Как выглядят схватки на ктг

Как делают КТГ

Процедура безболезненна, но пациентки иногда жалуются на чрезмерную активность плода во время проведения — это нормально, ведь цель теста как раз и узнать, как реагирует ребенок на раздражители и схватки.

Женщину укладывают на левый бок или помещают в полусидячее положение. На правую сторону беременную укладывать нельзя – можно перекрыть нижнюю полую вену, а это повлияет на результат исследования. На животе находят участок, где лучше прослушивается сердцебиение плода. Сюда кладется датчик, фиксируемый ремнем.

Сердцебиение плода

Обследование проводится как без дополнительных раздражителей, так и с ними. 

Нестрессовый тест

Доктор наблюдает за малышом в покое и при шевелении. 

Тест реакции на схватки

Пациентке вводится небольшая доза гормона окситоцина или раздражаются соски, что вызывает сокращение матки. Доктор сравнивает поведение малыша до схваток и во время них.  

Акустический тест

Изучается реакция плода на звук. 

По показаниям возможны и другие пробы.

После еды или раньше, чем через час после введения глюкозы, КТГ не проводят, так как активность плода в это время повышена. Натощак обследование тоже не делают. Оптимальный период – через два-три часа после еды, тогда получится точная токограмма. Стандартное время проведения процедуры – 40 минут, при частых обследованиях достаточно 20 мин.

Иногда во время родов проводят прямую кардиотокографию. В этом случае электрод подводят к поверхности головки ребенка, а второй датчик вводится в матку.

Оба варианта обследования полностью безвредны для мамы и будущего малыша. Гуляющие по интернету слухи, что токография якобы повреждает слуховой аппарат плода, бессмысленны и антинаучны. 

Что такое паническая атака?

Этапы родовой деятельности

Этап №1 — схватки

На данном этапе шейка матки должна полностью раскрыться до 10-12 см. Данный период также разделяется по времени на несколько промежутков. Первый женщина может даже не чувствовать, он называется латентным (ранним, скрытым). Схватки в это время можно перепутать с тренировочными и они могут быть практически не ощутимы. Но если они нарастают и промежутки между ними постепенно сокращаются, то даже на 37-38 неделе это уже повод собираться в роддом. Читайте подробнее о ложных схватках и чем они отличаются от настоящих →

Длительность этого периода зависит от нескольких факторов:

• способности женщины расслабиться;
• гормональному фону беременной;
• готовности шейки матки.

Латентный период обычно длится от 4 до 6 часов, но иногда может достигать и 12 часов. Данный период времени лучше проводить в движении. Женщина может стоять или не спеша ходить. Но если у нее наблюдается сильная усталость, то можно постараться поспать, на сколько это получится.

Схватки обычно не являются болезненными и происходят через значительный промежуток времени, который постепенно уменьшается. Чтобы шейка раскрывалась быстрее, необходимо регулярно опорожнять мочевой пузырь. И если вдруг на данном этапе вы еще не находитесь в роддоме, следует срочно туда отправляться.

В активный период схваток болевые ощущения постепенно нарастают, а интервал между ними составляет менее 5 минут. Плод опускается, малыш практически готов появиться на свет. Данный этап обычно длится от 4 до 8 часов и заканчивается при раскрытии шейки матки на 10 см.

Необходимо знать, что при применении эпидуральной анестезии данный период проходит дольше, а стимулирующие средства, напротив, ускоряют процесс. Главное, чтобы на этапе активных схваток женщина постаралась расслабиться и не впадала в панику. Наиболее болезненным является раскрытие от 8 до 10 см, когда шейка матки еще до конца не готова, а потуги уже начинаются. Это время лучше проводить лежа, и ни в коем случае не тужиться. Оно может составить от нескольких минут, до нескольких часов. В зависимости от того сколько у вас детей.

