Перенашивание беременности

Расчет на сохранение

Координатор проекта ОНФ «Время рожать», председатель Общероссийской общественной организации поддержки материнства и детства «Совет Матерей» Татьяна Буцкая очень рада, что меры поддержки наконец-то охватят не только семьи с детьми, но и беременных женщин.

— Женщина без поддержки может совершить неправильный шаг, — сказала она. — У нас сейчас на каждых двух рожденных детей приходится один аборт. Надеюсь, предлагаемые меры поддержки помогут переломить эту статистику

Женщине важно знать, что даже если ей не могут помочь никто из родных, она может рассчитывать на помощь государства

Эксперт напомнила, что после рождения ребенка женщина сможет получить материнский капитал, что поддержит ее семью в дальнейшем.

А также их родителям

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— Самое важное, что мы сохраним жизни детей, — подчеркнула Татьяна Буцкая. Анонсированные сегодня меры поддержки скорее будут иметь социальное значение, нежели демографическое, полагает завотделом рождаемости и репродуктивного поведения Института демографических исследований ФНИСЦ РАН Владимир Архангельский

По его мнению, дополнительная помощь может повысить уверенность людей с экономической точки зрения. И будет способствовать тому, что большее число людей не откажется от рождения ребенка, заявил эксперт

Анонсированные сегодня меры поддержки скорее будут иметь социальное значение, нежели демографическое, полагает завотделом рождаемости и репродуктивного поведения Института демографических исследований ФНИСЦ РАН Владимир Архангельский. По его мнению, дополнительная помощь может повысить уверенность людей с экономической точки зрения. И будет способствовать тому, что большее число людей не откажется от рождения ребенка, заявил эксперт.

Диагностика

Переношенная беременность выявляется по результатам:

• анализа крови, околоплодных вод и секрета молочных желез;
• ультразвуковой диагностики.

Существуют также вспомогательные признаки, которые могут свидетельствовать о перенашивании: это снижение веса будущей матери и уменьшение окружности ее живота, происходящее вследствие сокращения объема околоплодных вод. Кроме того, иногда движения плода в конце беременности становятся слишком сильными или наоборот, слабыми. Это может быть тревожным признаком кислородного голодания малыша вследствие нарушения кровотока в матке и старения плаценты. Если страдание плода подтверждают данные УЗИ, принимается решение о стимуляции родов.

Переношенная беременность: что должен сделать врач

Все пациентки на сроке 41-ой недели госпитализируются в стационар, где после проведенного обследования врач выбирает дальнейшую тактику. Если шейка матки все еще не готова, местно вводятся специальные гормональные средства, вызывающие ее размягчение и постепенное раскрытие цервикального канала. В дальнейшем назначается терапия для стимуляции сократительной активности матки (окситоцин). Естественные роды требуют постоянного мониторинга сердечной деятельности плода для предупреждения осложнений. Сама по себе переношенная беременность не является показанием для кесарева сечения, но при ряде акушерско-гинекологических патологий приходится прибегнуть к этой операции. После появления ребенка на свет его обязательно осматривает неонатолог, педиатр и невролог для выявления последствий гипоксии.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Доля родов при перенашивании

По данным врачей на долю родов при перенашивании беременности приходится до 15% от всего их количества. Но подобные понятие переношенных родов включает не только срок более 41-42 недель, но и определенные симптомы:

Уменьшенный объем живота в сравнении с 39-40-ми неделями за счет прогрессирующего уменьшения амниотической жидкости

Потеря массы в 1-2 кг и более, за счет выведения телом избытка жидкости

По данным УЗИ признаки маловодия на фоне постоянно увеличивающихся размеров плода.

Но точный диагноз переношенной беременности определяется только после того, как роды завершены, и выявлены объективные критерии переношенности.

Признаки переношенной беременности

Срок перенашивания беременности после 40 недель гестации измеряется не календарными вычислениями, а состоянием плода, околоплодных вод и плаценты. Если УЗИ показало признаки старения плаценты, это значит, что она не справляется с потребностями растущего организма. Мутные воды указывают на то, что плод испытывает кислородное голодание, это свидетельство перехоженной беременности. К прочим симптомам переношенной беременности относят:

• снижение веса беременной на килограмм и более;
• уменьшение в объёме живота на 5-10 см;
• маловодие;
• повышение плотности мышечной структуры матки;
• изменение частоты ритма сердечных тонов плода — свидетельство о гипоксии;
• выделение из молочных желез молока;
• незрелая шейка матки.

