Оспа

Насколько опасно заболевание

При появлении болей в грудной клетке, пояснице, голове и последующим высыпанием пузырьков следует обязательно обратиться за консультацией к доктору (терапевту, невропатологу, дерматологу, инфекционисту).

Юлия Баранова: «Люди, которые больны опоясывающим лишаем, не представляют для окружающих большую опасность, нет необходимости в изоляции. Случаи заражения ветряной оспой детей от больных опоясывающим лишаем взрослых встречаются, хотя не часто. Заразиться опоясывающим лишаем невозможно, это заболевание возникает из-за активации уже имеющегося вируса, спустя время после перенесенной ветряной оспы. Более опасным может быть контакт для не болевшей ветряной оспой беременной женщины — шанс заразиться вирусом и заболеть ветрянкой есть, а это несет опасность для плода».

Опоясывающий лишай может привести к осложнениям, особенно у людей со слабым иммунитетом. Среди них:

• паралич рук, ног и лицевого нерва, если заболевание вызвало нарушения работы спинного или головного мозга;
• неврит зрительного нерва;
• менингоэнцефалит;
• патологии мочеполовой системы, легких, двенадцатиперстной кишки, брюшных мышц и др.

Носить ли маски и с какого возраста?

— Ношение масок детям до 5 — 7 лет не рекомендуется, — говорит врач. — В таком возрасте, как я уже сказал, ребенок не является активным выделителем вируса и источником заражения для окружающих, кроме семейного окружения. К тому же малолетние дети зачастую плохо или неправильно пользуются антисептиками и масками, зачастую не соблюдают принципов личной гигиены при чихании и кашле.

С другой стороны, кроме коронавируса сейчас уже отмечается много случаев ОРВИ («простудных» вирусов), активен сезон гриппа, напоминает Иван Коновалов. В отличие от ковида эти инфекции не щадят детей и могут протекать у них даже тяжелее, чем у взрослых. Поэтому в любом случае сегодня нужно стараться ограничивать посещение детьми общественных мест, не брать их с собой в магазины и пореже ездить с ними в транспорте. А также обязательно сделать прививку от гриппа, особенно детям до 5 лет.

5. Сколько малышей и подростков болеет в России?

По данным Роспотребнадзора за первое полугодие нынешнего года в нашей стране зарегистрировано 47 712 случаев COVID-19 у детей. Это 8,4% от общего числа заболевших. У половины несовершеннолетних пациентов (49,9%) коронавирусная инфекция протекала в легкой форме.

Как поясняют в ведомстве, это может объясняться так называемой конкуренцией вирусов, которые могут одновременно присутствовать на слизистой органов дыхания. А также, вероятно, тем, что у детей меньше рецепторов, к которым прикрепляется коронавирус.

Большинство заболевших детей переносит коронавирусную инфекцию с незначительным повышением температуры тела, першением в горле, умеренным сухим кашлем, реже – с потерей обоняния и вкуса, рассказали в Роспотребнадзоре. Тяжелую форму болезни регистрировали в 0,2% всех случаев, в основном у детей в возрасте до 1 года.

Особенности болезней

Как известно, выживают в борьбе за существование виды, способные к эффективному размножению и освоению новых территорий. Вирусы, бактерии и другие инфекционные возбудители используют самые разные стратегии выживания и «завоевания мира». Эти стратегии определяются различными характеристиками микроорганизма.

Например, инкубационный период — время с момента заражения и до появления первых симптомов:

• некоторые вирусы стремительно распространяются по организму, и уже через несколько часов-сутки человек понимает, что болен и распространяет инфекцию (грипп и другие ОРВИ);
• инфекции с коротким инкубационным периодом проявляются не ранее, чем через сутки, а то и через несколько недель (чума, холера, скарлатина, разнообразные острые кишечные инфекции);
• при инкубационном периоде средней продолжительности человек может узнать о своей болезни через несколько месяцев (гепатит В);
• наконец, при длительном инкубационном периоде инфекция может находиться в организме жертвы годами и даже десятилетиями (гепатит С, ВИЧ, прионовые инфекции, проказа).

Чем длиннее инкубационный период, тем дольше человек может оставаться источником инфекции — это выгодно для распространения возбудителя. С другой стороны, болезни, которые начинаются быстро и остро, обычно высококонтагиозны, то есть очень заразны — и инфекция поразит больше жертв за короткое время, что тоже выгодно для данного вида.

Еще несколько важных характеристики, определяющих повышенный интерес научного и медицинского сообщества к инфекции: контагиозность и показатель смертности. По совокупности характеристик черная оспа относится к особо опасным инфекциям (ООИ). В этот перечень также входят холера, чума, сибирская язва, туляремия и др.

