Предвестники родов у повторнородящих

Тактика поведения женщины и медиков

Опасность сверхбыстрых родов — в том, что они могут застать женщину врасплох, когда она находится вне стен родильного дома, например, дома, в магазине, транспорте. Отсутствие квалифицированной медицинской помощи чревато опасностью для самой беременной и ребёнка. Поэтому если будущая мама почувствовала характерные признаки, главное для неё — как можно скорее оказаться в больнице. Здесь медики попытаются немного приостановить родовую деятельность — придать процессу естественную скорость. Обычно проводятся следующие меры:

1. Женщине предлагается лечь набок.
2. Если будущая мама владеет техникой правильного дыхания, она начинает выполнять упражнения, способствующие мышечному и психологическому расслаблению (их можно делать уже с первых схваток — ещё вне больницы).
3. Роженице вводятся препараты с целью расслабления матки, а если необходимо, и средства для улучшения маточно-плацентарного кровотока.
4. Врач постоянно внимательно осматривает родовые пути, чтобы вовремя обнаружить угрозу травмы или разрывов.
5. За плодом осуществляется постоянное наблюдение (кардиомониторинг).
6. Нередко возникает необходимость в проведении экстренного кесарева сечения, например, когда произошла преждевременная отслойка плаценты из-за слишком интенсивного сокращения матки, возникла гипоксия у плода.
7. Если стремительные роды начались уже в медучреждении и вызваны введением препаратов-стимуляторов, эти лекарственные средства сразу же отменяются.
8. После появления ребёнка на свет родовые пути женщины осматривают особо тщательно, чтобы обнаружить возможные повреждения и оказать срочную помощь.

Конечно, при стремительных родах медики дают женщине возможность родить естественным путём, но иногда приходится делать срочное кесарево сечение

Вторые роды и обнаружение предвестников

Повторнородящей женщине нужно знать, что во второй и последующие разы родовой процесс может быть более стремительным, а время между предвестниками и родами — сократиться. Если у первородящей женщины предвестники появляются за две или даже три недели до родов, то у повторнородящей они могут начаться всего за сутки.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из описанных выше предвестников, готовьтесь в ближайшее время отправиться в роддом, потому что первый и второй периоды родов у повторнородящих могут протекать быстро. Не смотрите на свой опыт в первых родах, каждые новые роды всегда отличаются от тех, которые уже перенесла женщина, сколько бы их ни было. Если первый опыт вам не очень понравился, возможно, вас утешит статистика, говорящая, что вторые роды проходят не только быстрее, но и легче первых.

Женщинам, у которых с момента предыдущих родов прошло более десяти лет, стоит иметь в виду то, что организм полностью восстановился после первых родов, матка уже «не помнит» о них и для вас, скорее всего, вторые роды будут протекать, как первые, значит, и предвестники могут начаться задолго до родов.

Какими бы по счету ни были ваши роды, пусть они будут легкими!

Подготовка к родам: предвестники родов. Что происходит перед родами?

Алена Гамит

20.07.201513:37

Менеджер лаборатории ЦИР

Ура! По многочисленным просьбам мы начинаем серию публикаций о подготовке к родам. Делитесь своим опытом, задавайте свои вопросы. Сегодня мы поговорим о предвестниках и своевременных родах, наступивших при сроке беременности 38 – 41 неделя, причинах их наступления и признаках приближающихся родов. Что происходит перед родами? Как отличается начало родов у первородящих и повторнородящих? Большинство беременных знают, что им предстоят три периода родов. Перед ними особо выделяют период предвестников родов.Приблизительно в 37 недель беременности, концентрация гормона беременности — прогестерона — снижается, а синтез эстрогенов увеличивается, в основном их самой активной фракции – эстрадиола. Под их влиянием в матке происходит ряд процессов, в результате которых повышается возбудимость и сократительная активность миометрия (мышечных волокон матки). Также важная роль в развитии родовой деятельности принадлежит простагландинам.Это биологически активные вещества, которые вырабатываются оболочками плода (амнионом и хорионом) – простагландин Е (ПГЕ) и децидуальной оболочкой и мышечными клетками матки – ПГF2a. Они повышают чувствительность миометрия к действию других утеротонических соеденений, то есть тех веществ, которые вызывают развитие схваток (это ацетилхолин, окситоцин, серотонин).За несколько часов до начала родов появляются предвестники – нерегулярные схватки. Обычно они занимают не более 8 часов у первородящих, а у повторнородящих– около 5 часов. Бывает, что такие схватки-предвестники могут уменьшиться на несколько часов или даже дней, не переходя в родовые, но потом появляются вновь.Изменения перед родами