Проявления переношенности у малыша

Сразу после появления на свет малыш должен быть осмотрен неонатологом на предмет выявления признаков перенашивания беременности. Врач осматривает малыша визуально, отмечая внешние признаки, а также проводит необходимые исследования и тщательно наблюдает за первыми часами жизни новорожденного.

Если малыш переношен, у него выявляются такие типичные проявления, как мацерирвание кожных покровов (распаривание кожи как после бани на пальчиках, стопах). Кроме того, кожа ребенка похожа на старичковскую, с морщинами и складками в силу исчезновения с ее поверхности защитной смазки, которая не давала эпителию разбухать и мацерироваться. По мере увеличения срока смазка прогрессивно исчезает со всех поверхностей тела, из-за чего околоплодные воды воздействуют на кожные покровы и приводят к снижению эластичности эпителия, ее тургора и плотности.

Вес малыша обычно превышает 4000 г, что формирует определенные сложности в родах на фоне маловодия. На пальчиках рук ребенка удлиненные ноготки, заходящие за края подушечек. Волоски на головке крайне длинные, а кости на черепе уплотнены с резким сужением черепных швов, уменьшенными размерами родничков. Могут быть желтоватыми либо зелеными кожные покровы за счет окрашивания их меконием, выделившимся в амниотическую жидкость. За счет таких особенностей рождение малыша сопряжено с трудностями либо травмами, высок риск инфекций и внутриутробной аспирационной пневмонии.

Как избежать проблем, связанных с перенашиванием?

Всем будущим мамам стоит внимательно относиться к советам врачей, которые рекомендуют лечь в стационар для подготовки к родам, если беременность уже перешагнула за отметку в 40 недель

Очень важно в это время оставаться под наблюдением грамотного доктора, который будет следить за состоянием ребенка и матери, при необходимости проведет исследование кровотоков и кардиотокографическое исследование.. Если врачи заметят, что на фоне тенденции к перенашиванию появилось ухудшение состояния плода, то будут приняты меры для скорейшего родоразрешения

Тактика ведения родов и выбор способа родоразрешения остаются за врачом, который учитывает все особенности здоровья каждой будущей матери.

Если врачи заметят, что на фоне тенденции к перенашиванию появилось ухудшение состояния плода, то будут приняты меры для скорейшего родоразрешения. Тактика ведения родов и выбор способа родоразрешения остаются за врачом, который учитывает все особенности здоровья каждой будущей матери.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Когда стимуляция приводит к кесареву сечению

Стимуляция родов иногда заканчивается кесарево сечением. Показаниями к нему служат угрожающие жизни матери и ребенка состояния. MedAboutMe знакомит с самыми распространенными случаями оперативных родоразрешений.

Гипоксия плода

Недостаточное поступление кислорода к малышу — угрожающие жизни плода состояние, поскольку кислород необходим для функционирования всех органов и систем.

Угрожающий разрыв матки

Угроза разрыва матки — опасность и для женщины, и для плода. Обычно возникает на фоне изменения стенок матки при наличии препятствия для появления малыша на свет.

Нарастание безводного промежутка

Малое количество околоплодных вод увеличивает риск внутриутробного инфицирования плода, и тогда акушеры-гинекологи советуют сделать кесарево сечение.

Слабость родовой деятельности

Состояние, когда мышечный слой матки сокращается недостаточно, и малыш не может появиться на свет самостоятельно.

Личный опыт

Светлана, 33 года

В отделение патологии беременности меня положили на сроке 39 недель. Малыш уже был готов к появлению на свет, а я — нет. Вернее, была не готова шейка. После осмотра заведующим, мне ввели препидил-гель. Шейка стала мягче, но роды так и не наступали. За время моего нахождения в стационаре, другие женщины из палаты успели родить. А мои роды никак не наступали. Во время очередного осмотра ввели ламинарии, на следующий день шейка раскрылась. Начались роды, и все бы ничего, но у ребенка началась гипоксия. Меня забрали в операционную и прооперировали. Так на свет появился мой Илюша.

