Близнецы: рождение и первые дни жизни

Что такое многоплодная беременность

Близнецы бывают однояйцевыми (монозиготные) и двуяйцевыми (дизиготные). Первые рождаются при делении 1 яйцеклетки. Дети имеют идентичный набор генов, одинаковую группу крови, пол и похожи друг на друга, как 2 капли воды. Дизиготные плоды формируются из разных яйцеклеток, могут отличаться по половой принадлежности.

Для акушерства вопрос схожести или пола детей несущественен. Важнее определить тип двойни. Существует несколько вариантов беременности:

• монохориальная моноамниотическая – дети делят 1 оболочку и плаценту на двоих;
• монохориальная диамниотическая – у каждого плода своя оболочка, но плацента едина;
• бихориальная биамниотическая – у каждого из двойняшек свой околоплодный пузырь и плацента.

Особенности протекания беременности

Столкнуться с мелкими проблемами женщина может в 1 триместре беременности. Вызвать беспокойство могут следующие факторы:

• При неблагоприятном стечении обстоятельств после прикрепления яйцеклетки возможно отмирание 1 эмбриона. Если второй ребенок чувствует себя хорошо, набирает вес, увеличивается в росте, яйцо оставляют до родов.
• Многоплодная беременность часто ведет к развитию анемии. Восполнить дефицит железа помогают сбалансированное питание и прием поливитаминных комплексов.
• Многоплодная беременность может вызвать сильный токсикоз. Чтобы роды двойни прошли без осложнений, женщине предлагают лечь в стационар.

2 триместр чреват появлением гестоза. Осложнение проявляется сильными отеками конечностей, судорогами, высоким артериальным давлением. В анализах мочи может обнаруживаться белок. Различают 3 степени гестоза:

• 1 – лечится амбулаторно;
• 2 – купируется врачами в стационаре;
• 3 – требует немедленного родоразрешения.

3 триместр бывает не менее сложным. Частые осложнения:

• Нарушения в работе печени, почек, сердца. Сбои случаются из-за сильного растяжения стенок матки. Они давят на внутренние органы, ухудшают кровообращение в организме.
• Угроза выкидыша или преждевременных родов.
• Предлежание плаценты или плацентарная недостаточность. Чаще встречаются у женщин с отягощенным анамнезом: спайками или рубцами на матке, замершими беременностями, абортами в прошлом.

Диагностика беременности двойней

Как уже отмечалось выше, мама может насторожиться, если появляются определенные признаки (выраженная вторая полоска на тесте, ранний токсикоз и т. д.). Врач, проводя осмотр, также обнаруживает МБ. Для этого он пальпирует матку, оценивая ее размеры. Но причина увеличения размеров может быть не только в беременности двойней, но и в миоматозных узлах.

Чтобы подтвердить беременность двумя и больше плодами сразу, применятся ультразвуковая диагностика. Косвенно подтвердить многоплодную беременность можно обнаружением высокого уровня ХГЧ в самом начале вынашивания. Но такое может быть и при пузырном заносе, потому и применяют УЗИ для получения точной картины.

Далее УЗИ проводится на 22-24-й неделе, а следующий раз — на 32-34-й неделе. Метод показывает не только наличие плодов, но и:

• сколько в организме матери амниотической жидкости
• есть ли отставание развития плода или двух плодов сразу
• какой тип плацентации
• есть ли аномалии развития будущих малышей
• где находится плацента (или две плаценты)
• есть ли перегородка
• в каком положении находятся детки
• есть ли сращение между эмбрионами

Близнецы или двойняшки?

Если пара мечтает о зачатии сразу двух малышей, стоит сначала определить, как же появляются на свет близнецы или тройни. Многоплодная беременность — это вынашивание в полости матки одновременно более одного плода: двойни или тройни (что бывает реже). Существуют два типа близнецов:

• однояйцовые (однополые, похожи друг на друга, как две капли воды);
• разнояйцовые (двойняшки, которые похожи друг на друга как обычные братья/сестры, могут быть одного пола или разного — королевская двойня).

Почти треть малышей однояйцовые, также известные как монозиготные близнецы. Их зачатие — это счастливая случайность. Они развиваются, когда одна яйцеклетка оплодотворяется одним сперматозоидом и разделяется на два отдельных зародыша. Они имеют одинаковый генетический состав и одну плаценту. Однояйцовые близнецы также могут встречаться у женщин, которые проходят лечение от бесплодия со стимуляцией яичников гормонами.

