Корь у детей и взрослых — симптомы, последствия, профилактика

Лечение

Препаратов для специфического лечения кори не разработано.

Симптоматическое лечение включает отхаркивающие, муколитики, противовоспалительные аэрозоли для облегчения воспалительных процессов дыхательных путей.

Чтобы уменьшить лихорадку и боль, можно использовать ибупрофен или парацетамол. Детям, болеющим корью, не рекомендуется принимать аспирин, поскольку, согласно результатам некоторых исследований, аспирин может привести к развитию синдрома Рея. Другие исследователи ставят под сомнение связь между развитием синдрома Рея и применением аспирина при лечении кори.
Тем не менее, большинство врачей рекомендуют воздержаться от использования аспирина для лечения кори и других заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, у детей в возрасте до 16 лет.

Для снятия зуда на коже рекомендуются ежедневные ополаскивания тела и умывания раствором с порошком Деласкин (синтетический танин).

Для промывания глаз во время болезни можно использовать раствор пищевой соды или крепкий чай. При конъюнктивите рекомендуют капли с антибиотиками (левомицитин 0,25 %, альбуцид 20 %).

Ротовую полость можно полоскать, используя настой ромашки, раствор хлоргексидина.

В случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений при кори показаны антибиотики, в тяжёлых случаях крупа используются кортикостероиды.

Рибавирин показал[источник не указан 906 дней] свою эффективность in vitro.
Одним из побочных эффектов является дозозависимая гемолитическая анемия, в запущенной форме вызывающая смерть пациента (в связи с чем требуется тотальный контроль показателей крови в процессе лечения)

Всемирная организация здравоохранения рекомендует применение витамина А при лечении кори, с целью уменьшения риска смертности.

Симптомы кори

Инкубационный период кори составляет от 1 до 2 недель. Если пациенту был введен иммуноглобулин, он может удлиниться до 3-4 недель. Типичная форма кори протекает, минуя три последовательных стадии:

• Катаральную. Начинается с резкого подъема температуры тела, признаков выраженной общей интоксикации. Температура повышается до 38-39°С. Больной испытывает сильную головную боль, мучается от бессонницы, слабости. У маленьких детей симптоматика более сглаженная.К симптомам интоксикации присоединяется сухой кашель. Может наблюдаться конъюнктивит (веки очень сильно отекают), слизисто-гнойная ринорея, светобоязнь. У детей задняя стенка глотки становится зернистой, зев – гиперемированным. Лицо опухает. Может иметь место воспаление подчелюстных лимфатических узлов. Во время аускультации (прослушивание легких) врач отмечает сухие хрипы и жесткое дыхание. В некоторых ситуациях катаральный период типичной кори сопровождается рвотой, тошнотой, отрыжками, изжогой, поносом.Первая волна лихорадки не превышает 3-4 дней. Потом температура опускается до нормальных значений, но на следующие сутки опять повышается. Резко усугубляются признаки интоксикации, более выраженными становятся катаральные явления. На слизистой внутренней поверхности щек возле коренных зубов появляются пятна Филатова-Коплика-Вельского. Если посмотреть фото кори, станет ясно, что это небольшие по площади белые участки, которые окружены гиперемированной слизистой. Исчезают пятна, когда на коже появляется сыпь. Параллельно с ними, как правило, на твердом и мягком небе формируется энантема – красные пятнышки, имеющие неправильную форму, которые сливаются друг с другом.Длится катаральный период около 5-7 дней.
• Высыпаний. Коревая сыпь – это пятнисто-папулезная экзантема яркого красно-коричневатого оттенка. Может приобретать геморрагический характер. Она образуется сначала за ушами и на голове, потом переходит на шею и лицо. Спустя сутки с момента появления первых пятен, охватывает уже все туловище, плечи. Потом распространяется на конечности и в это же время начинает понемногу бледнеть на лице. В период кожных высыпаний в очередной раз усиливается интоксикация, температура повышается, катаральные симптомы становятся более выраженными. Длится данный этап болезни примерно 2-3 дня.
• Реконвалесценции (начинается с 7-10 дня после проявления кори). Признаки недуга угасают, температура нормализуется, сыпь бледнеет. После высыпаний на коже остаются светло-коричневые участки, которые рассасываются за 5-7 дней.