• Опущение живота беременной происходит из-за вставления головки плода во вход в полость малого таза и растяжения нижнего сегмента матки. Женщины ощущают облегчение дыхания и уменьшение или полное отсутствие одышки.
• Смещение центра тяжести тела вперед, а голова и плечи отводятся назад (возникает так называемая «гордая поступь»).
• Уменьшение массы тела на 1 – 2 кг за несколько дней до родов происходит из-за выведения избытка жидкости из организма за счёт снижения концентрации прогестерона.
• Движения плода становятся менее активными.
• Возможны изменения в психологическом состоянии женщины – повышенная возбудимость или наоборот апатия. Это связано с изменениями в центральной и вегетативной нервной системе и формированием родовой доминанты.
• Тянущие неинтенсивные боли внизу живота и в области крестца, которые постепенно переходят в подготовительные, а затем и в истинные схватки.
• Выделение из половых путей слизистой пробки – густой тягучей слизи, которая на всём протяжении беременности предохраняла плод от возможного проникновения инфекции. В слизи могут быть прожилки крови из-за неглубоких надрывов шейки матки в процессе её «созревания».

Как отличается начало родов у первородящих и повторнородящихХочется отметить, что предвестники родов у первородящих могут отличаться от повторнородящих.У первородящих они обычно носят более плавный характер. Могут начаться и за две недели, и за неделю до родов и поэтому служат очень условным временным ориентиром. Стоит отметить, что предвестники родов у первородящих нередко остаются незамеченными вовсе или включают 2-3 из перечисленных признаков. У повторнородящих предвестники могут быть более интенсивными, но это по большей части связано с тем, что они уже знают, как это может быть, и прислушиваются к своим ощущениям.Роды?Самый главный признак готовности к родам – «зрелая» шейка матки, самостоятельно определить невозможно, её осматривает врач при влагалищном осмотре. На скорое начало родов указывает мягкая шейка матки расположенная посередине, цервикальный канал открыт, пропускает два пальца.С приближением родов необходимо проверить документы и собрать вещи, которые необходимы в роддоме.В следующей теме мы обсудим уже периоды родов, что же эти периоды собой представляют и к чему готовиться во время каждого из них.

Вероятные последствия для мамы и ребёнка

Стремительные роды всегда заключают в себе потенциальную опасность. Так, у женщины вероятны следующие осложнения:

1. Преждевременная отслойка плаценты.
2. Неполное отделение плаценты, которое может спровоцировать послеродовое воспаление поверхности матки.
3. Сильные разрывы шейки матки и влагалища, клитора и промежности со значительным кровотечением. Если же есть разрыв матки, то это прямая угроза жизни пациентки.
4. Из-за стремительного прохождения ребёнка есть риск расхождения тазовых костей, что сопровождается выраженной болью (при обычных течении родов кости расширяются постепенно). Вероятно также излишнее расхождение лонного сочленения (самого слабого места тазобедренного сустава), воспаления симфиза: такая патология исправляется операцией либо длительным пребыванием в фиксированном положении (пациентка лежит на спине с разведёнными ногами, согнутыми в коленях).
5. Кровотечение вследствие быстрого опорожнения матки и послеродовой слабости её мышц.

Быстрое прохождение ребёнка по родовым путям чревато расхождением лонного сочленения

Возможные последствия для ребёнка:

1. Из-за чрезмерных маточных сокращений нарушается кровообращение между маткой и плацентой. В результате у плода может возникнуть гипоксия. Это требует срочных реанимационных мер (кесарево сечение). Малыш может родиться с асфиксией (нет самостоятельного дыхания в первые минуты либо наблюдаются отдельные поверхностные или судорожные дыхательные движения). В будущем есть риск, что такой ребёнок будет отставать в развитии (физическом и психическом). Из-за гипоксии также вероятны патологии головного мозга (частичная гибель его клеток).
2. Головка ребёнка, быстро продвигаясь сквозь родовые пути, не успевает приспособиться, испытывает сильное давление. В результате возникают травмы, внутричерепное кровоизлияние.
3. Травмируется позвоночник малыша, ключицы, плечевые кости (не исключены переломы), а также мягкие ткани (образуются гематомы). Ведь при обычных родах ребёнок продвигается сквозь родовые пути поступательно: соврешает два движения вперёд — затем одно назад. При стремительном же процессе тельце просто не успевает приспособиться.
4. Вероятно кровоизлияние во внутренние органы (например, печень, почки и пр.).