Каждый случай переношенной беременности индивидуален, именно поэтому акушер-гинеколог выбирает тактику ведения родов в зависимости от ситуации. Кесарево сечение будет выполнено только при наличии показаний. Не бойтесь спрашивать лечащего врача об индукции, способе родоразрешения — врач ответит на все интересующие вопросы, взвесит вместе с вами все «за» и «против».

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Вопросы пациентов

Чем опасно перенашивание беременности

Аня

Мой малыш не торопится появляться на свет: роды должны были начаться еще 5 дней назад, но нет даже никаких признаков их приближения. Врачи говорят об опасности перенашивания. Правда ли это? Ведь я пока чувствую себя нормально… Скажите, чем может быть опасно перенашивание беременности?

Ответ

При истинно переношенной беременности плацента уже не может нормально функционировать, насыщая ребенка питательными веществами и кислородом. Таким образом ребенок находится в состоянии кислородного голодания, что может грозить серьезными нарушениями в работе мозга и нервной системы малыша. Так же под угрозой находятся легкие плода: в околоплодных водах появляются каловые массы. Поскольку кости черепа ребенка уплотняются, им не хватает необходимой гибкости для нормального протекания родов. Как следствие ребенок может получить при родах травмы органов зрения, слуха. Да и для матери роды проходят гораздо сложнее по сравнению с родившими в положенный срок женщинами.

Нередко, при определении истинно переношенной беременности, врачи принимают решение вызывать роды искусственно, либо делать кесарево сечение.

Возможно у вас не истинно переношенная беременность, а лишь пролонгированная. Последняя отличается увеличением срока беременности с сохранением нормального функционирования плаценты и никак не влияет ни на плод, ни на мать. Выявить характер задержки родов и принять соответствующие меры может лишь ваш лечащий врач.

Ещё вопросы

Чем отличаются роды при переношенной и пролонгированной беременности

Рождение перезрелых детей часто сопровождается преждевременным излитием околоплодных вод, слабой или дискоординированной родовой деятельностью.

У таких новорожденных более плотные кости и немаленький вес, что затрудняет их прохождение через родовые пути. Если у обычного плода кости черепа при рождении «наезжают» друг на друга, уменьшая размеры головки, то при запоздалых родах такого не происходит. Это приводит к родовым травмам головы и переломам ключиц ребенка. Новорожденных приходится извлекать щипцами или вакуумом. Все это усугубляет и без того тяжелое состояние детей.

Переношенные малыши часто рождаются в состоянии белой или синей гипоксии, плохо кричат и тяжело дышат. У них наблюдается нарушение работы нервной системы. Дети постоянно плачут, не спят, отмечаются постоянное дрожание конечностей, губ и нижней челюсти. Глотательный и сосальный рефлекс понижены. Могут быть судороги и постоянная рвота. Такие новорожденные часто впоследствии отстают в развитии, страдают аутизмом, эпилепсией и ДЦП.

Даже при современном развитии медицины число мертворождений или появлении на свет детей с тяжелыми патологиями при истинном перенашивании достигает 30%.

У женщин часто наблюдаются разрывы шейки матки, промежности, иногда — прямой кишки. В тяжелом случае может возникнуть кровотечение, вызванное плохим сокращением маточной мускулатуры. Чтобы сохранить жизнь роженице, в исключительных случаях приходится удалять матку, лишая ее возможности в дальнейшем иметь потомство.

При пролонгированной беременности, в отличие от переношенной, роды проходят без особых осложнений. Проблемы возникают только при большом размере плода, когда врачам приходится прибегать к оперативному родоразрешению. Дети рождаются крупными, но здоровыми.

Вторая переношенная беременность. Причины и патологии

В случае, когда у женщины вторая переношенная беременность — это не безвредно. Поэтому стоит отнестись к этой ситуации со всей серьезностью. Говорится, что последующий переношенный ребенок связан с функциональными расстройствами матки по причине воспалительного процесса, например, ранее были сделаны аборты либо другие хирургические вмешательства.

Такая беременность может завершиться обычными естественными родами, а в худшем случае — кесаревым. На женщину переношенная беременность влияет не так значительно, как на сам плод. Развитие малыша напрямую зависит от плаценты, через которую поступает кислород и питание.