Симптомы разных форм атипичной кори описаны в разделе «Что такое корь».

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагноз

Диагноз кори не представляет затруднений. Своеобразное течение болезни, почти регулярно длящийся 11 суток инкубационный период, продромальная стадия продолжительностью в три дня с ее резкими катаральными явлениями, наконец, характерная сыпь – все это дает возможность очень легко поставить диагноз.

Но, само собой разумеется, что немало и таких случаев, в которых дело обстоит не так просто.

В одних из них в продромальном периоде не наблюдается почти никаких явлений, в других – вместо катара слизистой оболочки путей дыхательных и глаз развивается заболевание зева, ангина, которая в первое время вводит в заблуждение.

Затем сыпь может быть не характерной, походить на скарлатинозную и т. д.

С иной стороны сывороточные или лекарственные сыпи могут представлять настолько большое сходство с типичной коревой сыпью, что иногда трудно решить, с чем имеется дело. В таких случаях решение вопроса зависит от различных исследований.

Детская розеола — определение

Младенческая розеола, также известная как внезапная экзанте́ма — это вирусная инфекция, которая обычно поражает детей. Человеческий герпесвирус 6 (HHV-6) или герпесвирус 7 (HHV-7) вызывает краснуху. Болезнь распространяется воздушно-капельным путем либо контактным. Заболевание обычно проявляется у детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. Дети, страдающие этим заболеванием, имеют высокую температуру, за которой следует появление розовой или красной сыпи.

Детская розеола — это самоограничивающаяся вирусная болезнь, то есть она обычно проходит без медицинской помощи. Врачи советуют лечить розеолу дома, если у ребенка нет судорог или высокой температуры.

Профилактика кори

Основным методом профилактики кори является активная иммунизация, то есть прививка от кори, которая согласно обязательного календаря прививок, утвержденного в РФ, проводится у детей в возрасте 12 месяцев и 6 лет, а также взрослым до 35 лет, не болевшим корью.

К сожалению, практика «необоснованных мед.отводов», а говоря прямо, не желание некоторых родителей делать прививки в случае с корью уже приводит к весьма негативным последствиям. В 2011 году была зафиксирована вспышка кори в Москве, источником которой был взрослый человек, работавший в детском коллективе (не медработник), а в результате инфицировались дети с молодыми мамами в нескольких детских больницах, куда были доставлены грудные дети из детского учреждения в катаральном периоде коревой инфекции с диагнозом ОРВИ, когда специфических для кори высыпаний на коже и слизистых, как мы с Вами теперь знаем, еще не бывает. Ежегодно в городах Российской Федерации фиксируются случаи эпидемических вспышек кори. С учетом большой подвижности населения, в том числе детского в крупных городах от контакта с больным корью, к сожалению, не застрахован никто. Вовремя сделанная прививка от кори значительно снижает риск заболеть при случайном контакте в общественных местах, но если по несчастному стечению обстоятельств, произошел близкий контакт с родственником или знакомым, находящимся на ранней стадии коревой инфекции, то наличие поствакцинального иммунитета снижает вероятность средне-тяжелого или тяжелого течения кори у привитого человека примерно на 80%, а у ребенка с хорошим иммунитетом практически на 100%. Иными словами, привитые дети обычно болеют корью в легкой форме в отличие от не привитых, которые болеют всегда тяжело, а некоторые еще и переносят серьезные осложнения, упомянутые выше.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни:

Способы заражения

Наиболее высокому риску заболеть корью подвергаются невакцинированные дети до 5 лет. В группу риска входят беременные женщины, не сделавшие прививку от кори. Заболевание распространяется воздушно-капельным путем: наиболее вероятный способ заражения — прямой контакт с заболевшим. Вирусы передаются при кашле и чихании и остаются активными в воздухе или на предметах в течение 2 часов. Носители вируса — дети и взрослые, болеющие атипичной формой болезни.