Что будет, если оспа вернется?

Когда-то оспа была самой страшной инфекцией на нашей планете. Число ее жертв за обозримое историками время составляет примерно 4 млрд человек. Ликвидацию натуральной оспы относят к «величайшим триумфам медицины». С заявлением об окончательной победе над вирусом ВОЗ выступила в 1980 году. Сегодня вирус сохранился только в лабораториях США и России (а также, по слухам, был, но куда-то делся из лабораторий ЮАР после очередной смены власти).

При этом с 1982 года человечество больше не прививается от натуральной оспы. Это значит, что если вирус снова выйдет «в свет», то эпидемии не избежать. Утешает одно: натуральная оспа очень хорошо изучена, а симптомы ее — трудно с чем-либо перепутать. А в условиях современного развития медицины и фармацевтической промышленности наладить экстренное производство уже разработанной вакцины — дело считанных недель. Это значит, что вспышка заболевания будет подавлена быстро и эффективно. Вопрос только в количестве пострадавших в первые дни и недели эпидемии.

Выводы

Победа над натуральной оспой стала возможной благодаря не только наличию уязвимых мест у вируса, но и определенному уровню развития медицины, технологий и способности государств всего мира договариваться о действиях в рамках единого плана. Возможен ли аналогичный подход и к другим инфекциям? Надо понимать, что ни одна другая болезнь не нанесла такого ущерба виду Homo sapiens, как натуральная оспа. И весьма вероятно, что если в мире вспыхнет эпидемия, которая перерастет в пандемию, и речь встанет о выживании человечества, снова найдутся и технологии, и силы, и желание объединиться и уничтожить болезнь.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Классификация заболевания

Виды гемофилии выделяются на основании дефицита определенного фактора свертываемости крови в организме пациента. Основные сведения о типах заболевания представлены в таблице.

Около 0,5% выявляемых случаев гемофилии различной этиологии относятся к иным типам – V, VII, X и другим.

Профилактика Натуральной оспы:

Вариоляция (вакцинация ранней, небезопасной вакциной) была известна на Востоке по крайней мере с раннего Средневековья: в Индии о ней сохранились записи VIII века, а в Китае X века. В Европу данная техника вакцинации была впервые привезена из Турции супругой британского посла в Стамбуле Мэри Уортли Монтегю в 1718 году, после чего была привита британская королевская семья.
В России вариоляция была введена после смерти от оспы 14-летнего императора Петра II.
В конце XVIII века английский врач Эдвард Дженнер изобрёл прививку от оспы на основе вируса коровьей оспы, которая была привита в Европе массово.
Первыми привитыми от оспы в России были Екатерина II Великая, Великий князь Павел Петрович, Великая княгиня Мария Фёдоровна, а через несколько дней и внуки Екатерины Александр и Константин Павловичи. Крестьянскому мальчику Маркову, от которого была привита оспа императрице, было присвоено дворянство, фамилия Оспенный и герб.
В Америке, Азии и Африке оспа держалась ещё почти двести лет. В XVIII веке от натуральной оспы в России умирал каждый 7-ой ребенок. В XX веке вирус унес жизни 300-500 миллионов человек. В конце 1960-х оспа поражала 10-15 млн непривитых людей.
В 1967 г. ВОЗ принимает решение об эрадикации натуральной оспы с помощью массовой вакцинации человечества.
Последний случай заражения натуральной оспой естественным путем был описан в Сомали в 1977 г. В 1978 г. зафиксирован и последний случай лабораторного заражения. Официально об искоренении оспы было объявлено в 1980 г. на Ассамблее ВОЗ, чему предшествовало соответствующее заключение комиссии специалистов, вынесенное в декабре 1979г.
Натуральная оспа — первое и пока единственное инфекционное заболевание, побежденное с помощью массовой вакцинации. Прививки против натуральной оспы в СССР прекратились в 1978-1980.
Натуральная оспа относится к особо опасным инфекциям. Больные и подозрительные на эту инфекцию подлежат строгой изоляции, клиническому обследованию и лечению в специальных стационарах. Медицинский персонал работает в противочумной одежде III типа с маской. Проводят тщательную текущую и заключительную дезинфекцию помещения, где находится (находился) больной, предметов обихода и мест общего пользования 5% раствором лизола. Посуду замачивают 3% раствором хлорамина, затем кипятят. Весь мусор и отходы сжигаются.
Карантин для лиц, находившихся в контакте с больным (подозрительным) натуральной оспой, устанавливают на 17 дней. Все они вакцинируются против оспы независимо от срока предыдущей прививки. Им вводят однократно донорский гамма-глобулин в количестве 3 мл и назначают внутрь метисазон: взрослым 0,6 г 2 раза в сутки, детям — разовая доза из расчета 10 мг на 1кг массы тела ребенка 4—6 дней подряд.

