасность повышается.

К сожалению, невозможно предугадать, насколько болезненными будут схватки. Даже если беременная готовилась рожать без обезболивания, в реальной ситуации она может изменить решение, и это не будет поражением. Малыш родится легче и станет самым большим счастьем для мамы и всей семьи!

Компания SunFlower Family желает всем беременным здоровья, самообладания и удачи во время родов, и приглашает рожать в США!

Влияние эпидуральной анестезии на плод

Александр Сергеевич Гавриленко: «Насколько эпидуральная анестезия травмирует психику ребенка — это дело скорее перинатальных и детских психологов, никто этого подтвердить пока не смог.

Но действительно эндорфины по своей молекулярной массе достаточно простые вещества, и они проникают через фетоплацентарый барьер и достаются ребенку. И он, благодаря этому, испытывает удовольствие, то есть обезболивание. Поэтому, проходя по родовому каналу, у него не болит голова, и он достаточно хорошо переносит процесс родов.

А если с эпидуральной анестезией: женщина не выделяет эндорфины — ребенку их не достается. Она-то роды перенесла безболезненно, а ребенок — очень болезненно.

Поэтому психологи и говорят вполне возможно, что какие-то структуры мозга ребенка запомнили, что в его плохом самочувствии во время родов виновата мама, потому что она, позволив себе обезболиться, не дала положенных ему эндорфинов. И как сложатся взаимоотношения с мамой в течение жизни — надо следить. Такие длительные исследования ещё не проводились».

Показания к применению эпидуральной анестезии

Существуют страны, по законодательству которых эпидуральная анестезия применяется в каждых родах, например США. Однако роды — это абсолютно естественный процесс, который способна перенести каждая женщина, конечно, если ей не свойственны некоторые системные или местные нарушения, если беременность и роды непосредственно не отяжеляются.

Существует ряд ситуаций, при которых эпидуральная анестезия является строгим показанием и крайне необходимой процедурой. Медики акушеры будут рекомендовать эпидуральную анестезию в следующих случаях:

  • запланированное кесарево сечение — по сравнению с общим наркозом эпидуральная анестезия предпочтительна, однако неприемлема в экстренных случаях, ее действие требует времени; эпидуральная анестезия при запланированном кесаревом сечении позволяет провести операцию безболезненно для женщины, при этом она сможет видеть рождение ребенка и приложить его к груди сразу после появления на свет; после ЭА восстановление наступает намного быстрее;
  • рождение двойни — что может быть показанием к кесареву сечению, равно как и естественные роды могут оказаться длительными, а потому нуждающимися в обезболивании;
  • медленное и неравномерное раскрытие шейки матки — дозировка эпидурально введенного анестетика ускоряет процесс сглаживания шейки матки, а потому применяется в рамках родостимулирующей терапии;
  • гипертония — повышенное артериальное давление посредством такого способа обезболивания берется под контроль; и наоборот, ЭА не рекомендуется при пониженном артериальном давлении в канун родов или у роженицы с таким диагнозом в хронике;
  • преэклампсия тяжелой степени — резкое повышение артериального давления и сосудистые спазмы; 
  • чрезвычайно низкий болевой порог — о чем может узнать врач из беседы с женщиной, а также по началу ее родовой деятельности; когда роженица уже в начале родов из-за испытываемой боли не может сконцентрироваться на процессе и воспринимать адекватно советы персонала, сами роды могут затрудниться, а в кровь будут выбрасываться вещества, сужающие сосуды плаценты и влекущие недостаток кислорода для плода;
  • юный возраст роженицы (до 18 лет) при отсутствии противопоказаний по состоянию здоровья – считается, что организм не до конца готов к предстоящему стрессу, который и нмереваются облегчить посредством обезболивания;

Преимуществами эпидуральной анестезии становятся

  • блокирование болевых сигналов в нижней части тела при том, что роженица остается в сознании;
  • хоть нижняя часть тела и оказывается обезболенной, движения ею никак не ограничиваются;
  • технология введения анестетика посредством катетера позволяет при необходимости корректировать дозу препарата;
  • анестезия вводится только после установления регулярной родовой деятельности, чем предотвращается нарушение потуг или замедление родовой деятельности;
  • отсутствие боли не провоцирует повышение уровня катехоламинов (т.н. «гормон стресса»), что создает более благоприятное для родов состояние и матери, и ребенка;
  • введение анестетиков в эпидуральную полость не оказывает ни малейшего влияния на плод.

Эпидуральная анестезия

Преимущества

 Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна для ребенка, при ее применении полностью обезболивается и снимается чувствительность, поэтому ее часто используют в процессе  операции кесарева сечения. Пациентка при этом остается в сознании, но абсолютно ничего не чувствует, однако при введении небольших доз анестетиков некоторые женщины ощущают сокращения матки.

 Проводится процедура эпидуральной анестезии под местным обезболиванием области поясницы, затем врач тонкой длинной иглой вводит в позвоночник, точнее в его эпидуральное пространство, катетер, через который при необходимости вводится доза анестетика. После процедуры надо полежать пятнадцать минут, как раз за это время лекарство начнет действовать. Катетер не извлекается, пока не окончатся роды, обычно пациенткам вставать с кровати, лежать не рекомендуют, но существует и мобильная разновидность эпидуральной анестезии.

 По отзывам пациенток, перенесших роды с такой разновидностью анестезии, боли практически не ощущаются, особенно если своевременно введена дополнительная доза лекарства. Однако и для этой процедуры есть строгие противопоказания:

  • Различные неврологические заболевания;
  • плацентарное кровотечение или любого другого генеза;
  • применение антикоагулянтов или нарушение свертываемости крови.

И наконец, отказ от подобной процедуры тоже является категорическим противопоказанием.

Побочные действия

 Обычно женщина, размышляющая о побочных действиях такого рода обезболивания, думает о параличе нижних конечностей, повреждении спинного нерва или остановка дыхания. Однако эти осложнения являются, скорее, исключениями. Основную опасность представляют отдаленные последствия: головные боли, сильные  боли в спине, которые могут длиться месяцами. Лекарственная терапия подобных болей обычно не дает результатов и они проходят только с течением времени.
 Во время действия лекарства пациентка может испытывать озноб, дрожь, снижение артериального давления и нарушение дыхания. Обо всех симптомах обязательно надо рассказать врачу, чтобы при необходимости он назначил симптоматическое лечение. Затруднение дыхания возникает в процессе эпидуральной анестезии достаточно часто. Это следствие слишком большой дозы введенного препарата и требует применения кислородной маски.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

 По последним данным врачебных исследований, применение эпидуральной анестезии почти в половине случаев приводило к различным затруднениям в процессе родов. Так как роженица не может контролировать процесс родов и не понимает, когда надо тужиться. Это в сороках процентов случаев приводило к затяжным родам, наложению щипцов на головку младенца и черепно-мозговым травмам ребенка.  Большая вероятность разрывов промежности и влагалища при таких родах тоже не добавляет плюсов такому обезболиванию.

 С такой реакцией организма на эпидуральную анестезию сталкивается примерно сорок пять процентов женщин, подвергшихся ей. Это достаточно много и прежде чем согласиться на такую процедуру, надо все хорошо взвесить и обдумать.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector