Туннельный синдром

Диагностика заболевания

В легких случаях ни сами больные, ни врач обычно не утруждают себя доскональным обследованием. Стоит задача облегчить симптоматику и сохранить трудоспособность. Как правило, страдающий и вовсе не обращается за помощью, пока ситуация не станет критичной.

Определить характер туннельного синдрома необходимо для назначения эффективного лечебного курса и исключения тяжелых патологий (онкологии, инфаркта и др.), поскольку симптомы могут пересекаться

При наличии хронических расстройств, провоцирующих сужение запястного канала, следует уделить внимание им наравне с местом поражения

Непосредственно запястный синдром исследуется рядом тестов: Тинеля, Дуркана и Фалена — на уточнение локализации боли и обстоятельств ее возникновения (в покое, в движении). Недуг диагностируется и с помощью максимально накачанной манжетки тонометра и поднятия рук: если в течение минуты появляется дискомфорт в них, диагноз подтверждается.

Проводимость нервных сигналов определяется электронейромиографией, сократительная способность мышц — электромиографией, а состояние тканей запястья или другого участка — посредством УЗИ.

Дополнительно назначаются анализы:

• на содержание сахара (при подозрении на сахарный диабет);
• на гормоны щитовидной железы плюс ее ультразвуковое изучение;
• на ревмопробы с целью выявления аутоиммунных расстройств вроде артрита;
• на оценку функции почек.

Диагностика

Для постановки диагноза и определения типа заболевания требуются лабораторные исследования.

• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы для первичной диагностики патологии.

• Биохимический анализ крови, чтобы выявить ухудшения в работе печени и почек.

• Биопсия костного мозга для последующего изучения (обычно берется из подвздошной кости).

• Гистологическое исследование биоптата. Необходимо для выявления злокачественных клеток.

• Цитохимический анализ биоптата. Определяются специфические ферменты, характерные для тех или иных бластов.

• Иммунофенотипический анализ. Определение поверхностных антигенов позволяет точно установить вид острого лейкоза.

• Цитогенетический анализ. Выявляет повреждения хромосом, что позволяет точно определить разновидность заболевания.

• Молекулярно-генетический анализ. Проводится в случаях, когда другие методы не дают однозначного результата.

• УЗИ органов брюшины. Подтверждение увеличения размеров печени и селезенки, выявление метастазов в лимфоузлах и других внутренних органах.

• Рентген грудной клетки. Выявление увеличенных лимфоузлов, воспалительного процесса в легких.

В дальнейшем могут понадобиться другие диагностические исследования для уточнения диагноза и для наблюдения за изменением состояния пациента.

Внимание!

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Симптомы синдрома запястного канала

Основные симптомы СЗК похожи на проявления шейно-грудного остеохондроза – мышечная слабость, нарушение чувствительности, покалывания, онемение указательного, среднего, большого и отчасти безымянного пальцев руки.

Другие характерные симптомы – боль, восходящая в предплечье или нисходящая из запястья, болевые прострелы в пальцах. С развитием заболевания в пальцах нарастает неловкость, становится трудно захватывать предметы (например, держаться за поручни), удерживать в руке чашку, ручку, книгу, записную книжку, мобильный телефон, смартфон, планшет, сгибания пальцев становятся затрудненными. Пациенты с СЗК жалуются, что у них «все валится из рук».

Кисть становится вялой, слабой, возникают проблемы с работой за компьютером (манипуляции мышью, печатание), при игре на музыкальных инструментах и других видах профессиональной деятельности. 

Симптомы

Cимптомы туннельного синдрома, независимо от его локализации, включают преимущественно сенсорные нарушения (боль, онемение, парестезии), моторные нарушения (утомляемость мышц/снижение мышечной силы), реже — трофические нарушения, которые в своей совокупности и формируют индивидуальную картину заболевания. Как правило, туннельные синдромы дебютируют резко выраженной болью, включающей ноцицептивный/нейропатический компоненты. Нейропатический компонент обусловлен повреждением нерва, а ноцицептивная боль — воспалительным процессом и изменениями в области нервноканального конфликта. Для туннельных невропатий характерны нейропатические проявления в виде аллодинии (боль при неболевой стимуляции), жжение, ощущение удара электрического тока (так называемый «электрический прострел»).