Плацента, в свою очередь, может выполнять свои функции только определенное время, которое равно 40 неделям. После чего вырабатывание необходимых ресурсов для роста плода истощаются, и малыш недополучает нужные ему вещества. Плацента обладает свойством старения, в итоге чего переношенный ребенок развивается дальше, становясь крупнее, но при этом теряя способность к адаптации.

Бывают ситуации, когда плацента может постареть раньше срока предполагаемых родов. Такое осложнение может проявиться с 27 по 32 неделю.

Как узнать, что ребенок родился переношенным?

На самом деле все очень просто, если сама женщина знает срок беременности. Перенашиванием называется рождение ребенка на сроке в полных 42 недели и более. Если малыш родился на 42-й неделе, то он считается доношенным, хоть и можно отметить тенденцию к перенашиванию. То есть, кроха, появившийся на свет в 41 неделю 6 дней, считается доношенным. А ребенок, который родился ровно в 42 недели (294 дня гестации и больше), уже считается переношенным.

По разным статистическим данным перенашивание встречается у 4-14% женщин. Помимо термина «переношенность» врачи используют еще один термин – «перезрелость», который отражает не срок беременности, а физический статус новорожденного. 

То есть, ребенок может родиться переношенным без признаков перезрелости и наоборот: быть доношенным, но иметь некоторые признаки перезрелости.

Доказано, что перенашивание негативно отражается на здоровье малыша, а также является фактором риска развития различных осложнений в родах, в том числе родовых травм. Причем родовые травмы могут случиться как со стороны матери, так и со стороны плода. 

Факт!

В последнее время врачи все больше внимания обращают на тот факт, что данные осложнения нередко случаются и раньше (на сроке более 40 недель, но меньше 42).

Диагностика переношенной беременности

Диагностика переношенной беременности представляет определенные трудности. Учитываются как клинические признаки, так и данные дополнительных методов исследования. При объективном акушерском исследовании врача должно насторожить уменьшение окружности живота и снижение высоты стояния дна матки за 7 дней и более. Данные влагалищного исследования (незрелая шейка матки, плотные кости черепа и прочее) подтверждают диагноз.

В обязательном порядке высчитывается срок беременности и даты предполагаемых родов всеми способами:

• по дате последних месячных;
• по сроку овуляции;
• по шевелению;
• по первой явке в женскую консультацию (чем раньше встала женщина на учет, тем точнее определяется срок беременности).

Из дополнительных методов диагностики применяют:

• Ультразвуковое исследование Отмечается «похудение» плаценты, дольчатость ее становится резковыраженной, определяются признаки старения плаценты (3 – 4 степени созревания), количество амниотической жидкости уменьшено, кости черепа плода утолщены, а его (плода) размеры больше нормы. Доплерография, которая проводится в дополнение к УЗИ позволяет выявить нарушения в маточно-плацентарном кровотоке, кальцификаты плаценты и все остальные признаки ее старения.
• Амниоскопия Этот метод заключается в исследовании амниотических вод с помощью специального инструмента – амниоскопа (эндоскоп), который вводится в цервикальный канал. Его использование возможно только в конце беременности, когда канал шейки матки становится проходим. При перенашивании отмечаются характерные признаки: количество околоплодных вод уменьшено, они имеют зеленоватую окраску (примесь мекония в водах, свидетельствующая о гипоксии плода), не наблюдаются хлопья сыровидной смазки.
• Кардиотокография С помощью кардиотокографа оценивается сердечная деятельность плода. В норме частота сердечных сокращений находится в пределах 120 – 140 ударов в минуту. Урежение (брадикардия) или учащение (тахикардия) сердцебиения говорит о внутриутробном страдании плода.

ПЕРЕНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность является серьёзным осложнением, приводящим к неблагоприятным перинатальным исходам. В прошлом диагноз переношенной беременности часто сочетался с неверным определением срока беременности. Сегодня такие ошибочные диагнозы встречаются реже благодаря точному определению срока беременности при сонофетометрии в I и II триместре беременности. Увеличение срока гестации по сравнению с нормой приводит к экспоненциальному росту осложнений для матери, плода и новорождённого (рис. 26-1).

