Гидроцеле (водянка)

Клиническая картина

Выделяют острое и хрон, Г. Острое Г. характеризуется внезапным появлением болей, припухлостью, гиперемией кожи в одной из половин мошонки. При пальпации определяется опухолевидное образование плотно-эластической консистенции с отчетливой флюктуацией, а иногда и крепитацией. Яичко оттеснено кзади и книзу. Хрон. Г. развивается медленно, в течение ряда лет. В результате постепенного накопления жидкости мошонка приобретает грушевидную форму. Обычно границы водянки сверху четко очерчены паховым каналом. Кожа мошонки не гиперемирована, но она растянута, без складок и лоснится. Яичко при большом и напряженном Г. пальпаторно может и не определяться. Кроме того, большое Г. сопровождается мацерацией, эритразмой паховых областей, затруднением мочеиспускания, полового акта, атрофией яичка, нарушением сперматогенеза.

Диагноз основан на данных осмотра и объективного исследования мошонки

Важное значение имеют следующие симптомы: появление образования на одной стороне, отчетливая флюктуация и притупление над ним. При диафаноскопии мошонки выявляется ее просвечивание розового цвета за счет нахождения прозрачной жидкости в ее полости (положительный симптом просвечивания); для этой цели используют какой-либо источник яркого света (электрический фонарь, цистоскоп и др.), который устанавливают позади мошонки

Весьма типично при сообщающейся водянке исчезновение жидкости в лежачем положении больного, особенно если мошонку поднять. В дифференциальной диагностике с грыжей учитывают возможность вправления содержимого грыжевого мешка в брюшную полость и урчание кишки при этом. Труднее дифференцировать Г. с опухолью яичка, к-рая может давать положительный симптом просвечивания, но отличается плотной консистенцией; в таких случаях рекомендуют диагностическую пункцию с исследованием жидкости.

Причины незаращения отростка брюшины.

Множество теорий объясняют незаращение влагалищного отростка брюшины. Так в открытом влагалищном отростке брюшины были обнаружены гладкие мышечные волокна, которых нет в обычной брюшине. Гладкие мышцы могут препятствовать заращению брюшинного отростка.

По нашим данным более высокая частота сообщающейся водянки яичка у детей, родившихся после патологически протекавшей беременности с угрозой выкидыша, а также у недоношенных детей.

Еще одна причина кроется в повышении внутрибрюшного давления, которое наблюдается при проведении реанимационных мероприятий, при частом беспокойстве ребенка или в процессе физических упражнений.

Диагностика водянки яичка

Диагностика водянки оболочек яичка не представляет трудностей. При осмотре определяется увеличение одной или обеих половин мошонки, смещение яичка, изменения при диафаноскопии (просвечивание мошонки в темном помещении).

Однако при небольшом объеме жидкости или при сообщающейся с брюшной полостью водянке необходимы дополнительные исследования.

Основным методом диагностики является УЗИ мошонки, которое точно показывает наличие и степень выраженности водянки, а также изменение структуры яичек и придатков (вследствие их сдавления).  Заболевание дифференцируют с опухолью яичка, туберкулезным поражением, кистой семенного канатика и яичка, варикоцеле и сперматоцеле.

УЗИ диагностика водянки яичка: темный цвет на снимке — полость в мошонке, заполненная водяночной жидкостью;
плотность яичка выше, поэтому оно выглядит более светлым; светлая полоска сверху — кожа мошонки.

Предоперационный период

Гидроцеле протекает бессимптомно, пациенты обращаются за медицинской помощью уже при выраженной асимметрии мошонки. При пальпации фиксируется уплотнение. Для диагностики заболевания используют диафаноскопию. Кроме этого, врач назначает анализ крови, мочи, бактериальный мазок из уретры. Перед операцией необходимо исключить паховую грыжу и опухоль тестикула.

Операция Винкельмана-Бергмана показана при образованиях небольших размеров (до 150-200 мл). В ходе подготовки к операции пациенту потребуется:

• сдать биохимический анализ крови;

• проверить фактор свертываемости;

• проверить уровень сахара в крови.