Симптомы синдрома запястного канала включают сочетание двигательных/чувствительных и вегетативных расстройств на уровне кисти в области иннервации срединного нерва. Как правило, первоначально развиваются чувствительные нарушения, проявляющиеся онемением и парестезией кисти в области 1-3 пальцев, которые усиливаются при нагрузке (рисование, работа за компьютером, вождение автомобиля, домашние дела), а также в ночное время и сразу после пробуждения. Двигательные нарушения возникают преимущественно в более поздние сроки (через несколько лет) и атрофией мышц тенара, а также парезами 1-3 пальцев кисти: слабостью отведения большого пальца и сгибания, ладонным противопоставлением. Запястный (кистевой) туннельный синдром также может манифестировать и вегетативными проявлениями (отек пальцев/кисти, нейропатическая боль, синдром Рейно, трофические изменения кожи).

Пациенты часто жалуются на изменении формы кисти, что обусловлено гипотрофией мышц тенара и проявляется нарушениями мелкой моторики: изменение почерка, затруднения при захватывании мелких предметов/застегивании пуговиц. По мере нарастания слабости пациент не может удерживать предметы. В пожилом возрасте проявления синдром карпального канала более выражены и сопровождаются выраженной гипотрофией мышц тенара.

Физиотерапевтические процедуры

Общие противопоказания физиотерапевтическим процедурам

• Опухолевые процессы
• Беременность
• Тяжелая III степень сердечной недостаточности
• Любые инфекционно-вирусные заболевания в остром периоде (наличие повышенной температуры тела)
• Тяжелое течение сахарного диабета (высокие цифры сахара)
• Повышенное артериальное давление — временное противопоказание. После его нормализации процедура может проводиться. 
• Наличие кардиостимулятора
• Эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия и психоз
• Пониженная свертываемость крови и склонность к кровотечениям
• Выраженное нарушение сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия (сокращение желудочков и предсердий несинхронное) и выраженная экстрасистолия (при этом заболевании нарушен сердечный ритм)
• Наличие гнойничковых воспалений на коже (месте воздействия аппарата)

Ультрафонофорез

Показания 

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз, артрит, сколиоз, пяточные шпоры и другие
• Заболевания верхних дыхательных путей: тонзиллит, гайморит и другие
• Бронхиальная астма
• Хронический гастрит со сниженной секрецией
• Экзема и нейродермит
• Рубцы, возникшие после операций, ран, ожогов, травм
• Спаечные процессы в малом тазу, аднексит, оофорит
• Язвы варикозные и трофические (дефект, возникший на коже после отторжения нежизнеспособной ткани)
• Проведение косметических процедур: борьба с целлюлитом, устранение мимических морщин

Противопоказания

• Хронический нефрит (заболевание почек)
• Атеросклероз (заболевание сосудов)
• Активный туберкулез легких
• Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза

Методика применения

Ударно-волновая терапия

ЦелиПоказания

• Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
• Камни в желчном пузыре и почках 
• Медленное заживление переломов
• Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
• Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, поэтому свободные движения (сгибание, разгибание) в конечности ограничиваются
• Боли при ушибах, переломах, растяжениях
• Ожоги и трофические язвы
• Хроническая мышечная боль, возникающая из-за длительного и частого переутомления

ПротивопоказанияМетодика проведения На заметку Нельзя воздействовать ударными волнами на область головы, кишечника, крупных кровеносных сосудов и легких.

Причины

Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:

— гормональные изменения;

— ожирение;

— сахарный диабет;

— акромегалия – увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;

— снижение активности щитовидной железы;

— почечная недостаточность;

— алкоголизм;

— амилоидоз – отложение аномальных белков в тканях и органах;

— ревматоидный артрит и подагра;

— болезнь Педжета – хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;

— опухоли – липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;

— использование ручных виброинструментов.

Как в домашних условиях лечить карпальный (кистевой) туннельный синдром?