Рис. 26-1. Зависимость уровня ПС от срока беременности.

Главная причина роста числа материнских осложнений — кесарево сечение (КС), так как риск послеродовых инфекций, гипотонических кровотечений, септических и эмболических осложнений в этом случае довольно высок. Частота КС после 42 нед беременности в два раза выше, чем в 38–40 нед беременности. К материнским осложнениям перенашивания также можно отнести травмы при родоразрешении крупным плодом через естественные родовые пути (разрывы шейки матки, стенок влагалища, разрывы промежности III степени). Следствием этих осложнений могут быть задержка мочеиспускания, образование свищей, кровотечения, инфицирование, послеродовые язвы.

При перенашивании беременности возрастает риск заболеваемости и смертности новорождённых. К неонатальным осложнениям относят хроническую гипоксию, родовую травму при макросомии, аспирацию мекониальных вод.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность называют переношенной (postterm prenancy), если длительность гестации составляет 42 нед и более.

Роды при такой беременности называют запоздалыми (postterm labor, delivery). Ребёнок, родившийся от переношенной беременности, в большинстве случаев имеет признаки «перезрелости» (postmaturity, postmature fetus, postmature infant). «Переношенность» и «перезрелость» — не синонимы, хотя эти два понятия часто путают. Возможны как запоздалые роды плодом без признаков перезрелости, так и своевременные роды (term delivery) перезрелым плодом.

Таким образом, «переношенность» — понятие календарное, а «перезрелость» — понятие, применяемое для оценки физического статуса плода и новорождённого. В ситуации, когда срок беременности составляет более 42 нед, а по результатам инструментальных исследований (УЗИ, КТГ) признаков перенашивания не обнаруживают, с известной долей вероятности можно думать о пролонгированной беременности. В МКБ10 такой нозологической единицы нет.

КОД ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МКБ10

Класс XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00–O99).Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностямиродоразрешения (O30–O48).O48 Переношенная беременность.Класс XVI. Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (P00–P96).Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода (P05–P08).P05 Замедленный рост и недостаточность питания плода.P08 Расстройства, связанные с удлинением срока беременности и большой массой тела при рождении.

Клинические признаки

Признаки истинного П. б.: отсутствие нарастания веса тела и снижение тургора тканей у беременной, уменьшение окружности живота на 5—10 см, высокое стояние дна матки, большие размеры плода, усиление или ослабление его движений, изменение частоты и тембра его сердечных тонов. При пролонгированной беременности из указанных признаков отмечаются только большие размеры плода и высокое стояние дна матки.

Беременность при перенашивании нередко осложняется поздним токсикозом, внутриутробной гипоксией и антенатальной гибелью плода.

Роды (см.) при переношенной беременности часто бывают осложненными (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности и др.), что нередко приводит к необходимости оперативного вмешательства; отмечается гипоксия плода, повышается перинатальная смертность (см.).

Причины пеерношенной беременности

• цикл месячных больше 28 дней;• если первый триместр беременности проходил с какими-то осложнениями, существует вероятность её продления без признаков переношенности; • в роду у будущей мамы кто-то вынашивал ребёнка дольше 40 недель;• женщина дала себе установку родить, например, когда муж вернётся из командировки или врач выйдет из отпуска; тогда её ребёнок и организм может подстраиваться под это условие.

Переношенной беременность считается после 42 недели, хотя только 10% беременных дохаживают до этого срока. В это время, если врач установит, что шейка матки мягкая, пойдёт речь о стимулировании родов. Как бы вы ни хотели родить самостоятельно, но в случае переношенной беременности нужно действовать точно и быстро, иначе ребёнок пострадает. Его кожа станет сухой и начнёт шелушиться. Плацента стареет и уже не в состоянии обеспечивать малыша достаточным количеством кислорода, что делает его немного заторможенным. Кости черепа малыша уже не столь подвижны и им будет сложно пройти по родовым путям. У переношенных детей чаще возникает задержка околоплодных вод в лёгких (особенно, если в водах есть меконий).

Переношенная беременность или нет?