Описание

Комплексное исследование включает анализ спермограммы, MAR-тест, биохимию спермы (цинк, лимонная кислота, фруктоза) + фотофиксация (3 препарата). Профиль позволяет провести диагностику мужского бесплодия.
Спермограмма — метод исследования эякулята, который проводят с целью оценки мужской фертильности и выявления возможных заболеваний половой системы.Стандартная спермограмма включает:

• макроскопическое исследование: определение консистенции, объёма, цвета, вязкости и рН эякулята;
• микроскопическое исследование: изучение подвижности сперматозоидов и наличия агглютинации, подсчет количества сперматозоидов, изучение морфологии сперматозоидов, клеток сперматогенеза и дифференциальная диагностика живых и мертвых сперматозоидов в окрашенных препаратах.

MAR-тест — это анализ, при котором определяется соотношение нормальных сперматозоидов к количеству сперматозоидов с антиспермальными антителами на поверхности. Образующиеся на поверхности сперматозоидов аутоиммунные антитела IgA и IgG могут являться одной из причин бесплодия. В результате деятельности аутоиммунных антител образуется оболочка на поверхности сперматозоида, которая препятствует оплодотворению женской яйцеклетки. Это происходит из-за того, что организм из-за ряда причин стал воспринимать собственные половые клетки как чужеродные тела и атаковать их. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует включать этот тест в каждое исследование эякулята (спермограмму).
MAR-тест позволяет провести диагностику мужского бесплодия.Биохимия спермы (цинк, лимонная кислота, фруктоза) — исследование, которое проводится для диагностики концентрации веществ, влияющих на образование, морфологическое строение и оплодотворяющую способность мужских половых клеток. Наиболее активное участие в сперматогенезе и процессе слияния яйцеклетки и сперматозоида принимают фруктоза, лимонная кислота, цинк.Фруктоза — основа питания сперматозоидов, главный источник их энергии. Образование ее почти полностью происходит в семенных пузырьках под влиянием андрогенов, и поэтому по ее концентрации можно судить о секреторной функции семенных пузырьков.
Цинк — вырабатывается предстательной железой. Уменьшение его концентрации в эякуляте свидетельствует о понижении качества сперматозоидов, особенно это влияет на их подвижность. Для восстановления уровня цинка и повышения качества спермы мужчинам следует употреблять в пищу продукты, насыщенные цинком, а также селеном: спаржу, зелень, сельдерей, морскую рыбу и иные морепродукты.Лимонная кислота —влияет на правильное строение сперматозоидов, и их способность проникать в яйцеклетку. Снижение уровня лимонной кислоты наблюдается при воспалительных процессах в урогенитальном тракте, так как она вырабатывается предстательной железой. В таком случае выявляется снижение либо утрата функции сперматозоидов.Фотофиксация препарата — изображение на бумажном носителе, полученное при микроскопировании препарата.
Подготовка
Спермограмму сдают после полового воздержания. Рекомендуемый срок воздержания 2–7 дней. В период подготовки нельзя употреблять алкоголь в любых количествах.
  
За 7–10 дней необходимо исключить прием лекарственных препаратов, процедуры с перегреванием: УВЧ, сауна, баня. 
В день, предшествующий выполнению анализа, желательно исключить тяжелые физические и психологические нагрузки. 
После выполнения массажа простаты должно пройти не менее 3-х дней.
Если в период подготовки были простудные или другие острые заболевания, сопровождавшиеся подъемом температуры, стоит отказаться от выполнения исследования.
Показания:

• бесплодный брак;
• предполагаемое иммунологическое бесплодие у мужчин.

С помощью полученных результатов можно сделать выводы о мужском бесплодии, простатите и возможных инфекциях

Оценивать фертильность эякулята по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо принимать во внимание все показатели. При диагностике мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1–2 недели пересдать данное исследование и с полученными результатами обратиться к андрологу, для выявления причин патологии

При повторном исследовании желательно придерживаться, по возможности, одинаковых периодов воздержания для правильной оценки полученных результатов в динамике.