Последствиями стремительных родов могут стать асфиксия и гематомы у новорождённого

Внутренний поворот ягодиц

Вследствие внутреннего поворота предлежащие ягодицы совершают поступательное движение по спирали проводной точкой (одна из ягодиц) в направлении симфиза и опускаются на дно таза. Первый момент завершается созданием пункта Фиксации под нижним краем лонного сочленения с гипомохлионом в области гребня, обращенным к симфизу подвздошной кости плода. При этом межвертельная линия совпадает с прямым размером выхода из малого таза. Только после этого может начаться второй момент. Вообще все движения туловища и головки, о которых будет идти речь далее, могут совершаться только после образования пунктов фиксации, По клиническим признакам окончание внутреннего поворота совпадает с началом врезывания ягодиц.

В преддверии самых быстрых родов

Палак была приятно удивлена таким молниеносным рождением своего второго ребенка. Женщина ожидала, что малыш появится быстрее, поскольку она уже во второй раз станет матерью.  Но ей даже в голову не приходило, насколько стремительными будут предстоящие роды. Не меньше удивился отец появившейся на свет девочки. Он был готов поддерживать жену во время родов, но ему понадобилось только позвать медиков к счастливой маме и ее только что появившемуся ребенку.

Палак все же не считает такие стремительные роды чистой случайностью. В период беременности она готовилась к появлению малыша на свет. Женщина уделяла много внимания физическим упражнениям. По ее мнению, такому быстрому рождению дочки поспособствовала ежедневная длительная ходьба.

Профилактика скоротечных родов

В целях профилактики быстротечных родов беременной женщине рекомендуется:

• заранее лечь в роддом, если прошлые роды были скоротечными;
• подготавливаться к родам посредством:
  • аутотренинга;
  • контроля за маточным тонусом;
  • обучения методике релаксации мышц;
• на психологическом уровне подготовиться к родам, не бояться их;
• соблюдать режим дня и питания;

• ходить на занятия для будущих мам.

Во время беременности по рекомендации врача можно принимать лекарства, способствующие расслаблению маточной мускулатуры (Но-шпу), и препараты, улучшающие плацентарно-маточное кровообращение (Курантил, Трентал).

Диагностика чрезмерно сильной родовой деятельности

Выявление сильной родовой деятельности происходит на основании симптоматики роженицы, а также проводят исследования:

• кардиотокография;
• влагалищная диагностика.

Развитие схваток имеет избыточный, интенсивный характер течения. После отхождения околоплодных вод наблюдаются чрезмерно быстрые потуги. Гинекологическая диагностика показывает стремительное, быстрое раскрытие маточного зева. На основе КТГ диагностируют сильную родовую деятельность.

Для отслеживания состояния плода во время бурной родовой деятельности матери применяют исследование по доплеру, УЗ-исследование, фонокардиографию.

Также диагностика интенсивной деятельности во время родов необходима для выявления иного аномального процесса — дискоординированной родовой деятельности. Для нее характерны те же клинические признаки, что и при чрезмерно сильной деятельности, за исключением маточного зева — при дискоординированном родоразрешении матка остается закрытой.

Лечение Быстрых и стремительных родов:

В настоящее время, кроме применения релаксантов миометрия (β-адреномиметики, токолитики), мы не имеем возможности бороться с этим состоянием матки. Противопоказано какое-либо механическое противодействие стремительно продвигающейся головке плода, так как это может привести к разрыву матки, внутричерепному кровоизлиянию у плода.

Иногда следует применить общее обезболивание (наркоз) либо ввести аналгезирующие препараты, что может ослабить чрезмерную сократительную активность матки.