Если предполагаемая дата родов уже прошла, а родовой деятельности нет, равно как и признаков скорого ее наступления, встает вопрос о переношенной беременности. Такое состояние может быть как истинным, когда срок беременности реально превысил 40-41 неделю, и ложным, когда были неправильно проведены подсчеты, и в результате ПДР выставлен неверно, по данным менструаций, без уточнения по всем другим методикам подсчета. Врачи относят истинную переношенную беременность к патологиям, опасным для жизни малыша и угрожающим здоровью женщин в силу процессов старения, происходящих в плаценте и оболочках, что приводит к снижению количества амниотической жидкости, а также из-за превышения веса плода нормативных значений для родов.

Диагностика переношенной беременности

Диагностика базируется на точном установлении срока гестации. Основаниями для утверждения диагноза «переношенная беременность» являются:

1. данные анамнеза: время последней менструации, срок беременности по результатам первого УЗИ, первое шевеление плода;
2. данные обследования: уменьшение объёма живота, ухудшение сердечной деятельности и снижение активности плода, уплотнение костей черепа;
3. данные дополнительных методов обследования, которые проводятся при выявлении первых признаков переношенности плода. К таким специализированным наблюдениям относятся:
   • Кардиотокография — исследование сердечных ритмов плода. При положительном течении беременности и нормальном состоянии плода частота сердцебиений варьируется от 110 до 160 ударов в минуту. Увеличение или уменьшение частоты сердечных сокращений сигнализирует об ухудшении состояния ребёнка;
   • Доплерометрия — исследование кровотока в сосудах пуповины и головного мозга плода, маточных артериях и плаценте;
   • Амниоскопия — исследование состояния околоплодных вод. Их зелёный цвет свидетельствует о внутриутробном выделении первородного кала. Амниоскопию можно проводить, только если шейка матки пропускает датчик аппарата, что говорит о готовности к родам.

КЛИНИКА ПЕРЕНОШЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Переношенная беременность имеет сглаженную клиническую картину. Истинное перенашивание проявляется отсутствием прибавки в весе у беременной женщины, происходит уменьшение окружности живота (на 5 – 10 см) так как снижается количество околоплодных вод, снижение тургора кожи, наблюдается высокое стояние дна матки, маловодие, зеленоватое окрашивание околоплодных вод, появление молока вместо молозива, ослабление или усиление движений плода (признак гипоксии), изменение ритма и частоты сердечных тонов плода, незрелость маточной шейки, крупный плод, плотность костей черепа повышена, швы и роднички узкие.

Роды при переношенной беременности часто осложненные, характеризуются ранним излитием околоплодных вод, затяжной и аномальной родовой деятельностью, родовой травмой и гипоксией плода. Внутриутробная гипоксия плода появляется в самом начале родов. Нарушение функции надпочечников плода, большие размеры плода, нарушения сократимости матки еще больше усугубляют гипоксию.

Классификация и стадии развития обструктивного бронхита у детей

В отечественной литературе выделяют три формы обструктивного бронхита

• бронхиолит;
• острый обструктивный бронхит;
• рецидивирующий обструктивный бронхит (при бронхолёгочной дисплазии, обструктивном бронхиолите и др.).

Все они отличаются и симптомами, и патогенетическими изменениями. Однако в зарубежной литературе обструктивный бронхит и бронхиолит часто описывают вместе, так как обе формы заболевания протекают с обструкцией бронхов .

Бронхиолит в основном возникает у детей до 2 лет в ответ на респираторно-синцитиальную инфекцию, реже — на риновирусы. Развивается постепенно на фоне поначалу нетяжёлой ОРВИ, но в дальнейшем переходит в более тяжёлую форму, приводя к дыхательной и сердечной недостаточности.

Для бронхиолита характерно обилие влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов как на вдохе, так и на выдохе, т. е. ярко выражена картина «влажного лёгкого». При нарастании выраженной одышки (увеличении числа дыхательных движений до 70-80 раз в минуту) дыхание становится поверхностным, влажных мелкопузырчатых и трескучих хрипов становится меньше. Слышен усиленный вдох, заметно раздуваются крылья носа, нарастают симптомы острой сердечной недостаточности: кашель, тахикардия, побледнение кожи, увеличение печени.