Принципы эффективного лечения

Лечение водянки яичка у мужчин начинается со снятия острого инфекционного процесса. Антибактериальные препараты подбираются индивидуально. После консервативного лечения, хирург определяет вид оперативного вмешательства:

1. Операция Росса показана при открытой водянке. Ее принцип заключается в перевязке вагинального отростка. Доступ к нему открывается рассечением тканей паховой зоны либо подведением инструментов через лапароскопические отверстия. Остается лишь небольшой канал для оттока секрета.
2. Лечение методом Бергмана используется для изолированного гидроцеле. Вагинальный листок выводится наружу, дренируется и герметично ушивается. Потом врач опускает яичко в мошонку, накладывает наружные швы.
3. Операция Лорда менее травматична, чем способ Винкермана (выворачивание капсулы яичка может повредить питающие сосуды). Здесь производится гофрирование влагалищного отростка без выворачивания наизнанку.

Лечение неосложненных форм начинается с щадящего прокола. Пункция водянки яичка эффективна при гнойном процессе. Через дренаж можно не только вывести жидкость, но и ввести антибактериальный препарат для очагового лечения. Чтобы предотвратить рецидив, нужно носить суспензорий или давящую повязку (длительность определяет врач). Лечение водянки яичка предусматривает ограничение физической нагрузки на 1 месяц. Для купирования болевого синдрома назначаются ненаркотические анальгетики: кеторол, амидопирин, ибупрофен.

В нашем медцентре проводиться лечение при различных стадиях данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

Клиника ABC от 28 000 руб.

Славянский бульвар 33 000 руб.

Улица 1905 года 34 800 руб.

Текстильщики от 28 000 руб.

Люблино 25 980 руб.

Парк культуры 19 240 руб.

Варшавская 30 000 руб.

Профсоюзная 32 500 руб.

Беляево 28 800 руб.

Комсомольская от 75 000 руб.

Новослободская 29 000 руб.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Признаки водянки яичка:

o   яичко или сразу оба яичка увеличиваются в объеме, яичко при этом обычно прощупать не удается, кожа мошонки разглаживается, но свободно собирается в складки;

o   появляется тупая ноющая боль в области мошонки или одного из яичек (приобретенная хроническая водянка, как правило, не вызывает болевых ощущений);

o   при нажатии на увеличенное яичко выражен симптом флюктуации (как бы выпячивание оболочек яичка с противоположной стороны от места надавливания);

o   может повышаться температура тела;

o   при большом скоплении жидкости затруднена двигательная активность и ношение нижнего белья;

o   истонченная стенка яичка при большом количестве скопившейся жидкости может прорваться в ткани мошонки и вызвать как болевой синдром, так и разлитое увеличение мошонки.

Диагностика водянки оболочек яичка (гидроцеле)

Чтобы установить правильный диагноз необходимо произвести ряд исследований, которые включают в себя:

o   Осмотр и пальпацию (ощупывание) наружных половых органов;

o   Диафаноскопия (просвечивание мошонки специальным источником света). При этом если в мошонке содержится серозная жидкость (что встречается, обычно, при водянке яичка), то свет, проходящий через припухлость, бывает равномерным. Если же в основе припухлости лежит не жидкость, а, например, органы (кишечник, прядь сальника и т.д.), то свет не проходит через припухлость;

o   Ультразвуковое исследование органов мошонки для исключения грыжи. УЗИ позволяет точно определить объем жидкости, наличие в мошонке органов из брюшной полости, а также структуру яичка;

o   В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования для исключения или подтверждения других заболеваний.

Пути заражения и факторы риска

Механизм формирования водянки яичек у взрослых до сих пор остается предметом для дискуссий. Одними из возможных путей заражения являются:

• усиление секреции мезотелия серозной жидкости;
• нарушения в развитии лимфатических путей как врожденные, так и приобретенные;
• нарушенная микроциркуляция;
• неправильная абсорбция.

Физиологическое гидроцеле яичка обуславливается особенностями анатомического строения возрастного характера. К таким особенностям относится незаращивание отверстия перитонеального листка в процессе опущения яичек в мошонку. Усугубляется положение несовершенной работой лимфатической системы и возможным повышением давления в брюшной полости при сильном плаче или на фоне запоров.

Операции при гидроцеле яичка:

Операция при водянке яичка, называется гидроцелеэктомия. На сегодняшний день разработано несколько методик ее выполнения, наиболее распространенные — операция Лорда, операция Бергмана и операция Винкельмана, используемые в определенных клинических ситуациях и позволяющие избавиться от гидроцеле навсегда. Оперативные вмешательства выполняются под местным или под общим внутривенным наркозом.

