Таблица степеней зрелости плаценты по неделям и толщина. чем грозит раннее созревание

Что такое «толщина плаценты» и на что она влияет

Плацента начинает формироваться и расти сразу же после —имплантации эмбриона— в матку

Однако на его толщину начинают обращать внимание при проведении ультразвукового исследования только с 20-й недели беременности, когда подслед уже становится полностью функциональным

Толщина – один из показателей того, что данный орган работает исправно и малыш в полном объеме получает все необходимое для полноценного развития, так как слишком тонкое или слишком широкое детское место говорит о возможной патологии

Для определения толщины во внимание берется и измеряется самый широкий участок, а затем его размер сравнивается с нормой величины данного органа для того или иного периода

Риски низкой плацентации

С низким расположением и даже предлежанием плаценты плод может развиваться нормально до завершения положенного срока вынашивания. Однако риск патологии все же будет повышен

• Из-за того, что плацента располагается низко, повышается вероятность частичной отслойки края плаценты и кровотечения во втором-третьем триместре. Причем объем выделений крови может быть значительным и создать риск для жизни как ребенка, так и мамы.
• Если речь идет только о низкой плацентации при беременности, могут рассматриваться естественные роды с учетом различных факторов – положения ребенка в матке в 37 недель, размеры плода, точное расстояние от края плаценты до внутреннего зева шейки, сопутствующие патологии и т. д.
• При выявлении расстояния от края плаценты до шейки матки в 20 мм и менее показано кесарево сечение в 36 недель.

Что может и что не может выявить УЗИ плода

1 триместр: УЗИ выявляет следующие патологии:

• пороки ЦНС (например, анэнцефалию – отсутствие мозга);
• отсутствие брюшинной стенки (тяжелейшая патология — гастрошизис);
• аномалии позвоночника — отсутствие, горб и т.д.;
• синдром Дауна;
• пупочную грыжу (диагноз омфалоцеле);
• отсутствие конечностей.

2 триместр: можно выявить все видимые отклонения, поскольку все органы у плода уже практически сформированы к этому времени.

3 триместр: подтверждаются или опровергаются пороки, выявленные ранее анализами крови, хорионбиопсии и другими методами.

С помощью ультразвука диагностировать невозможно:

• слепоту и глухоту — УЗИ не может показать качество передачи нервных импульсов к зрительным и слуховым рецепторам
• умственную отсталость, так как это свойства мозга, а не его строение;
• мелкие нарушения развития органов (например, непроходимость протоков печени или дефекты сердечных перегородок);
• некоторые генетические болезни (например, не диагностируются миопатия Дюшена, фенилкетонурия, муковисцидоз);
• сами хромосомные аномалии (синдромы Эдвардса, Патау, Тернера), врач может наблюдать лишь результат их развития.

Толщина плаценты по неделям

Ещё в конце 70-х годов прошлого века основоположник ультразвуковой и перинатальной диагностики в СССР В.Н. Демидов установил, что с развитием плода практически на протяжении всего гестационного периода увеличивается толщина плаценты в линейной зависимости. Лишь после 36-й недели наблюдается уменьшение данного показателя. В.Н. Демидов с коллегами по результатам исследований составил таблицу, по которой российские врачи и сегодня оценивают толщину плаценты по неделям. В таблице для каждой недели указаны среднее и предельные значения, несоответствие которым и свидетельствует о возможных нарушениях.

В то же время акушер-гинеколог Е.П. Березовская рассказывает, что по стандартам западной медицины толщина плаценты должна быть просто в пределах от 1.5 до 5 см, это не будет являться патологией при нормальных показателях развития плода.

Таблица: нормы толщины плаценты в зависимости от срока беременности

Фармдействие

Какие дополнительные способы исследования практикуются?

Для определения степени зрелости плода и плаценты и с целью диагностировать или исключить опасные состояния, практикуются дополнительные методы исследования.

УЗИ с допплером

Нельзя оценить состояние ребенка, руководствуясь информацией о степени зрелости плаценты. Поэтому именно данные, полученные при допплерографии, принято считать показателями нормальной беременности.