Острый обструктивный бронхит чаще возникает у детей 3-5 лет, хотя может встречаться и в более старшем возрасте. Его развитие связывают с вирусами парагриппа 3-го типа, аденовирусами, вирусами гриппа и атипичными возбудителями. Развивается как постепенно, так и более остро: с повышения температуры тела до 38-39 °С, насморка, заложенности носа и кашля. Постепенно нарастает дыхательная недостаточность с увеличением частотой дыхания до 40-60 раз в минуту. Ребёнку становится тяжелее дышать, поэтому организм подключает к этому процессу мышцы шеи и плеч. Появляются свистящие хрипы на выдохе.

Выдох затруднён и удлинён. При простукивании в проекции лёгких возникает звук, похожий на шум при поколачивании по пустой коробке. На выдохе чаще выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы, на вдохе — влажные мелкопузырчатые, т. е. эффект «влажного лёгкого» при остром обструктивном бронхите можно не услышать.

Рецидивирующий обструктивный бронхит может возникать с первого года жизни и затем в любом возрасте. Развивается чаще в ответ на длительное нахождение в организме цитомегаловируса, вируса Эпштейна — Барр, вируса герпеса 6-го типа и микоплазмы. Реже он может быть связан с обычными респираторными вирусами. Нередко встречается сразу несколько причинных вирусов, особенно у часто и длительно болеющих детей.

Обструкция бронхов обычно развивается постепенно: на фоне нормальной или субфебрильной температуры (до 38 °С) с небольшой заложенностью носа, насморком и редким покашливанием. Одышка выражена незначительно, частота дыхания редко превышает 40 движений в минуту. Общее состояние ребёнка практически не страдает.

При простукивании отмечается лёгочный звук с лёгким коробочным оттенком. При выслушивании характерны рассеянные сухие свистящие хрипы на фоне подчёркнутого выдоха, влажные хрипы на вдохе необильные или вовсе отсутствуют.

По течению бронхообструктивного синдрома выделяют:

• острый бронхит — синдром присутствует до 10 дней;
• затяжной бронхит — синдром сохраняется от 10 дней и более;
• рецидивирующий бронхит — синдром повторяется 3-6 раз в год;
• непрерывно рецидивирующий бронхит — частота и тяжесть синдрома повторяются более 6 раз в год .

Выделения

У 70% новорожденных мочеиспускание впервые происходит в первые 12 часов жизни (иногда это случается прямо во время родов или сразу после них), у 10% — на вторые или даже третьи сутки. Все это – варианты нормы. Обычно в первые дни после рождения дети писают мало, ведь питаются они по преимуществу лишь густым молозивом. Но когда у мамы приходит настоящее, зрелое молоко, количество мочеиспусканий доходит до 20 раз в сутки. Поначалу моча может иметь темно-желтый или даже коричневый цвет, но потом она станет бесцветной.

Стул в первые два дня бывает вязким, черным или черно-зеленым. Это меконий. Со второго по четвертый день его вид и консистенция постепенно меняется. И с четвертого дня он приобретает обычный вид – кашицеобразный, от соломенного до ярко-желтого цвета. Его консистенция не всегда однородна, могут встречаться створоженные комочки, а вот слизь и пена должна вас насторожить – значит, в пищеварительной системе происходит какой-то сбой.

Тактика ведения беременности

Беременные женщины, срок которых достиг 40 недель, госпитализируются в отделение. После физикального осмотра, оценки состояния плода и зрелости шейки матки выбирают тактику ведения беременности. Это может быть либо антенатальное наблюдение плода (с УЗИ и доплерометрией, КТГ) до тех пор, пока шейка не созреет, либо применение мероприятий, направленных на ее созревание. Из не медикаментозных средств используют иглоукалывание, физиолечение, введение в цервикальный канал палочек-ламинариев и прочее, а в качестве медикаментозной терапии назначается гель с простагландинами интрацервикально. При зрелой шейке матки приступают к родовозбуждению. Сначала производят амниотомию, если на протяжении 4 часов схватки не появились или они слабые и нерегулярные, внутривенно капельно вводят окситоцин или простагландины. При отсутствии от эффекта родовозбуждающей терапии решается вопрос о кесаревом сечении. В некоторых случаях кесарево сечение планируется сразу, при наличии совокупности других показаний (возраст, тазовое предлежание, экстрагенитальные заболевания и прочее).