Каковы шансы родить двойню?

Однозначного ответа на этот вопрос нет, поскольку созреванию сразу нескольких яйцеклеток способствуют разные факторы:

• гормоны;
• возраст;
• повторная беременность;
• ЭКО;
• прием контрацептивов;
• раса и т.д.

Более того, не все факторы изучены до конца.

Тем не менее, после 35 лет шансы родить двойню увеличиваются.

Рассмотрим некоторые факторы подробнее.

Гормоны

Одной из причин зачатия двойни является наличие фолликулостимулирующего гормона – ФСГ.

Он регулирует созревание фолликула в яичнике. Перед началом овуляции его уровень обычно повышается, что и приводит к выходу яйцеклетки.

Чем старше женщина, тем выше бывает уровень ФСГ.

Возраст

Плавно переходим к еще одному важному фактору, имеющему значение для рождения нескольких деток одновременно. После 35 лет и где-то до 40 наблюдается пик уровня ФСГ, именно поэтому у женщин этого возраста чаще рождается сразу пара малышей

Плюс с возрастом женский организм уже не продуцирует яйцеклетки каждый месяц, и ничего страшного в этом нет – так задумано природой. Гормоны, которые не растрачиваются в цикл, когда не созревает яйцеклетка, начинают работать во время следующей овуляции. Это и приводит к выходу двух-трех яйцеклеток одновременно.

Количество беременностей

Когда женщина беременеет второй, третий раз и т.д., у нее появляется гораздо больше шансов на зачатие двойни. Если женщина уже родила двойняшек, в следующий раз она так же может подарить жизнь еще одной очаровательной «парочке».

Использование оральных контрацептивов

Известны случаи, когда после отмены гормональных контрацептивов, девушки беременели двойней или тройней.

Это связано с тем, что в период приема данных препаратов организм «отдыхает» и не овулирует. После отмены таблеток организм «просыпается» и шансы на суперовуляцию возрастают.

Искусственное оплодотворение

С развитием медицинских технологий, помогающим бесплодным парам обзаводится желанными детками, двойняшки стали рождаться чаще.

Процедура, после которой появляется «двойное» счастье, называется экстракорпоральное оплодотворение, сокращенно ЭКО.

Для пущей надежности и успеха этого метода женщине подсаживают сразу несколько оплодотворенных яйцеклеток, и бывает, что все они приживаются.

Раса

У темнокожих девушек гораздо чаще рождаются двойняшки, нежели у девушек со светлой кожей. На последнем месте по шансам забеременеть двойней находятся азиатки.

Кто такие двойняшки

Под двойняшками подразумеваются дети, развивающиеся в период одной беременности и рожденные друг за другом с небольшим интервалом. Однако среди медиков понятия «двойняшки» не существует. Они используют термин – близнецы. Малышей делят на несколько типов:

1. Монозиготные (однояйцевые). Дети развиваются из одной яйцеклетки путем ее деления. Монозиготные близнецы встречаются довольно редко. Они всегда одного пола, имеют один и тот же генотип. Дети схожи не только лицом. Также может совпасть характер, привычки, выбор работы. Они растут в однотипной среде, получают одинаковые подарки и одежду.
2. Дизиготные (разнояйцевые). Данный тип можно назвать двойняшками. В основе такой беременности лежит две яйцеклетки, оплодотворенные двумя сперматозоидами. Двойняшки в утробе имеют разные плаценты, амниотические оболочки и пуповины. Родиться могут как разнополые двойняшки, так и однополые.
3. Монозиготные полярные (полуидентичные). Данный тип считается промежуточным. Полярные близнецы забирают себе по половине генов от отца и матери. Вместе с яйцеклетками развивается полярное тельце, которое часто расщепляется и отмирает. Оно отделяется от яйцеклетки-носителя и самостоятельно существует в качестве еще одной зиготы. Также возможно оплодотворение их двумя разными сперматозоидами. Полуидентичные близнецы могут быть однополыми или разнополыми. Определить полярную беременность можно с помощью ДНК экспертизы. Полярные близнецы встречаются крайне редко.

Подобная классификация позволяет выявить отличие близнецов от двойняшек. Если первые появляются путем деления одной яйцеклетки, то у вторых они изначально разные. Монозиготные близнецы имеют только один пол, а дизиготный вариант подразумевает рождение двойняшек девочек, мальчиков и разнополых детей.