Этап №2 — потуги

Итак, матка раскрылась на 10 см и начинается самый ответственный момент — потуги. Он потребует от вас много сил и выдержки. В этот момент вы должны полностью сосредоточится, слушать врачей и следовать всем их указаниям, на сколько это возможно. Интервалы между схватками станут немного длиннее, что даст возможность для отдыха

При первых родах ребенок будет рождаться постепенно и очень важно слушать советы акушерки, чтобы не причинить ему вред

Не впадайте в панику! Чем быстрее вы успокоитесь, тем скорее малыш появится на свет. Потуги обычно длятся от нескольких минут до 1 часа, в зависимости от наличия стимуляции и очередности родов. И наконец вы можете познакомиться со своим малышом.

Этап №3 — рождение последа

Данный период может длиться от 10 до 30 минут. Через некоторое время после рождения ребенка снова начинаются потуги, которые требуют значительно меньших усилий, в следствии которых рождается послед. После чего ребенка первый раз прикладывают к груди и все болезненные ощущения моментально забываются.

Может ли КТГ ошибаться?

Результаты токографии оцениваются только в комплексе с другими тестами, потому что, как и любое другое исследование, она иногда может давать неточный результат. При неудовлетворительных показателях женщину направляют на УЗИ и анализы. Таким образом удается выяснить истинное состояние системы «мать-плацента-ребенок».

Специалисты нашей клиники проводят обследования, необходимые для будущих мам. Мы ежедневно делаем всё для того, чтобы беременность у наших пациенток протекала благополучно и успешно разрешилась. Обращайтесь к нам по телефонам, указанным на сайте, или через форму обратной связи онлайн.

ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Патологические ритмы, которые определяет КТГ

Патологических ритмов достаточно много, но стоит остановиться на двух основных, которые встречаются чаще всего.

Монотонный ритм – фиксируется в случае, если плод спит, либо при снижении поступления к нему кислорода. Почему ситуация гипоксии очень похожа на сон? Ответ достаточно прост. Все системы плода работают в «энергосберегающем режиме» для экономии недостающих веществ и кислорода. Следовательно, и сердцебиение будет иметь монотонный ритм.

Ритм синусовый – представляет собой запись, кода сердцебиение то учащается, то урежается. Такая картина характерна во время постоянного движения плода. Если же ребёнок вёл себя спокойно, а ритм фиксировался синусовый, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии плода.

Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься специалист, ведь только акушер – гинеколог владеет нужными знаниями и может заподозрить проблему. При оценке состояния плода с учетом данных КТГ необходимо помнить, что КТГ не ставит точный диагноз, а отражает прежде всего реактивность нервной системы плода на момент исследования. Изменения сердечной деятельности плода лишь косвенно указывают на возможные патологии. Результаты КТГ не следует сводить лишь к наличию той или иной степени гипоксии у плода.

Даже если не все показатели КТГ укладываются в норму, правильную оценку состояния ребенка может дать только врач с учетом результатов других обследований, помимо КТГ.

Протокол УЗИ при беременности

Расшифровка ультразвуковой диагностики при беременности выявляет параметры развития плода в утробе матери на разных сроках. Показатели УЗИ по неделям беременности включают в себя следующие данные:

• HC — окружность головы ребенка;
• FL — длина кости бедра;
• BPD — размер между висками (бипариетальный диаметр);
• СRL — длина эмбриона от темени до копчика (этот параметр дает возможность определить по УЗИ срок беременности).

При расшифровке УЗИ по неделям беременности можно выявить следующие пороки развития плода:

• грыжа спинного мозга, которая угрожает нормальному развитию спинного и головного мозга;
• порок сердца;
• скопление спинномозговой жидкости в черепе;
• отсутствие головного мозга (этот порок может привести к прекращению беременности);
• сращивание двенадцатиперстной кишки;
• задержка умственного развития ребенка (Синдром Дауна).