Основным методом лечения является внутривенное введение токолитиков, адреномиметиков с избирательным действием на β-адренорецепторы миометрия, которые снижают концентрацию кальция в миофибриллах. К таким препаратам относятся: гинипрал, фенотерол, партусистен.

Гинипрал — раствор для инфузии, в 1 мл содержится 5 мкг действующего начала гексопреналина сульфата. Для острого токолиза (быстрое подавление схваток) вводят внутривенно медленно в дозе 10 мкг (в 10,0 мл раствора хлорида натрия или глюкозы) в течение 20-30 мин.

При применении гинипрала необходимо контролировать пульс и артериальное давление у роженицы, проводить кардиомониторинг плода.

Не следует добиваться полного прекращения родовой деятельности, как это делается при угрозе преждевременных родов, достаточно лишь снизить возбудимость миометрия, нормализовать тонус матки, уменьшить частоту схваток, увеличить промежуток между схватками.

Обязательным компонентом ведения стремительных (быстрых) родов является профилактика гипотонического (атонического) кровотечения с помощью введения метилэргометрина (1 мл внутривенно сразу после изгнания плода) и витаминно-энергетического комплекса, содержащего 100-150 мл 40 % раствора глюкозы, 15 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 2 мл АТФ.

Следует помнить о многочисленных противопоказаниях к применению токолитиков:

• тиреотоксикоз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• тяжелые заболевания печени и почек;
• глаукома;
• маточное кровотечение;
• преждевременная отслойка плаценты;
• воспалительные заболевания;
• повышенная чувствительность к препарату;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет.

Запасной план

Принимая быстрые или стремительные роды, врачи придерживаются выжидательной тактики или стараются замедлить процесс. Способов немного: отказ от вскрытия плодного пузыря, если он еще цел, введение обезболивающих и спазмолитических препаратов. Помогают специальные дыхательные техники. Вдох и выдох должны быть быстрыми и поверхностными (по-собачьи), глубокого дыхания стоит избегать. Женщине не рекомендуется лежать на спине: считается, что так роды ускоряются. Больше подходит позиция «на боку». Основанием для перехода к активным действиям становятся осложнения: преждевременная отслойка плаценты и как следствие − ухудшение самочувствия малыша. К счастью, это происходит редко. Первыми признаками опасности становятся локализованная боль в матке и кровянистые выделения из нее. Затем из-за нехватки кислорода у ребенка начинается гипоксия — кардиомонитор показывает ускорение его сердечного ритма. И у специалистов остается 15 минут, чтобы избежать асфиксии (удушья). Если при первых симптомах опасности малыш находится в полости матки, в экстренном порядке проводят кесарево сечение.

Самые быстрые роды по времени

Семье Вьяс, проживающей в Мидлсексе, уже приходилось шокировать медиков местного госпиталя быстрыми родами. Своего первенца Палак родила всего за час. Акушеры были приятно удивлены такой скоростью и тем, что малыш появился на свет здоровым. В то время они даже не догадывались, что в скором будущем молодая мама сможет повергнуть их в изумление.

Через некоторое время Шиши и Палак Вьяс решили повторно стать родителями. Когда после вынашивания женщина ощутила первые признаки приближающихся родов, они с мужем незамедлительно отправились в больницу. По приезду в госпиталь Шиши поехал парковать автомобиль, а Палак направилась в приемное отделение. Но не успела женщина войти в холл заведения, как у нее начались роды. Через две минуты счастливая мама уже держала на руках свою дочку. Шокированные медики уложили роженицу на кушетку и после обследований сделали заключение, что мама и ее дочка находятся в прекрасном состоянии.

Как предотвратить

Собственно, ответ на этот вопрос уже изложен выше. Если вы входите в группу риска по стремительному родоразрешению, то лягте в больницу заранее. Возможно, врач назначит вам медикаментозную профилактику быстрых родов: расслабляющие маточную мускулатуру спазмолитики (например, Но-шпу), улучшающие маточно-плацентарное кровообращение препараты (Трентал, Курантил).

Расспросите свою маму, сколько времени заняли роды у нее и у ее мамы. Следите за своим режимом отдыха, питанием и самое главное – психоэмоциональным состоянием.