Болезнь почти никогда не возникает у детей до 3 месяцев жизни, если их матери переболели корью. Это объясняется наличием так называемого «колострального иммунитета» — сохранение в крови защитных антител матери.

Симптомы и признаки кори у детей

Корь истощает иммунную систему и на протяжении нескольких месяцев после болезни защита от инфекций ослаблена. В этот период ребенок часто болеет. Поэтому постарайтесь не посещать с малышом массовые скопления людей. Кормите его белковой и витаминной пищей, больше гуляйте на свежем воздухе.

Типичное и атипичное течение кори у детей и взрослых

Течение кори можно подразделить на два варианта: типичный и атипичный.

При типичном течении, особенно в период разгара болезни, диагностика кори у детей не представляет особых трудностей. В начальном периоде (катаральном периоде) до появления коревой экзантемы диагноз может быть поставлен по совокупности таких признаков как выраженный конъюнктивит с отеком нижнего века, катар верхних дыхательных путей, энантема. Надежным основанием для диагностики кори у детей служит выявление пятен Бельского—Филатова—Коплика.

Значительно сложнее диагностировать корь при атипичном течении болезни. Среди атипичных вариантов кори в первую очередь выделяют митигированную и абортивную корь.

Митигированная корь развивается у людей, иммунизированных против кори (активная или пассивная иммунизация) или ранее переболевших ею. Впрочем, последнее встречается чрезвычайно редко – у лиц, переболевших корью, как правило, остается стойкий пожизненный иммунитет.

От «классической» кори митигированную корь отличают:

Кроме того, экзантема при митигированной кори может иметь не нисходящую, а восходящую последовательность или возникнуть одновременно на голове, туловище и конечностях, а такой патогномонический признак как пятна Бельского-Филатова-Коплика вообще могут отсутствовать. Фактически, типичной остается только пятнисто-папулезная сыпь.

Абортивная корь начинается как типичная форма кори, но очень быстро прерывается (иногда 1-2 дня от начала болезни). Повышение температуры проходит буквально сразу после начала высыпаний, при этом сыпь на конечностях может не появиться.

К атипичному течению кори также относятся субклинические варианты развития заболевания, не имеющие типичных для кори внешних признаков и выявляющиеся только при серологическом исследовании парных сывороток крови. В этих случаях корь дифференциируют с краснухой, энтеровирусной экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, аллергической сыпью, инфекционным мононуклеозом.

В отдельный ряд можно выделить корь у взрослых, выявляемую у ранее не болевших и не привитых против кори лиц. Корь у взрослых обычно проходит несравненно тяжелее, чем корь у детей, и нередко имеет осложненное течение, в том числе бактериальной природы.

Осложнениями кори у детей и/или взрослых могут быть:

Наиболее тяжелыми осложнениями кори являются подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЕ) – летальное заболевание, которое, к счастью, встречается крайне редко – и коревой энцефалит (вероятность его развития оценивается приблизительно как 0, 001%, или 1 случай на 1000 заболевших), оставляющий стойкие остаточные явления.

В сложных случаях для диагностики кори используются лабораторные методы. Например, в начальном периоде и в первые 2 дня после появления сыпи проводят определение многоядерных гигантских клеток в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или моче и/или выделение вируса кори на культуре клеток. Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.), при которых диагностическим признаком заболевания считается нарастание титра в 4 раза и более, или выявление методом иммунофлюоресценции коревого антигена в эпителии дыхательных путей.