1

Снимок плода на 11 неделе

2

Снимок плода на 27 неделе

3

Снимок плода на 28 неделе

Распознание настоящих схваток

Как понять схватки по КТГ:

1. До проведения кардиотокограммы гинеколог фиксирует исходные данные женщины.
2. Определяется временной промежуток, когда матка не сокращается.
3. Чтобы распознать настоящие схватки, роженица ложится на бок.
4. Врач устанавливает датчики.
5. При шевелении малыша женщина реагирует нажатием на кнопку пульта, а прибор фиксирует маточные сокращения.

Акушер без труда отличит тренировочные схватки от тех, что предшествуют потугам. Данные, которые отражаются на экране, говорят, что матка сокращается интенсивнее обычного. При этом женщина не всегда чувствует болезненные ощущения. Аппарат способен увидеть схватки в их начальном этапе. Это помогает понять, что начались роды и скоро произойдет раскрытие.

Продолжительность исследования

При проведении пренатальной диагностики беременной рекомендовано проходить кардиотокографическое исследование, начиная с третьего триместра. Продолжительность его составляет от 30 минут до часа. Случается, что КТГ показывает схватки, которые для женщины проходят незаметно. Как правило, они редкие и непродолжительные. Больше напоминающие тонус, чем истинные схватки. Если в процессе беременности женщина хорошо себя чувствует, не имеет в анамнезе гестоза, патологий, других заболеваний, которые могут отразиться на состоянии здоровья плода, то результативность очень высокая. По данным медицинской статистики, 95 % из 100, что полученные сведения покажут истинную картину самочувствия малыша.

Когда ехать в роддом?

Не все женщины рожают в роддоме. Женщины, которые планировали рожать дома с акушерками, должны позвонить своему врачу при первых схватках для получения указаний, что делать дальше. Женщины, которые планируют рожать в роддоме, также должны позвонить врачу, когда начинаются схватки

Особенно важно немедленно получить медицинскую помощь, если у женщины есть какие-либо проблемы со здоровьем

Женщина должна обратиться в роддом, если у нее:

• сильное кровотечение
• регулярные схватки до 37 недель

Схватки должны происходить через равные промежутки времени, примерно каждые 3-4 минуты или чаще, в течение примерно 1 часа. Каждое сокращение должно длиться около 60 секунд.

Активные родовые схватки более регулярны. Обычно шейка матки расширена больше чем на 6 см. Активные родовые схватки более интенсивные — женщина обычно не может говорить или сосредоточиться на чем-то еще во время схватки. Признаки активных родовых схваток:

• Схватки происходят через регулярные промежутки времени, обычно не реже, чем каждые 3-4 минуты.
• Каждое сокращение длится 30-60 секунд или даже до 90 секунд.
• Схватки становятся более интенсивными и болезненными.

Переходная стадия — это переход от активных схваток к потугам. Для многих женщин, хотя и не для всех, это самый трудный этап. Во время перехода схватки становятся очень интенсивными. Промежуток между ними составляет всего 60-90 секунд. Признаки перехода к потугам включают в себя:

• чувство подавленности или истощения
• желание принять препарат, чтобы справиться с болью
• ощущение как будто нет перерыва между схватками

Женщина готова к родам, когда шейка матки расширена до 10 см.

Потуги — это вторая стадия родов, и некоторые женщины говорят, что это чувство похоже на потребность в дефекации. Потуги могут быть приятными, и быть очень болезненным, а может быть и тем и другим. Когда головка ребенка движется вниз и выходит из влагалища, кожа влагалища и промежности растягивается. Многие женщины сообщают о сильном покалывании или жжении, называемом «огненным кольцом», во время этой стадии. Это длится всего несколько минут и сигнализирует о том, что скоро состоятся роды. Если проведена эпидуральная анестезия, она, как правило, все еще испытывает ощущения, такие как давление, но значительное уменьшение болевого синдрома.

Когда, как и для чего делают КТГ при беременности

Когда?