Кистевой (карпальный) туннельный синдром серьезно снижает качество жизни и влияет на трудоспособность. Пациенты испытывают болевые ощущения в пальцах, кистях рук и запястье, а также жалуются на онемение и покалывание в этой области.

Синдром может иметь, как легкое, так и тяжелое течение. При правильном лечении возможно восстановление функциональности руки и запястья, значительное облегчение симптомов.

Карпальный тоннельный синдром достаточно распространен и только в США затрагивает от 4 до 10 млн жителей. Возможно ли лечение в домашних условиях? Врачи настроены оптимистично.

В большинстве случаев, домашние средства помогают при умеренной и легкой стадии заболевания. Однако при тяжелом течении синдрома может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое кистевой туннельный синдром (КТС)?

Длительная боль в запястье и онемение (ухудшение чувствительности) пальцев руки говорит о возможном развитии кистевого тоннельного синдрома.

Данное неврологические заболевание характеризуется сдавлением/неправильным функционированием срединного нерва, расположенного между костями и сухожилиями запястья на его ладонной стороне.

Сдавление нерва происходит из-за нарушений, происходящих в «туннеле» — узком проходе, который пролегает через запястье и состоит из костей, сухожилий и связок. Именно в этом туннеле располагается срединный нерв.

Срединный нерв является ответвлением от сети нервов, начинающихся возле шеи и плеча и продолжающихся вниз по руке. Этот нерв обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего и частично безымянного пальцев.

При сдавлении нерва и развитии КТС возникают ощущения онемения, покалывания, слабости в области большого пальца, а также тупая боль в запястье и кисти руки. Далеко не всегда ясно, почему происходит сдавление нерва, тем не менее, известны некоторые факторы, которые увеличивают вероятность развития КТС.

К ним относятся:

• женский пол (особенно высок риск развития КТС в период менопаузы);
• особенности анатомии кисти руки и запястья (КТС подвержены люди с широкой и короткой кистью, а также с запястьем квадратной формы);
• гормональные заболевания (диабет, патологии щитовидной железы);
• заболевания опорно-двигательного аппарата (фибромиалгия, ревматоидный артрит);
• перенесенные ранее переломы или травмы сухожилий;
• наследственная предрасположенность (случаи КТС в семье);
• психосоциальные факторы;
• избыточный вес и ожирение;
• работа или деятельность, связанная с большими нагрузками на запястье или монотонными, часто повторяющимися движениями в области запястья (профессиональный фактор).

Причины онемения пальцев рук ночью

Потерять возможность чувствовать – это неприятно, а порой и страшно. Но если это происходит впервые, не стоит сразу впадать в панику, ведь причины онемения пальцев рук ночью могут быть совершенно различными.

• Первой и достаточно распространенной причиной потери чувствительности верхних конечностей человека становится неудобная поза во время сна. Поза, в которой происходит передавливание кровеносных сосудов, в связи с чем, затрудняется приток крови к фалангам пальцев – говорят «затекла рука». В данном случае достаточно возобновить кровоток, чтобы тактильность пальцев была восстановлена. В первый момент прилива крови «пострадавший» начинает ощущать покалывание и небольшой зуд в конечностях. Со временем это проходит.
• Еще одна причина онемения пальцев рук ночью – это неудобная, сковывающая движение и само тело одежда. Именно она может пережимать кровеносные сосуды, нарушая кровообращение.
• «Затечь» руки способны и если человек спит с кистями, закинутыми за голову, или в любой другой позе, когда верхние конечности располагаются выше уровня сердца.
• Если профессиональная деятельность человек связана с монотонными, многократно повторяющимися действиями, поднимающими верхние конечности выше уровня, где расположено сердце, в такой ситуации, сердцу необходимо создавать выталкивающее давление большего значения, чтобы докачать кровяной поток до пальцев. А так как давления не хватает, то фаланги страдают от нехватки кровяного питания. И как результат — онемения пальцев рук.
• Такую же симптоматику можно наблюдать после продолжительного ношения тяжелого груза.
• Спровоцировать онемение конечностей способна гипервентиляция. Это неглубокое очень частое дыхание, которое возникает в момент страха или любого другого негативного возбуждения, а так же вследствие какого – то заболевания.
• Причиной онемения пальцев рук ночью может быть и неудобная кровать: матрас, подушка. В этом случае хотелось бы посоветовать респонденту, приобрести ортопедические постельные принадлежности, ведь плодотворный сон – это не только прекрасное настроение на целый день, но и здоровье отдыхающего организма.