Кому и когда ставить прививку

По данным исследования ученых из университета Мельбурна, прививка от ВПЧ считается наиболее эффективной до начала половой жизни. Поэтому целевая аудитория для вакцинации — девочки и мальчики 9–14 лет. Это подтверждают и наши эксперты:

С 2014 г. консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP) включил в рекомендации по вакцинации от ВПЧ женщин и мужчин в возрасте до 26 лет. У людей, привитых в этом возрасте, защитные белки вырабатываются в 93,6–100% случаев.

Прививку делают в клинике: препарат вводят внутримышечно в верхнюю треть плеча. Бесплатная вакцинация от ВПЧ включена в региональные календари 27 областей и охватывает 160 000 подростков.

• ВПЧ — возбудитель инфекции, передаваемой половым путем.
• В зависимости от способности вызывать онкозаболевания ВПЧ делят на 3 группы: высокого, среднего и низкого риска.
• ВПЧ низкого и среднего риска вызывают бородавки, ВПЧ высокого риска — рак шейки матки, полового члена, анального канала и ротоглотки.
• Вакцина против ВПЧ содержит антигены — отдельные белки вируса. Она не нарушает работу мозга и не вызывает бесплодие.
• За 10 лет существования вакцинации в Австралии уровень инфицированности ВПЧ среди женщин уменьшился в 22 раза, а заболеваемость раком шейки матки сократилась на 50 %.
• Можно вакцинировать людей обоих полов с 9 до 45 лет, но лучше сформировать иммунитет до начала половой жизни.
• Курс состоит из 3 доз и проводится по схеме 0—2—6 мес.: первая доза — в назначенный день, вторая — через 2 мес. после первой, третья — через 6 мес. после первой. Ревакцинация не нужна.

Лечение

Лечение проводится как в амбулаторных условиях (легкая форма), так и в условиях стационара (при наличии осложнений).

Принцип лечения предполагает одновременное решение следующих задач: предупреждение развития патологических процессов и осложнений, предупреждение формирования остаточных явлений и инвалидности.

При выборе методики лечения учитываются следующие факторы: клиническая картина, степень проявления симптомов, наличие осложнений, возраст, другие имеющиеся заболевания у больного.

Комплексное лечение наиболее эффективное и включает в себя: режим, диету, медикаментозное лечение, а также методы немедикаментозного лечения (аэрация помещения, гигиенические мероприятия, физическое снижение температуры). Постельный режим следует соблюдать в течение всего лихорадочного периода.

Для снижения температуры широко используется парацетамол. Ибупрофен не рекомендуется из-за возможных осложнений.Аспирин и содержащие его продукты не должны даваться детям с ветрянкой (как и любой другой болезнью, вызывающей лихорадку), так как имеется риск возникновения тяжёлого и потенциально смертельного синдрома Рея.

Прямое противовирусное действие обнаружено у глицирризиновой кислоты, которую используют в местной и системной терапии. При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания назначают нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, например, ацикловир.

Прогноз при ветряной оспе обычно благоприятный. Рекомендуется не срывать корочки во избежание остаточных следов.

Осложнения при ветряной оспе встречаются редко и могут быть связаны с действием самого вируса или наслоением бактериальной инфекции. В таком случае начинают прием антибиотиков. При инфицировании везикул применяют бацитрацин+неомицин (банеоцин).

Вирус ветряной оспы склонен к персистенции, как и вирус простого герпеса, и при ослаблении иммунитета (вследствие старения организма, химиотерапии злокачественных опухолей, и т. д.) может возникнуть рецидив в виде опоясывающего лишая (в то время как повторное заболевание собственно ветряной оспой встречается очень редко).

Оспа и терроризм

Насколько известно, вирус оспы никогда не применяли в террористических целях, и вероятность подобной атаки чрезвычайно мала. Но болезнь может быть распространена путем внедрения лиц, больных черной оспой на начальной стадии и являющихся носителями вируса. Вирус может быть также распространен при помощи вещей больных.

Теоретически распространение вируса возможно при помощи боевых средств, например, ракет. Однако на сегодня нет данных о применении подобных методов на практике. Тем не менее в мире возрастает обеспокоенность возможным использованием неконвенционального оружия вообще и биологического в частности, поэтому многие страны принимают экстренные меры по подготовке к биологической войне.