Данные получают вследствие отражения ультразвуковых волн от разнообразных биологических сред. Они дают возможность оценить кровообращение через плаценту. При условии, что все идет нормально, после 20 недели снижается сопротивление крови в сосудах, которые соединяют матку, плод и детское место. Благодаря стабильному сопротивлению к плоду стабильно поступает кислород и питательные вещества. Если в процессе проведения УЗИ с допплером был получен хороший результат, то опасаться не нужно, даже если при ультразвуковом исследовании плацентарная ткань выглядит старее, чем она должна быть на этот момент.

Важно учесть и то, что возможна обратная ситуация: плацентарная ткань может быть нормальной зрелости, но свои функции она может при этом выполнять не так, как нужно. Соответственно, это негативно скажется на состоянии ребенка

Поэтому важно проводить регулярные обследования.

Кардиотокография КТГ

Такой метод хорош тем, что дает возможность оценить состояние малыша в настоящее время. С помощью специальных датчиков удается уловить сердцебиение плода, подсчитать количество его шевелений, зарегистрировать, как сокращается матка. Совокупность полученных данных позволяет определить даже самые незначительные нарушения в функциях плаценты.

Если при ультразвуковом исследовании определяется преждевременное старение плацентарной ткани, то необходимо провести КТГ и допплерографию, чтобы определить состояние ребенка.

Второе плановое УЗИ: на 20-24 неделе

Обследование во втором триместре – крайне важное мероприятие. К 22 неделе беременности все внутренние системы и органы ребенка практически сформированы и наблюдается его активная двигательная активность, поэтому можно оценить состояние ребенка и детально рассмотреть его со всех сторон

Кроме того, именно тогда будущие родители могут узнать пол ребенка.

Основные цели второго исследования:

• проведение фетометрии – определение биометрических показателей (длина трубчатых костей, окружность головы, живота, бипариетальный и лобно-затылочный размер). По полученным данным вычисляется вес ребенка;
• выявление возможных патологий развития плода;
• оценка размеров, зрелости, структуры и расположения плаценты;
• проведение допплерометрии – исследования маточно-плацентарного кровообращения и кровотока в аорте и среднемозговой артерии плода;
• оценка пуповины – возможно обнаружение обвития вокруг шеи плода, однако на этом сроке это не опасно, поскольку ребенок активно двигается и ситуация может разрешиться сама собой;
• оценка шейки матки. Нормальный размер – не менее 3 см. С приближением родов она укорачивается и сглаживается. Внутренний зев должен быть полностью закрыт. Нарушение этих параметров указывает на истмико-цервикальную недостаточность, требующую наложения швов на шейку матки или введения акушерского пессария.

Прием арбидола во время беременности

Прием арбидола во время беременности является запрещенным, но, тем не менее, он применяется. На данный момент побочных действий замечено не было. Поэтому перед тем как его применять следует обратиться к врачу. Ведь каким бы ни был препарат, всегда есть «круг» людей, которым он просто напросто не подходит. Так, принимается препарат до еды. Разовая доза не должна превышать 200 мг. Как правило, одна капсула содержит 50 грамм. Поэтому применять арбидол при беременности в размере больше 4-х таблеток в день строго запрещено. В противном случае могут быть последствия.

Необходимо реально оценивать ситуацию и применять препарат только лишь при большой необходимости. Ведь каким бы безопасным он ни был, всегда есть какой-то риск. В данном случае подвергать опасности малыша явно не стоит. Во всяком случае, следует «продержаться» хотя бы первый триместр

Ведь у каждого человека организм индивидуален, поэтому следует обращать внимание на некоторые «личные» показатели». Так что консультация врача просто необходимо, особенно если речь идет про арбидол при беременности

Что показывает УЗИ?

УЗИ в 20 недель беременности (показатели нормы в таблицах для расшифровки рассмотрим ниже) очень информативно и достоверно показывает, как развивается плод, насколько ему комфортно в утробе матери. Оценивается соответствие размеров плода установленному сроку гестации.Важные моменты второго УЗИ – это осмотр внутренних органов плода и выявление их патологий.

Осмотр органов плода

К 20-й неделе у будущего ребёнка уже сформированы все внутренние органы. С помощью УЗИ врач оценивает их состояние, структуру степень зрелости. Он осматривает сердце, почки, печень, головной мозг, желудок

Также уделяется внимание оценке развития конечностей плода, его позвоночника, лицевых костей и так далее.Подробный осмотр внутренних органов на УЗИ позволяет выявлять пороки сердца различного вида и прогнозировать дальнейшее течение беременности, а также оценивать уровень жизнеспособности ребёнка после рождения.