КТГ проводится всем без исключения женщинам при нормально протекающей беременности трижды в третьем триместре и обязательно во время родов. Проведение кардиотокографии показано с 32 недель. По показаниям исследование возможно провести с 28 недель беремености. Ранее это неинформативно, так как  лишь к 28 неделе сердце плода начинает регулироваться вегетативной нервной системой, и его ЧСС  начинает реагировать на движения, им совершаемые. Кроме того, к 32 неделе гестации формируется цикличность сна и бодрствования малыша.

Если у женщины имеются проблемы или на предыдущей КТГ были выявлены отклонения, то исследование повторяется чаще. 

При внутриутробной гипоксии исследование проводится ежедневно или через день вплоть до нормализации состояния плода или до решения вопроса о необходимости экстренного родоразрешения.

В физиологически протекающих родах КТГ проводится каждые 3 часа. При возникновении осложнений  — чаще (период схваток желательно вести под постоянным контролем КТГ).

К показаниям для проведению внеплановой КТГ относятся:

• поздний гестоз (артериальная гипертензия, отеки, белок в моче)
• артериальная гипертензия любой этиологии
• анемия 
• многоводие
• маловодие
• многоплодная беременность
• резус-конфликтная беременность
• перенашивание
• угроза преждевременных родов;
• оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода;
• гипотрофия плода
• тяжелая экстрагенитальная патология матери

При многоплодной беременности исследование проводится отдельно для каждого малыша.

Как?

Различают 2 способа проведения КТГ: наружный (непрямой) и внутренний (прямой). 

Первый  способ является самым распространенным. Применяют его без ограничений для всех беременных. У него нет противопоказаний и побочных действий. Во время процедуры датчики помещаются на живот беременной и не доставляют дискомфорта ни ей, ни малышу. Проводят исследование с использованием специального прибора. Он состоит из двух датчиков и устройства записи данных. Оба датчика крепятся на животе беременной специальным ремнем.

Один датчик ультразвуковой. Он позволяет фиксировать частоту сердечных сокращений плода. Второй датчик – тензометрический. Регистрирует сокращения матки. В руку беременной помещается пульт с кнопкой для фиксации шевелений плода.

Одно из главных условий для проведения исследования – удобство будущей матери. Ей следует занять комфортное положение сидя на стуле, лежа на спине или боку. На протяжении всей процедуры она не должна испытывать дискомфорта. Длительность исследования составляет обычно 20-40 минут. Это обусловлено периодичностью периодов сна (как правило, не более 30 минут) и бодрствования плода. Регистрацию базального ритма ЧСС плода проводят не менее 20 минут, пока не зафиксируют 2 шевеления длительностью не менее 15 секунд и вызывающие ускорение сердечного ритма на 15 сердечных сокращений в 1 минуту.

В случае получения неудовлетворительных результатов обычной (нестрессовой) КТГ могут быть назначены специальные тесты (функциональные пробы).

Второй способ используется крайне редко, в основном в момент родов. Для исследования в полость матки вводится катетер или тензодатчик, который фиксирует показатели внутриматочного давления, и ЭКГ-электрод, который крепится к голове плода и регистрирует частоту сердечных сокращений.

Для чего?

КТГ проводится для оценки состояния плода в третьем триместре беременности и в процессе (в период схваток и между схватками), выявления угрожающих состояний и решения вопроса об медикаментозных назначения или об экстренном родоразрешении.

 В случае получения неудовлетворительных результатов нестрессовой КТГ используются тесты (функциональные пробы), что называется стрессовой КТГ. К данным тестам относятся: окситоциновый, маммарный, акустический, атропиновый и другие.

Расшифровка результата КТГ дает информацию о сердечной деятельности плода

Когда и как измеряют КТГ при родах

Аппарат КТГ имеет два датчика. Один из них прикрепляют в том месте, где врач лучше всего слышит сердцебиение ребенка, он фиксирует сердцебиение малыша; другой – в районе пупка, приблизительно там располагается дно матки, он регистрирует схватки. Иногда аппарат имеет дополнительный ручной регистратор – мама нажимает на кнопку, если чувствует шевеления малыша, ведь при этом пульс ребенка так же учащается.