Например, Израиль готовится ко всем возможным вариантам распространения вируса. Это первое государство, осуществляющее вакцинацию от черной оспы медицинских работников, полицейских, пожарных и сотрудников других служб. В некоторых странах Западной Европы также проводят аналогичную подготовку, которая на данном этапе заключается в обеспечении достаточных запасов вакцины. В рамках всеобщей международной подготовки к биологической войне ВОЗ распределяет запасы вакцины по разным странам.

Лечение энцефалита

В ходе лечения энцефалита важно:

• остановить процесс заражения противовирусными препаратами;
• контролировать любые непосредственные осложнения, включая лихорадку, обезвоживание, эпилепсию;
• предотвратить развитие долгосрочных осложнений.

Большинство пациентов госпитализируют и помещают в палаты интенсивной терапии. В качестве помощи с дыханием надевают кислородные маски. Питание организма происходит через трубки для кормления.

При инфекционном типе энцефалита применяют противовирусные средства. Чем раньше будет назначена медикаментозная терапия, тем ниже риск летального исхода.

Постинфекционный тип заболевания лечат препаратами кортикостероидной группы. Назначают высокие дозировки. Количество дней приема определяют в зависимости от степени тяжести недуга и общего состояния пациента. Кортикостероиды успокаивают иммунную систему и снижают воспаление.

Аутоиммунный энцефалит лечат с помощью:

• кортикостероидов;
• плазмафереза;
• иммуноглобулиновой терапии.

Дополнительно могут быть назначены иммунодепрессанты.

Хронический энцефалит подострого типа можно только замелить. В данном случае летальный исход происходит в течение 1-2 лет после постановки диагноза. В таких ситуациях назначают противовирусное лечение.

Характеристика возбудителя

Вирус натуральной оспы является относительно крупным микроорганизмом, частицы которого можно увидеть в световой микроскоп. Именно так его и открыли много лет назад.

Особенности микроба:

• Для вируса характерно сложное строение. Его вирион имеет овоидную или округлую форму. В сердцевине, сдавленной с двух сторон боковыми телами, содержится генетический материал – две нити ДНК и множество белковые включений. Снаружи вирус имеет мембрану с бороздками. Его внеклеточные частицы также покрыты липидной оболочкой.
• Благодаря особой структуре, крупным размерам и наличию разных ферментов вирус самостоятельно выстраивает РНК. У мелких микроорганизмов, имеющих обычной строение, такая способность отсутствует. Проникнув в клетку, вирус черной оспы, сразу начинает синтезировать белковые соединения и размножаться в цитоплазме с образованием включений.
• Вирус обладает высокой устойчивостью к условиям внешней среды. Он не теряет своей патогенности при гипотермии и высыхании, легко переносит замораживание. При кипячении микроб погибает только через десять минут, под воздействием ультрафиолетовых лучей — через шесть часов, в спирте, соляной кислоте и ацетоне — через полчаса. Он резистентен к антибиотикам и инактивируется хлорамином в течение часа. При комнатной температуре вирус живет около двух лет, а в лиофилизированном состоянии остается жизнеспособным гораздо дольше.

Симптомы Натуральной оспы:

При типичном течении оспы инкубационный период длится 8-12 дней.
Начальный период характеризуется ознобом, повышением температуры тела, сильными рвущими болями в пояснице, крестце и конечностях, сильной жаждой, головокружением, головной болью, рвотой. Иногда начало болезни мягкое.
На 2-4-й день на фоне лихорадки появляется инициальная сыпь на коже либо в виде участков гиперемии (кореподобная, розеолезная, эритематозная), либо геморрагическая сыпь по обеим сторонам грудной клетки в области грудных мышц до подмышечных впадин, а также ниже пупка в области паховых складок и внутренних поверхностей бедер («треугольник Симона»); кровоизлияния выглядят как пурпура и даже как экхимозы. Пятнистая сыпь держится несколько часов, геморрагическая — более продолжительное время.
На 4-й день наблюдается снижение температуры тела, ослабляются клинические симптомы начального периода, но появляются типичные оспины на коже головы, лица, туловища и конечностей, которые проходят стадии пятна, папулы, пузырька, пустулы, образования корочек, отторжения последних и образования рубца. Одновременно появляются оспины на слизистой оболочке носа, ротоглотки, гортани, трахеи, бронхах, конъюнктивах, прямой кишке, женских половых органов, мочеиспускательного канала. Они вскоре превращаются в эрозии.
На 8-9-й дни болезни в стадии нагноения пузырьков вновь ухудшается самочувствие больных, возникают признаки токсической энцефалопатии (нарушение сознания, бред, возбуждение, у детей — судороги). Период подсыхания и отпадения корок занимает около 1-2 недель. На лице и волосистой части головы образуются многочисленные рубцы.
Изменение крови характеризуется лейкоцитозом, при тяжелых формах имеется резкий сдвиг влево с выходом в кровь миелоцитов и юных клеток.
К тяжёлым формам относятся сливная форма (Variola confluens), пустулезно-геморрагическая (Variola haemorrhagica pustulesa) и оспенная пурпура (Purpura variolosae).
У привитых противооспенной вакциной оспа протекает легко (Varioloid). Основными её особенностями являются продолжительный инкубационный период (15-17 дней), умеренные явления недомогания и других признаков интоксикации; истинная оспенная сыпь необильная, пустулы не образуются, рубцов на коже не остается, выздоровление наступает через 2 недели. Встречаются лёгкие формы с кратковременной лихорадкой без сыпи и выраженных расстройств самочувствия (Variola sine exanthemate) или только в виде необильной сыпи (Variola afebris).
К возможным осложнениям относятся энцефалиты, менингоэнцефалиты, пневмонии, панофтальмиты, кератиты, ириты, сепсис.