Попросите своего врача научить вас действовать правильно, если вдруг роды пойдут очень быстро. Освойте техники дыхания и мышечной релаксации и смотрите на все положительно. В конце концов, роды – это единственный путь к долгожданной встрече с ребеночком. Пусть они пройдут благополучно и будьте счастливы!

Специально для beremennost.net —  Елена Кичак

Стремительные роды: последствия для ребенка

Во время подобной патологии травмируются не только родовые пути матери. Ряд осложнений возможен и у малыша:

• Травма головы и внутричерепные кровоизлияния. В норме кости черепа малыша соединены подвижно, что позволяет им приспосабливаться к конфигурации родовых путей женщины во время родов. При ускоренном продвижении головка плода не успевает уменьшится так, как положено в норме, подвергаясь быстрому и сильному сдавливанию. Подобные травмы могут привести к чему угодно, и такие последствия не всегда обратимы.
• Переломы. Чаще всего регистрируют переломы ключицы и перелом плечевой кости. Сопровождаются они разрывом нервных сплетений, что в дальнейшем ведет к параличу руки. Не исключены так же повреждения шейного отдела позвоночника.
• Гематомы. Из-за спазмов шейки матки на теле крохи остаются кровоизлияния, иногда подобное давление приводит к разрыву печени или селезенки.
• Гипоксия. Из-за отслойки плаценты, нарушений в кровообороте плаценты и матки, может наступить кислородное голодание малыша, в тяжелых случаях ведущее к асфиксии.

Самыми опасными считаются травмы, которые сложно выявить сразу после рождения крохи

Для их своевременного выявления и лечения важно отслеживать каждый этап развития крохи и регулярно наблюдаться у педиатра на наличие отклонений от нормы

Последствия

Скоротечная родовая деятельность – это хорошо или плохо? Здесь отсутствует однозначный ответ даже среди акушеров. Будущие мамы мечтают, чтобы роды были быстрые и недолгие.

Последствия для мамы:

• наличие разрывов, трещин;
• при разрыве лонного сочленения назначается постельный режим в неподвижном состоянии в течение двух недель;
• осуществляется рассечение промежности во избежание травм;
• при разрыве промежности до сфинктера необходимы реконструктивные операции;
• сильное кровотечение.

Чем опасны быстрые роды для ребенка:

1. не успевают трансформироваться кости черепа;
2. возможность черепно-мозговой травмы;
3. часто наблюдаются переломы плеча, ключицы, разрывы нервных сплетений;
4. из-за маточных спазмов возникают кровоизлияния, гематомы на теле;
5. гипоксия плода;
6. преждевременно отслаивается плацента.

Некоторые последствия быстрых родов для ребенка невозможно определить сразу после появления на свет

Поэтому следует акцентировать внимание на развитии малыша, систематически консультироваться с педиатром, обследоваться

Как влияют быстрые роды на ребенка:

• задержка в формировании мышц;
• ослабление циркуляции крови;
• отсутствие движений, чувствительности;
• плохой аппетит, в результате чего слабо развит сосательный рефлекс;
• увеличение периода сна.

Негативные последствия проявляются до года, а иногда и дольше. Это влияет на неблагополучное развитие всех сторон личности новорожденного, прежде всего, интеллектуальной.

Последствия быстрых родов

К сожалению, в подавляющем большинстве случаев ускоренное течение родов провоцирует развитие тяжелых, порой опасных для жизни осложнений у матери и плода.

Для мамы стремительный родовой процесс опасен развитием следующих осложнений:

• Травмы мягких тканей родовых путей (разрывы шейки матки, стенок и сводов влагалища, промежности), разрыв тела матки — осложнение, при котором жизни роженицы угрожает опасность в связи с массивным кровотечением: в этом случае роды всегда заканчиваются операцией.
• Расхождение тазовых костей в области лонного сочленения: осложнение сопровождается выраженным болевым синдромом. Лечение состоит в соблюдении фиксированного положения лежа на спине на твердой поверхности до исчезновения симптомов (обычно 1-1,5 месяца).
• Преждевременная отслойка плаценты — осложнение, крайне опасное для жизни матери и плода; в этом случае, чтобы спасти жизни матери и плода, производится экстренная операция кесарева сечения.
• Нарушение плацентарного кровотока вследствие гиперактивности матки — состояние, провоцирующее кислородное голодание плода (острую гипоксию).
• Нарушение отделения плаценты в третьем периоде родов, задержка дольки плаценты, оболочек в полости матки. В этом случае под внутривенным наркозом производят ручное отделение плаценты или ее остатков.
• Гипотоническое (вызванное низкой сократимостью «переутомившейся» в родах матки) кровотечение в первые 2 часа после рождения ребенка. При развитии такого осложнения предпринимаются экстренные меры по остановке кровотечения: введение препаратов, повышающих сократительную способность матки (окситоцин, питуитрин, метилэрго-метрин), заменное переливание крови и кровозаменителей. При необходимости производят ручное обследование матки, что способствует сокращению ее мышц. Наиболее распространенные осложнения для малыша при быстрых и стремительных родах: Травмы мягких тканей (кровоизлияния в подкожную клетчатку).
• Травмы ключицы, плечевой кости: малыш не успевает завершить поворот после рождения головки, и плечики рождаются в косом размере.
• Кефалогематомы (кровоизлияния под надкостницу костей черепа).
• Внутриорганные кровоизлияния (печень, почки, надпочечники).
• Нарушение мозгового кровообращения и гибель клеток мозга за счет спазма сосудов мозга или кровоизлияния (инсульты, микроинсульты), повышенное внутричерепное давление, вызывающие впоследствии нарушения со стороны центральной нервной системы, в худшем варианте — опасные для жизни или вызывающие инвалидизацию.
• Травмы позвоночника.
• Острая гипоксия (кислородное голодание) плода в родах — состояние, опасное для жизни малыша. Нередко при стремительных потугах младенец появляется на свет в состоянии асфиксии, т.е. с нарушением дыхательной функции. В этом случае новорожденному проводят реанимационные мероприятия.

1.Общие сведения

Проблема родов, протекающих в аномальном темпе (ускоренных или, наоборот, затяжных) является многофакторной и не утрачивает остроты даже на современном этапе развития акушерства и гинекологии.

Так, стремительные роды сложно прогнозировать и предотвратить; в то же время, форсированная динамика родовой деятельности, – в частности, сократительной активности матки, – чревата очень тяжелыми последствиями как для матери, так и для новорожденного, и чем быстрее разрешается беременность, тем выше риск.

Те или иные аномалии родовой динамики встречаются достаточно часто (по разным оценкам, от 10% до 20% родов), однако быстрые и стремительные роды в общем объеме родоразрешения составляют сравнительно небольшую долю – 1-2%.

Остается добавить, что понятия «быстрые роды» и «стремительные роды» также трактуются в литературе достаточно произвольно. Одни авторы считают стремительными роды продолжительностью до трех часов, а быстрыми – до пяти. Другие уточняют, что для первородящих и уже рожавших женщин эти условные нормативы должны различаться, и предлагают считать стремительными такие роды, которые разрешаются менее чем за два часа для рожающих повторно, и менее чем за четыре часа для первородящих.

Понятие и статистика

Быстрые роды возникают при повышенной возбудимости нервной системы, нарушениях в обменных процессах, эндокринных и репродуктивных заболеваниях, осложнениях при вынашивании. Проявляются в виде ускоренного раскрытия шейки, частых, сильных схваток и сокращения времени между ними. Такой процесс угрожает как женскому, так и детскому здоровью.

Диагностика осуществляется на базе акушерского осмотра, анамнеза, результатов кардиотокографии. Лечение направляют на понижение активности матки.

Скоротечные роды длятся в первый раз 4 часа, а если роженица уже имеет детей – 2 часа. Согласно статистике, такие процессы составляют 0,5 – 2% от общего количества. Сопровождаются сильным кровотечением, разрывами в области половых органов, расхождением костей, травмами, преждевременным отслоением плаценты. Самые быстрые роды по времени около двух часов.

Малыш торопится появиться на свет не из-за своих особенностей, причины в отклонении женского организма

Если при беременности будущая мама обращает на них внимание, то сможет избежать стремительного родового процесса, негативных последствий для ребенка. Раньше повитухи утверждали, что роженице нельзя два раза встречать рассвет

Это говорит о том, что роды не должны продолжаться больше суток.

Поздравление с 1 месяцем мальчику родителям