Лечение кори у детей и взрослых, в основном, является симптоматическим и осуществляется в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами кори и при наличии осложнений, поскольку в подавляющем большинстве случаев летальность при кори связана не с самим заболеванием, а с его осложнениями. Так, согласно статистическим данным, в Украине за период с 1992 по 2006 год от кори умерло 52 человека.

При неосложненных формах кори у детей и взрослых, основное внимание должно быть направлено на создание для больного соответствующих условий, которые обязательно включают постельный режим в течении всего периода лихорадки, частое проветривание и соответствующую диету (стол №13). Необходимо также учитывать, что после выздоровления у переболевших корью некоторое время сохраняется астеничность, поэтому они нуждаются в дополнительном поступлении витаминов, рациональном питании, увеличенном времени сна и регулярном пребывании на воздухе

В отсутствие специфического лечения кори у детей и/или взрослых, единственным рациональным подходом к борьбе с заболеванием является вакцинация.

Диагностика

Диагностировать болезнь должен врач. Иногда родители, посмотрев на фото в интернете, как выглядит больной корью ребенок, делают неверные выводы. Они могут спутать эту патологию с другими заболеваниями. Неправильно выставленный диагноз и ошибочное лечение могут привести к летальному исходу.

Для диагностики кори имеют значение клинико-эпидемиологические данные и лабораторные исследования.

К последним относятся:

• анализ крови;
• выделение вируса методом иммунофлюоресценции;
• определение титра антител в крови (иммуноглобулины М и G);
• цитологическое исследование (морфология) мазка из носа или мокроты.

Тест на антитела позволяет отличать корь от других патологий и определять стадию болезни. Антитела класса М отвечают за острую коревую инфекцию, IgG говорят о перенесенном заболевании или о том, что человек был привит. В общем анализе крови будет наблюдаться низкий уровень лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями: простуда, ОРВИ, аллергия, крапивница, инфекционный мононуклеоз, скарлатина, краснуха, ветрянка и другими патологическими состояниями.

В катаральный период корь следует распознавать среди прочих инфекций, которые вызываются вирусом (грипп, парагрипп, аденовирусное или риновирусное поражение). В период высыпаний можно поставить ложный диагноз, не отличив коревую сыпь от энтеровирусной экзантемы, лекарственной болезни или скарлатины.

Определить, корь или аллергия, помогут следующие особенности высыпаний: элементы аллергической сыпи будут появляться то на одном участке тела, то на другом, меняя свою форму. Они будут разнообразны (пятна, прыщи, волдыри, папулы). Они могут болеть и чесаться. Кожный зуд практически всегда сопровождает аллергию.

Митигированная корь

Понятие митигированной кори применимо к тем случаям заражения, когда у человека присутствует активный либо пассивный иммунитет к данному вирусу. Проще говоря, такая корь возникает иногда у привитых людей либо у тех, кто уже однажды перенес данную инфекцию. Характеризуется течение заболевания длительным периодом инкубации, слабо выраженными катаральными симптомами, одномоментной сыпью по всему телу и отсутствием интоксикации. Это легкое течение заболевания, которое чаще всего не сопровождается возникновением осложнений.

Еще одной атипичной формой является абортивная корь – начало ее такое же, как и в обычных случаях, но спустя 1-2 дня симптоматика стихает, сыпь распространяется на лице и туловище, после чего регрессирует. Лихорадка при абортивной форме обычно имеет место только в первый день высыпаний. Иногда с помощью серологических методик выявляются субклинические формы кори.

Субклинические варианты кори в зависимости от возрастных и половых особенностей

Особенности течения коревой инфекции у взрослых людей заключаются как в стандартной для любого возраста симптоматике, так и в том, что:

1. Вирусная инфекция во взрослом возрасте протекает значительно тяжелее, чем аналогичное заболевание в детском возрасте.
2. Скачки температуры характеризуются резкими изменениями, присутствует выраженная интоксикация – тошнота, головные боли, слабость, раздражительность.
3. Часто взрослые люди теряют пространственно-временную ориентацию.
4. Сыпь более выражена, она чаще сливается воедино, занимая большие участки на теле.
5. Взрослые более подвержены тяжелым осложнениям.
6. А вот катаральная симптоматика, чаще всего, у взрослого будет проявляться слабее, чем у ребенка.