Основные показатели плода

Существует ряд показателей, по которым оценивается уровень развития плода:

• БПP – это бипариетальный размер головы плода. На сроке беременности в 20 недель он примерно должен равняться 36 мм (плюс/минус несколько мм).
• ЛЗP – лобно-затылочный размер. На 20 неделе этот параметр в норме должен равняться 56-68 мм.
• Окружность живота плода. В 20 недель этот показатель должен в среднем равняться 144 мм (плюс/минус несколько мм).
• Окружность головы плода. На 20 неделе беременности по норме ОГ может равняться 154-186 мм.
• Длина бедренной кости (норма 26-38 мм).
• Цефалический индекс, то есть отношение БПР к ЛЗР. Данный индекс позволяет точно идентифицировать тип, размер и строение головки плода.

Также на УЗИ оцениваются размеры малой и большой берцовой кости, лучевых костей, костей предплечья и других частей тела.

Плацента

При ультразвуковом исследовании обязательно оценивается состояние плаценты. В первую очередь нужно определить степень её зрелости. На сроке в 20 недель и вплоть до 27-й недели, как правило, степень зрелости оценивается как нулевая. Затем идет первая стадия – до 32-й недели. До 34-й недели по норме должна диагностироваться вторая стадия созревания плаценты, затем наступает третья. Чем больше срок беременности, тем старее становится плацента, тем труднее осуществляется процесс передачи питательных веществ к ребёнку.УЗИ помогает увидеть место прикрепления плаценты к стенкам матки. Норма – прикрепление к задней стенке.Важный параметр – толщина плаценты. Этот показатель должен постоянно увеличиваться. Например, если на ранних сроках плацента может иметь толщину 10-11 мм, то к концу третьего триместра (к 36-й неделе) толщина её может равняться 35 мм.Преждевременное старение плаценты, её утончение, отслоение становятся тревожными сигналами, и в таких ситуация часто принимают решение о преждевременном родоразрешении.

Пуповина

Второе УЗИ предполагает подробное исследование пуповины, через которую происходит внутриутробное питание малыша.Нужно осмотреть её сосуды – в норме их должно быть три. Существует и другой, более редкий, но не патологический вариант – когда пуповина имеет только два сосуда (вену и артерию)

Во втором случае наблюдение за беременностью должно быть усиленным, так как вероятно, что на последних неделях беременности плоду будет не хватать того кислорода, который до него доходит по двум сосудам пуповины.На втором УЗИ также обращают внимание на количество петель пуповины, проверяют, нет ли обвития.

Задачи УЗ-исследования в период беременности

Ультразвуковое исследование — наиболее точная и эффективная оценка состояния беременной и плода на разных гестационных сроках. Женщина проходит его впервые, узнав о беременности, и затем еще несколько раз на протяжении вынашивания.

УЗИ может потребоваться и на более раннем сроке или непосредственно перед родами — внеплановое обследование назначается при сомнительном диагнозе или при повышенных рисках осложнения беременности.

Наблюдая течение беременности по неделям, врач преследует следующие цели:

• подтверждение беременности;
• наблюдение за развитием плода, его размерами и весом;
• оценка жизнеспособности плода;
• выявление патологий на всех этапах беременности;  
• определение пола ребенка;
• оценка параметров зрелости, размеров и места прикрепления плаценты;
• вычисление значений амниотической жидкости (околоплодные воды).

УЗИ по неделям беременности — важнейшее обследование при беременности.

Степень зрелости плаценты

Созревание (утолщение) плаценты — естественный органический процесс, обусловленный потребностью плода в постоянном и своевременном обеспечении необходимыми веществами для полноценного развития.

На УЗИ отслеживают характерные изменения плацентарной ткани и ее соответствие норме по сроку беременности. Различают несколько степеней плацентарной зрелости:

• нулевая степень наблюдается, если срок до 28-30 недель;
• первая степень — при сроке до 32 недель;
• вторая степень — до 36 недель;
• третья степень — до 40 недель;
• четвертая — перед родами.

Некоторые специалисты выделяют пятую степень — при переношенной беременности. В таком случае плацента не справляется со своими функциями, что чревато негативными последствиями для младенца.

В ситуации, когда организм будущей матери испытывает стрессы, повышенную психоэмоциональную нагрузку, подвергается вирусным или инфекционным заболеваниям, степень плацентарной зрелости быстро увеличивается, а это приводит к угрозе недоношенной беременности.