Но могут быть и более серьезные причины онемения пальцев рук ночью, связанные с патологическими изменениями в организме человека.

• Нарушение кровообращения.
• Склероз сосудов — заболевание сердечнососудистой системы человека, связанное с поражением стенок сосудов отложениями холестерина.
• Вследствие деформации межпозвоночных дисков (при остеохондрозе) так же можно получить чувство онемения. В данном случае, преимущественно влияет патология шейного отдела позвоночника. Стоит обратиться за консультацией к невропатологу.
• Синдром карпального (запястного) канала – проблема, вытекающая в следствии сдавления срединного нерва в районе карпального канала. Этот канал расположен в области запястья человеческой руки. По нему проходят сухожилия и нервные волокна, которые и контролируют чувствительность фаланг и ладони. Если вследствие воспалительного процесса в сухожилии с образованием отечности, или какого – либо механического воздействия, нерв пережимается, кровообращение ухудшается, то чувствительность верхней конечности нарушается.
• Сахарный диабет – заболевание эндокринной группы, вызванное недостатком инсулина (гормона, вырабатываемого поджелудочной железой), вследствие чего наблюдается рост уровня глюкозы в плазме крови человека.
• Дать подобную симптоматику может и защемление нервно-сосудистого пучка одной из мышц, находящихся в спазмированом состоянии. Такое тоже может случиться, когда лежит в неудобной позе.
• Первоисточником онемения верхних конечностей способны стать сбои в кровообращении одного из участков головного мозга. Потеря чувствительности в этом случае обычно сопровождается высоким артериальным давлением. Такое заболевание требует к себе пристального внимания и длительного лечения. Только после эффективной терапии можно избавиться и от ощущения онемения.

Если онемение конечностей кратковременно и быстро проходящее, беспокоиться нечего – это нормальная физиологически объяснимая реакция организма на воздействие. В противном случае не лишним будет консультация терапевта, который, при необходимости, направит пациента к более узкоспециализированному специалисту.

[], [], []

Правда ли, что людей с запястным синдромом становится все больше?

Сегодня один-три человека из тысячи заболевают запястным синдромом, приводит статистику Павел Беспальчук. В собственной клинической практике доктор встречается с этой патологией чуть ли не каждый рабочий день — за неделю, как правило, оперирует от трех до пяти таких пациентов. Иногда доходит до нескольких вмешательств в сутки.

— И это речь о людях, которые обращаются к врачу, когда патология «достала», они не могут работать! А многие люди с запястным синдромом годами терпят боль или не обращают внимание на онемение пальцев. Стало ли пациентов с запястным синдромом больше? От комментария доктор воздерживается

Стало ли пациентов с запястным синдромом больше? От комментария доктор воздерживается.

3.Симптомы и диагностика

Как и при иных ущемлениях нервов, симптоматика при карпальном синдроме может варьировать от легкого онемения, игольчатого покалывания, «электрического пощипывания» – до интенсивного болевого синдрома, иногда с иррадиацией до локтевого сустава. Типичным является усиление боли по ночам; облегчение наступает при смене положения руки или непроизвольном потряхивании «затекшей» кистью.

В случаях выраженного нарушения кровообращения может наблюдаться синюшное побледнение кожного покрова кисти и заметное снижение ее температуры. В наиболее тяжелых и запущенных ситуациях нарушается подвижность и может начаться атрофический процесс, результирующий полной утратой функции и инвалидностью.

Характерным дифференциально-диагностическим признаком служит отсутствие описанных выше нарушений в мизинце и половине безымянного пальца (их иннервация не связана со срединным нервом). Вообще, диагностика подразумевает сбор подробных анамнестических сведений, особенно о пережитых травмах и имеющихся хронических заболеваниях, а также стандартный неврологический осмотр с исследованием рефлексов и мышечной силы руки. Может понадобиться обследование, в частности, отбор материала для лабораторных анализов. По показаниям дополнительно назначают электромиографию, рентгенологическое или томографическое исследование.