У здоровой беременной при нормально протекающих родах аппарат КТГ используют трижды: при поступлении (в начале родов), в момент отхождения околоплодных вод и в начале потуг. Если роды затягиваются – то показания снимают каждые три часа. Их записывают на протяжении 20 минут, иногда чуть дольше.

Чтобы снять показания, беременной обычно предлагают лечь на левый бок, но можно снимать и когда будущая мама лежит на спине, если поза на боку ей очень неудобна. Но следует учесть, что когда мама лежит на спине, тяжелая матка сдавливает нижнюю полую вену, и кровоснабжение ребенка может пострадать.

Если беременность протекала с осложнениями – была диагностирована хроническая гипоксия плода или были выявлены какие-либо пороки развития, если женщина рожает после операции кесарева сечения, если у нее гестоз, словом, если у врача есть основания предполагать, что во время родов могут возникнуть осложнения – показания КТГ снимают чаще, вплоть до непрерывной записи сердцебиения ребенка. Ее не прерывают даже во время потуг – датчик сердцебиения прикрепляют не прорезавшуюся головку малыша, ну а необходимость в датчике схваток отпадает.

КТГ снимают чаще, если при схватках применили эпидуральную анестезию или медикаментозно стимулируют родовую деятельность.

Потуги при родах — что это такое, чем отличаются, больнее ли схваток?

Наслушавшись рассказов уже познавших радость материнства подруг, будущая мама начинает гадать, что больнее схватки или потуги и чем они друг от друга отличаются. Порой эти раздумья вызывают панику у беременной, а она, как известно, ни к чему хорошему не приводит.

Что такое потуги и схватки

Начало схваток говорит о том, что родовая деятельность уже началась и беременность подходит к логическому концу. Они бывают тренировочными и родовыми.

Тренировочные схватки возникают, как правило, у женщин на 9 месяце беременности. Они более слабые и не регулярные.

Потуги – завершающая фаза родов, начинается при раскрытии шейки матки на 10 см.

Этапы родовой деятельности

Чтобы понять, чем потуги отличаются от схваток нужно иметь хотя бы начальное представление обо всех этапах родовой деятельности. Всего их 3:

• 1. Схватки – первая ступень родов. В этой фазе совершается раскрытие шейки матки для продвижения крохи по родовым путям. Могут длиться 1-3 часа (характерно для стремительных родов), а порой и до 2-3 дней. В среднем 12 часов у первородящий и 3-4 часа у рожающих повторно.
• 2. Потуги – родовой период. Они длятся до тех пор, пока ребенок не появиться на свет.
• 3. Послеродовой период – этап восстановления организма женщины. Считается, что он длиться столько же времени, как и сама беременность – 9 месяцев.

Потуги при родах: что это такое

Потуги – сложный физиологический процесс, в результате которого мышцы диафрагмы и брюшного пресса самопроизвольно сокращаются и ребенок выталкивается наружу. В медицинских кругах его называют изгнанием плода.

Если при схватках от женщины требуется лишь максимально сэкономить силы для дальнейших событий, то при потугах ей придется изрядно потрудиться, чтобы помочь ребенку появиться на свет.

Когда начинаются потуги

Излитие околоплодных вод говорит о том, что начинается завершающая фаза родов – потуги. Во время них женщина чувствует сильное желание опорожнить кишечник. Оно-то и заставляет женщину напрягаться и тужиться.Но бывают и исключения из правил, когда потуги проходят сами собой.

В этом случае роженица не ощущает дискомфорта.

Главное отличие болевых ощущений при схватках и потугах в том, что в первом случае боль приходит не зависимо от желания женщины. Во втором – роженица вынуждена сама себе ее причинять.