Операция Лорда:

Производится рассечение кожи, всех оболочек яичка и водяночного мешка. Эвакуация водяночной жидкости выполняется через разрез длиной 4 см. Затем в рану вывихивается яичко и выполняется его ревизия. Влагалищная оболочка присборивается по всему периметру яичка стягивающими рассасывающимися швами. Выполняется послойное ушивание. Операция Лорда при водянке яичка считается наиболее эффективным и наименее агрессивным способом лечения гидроцеле, выполняется при небольших водянках яичка.

Операция Винкельмана:

Через разрез 5 см послойно рассекаются оболочки мошонки. Затем, водяночный мешок вывихивается в рану, вскрывается и эвакуируется жидкость. Выполняется ревизия яичка и придатка. Края влагалищной оболочки яичка ушивается позади яичка в вывернутом состоянии. Устанавливается дренаж на 1 сутки для профилактики гематомы, накладывается тугая повязка для профилактики кровотечения.

Операция Бергмана:

Через разрез 5 см послойно рассекаются оболочки мошонки. Затем, водяночный мешок вывихивается в рану и шприцом эвакуируется жидкость. Вскрывается оболочка и проводится ревизия яичка и придатка. Далее выполняется резекция влагалищной оболочки яичка и послойное ушивание. Устанавливается дренаж на 1-2 суток для профилактики гематомы. Данный метод чаще используется при объемной водянке и в случаях застарелого гидроцеле.

Что может означать увеличение яичек?

Дифференциальный диагноз проводится между:

•  Орхоэпидидимит (воспаление ткани яичка или его придатка) возникает внезапно, чаще после переохлаждения или травмы. Помимо равномерного увеличения яичка в размерах отмечается покраснение кожи мошонки, сглаживание складок, боль при прикосновении к яичку.

·

Гидроцеле проявляется увеличением яичка соответствующей половины мошонки, иногда незначительной болезненностью или дискомфортом при ходьбе
Варикоцеле (варикозное расширение вен лозовидного сплетения яичка и придатка яичка). Наиболее часто встречается у молодых людей и характеризуется увеличением яичек за счет мягкотканного компонента в левой половине мошонки и появлением боли в яичке. Появление варикоцеле у мужчин старшего возраста может быть проявлением грозного заболевания — рака почки и требует немедленного урологического обследования
Рак яичка не всегда сопровождается болью, обнаруживается каменистой плотности образованием в яичке. Заболевание чаще поражает людей молодого и среднего возраста. Своевременная диагностика и лечение опухоли яичка позволяет полностью избавиться от болезни.
Cнижение эрекции

Проблема снижения эрекции очень актуальна поскольку у каждого 10-го мужчины старше 21 года выявляются расстройства эрекции, а после 60 лет каждый 3-й мужчина вообще испытывает трудности при половом акте. Не смотря на столь внушительные цифры лишь 20% мужчин обращаются за к помощью специалисту.

Гидронефроз: симптомы

Для гидронефроза может быть характерно незаметное его течение. Заболевание не обладает какими-либо особыми симптомами. Симптомы, проявляющиеся на ранней стадии патологии, обуславливаются причинами, которые и вызывают развитие болезни. Из стабильных симптомов при данном заболевании можно отметить ноющую боль, которая локализуется в поясничной области. Причем она может возникать абсолютно в любое время. Если у больного гидронефроз левой почки, то боль локализуется с левой стороны, а если гидронефроз правой почки, то боль, соответственно — с правой стороны. Болевые приступы очень часто сопровождаются тошнотой, рвотой, повышением артериального давления, вздутием живота. Некоторые случаи отмечаются повышением температуры. Если таковая имеется, то это говорит о проникновении инфекции. В качестве обособленного симптома можно отметить наличие крови в моче. У порядка 20% пациентов отмечается макрогематурия либо микрогематурия. Данные симптомы могут быть проявлены тогда, когда гидронефроз обусловлен наличием мочекаменной болезни.Конечная стадия гидронефроза может отмечаться сопутствующей почечной недостаточностью. Характерны такие симптомы, как появление отеков, уменьшение количества мочи, появление анемии и артериальной гипертензии.При проявлении первых симптомов гидронефроза очень важным является немедленное обращение к специалисту для прохождения обследования.