Более тяжелое протекание заболевания основывается на наличии различных хронических заболеваний. К тому же, вторичные инфекции, возникающие при ослабленном иммунитете, добавляют в картину болезни тяжесть и многофакторность.

Стандартное «книжное» описание протекания кори является вариантом болезни у ребенка. Корь у детей, как правило, характеризуется следующими симптомами:

1. светобоязнь, интоксикация, резкий скачок температуры;
2. спустя трое суток температура резко падает, а на следующий день опять отмечается резкий скачок температуры;
3. триада симптомов – конъюнктивит, сильный гнойный ринит и сухой лающий кашель;
4. кроме типичных коревых пятен на слизистой щек и небе, у ребенка во рту появляется энантема;
5. нисходящее возникновение высыпаний по всему телу, сыпь покрывает конечности и начинает бледнеть на лице.

Инфекционные заболевания являются крайне нежелательными в период беременности. Многие из возбудителей способны проникать сквозь плаценту, нанося урон здоровью будущего малыша.

Коревая инфекция может повести себя по-разному в двух разных беременных организмах. В одном случае она вообще никак не сказывается на ребенке, доставляя лишь значительные неудобства маме своими симптомами и проявлениями. А в другом случае (чаще на сроке беременности до 8 недель) риск врожденных дефектов из-за кори может достигать у ребенка 85%. При этом до 12-й недели беременности данный риск снижается до также немалого показателя в 50%.

Известны случаи внутриутробного инфицирования плода, вот почему очень важным является предупреждение заболевания до момента планирования беременности женщинами. Если последняя вакцинация у будущей мамы проходила больше 10 лет назад, лучше снова сделать прививку.

Субклинические варианты кори в зависимости от клинической картины

По клинике протекания заболевания корь бывает типичная и атипичная. Типичная корь протекает со всеми известными клиническими симптомами и в том порядке, который представлен в специальной литературе:

• сначала проявляются катаральные симптомы;
• затем начинаются высыпания;
• завершает течение заболевания период реконвалесценции.

В зависимости от индивидуальных иммунологических особенностей человека, протекание кори может наблюдаться в атипичных формах, таких как:

1. Митигированная корь, которая может развиться при введении иммуноглобулина или противокоревой вакцины в период инкубационный заболевания. Также такое протекание может быть вызвано давней прививкой либо перенесением болезни ранее. В ходе митигированной кори удлиняется инкубационный и сокращается продромальный периоды, течение заболевания легкое, без осложнений и тяжелой симптоматики.
2. При нарушениях функционирования иммунной системы также возможно атипичное течение этой болезни. В данном случае заболевание проходит очень тяжело, сопровождается множественными осложнениями и даже может привести к летальному исходу.

Профилактика

Ускоренные мероприятия по иммунизации оказали значительное воздействие на снижение смертности от кори. Глобальная смертность от кори снизилась на 73 % — с 548 000 случаев смерти в 2000 году до 145 700 случаев в 2013 году. Для обеспечения иммунитета и предотвращения вспышек болезни рекомендуются две дозы вакцины, так как примерно у 15 % вакцинированных детей после первой дозы иммунитет не вырабатывается.

В соответствии с российским национальным календарём прививок, который утверждён приказом Министерства здравоохранения РФ № 125н от 21 марта 2014 г., вакцинация против кори проводится комбинированной живой вакциной от кори, краснухи и паротита одновременно в возрасте 12 месяцев, ревакцинация — в 6 лет.