Сколько длятся потуги

Длительность потуг зависит от того как будет стараться сама женщина. У одних они длятся 30 мин, а у других 4-5 часов.

Средняя продолжительность потуг составляет 2 часа.

Сократить длительность этого родового этапа и болевую нагрузку на организм можно. Для этого медики разработали специальную технику дыхания.

Рекомендации дыхания при потугах:

• • При потугах дыхание должно быть частым и глубоким. Вдыхать нужно ртом (в живот). Затем, немного задержать дыхание и спокойно, но недолго выдохнуть. Резкий выдох может оттолкнуть малыша по родовым путям обратно.
• • Судорожное дыхание во время потуг может привести к осложнению родов. Такое дыхание может вызвать напряжение мышц в промежности и родовых путях. Женщина может задушить свое дитя.
• • Кричать во время родов не рекомендуется. Это связано с остановкой ребенка, что делает потугу неэффективной.
• • Акушеры всегда стараются облегчить состояние роженицы, подсказывая ей, как и когда тужиться. Если правильно скоординировать свои действия с медперсоналом, то можно разродиться без осложнений и в течение 2-3 длинных схваток.

Причины слабых потуг при родах

В некоторых случаях у роженицы могут наблюдаться слабые потуги. В группу риска входят женщины:

• • Страдающие недостатком веса или наоборот – ожирением.
• • Многодетные мамы. В большинстве случаев у них сильно ослаблены мышцы пресса.
• • Роженицы, измученные схватками или в состоянии болевого шока.
• • Женщины, у которых мочевой пузырь и кишечник недостаточно опорожнены.
• • Роженицы с травмированным позвоночником.
• • Дамы, у которых во время беременности образовалась паховая или пупочная грыжа.
• • У женщин с узким тазом и крупным плодом.

Если акушер-гинеколог вовремя не примет меры при слабой родовой деятельности, ребенок может умереть. Порой плод приходиться доставать специальными инструментами за предлежащие конечности.

Бояться потуг не нужно. Это естественный процесс, который быстро закончится и забудется.

Если пульс у ребенка слишком редкий

Снижение пульса ребенка ниже границ нормы считается более тревожащим признаком, чем учащение сердцебиения. Однако точно определить степень опасности может только врач. Например, до отхождения околоплодных вод пульс малыша может не повышаться, а снижаться во время схватки. Это происходит из-за того, что в водной среде давление на малыша оказывается достаточно велико, чтобы у него кратковременно повысилось внутричерепное давление. Такое снижение пульса не несет никакой опасности для здоровья малыша. Иногда пульс снижается, если малыш головкой прижал пуповину, и в ней на некоторое время снизился кровоток. Это тоже вариант нормы.

Видно ли на КТГ схватки

Да, кардиотокограмма позволяет зафиксировать начало родовой деятельности. Для этого женщине надевают тензометрический датчик, который определяет интенсивность сокращений матки. Данное исследование назначается после 28-ой недели беременности. КТГ используют также во время самих потуг.

Это вполне нормальная ситуация. На начальном этапе родовой деятельности схватки практически не ощущаются, потому что они слабые и не частые. Однако чувствительные сенсоры аппарата уже способны их уловить.

Как выполняется кардиотокограмма:

• роженица ложится на кушетку, поворачиваясь на бок;
• гинеколог берет датчик и устанавливает его в районе пупка;
• будущая мама берет специальный пульт, который понадобится для проведения исследования;
• когда женщина чувствует шевеление плода, ей необходимо нажать на кнопку пульта;
• на мониторе в это время отображаются схватки.

До проведения процедуры рекомендуется делать дыхательную гимнастику, задерживая вздох на несколько секунд. Это возбуждает плод и не дает ему уснуть. Также следует проявлять умеренную физическую активность. За несколько часов до исследования допускается съесть что-нибудь сладкое. Плюс обязательно нужно сходить в туалет. Исследование длится от 30 минут до одного часа.