Снизить степень плацентарной зрелости практически невозможно, врачи пытаются медикаментозным способом поддержать развитие плода, что не может послужить полноценным сохранением беременности. Для того чтобы предотвратить последствия преждевременного или позднего созревания плаценты, необходимо провести комплексное обследование в стационарных условиях с последующим прохождением назначенного курса лечения

Поэтому настолько важно отслеживать состояние плаценты в каждом периоде беременности начиная с 20 недели, когда на УЗИ впервые определяют положение и толщину плацентарной ткани

Допустимые отклонения толщины плаценты по неделям (таблица содержит показатели, отвечающие норме) составляют 5-10 мм в ту или иную сторону. С 36 недели толщина плаценты не изменяется или уменьшается, что может послужить поводом для стимуляции родовой деятельности.

Симптомы гиперплазии плаценты

Какие-либо ощущаемые беременными симптомы гиперплазии плаценты на первых порах полностью отсутствуют. Выявить наличие патологии, протекающей субклинически, можно только с помощью трасабдоминального эхографического (ультразвуковоого) обследования.

И лишь с течением времени – по мере увеличения гестационного срока — отмечаются изменения двигательной активности (шевеления) плода: от интенсивных движений до практически еле ощутимых. Показатели сердцебиения плода также изменяется, в частности, частота сердечных сокращений и тоны сердца. При аускультации прослушиваются, а при кардиотокографии фиксируется приглушенное сердцебиение; число сердечных сокращений изменяется либо в сторону их учащения (тахикардии), либо замедляется до брадикардии. При этом следует иметь в виду, что нормой ЧСС плода после 11-недельного срока считается плюс-минус 140-160 ударов в минуту. Резкое снижение количества сердечных сокращений (ниже 120 ударов) после кратковременной тахикардии говорит о внутриутробном кислородном голодании плода (гипоксии).

При сахарном диабете гиперплазия плаценты приводит к избыточному объему амниотической жидкости (многоводию). В случаях гестационного диабета у беременных выявляют гипергликемию, повышенный синтез инсулина поджелудочной железой, а также обменный ацидоз (увеличение кислотности, pH

Норма толщины плаценты по неделям беременности

Подслед развивается и меняется в размерах вместе с ребенком и полностью формируется до 34 – 36-й недели. Так, к 20-й неделе, когда на УЗИ начинают измерять данный критерий, его толщина должна достигнуть от 16,7 до 28,6 мм. Откуда берутся такие показатели? Существует граница специально определенных норм, в рамках которых на той или иной неделе беременности размер детского места считается нормальным.

Почему между границами нормы существует такой большой зазор? Потому что большое значение имеет вес, рост и другие физиологические особенности будущей мамы: не может быть одинаковой ширина последа у миниатюрной женщины и у высокой дамы с пышными формами!

Как приостановить процесс старения?

Если врач на основании результатов исследований сделал вывод, что плацентарная ткань стареет преждевременно, то беременные женщины, конечно же, беспокоятся по этому поводу и пытаются узнать, как ее «омолодить». Если диагностировано, старение плаценты 3 степени при беременности, или старение меньшей степени, любые попытки «омоложения» являются бессмысленными.

Каждой будущей маме нужно осознавать следующее:

• Непосредственно раннее созревание детского места не является угрожающим состоянием ни для мамы, ни для малыша.
• Если на УЗИ определено старение плацентарной ткани, необходимо провести дополнительные исследования – КТГ и допплерографию. Однако этот факт не является поводом для переживаний.
• В процессе определения зрелости детского места ошибки при диагностике происходят достаточно часто.
• Если в ходе дополнительных исследований определены нормальные показатели сердцебиения плода и плацентарного кровотока, то будущей маме нет повода беспокоиться о старении последа.
• При условии, что по допплерографии и КТГ определена выраженная гипоксия плода, то обязательно проводится наблюдение за состоянием беременной и ребенка. Врач принимает решение о лечении, либо экстренном родоразрешении.
• Не существует лекарственных препаратов или методов, позволяющих замедлить процесс старения плацентарной ткани.
• В настоящее время нет доказательной базы по поводу применения с этой целью средств Курантил, Актовегин, Пентоксифиллин, поливитаминных комплексов и др.