Гидронефроз почки у новорожденного: диагностика

Детский гидронефроз, как правило, диагностируется еще на момент нахождения в утробе матери. Обнаружить данную патологию можно уже на 20 неделе беременности. Как показывает статистика, врожденный гидронефроз отмечается у 1% новорожденных. Если у плода обнаружены незначительные отклонения, то в процессе формирования показано динамическое за ним наблюдение. Если же патология является ярко выраженной, то встает вопрос о прерывании беременности либо о применении определенного лечения. Диагноз гидронефроз почки у плода ставится на основании проведенных анализов, в ходе которых обнаруживается факт увеличения почечных лоханок в диаметре. Каковы причины возникновения данной патологии? Это могут быть:

Очень часто данное заболевание у новорожденных можно диагностировать только по одному признаку — кровь в моче. В таком случае у больных деток надувается животик. Они постоянно капризничают и чувствуют беспокойство. Однако окончательный диагноз ставится только после проведения комплексного обследования.

Гидронефроз: лечение

Диагноз гидронефроз — это далеко не приговор. Следует учитывать, что проведение правильного лечения способствует восстановлению работы почек и компенсированию их состояния. Однако каждый случай сугубо индивидуален: характер лечения болезни зависит от предпосылок ее появления, степени проявления и темпов, при которых она развивается. Лечение назначает только врач — о лечении в домашних условиях не может быть и речи. Больному может быть назначено консервативное либо хирургическое лечение. Консервативное чаще всего назначается, когда болезнь развивается на ранних стадиях. При данном виде лечения применяются:

Если в процессе развития гидронефроза появляется инфекция, то специалисты назначают прием антибактериальных препаратов. Как правило, консервативное лечение является предшественником хирургического лечения. Хирургическое лечение предполагает проведение органосохраняющей операции. Проводится она для того, чтобы восстановить нормальную работу почек. В ходе проведения операции происходит восстановление проходимости мочевых путей, а если стадия заболевания последняя, то происходит пластика лоханки, а также восстановления ее нормальных размеров.Проведение операции при диагнозе гидронефроз правой почки обладает риском повреждения поджелудочной железы.Удаление почки может быть назначено только в очень запущенных случаях, когда ее функции уже не подлежат восстановлению.

Профилактика гидронефроза

Профилактика гидронефроза предполагает осуществление следующих действий:

Выполнение вышеуказанных профилактических действий позволит избежать появление гидронефроза, а также ускорить выздоровление.

Запись на прием Стоимость услуг

Реактивное гидроцеле

Развитие этого заболевания проходит очень быстро. Одним из основных факторов этого вида водянки служат инфекционные заболевания (ИППП), при которых нарушается кровяная циркуляция и сбой работы лимфоузлов. Это в свою очередь приводит к накоплению жидкости между оболочками яичка.

Зачастую этот вид гидроцеле наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство или получивших травмы в районе мошонки. При повреждении кровеносной и лимфотической структуры органа возникает опасность воспаления, вызванного появлением бактериальной микрофлоры. При отсутствии оттока жидкости патология развивается быстро.

Препятствовать естественному выведению жидкости может наличие опухоли – доброкачественной или злокачественной. Механизм развития заключается в сдавливании новообразованиями кровеносных сосудов, что способствует скоплению жидкости в яичке. Наличие заболевания, особенно при изменении структуры, сопровождается изменением цвета и размера мошонки, болевыми ощущениями.

• 1345 пациентов сделали операцию по удалению гитдроцеле в нашей клинике. из них 73 пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
• Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Симптомы водянки яичка у мальчиков и у мужчин

• Проблемы с мочеиспусканием;
• Трудности при ходьбе;
• Постоянно преследующее ощущение тяжести в мошонке;
• Дискомфорт и болевые ощущения (в редких случаях) во время половых контактов;
• Высокая плотность ткани мошонки;
• Появление плеска жидкости при пальпации яичек;
• Затруднения с определением контура яичка.