В соответствии с тем же приказом вакцинация против кори и ревакцинация против кори показана всем детям и взрослым в возрасте от 1 года до 35 лет в том случае, если они не болели, не привиты, привиты однократно против кори или не имеют сведении о прививках против кори. В возрастной категории 36-55 лет при тех же условиях вакцинация от кори показана представителям некоторых профессий.

Вакцина против кори очень эффективна. После введения одной дозы 85 % детей девятимесячного возраста и 95 % детей двенадцатимесячного возраста получают иммунитет. Почти все, у кого не развивается иммунитет после введения первой дозы, приобретают иммунитет после введения второй дозы.

При охвате вакцинации в какой-либо местности более 93 % вспышек кори, как правило, больше не происходит, однако они могут вновь начаться при снижении охвата..

Защитное действие вакцины длится много лет. Остается неясным, становится ли она менее эффективной в течение длительного времени. Кроме того, вакцина может защитить от заболевания при введении в течение нескольких дней после заражения.

Безопасность

Вакцина, как правило, безопасна, в том числе для пациентов с ВИЧ-инфекцией. Побочные эффекты обычно слабо выражены и быстро проходят. К ним относятся боль в месте инъекции или небольшой жар. Зарегистрирован один случай анафилаксии на примерно сто тысяч вакцинаций. Увеличения случаев синдрома Гийена-Барре, аутизма и воспалительных заболеваний кишечника не выявлено.

Лекарственная форма

Вакцина применяется самостоятельно или в комбинации с другими вакцинами, включая вакцину против краснухи, вакцину против паротита и вакцину против ветряной оспы (в составе комбинированных вакцин MMR и MMRV). Вакцина работает одинаково хорошо во всех лекарственных формах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует проведение вакцинации детям в возрасте девяти месяцев в тех регионах, где это заболевание является распространенным, и в возрасте двенадцати месяцев — в тех регионах, где заболевание встречается редко. Это живая вакцина. Вакцина производится в виде порошка, который необходимо смешивать непосредственно перед введением подкожно или внутримышечно. Проверка эффективности вакцины осуществляется по анализу крови.

При случае болезни всем непривитым контактным лицам старше 1 года проводится экстренная вакцинопрофилактика, при наличии противопоказаний вводится иммуноглобулин.

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинопрофилактика живой коревой вакциной (ЖКВ) в соответствии с календарём прививок, а также детям и взрослым при отсутствии у них противокоревых антител. Комплекс противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции включает выявление источника инфекции, контактных, имевших факт безусловного или вероятного общения с больным, для установления границ очага.

Источник инфекции изолируется на весь заразный период (до 4-го дня высыпаний). Бывшие с ним в контакте дети и взрослые, работающие с детьми (за исключением лиц, ранее болевших корью, привитых, серопозитивных с титром противокоревых антител 1:5 и выше), подвергаются разобщению с другими детьми на 17 дней (при введении иммуноглобулина — 21 день).

Экстренная профилактика нормальным иммуноглобулином человека проводится в первые 5 дней после контакта детям от 3 до 12 мес. и беременным.

Желательно дифференцированное серологическое обследование с целью выявления серонегативных лиц с последующей вакцинацией ЖКВ или другими противокоревыми вакцинами.

Этапность высыпаний

Сыпь появляется спустя 3–5 дней после первых признаков заболевания. Она обнаруживается сначала на лице спереди и ниже ушей и по сторонам шеи как неравномерные пятна, вскоре смешивающиеся с папулами. В пределах 24–48 часов сыпь распространяется по туловищу и конечностям (включая ладони и ступни) и начинает исчезать на лице.

1. Четвертый день высыпаний характеризуется регрессией элементов сыпи, аналогично порядку их появления, оставляя после себя светло-коричневые участки повышенной пигментации, исчезающие спустя 5-7 дней. На месте пигментации некоторое время остается отрубевидное шелушение (в особенности на лице).