Как распознать синдром?

Основным симптомом является ноющая боль в основании большого пальца. Чаще всего она появляется после длительной нагрузки. Для заболевания характерно постепенное развитие, причем симптомы могут нарастать в течение нескольких недель. Если вначале боль беспокоит только при активных движениях, то по мере прогрессирования заболевания болевой синдром беспокоит все больше, он усиливается. Теперь дискомфорт и боль человек испытывает даже при незначительных нагрузках или в состоянии покоя.

Помимо этого человека может беспокоить:

• боль в запястье (может распространяться на предплечье и большой палец);
• небольшой отек;
• покраснение кожи или ощущение тепла в запястье.

Диагностика причин онемения левой руки

Поскольку лечение данной проблемы требует устранения причины, вызвавшей её, прежде всего нужно её правильно установить. Для этого проводят комплексную диагностику. После осмотра и сбора анамнеза пациенту назначают лабораторные исследования крови — общее и на гормоны, а также анализ на витамины. Получив их, врач предварительно составляет картину о состоянии здоровья пациента, сопоставляя и анализируя полученную информацию.

Исходя из своих заключений, он разрабатывает дальнейшую тактику специализированных исследований, назначая пациенту прохождение:

• Рентгенографии — на полученном снимке можно увидеть повреждения отделов позвоночника, грыжи дисков, их смещения, новообразования любой этиологии, патологические состояния дегенеративно-дистрофического характера;
• Электроэнцефалография — эффективно при подозрении на нарушения в работе ЦНС;
• — позволяет выявить компрессионные состояния спинномозговых нервов;
• Дуплексное сканирование — даёт возможность определить состояние кровеносных вен и артерий, выявить в них тромбы, исследовать сосудистые стенки и определить их патологические изменения;
• Электронейрография — позволяет исследовать нервную систему и определить степень имеющихся повреждений.

В зависимости от ситуации вышеперечисленные аппаратные исследования могут проводиться по отдельности или в комплексе, обеспечивая разностороннюю картину здоровья пациента.

Диагностика боли в кисти

Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ рекомендуют немедленно обращаться за врачебной помощью при следующих симптомах:

• болевые ощущения в кисти не проходят более двух суток;
• кисть отекла;
• наблюдается деформация кисти, ограниченность движения;
• болезненные ощущения усиливаются при физической нагрузке;
• чувствительность нервов снижена.

В зависимости от характера боли и истории болезни, в нашей Клинике боли Вы сможете посетить одного из следующих специалистов:

• ревматолог;
• ;

Помимо сбора анамнеза и осмотра поражённой кисти, наши специалисты проводят следующие диагностические исследования:

• ручное мышечное тестирование;
• рентгенография;
• ;
• .

Синдром запястного канала: симптомы

Признаки синдрома запястного канала  

Лечение

Медикаментозное лечение

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
• Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
• Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
• Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Онемение пальцев, не связанное с болезнями

При онемении пальцев на руках возникает субъективно неприятное ощущение покалывания, потеря чувствительности или похолодание кожи. В некоторых случаях причины подобного вполне очевидны и не опасны для здоровья, если их полностью своевременно устранить. Если во сне происходит длительное сдавление подложенной под голову руки, возникает ее онемение как результат нарушения кровообращения и пережатие артерии. Устраняется подобное при восстановлении кровотока и разминании мышц кисты, чтобы усилить кровообращение.

Может возникать онемение пальцев на морозе, если ходить без перчаток или возиться в ледяной воде. Это происходит по причине спазма мелких капилляров и временного дефицита крови в области нервов и потери их чувствительности. Подобное онемение быстро проходит при растирании ладоней или согревании рук. Если же возникает онемение определенной зоны, оно повторяется периодически или ощущается постоянно в разной степени интенсивности, стоит проконсультироваться у врача — нередко это является одним из первых проявлений различных болезней.