Оспа и первые попытки вакцинации

Если сегодня вакцины и вакцинация – только один из значительных успехов медицины, то возможность прививания от оспы была действительно самым важным открытием. Только в прошлом веке черная оспа унесла жизни более 300 млн, а что было в прежние века – учету уже не поддается. Так, в шестнадцатом веке по данным историков оспа уничтожила почти 90% населения обеих Америк.

Почти каждый третий из инфицированных оспой умирал, причем часто в муках. У выживших из-за покрывавших тело нарывов оставались глубокие шрамы и, нередко, слепота. Лекарство от черной оспы искали веками. В итоге поиски привели к созданию первой вакцины.

Это интересно!

Около тысячи лет назад в Китае уже пытались применить принцип прививания, вызвав у человека слабую форму оспы. Для этого струпья оспенных больных высушивали, толкли и вдыхали или же вымачивали ткань в оспенном гное и вкладывали в уши.

В Африке ту же идею осуществляли уже с помощью «инъекций»: нитки вымачивали в гное, вдевали в иголку и продевали сквозь кожную складку.

В XVIII веке эти методы активно пропагандировались в Британии в качестве защиты от оспы. Помогать они помогали, но вот эффективность таких «вакцин» конкурировала со смертностью: 3% «привитых» заболевали тяжелой формой оспы и погибали.

К тому времени британские фермеры уже знали, что у коров также бывает оспа, и от них можно заразиться. Вот только болеют ею люди намного легче. Когда эта информация попала наконец в руки врачей, появилась действительно надежная и безопасная вакцина от оспы – первая в истории человечества.

Создал ее доктор Эдвард Дженнер. Событие это было настолько значимо, что мы до сих пор помним дату, когда он ввел первую вакцину человеку. Это был Джеймс Филлип, фермерский сын восьми лет от роду, и случилось это 14 мая 1796 года.

В вакцину поверили не сразу, свои исследования Дженнеру пришлось опубликовать за свой счет. Но в итоге британскую армию в приказном порядке поголовно привили новым препаратом и никто из вакцинированных не пострадал.

В вакцине Дженнера больше не сомневались, оспа стала отступать. А почти век спустя препараты для искусственной иммунизации Луи Пастер предложил называть вакцинами, от vache, что на французском означает «корова». Не в честь коров, а чтобы все помнили вклад доктора Дженнера.

Эпидемии оспы

Первые упоминания о вспышках оспы относятся к VI веку, но историки высказывали предположения, что некоторые описанные ранними хронистами эпидемии похожи на ту же болезнь. Например, во II веке, во времена царствования императора-философа Марка Аврелия на Рим обрушился мор, причиной которого, вероятно, была оспа. В результате войска не смогли оказывать отпор варварам из-за нехватки солдат: в армию почти некого было рекрутировать — болезнь поразила значительную часть населения империи. 

• Оспенные корки на руках больного

От оспы европейские страны страдали до ХХ века. В XVIII веке она была основной причиной смерти в европейских странах — оспа убила даже российского императора Петра II.

Европейцы привозили оспу и в другие страны, и она уничтожила не меньше индейцев, чем ружья бледнолицых. Американские колонисты даже использовали болезнь как биологическое оружие. Широко известна история о том, как коренным жителям Нового Света дарили одеяла, заражённые вирусом оспы. Индейцы гибли от неизвестного заболевания, а колонисты захватывали их земли.

Лишь массовое распространение вакцинации положило конец регулярным вспышкам оспы в развитых странах.