Причины

Причиной развития водянки у мальчиков и мужчин могут стать:

• Травмы яичка, полученные во время занятий спортом (поездки на велосипеде, занятия борьбой, тяжелой атлетикой и т.д.) или в результате ударов в область половых органов;
• Неспецифические воспалительные процессы яичек и их придатков – орхит, орхоэпидидимит, эпидидимит, воспаление семенного канатика;
• Некоторые виды инфекционных заболеваний, вызванные специфическими видами флоры (туберкулез, некоторые виды венерических заболеваний и т.д.);
• Опухолеподобные образования в области мошонки;
• Филяриоз – состояние, при котором паховые лимфатические узлы поражаются паразитами, что нарушает отток лимфы из яичек и провоцирует развитие гидроцеле;
• Сердечная недостаточность тяжелой степени;
• Выраженная печеночная недостаточность – если пациент страдает циррозом печени и другими заболеваниями, в его брюшной полости накапливается свободная жидкость, которая затем проникает в другие области организма, в том числе в наружные половые органы;
• Осложнения после хирургических вмешательств в области мошонки, в частности, после операций по лечению паховой грыжи.

Форма

• Несообщающаяся (скопление жидкости происходит изолированно, вокруг правого или левого яичка);
• Сообщающаяся (жидкость проникает в брюшную полость);
• Гидроцеле семенного канатика (в этом случае скопление жидкости сосредоточено в области семенного канатика).

Как диагностировать водянку яичка

• Опрос пациента, наружный осмотр и пальпацию наружных половых органов;
• Диафаноскопия – метод исследования, основанный на просвечивании яичек и мошонки;
• УЗИ мошонки и яичек.

Методы лечения водянки яичка в нашей клинике

Если гидроцеле протекает без осложнений, его лечение не представляет трудностей – основным методом в этом случае служит хирургическая операция. Реактивные формы заболевания подлежат лечению только после устранения болезней, приведших к появлению водянки яичка.

У детей до года практикуется выжидательная тактика, поскольку водянка в таком возрасте имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Если этого не происходит, ребенку также проводится операция.

Основными методами операции по удалению водянки яичка являются:

• Методика Росса – для детей;
• Методика Винкельмана, Клаппа, Лорда – для мужчин при небольшом и среднем размере гидроцеле;
• Методика Бергмана – для мужчин при большом размере водянки.

Цены отделения урологии
Посмотреть прайс

Скидки и акции
У нас регулярно появляются скидки и акции
Подпишитесь на обновления

Наши врачи-урологи

Уролог
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории, Член Европейского общества урологов, Член Российского общества урологов

Запись на приём

Остались вопросы?

КТ

КТ головы
Без контраста
С контрастом

КТ пазух носа5000 р.
10300 р.

КТ гортани7000 р.
—

КТ щитовидной железы5600 р.
10900 р.

КТ уха (среднее и внутреннее)6000 р.
11300 р.

КТ позвоночника
Без контраста
С контрастом

КТ шейного отдела позвоночника5100 р.
10400 р.

КТ грудного отдела позвоночника5100 р.
10400 р.

КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника5100 р.
10400 р.

КТ крестцово-копчикового отдела5000 р.
10300 р.

КТ органов и мягких тканей
Без контраста
С контрастом

КТ мягких тканей шеи12100 р.
12100 р.

КТ органов грудной клетки4900 р.
10200 р.

КТ органов брюшной полости7100 р.
12400 р.

КТ мочевой системы (почек, мочевого пузыря и мочевых путей)12300 р.
12300 р.

КТ органов малого таза5600 р.
10900 р.

КТ органов забрюшинного пространства5400 р.
10700 р.

КТ надпочечников4800 р.
10100 р.

КТ почек5400 р.
10700 р.

КТ почек и надпочечников5400 р.
10700 р.

КТ легких4900 р.
10200 р.

КТ суставов и костей
Без контраста
С контрастом

КТ височно-нижнечелюстного сустава5000 р.
10300 р.

КТ костей лицевого черепа5600 р.
10900 р.

КТ плечевого сустава5000 р.
10300 р.

КТ плечевой кости5000 р.
10300 р.

КТ локтевого сустава5000 р.
10300 р.

КТ лучезапястного сустава5000 р.
10300 р.

КТ тазобедренного сустава5000 р.
10300 р.

КТ костей таза5600 р.
10900 р.

КТ бедренной кости5000 р.
10300 р.

КТ коленного сустава5000 р.
10300 р.

КТ костей голени5000 р.
10300 р.

КТ голеностопного сустава5000 р.
10300 р.

КТ стопы5000 р.
10300 р.

КТ кисти5000 р.
10300 р.

КТ берцовой кости5000 р.
10300 р.

КТ сосудов
Без контраста
С контрастом

КТ-ангиография сосудов головного мозга14600 р.
14600 р.

КТ-ангиография сосудов шеи12200 р.
12200 р.

КТ-ангиография грудного отдела аорты и ее ветвей12700 р.
12700 р.

КТ-ангиография брюшного отдела аорты и ее ветвей12700 р.
12700 р.

Лечение

Острая водянка успешно лечится консервативными средствами (обезболивание, ношение суспензория, антибиотики, сначала холод, а затем тепловые процедуры). Все методы лечения хрон. Г. делят на пункционные, инъекционные и оперативные. При пункциях производят только удаление жидкости, а при инъекциях — после удаления жидкости вводят различные вещества, вызывающие рубцовые изменения оболочки (спирт, формалин, карболовую к-ту, настойку йода, хинин-уретан и др.), и гидрокортизон. Эти два метода из-за возможности рецидива и некоторых осложнений (напр., кровотечение и др.) не получили широкого распространения.

Рис. 2. Операция по Винкельманну: 1 — разрез мошонки; 2— швы, наложенные на вывернутую вокруг семенного канатика влагалищную оболочку яичка; 3 — яичко.

Из многочисленных способов хирургического вмешательства наиболее радикальными являются операции Винкельманна и Бергманна.

Операция Винкельманна возможна только в тех случаях, когда сама оболочка не имеет грубых морфол, изменений. На передней поверхности мошонки производят продольный разрез (6—7 см). Жидкость выпускают с помощью маленького троакара. Рассекают влагалищную оболочку яичка и выворачивают ее вокруг семенного канатика, а на края ее накладывают отдельные или непрерывные швы так, чтобы не образовалась полость (рис. 2). Рану зашивают наглухо или вводят дренаж на 24—48 час.

Рис. 3. Операция по Бергманну: а— иссечение части влагалищной оболочки яичка; б— наложение швов на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка; 1— разрез мошонки; 2— иссечение части влагалищной оболочки яичка; 3 — яичко; 4— швы, наложенные на оставшуюся часть влагалищной оболочки яичка.

Операцию Бергманна применяют при водянке больших размеров или с многокамерными полостями. После эвакуации жидкости влагалищную оболочку широко отсепаровывают и иссекают или коагулируют электроножом. Тщательно останавливают кровотечение и на остатки оболочки накладывают отдельные швы (рис. 3). Все остальные этапы те же, что и при операции Винкельманна.

Другие способы операции (Алферова, Клаппа, Эндрюса, Эздилика) используются редко.

Осложнения после операции — нагноения и гематомы — наблюдаются сравнительно редко. В их профилактике ведущая роль принадлежит атравматичности вмешательства и тщательному гемостазу.

Прогноз после лечения обычно благоприятен.

Общее описание

Водянка яичка (гидроцеле) является патологией, обусловленной избыточным скоплением жидкости между яичком и его оболочкой. Как известно, мошонка делится перегородкой на две половины, и в каждой располагаются яичко, его придаток и семенной канатик. Сама же стенка мошонки представлена несколькими слоями, являющимися оболочками яичка. Когда между ними скапливается жидкость, чаще это серозная жидкость, образуется водянка, которая преимущественно случается с одной стороны. Водянка является повсеместно распространенной урологической патологией у лиц мужского пола любого возраста.

Различают врожденное и приобретенное гидроцеле. Приобрести его несложно в результате травм, воспалений, а также опухоли (новообразования). Водянка протекает либо остро, либо хронически.

Причины возникновения гидроцеле

Среди причин водянки яичка выделят врожденные и приобретенные.

Врожденные причины, связанные с некоторыми анатомическими особенностями. Незаращение влагалищного отростка брюшины. В процессе эмбриогенеза, когда происходит развитие плода в утробе матери, яичко опускается из брюшной полости в мошонку, при этом во время прохождения через паховый канал оно захватывает с собой и брюшину, которая служит влагалищной оболочкой, как для семенного канатика, так и для яичка. После рождения через некоторое время этот отросток брюшины зарастает. Однако, если этот отросток не зарос, происходит так называемая сообщающаяся водянка. Кстати, этот же механизм играет роль и в возникновении врожденной мошоночной грыжи. При наличии сообщения между полостью мошонки и брюшной полостью, из последней в мошонку медленно, но постоянно проникает жидкость. А это приводит к возникновению водянки. Особенностью такого гидроцеле является тот факт, что если больной ложится (т.е. принимает горизонтальное положение), водянка исчезает. В случае довольно широкого отверстия незаращенного влагалищного отростка в мошонку могут попадать и органы брюшной полости (к примеру, петли кишечника). Это так называемая врожденная паховая грыжа. Точно так же и в паховый канал может попасть яичко из мошонки.

Приобретенные причины:

1. Избыток секреции оболочками яичка серозной жидкости.

2. Воспалительные заболевания яичка или его придатка (орхиты, орхоэпидидимиты).

3. Травмы мошонки.

4. Опухоли мошонки и ее органов.

5. Послеоперационная водянка. В основном встречается после операций по поводу варикоцеле и паховых грыж.

Во взрослом возрасте причиной гидроцеле может также быть и такое заболевание, как филяриоз.Это паразитическое заболевание, вызванное Wuchereria bancrofti.

При циррозе печени, когда имеется пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит), плевральную и в оболочки яичек.

Лечение кисты придатка яичка

Кисты придатка, характеризующиеся бессимптомным течением и некритичными размерами, не требуют срочных терапевтических действий: к ним может быть применима выжидательная тактика.

Склеротерапевтический метод лечения кисты сейчас практически не применяется из-за повышенного риска рецидивирования заболевания, а также из-за опасности нарушения сперматогенеза: этот метод можно предложить лишь тем мужчинам, которые в будущем уже не хотят иметь детей. Суть данной процедуры – вытягивание семенной субстанции из кистозной полости и введение вместо неё определенного склерозирующего вещества, что позволяет склеить стенки кисты и предотвратить в ней дальнейшее накопление жидкости.

Метод электрокоагуляции – достаточно новый и довольно популярный. Рецидивы после такого лечения бывают редко, а период реконвалесценции – минимальный.

Народные средства для избавления от кисты придатка используются часто, однако эффективность и безопасность их использования научно не доказана. Вот некоторые примеры народных рецептов:

• столовую ложку дурнишника обыкновенного заваривают стаканом кипятка, принимают по две столовые ложки 4-5 раз в день;
• чайную ложку листьев шалфея заваривают в стакане кипятка, принимают по две столовые ложки до 4-х раз в день;
• чайную ложку арники горной настаивают в стакане кипятка, принимают столовую ложку настоя до 4-х раз в день.

Однако по сей день наиболее радикальным методом лечения остается хирургическое вмешательство.

Как поставить диагноз водянки яичка?

Заболевание протекает обычно с очевидными внешними проявлениями – набухание (увеличение объема) мошонки с одной или с двух сторон. Увеличение мошонки может уменьшаться или исчезать ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении, и вновь появляться при бодрствовании. Это свидетельствует в пользу сообщающейся водянки оболочек яичка. Увеличение мошонки иногда наблюдается также и при напряжении или «надувании» живота.

Субъективные ощущения незначительны. Жалобы отмечаются редко. При остро возникшей, инфицированной или напряженной водянке могут наблюдаться болевые ощущения.

Для установления правильного диагноза используется УЗИ – ультразвуковое исследование паховых каналов и органов мошонки и дуплексное исследование сосудов яичка.

УЗИ нередко позволяет обнаружить проблему с другой стороны – например, невидимую при осмотре паховую грыжу или кисту семенного канатика.

Иногда увеличение мошонки и паховой области то появляется, то исчезает, причем при осмотре врача может отсутствовать. Тогда решить вопрос о диагнозе помогает фотография, выполненная при появлении припухлости в мошонке или паховой области сделанная родителями.