Какие шансы у родителей родить близнецов? Статистика двойняшек показывает, что разнояйцевые дети появляются 1 раз на 1000 родов, однояйцевые 1 раз на 4000, полярные еще реже.

От чего зависит рождение близнецов?

Многих мам интересует вопрос, касающийся того, от чего зависит такое явление, как рождение близнецов.

Ведь, если в предыдущих поколениях были двойняшки, то вероятность зачать сразу двоих детей у таких женщин также существует, и она очень высока.

Кто такие близнецы? Как известно, с точки зрения эмбриологии, в тех случаях, когда на ранней стадии беременности происходит разделение яйцеклетки на 2 половинки, рождаются так называемые однояйцевые близнецы.

Частота появления таких детей составляет примерно 25% от всех родившихся двойняшек.

Существует множество факторов влияющих на появление на свет сразу 2 детей.

При этом, некоторые из них до конца не изучены.

Так, главным фактором, влияющим на рождение 2 детей, является генетическая предрасположенность. Научно доказано, что рождение близнецов передается по наследству.

При этом установлено, что данная особенность генетического аппарата передается только лишь по женской линии.

В тех случаях, когда у женщины, например, у бабушки девушки, планирующей беременность, была двойня, существует высокая вероятность рождения близнецов через поколение.

Кроме генетической предрасположенности было установлено, что на появлении на свет сразу 2 детей влияет такой факт, как возраст женщины, о чем было сказано выше.

Он обусловлен тем, что по мере увеличения числа прожитых лет, вероятность наступления гормональных сбоев увеличивается.

Так в результате изменения гормонального фона, усиления продукции отдельных генов, может наблюдаться созревание сразу нескольких яйцеклеток.

Именно поэтому, довольно часто, сразу двух детей рожают женщины, которым уже больше 35 лет.

Также были отмечены случаи, когда женщины после длительного приема гормональных препаратов, назначаемых при бесплодии, беременели и рожали сразу 2 детей.

Если говорить о физиологических особенностях женского организма, то шанс родить двойню высок у тех дам, которые имеют короткий менструальный цикл, равный 20-21 дням.

Непосредственное влияние на рождение близнецов оказывает и временной период, точнее продолжительность светового дня.

Такие малыши чаще всего появляются в весенне-летний период.

При этом закономерности не установлено, однако факт остается фактом. Таким образом, на рождение близнецов оказывает влияние сразу множество факторов.

Вместе с тем, многие из них не зависят от волеизъявления женщины и мужчины. Поэтому, как бы родители не хотели и не старались забеременеть двойней, — это не в их силах.

Однако стоит отметить, что при наличии сразу нескольких факторов (генетическая предрасположенность, особенности физиологии, возраст) вероятность появления на свет близнецов резко увеличивается.

Двойня: кесарево или естественные роды.

Неосложнённая многоплодная беременность не является показанием к кесареву сечению и большинство женщин могут родить самостоятельно, кроме случая монохорионических моноамниотических близнецов (у малышей один плодный мешок и одна плацента на двоих).

Тем не менее вероятность кесарева сечения при многоплодной беременности выше, чем при рождении одного ребёнка. Многое зависит от положение первого плода. Если он находится в тазовом или другом неправильном положении, то естественные роды невозможны.

Если у первого ребёнка головное предлежание, то можно родить вагинальным путём, даже если второй малыш находится в тазовом предлежании. Иногда положение второго ребёнка меняется после рождения первого.

Также выбор кесарево или естественные роды при двойне зависит от состояния детей, срока беременности, наличия акушерских осложнений, а также опыта и взглядов врачей, принимающих роды.

Если женщина хочет родить без операции, желательно найти врача, который имеет опыт принятия естественных родов двойни

Важно, чтобы доктор умел поворачивать плод из тазового предлежание в головное, так как при родах двойни такую процедуру приходится проводить часто. К сожалению, большинство современных врачей не имеют таких навыков и не умеют принимать роды в тазовом предлежании. Если вы вынашиваете двойню, надо настраиваться на нормальные роды, но быть готовой и к кесареву сечению

Если малыши здоровы и находятся в правильном предлежании, то с хорошим специалистом шансы родить самостоятельно высоки

Если вы вынашиваете двойню, надо настраиваться на нормальные роды, но быть готовой и к кесареву сечению. Если малыши здоровы и находятся в правильном предлежании, то с хорошим специалистом шансы родить самостоятельно высоки.

РЕКОМЕНДУЕМ ПРОЧИТАТЬ:Беременность двойней: чего ожидать будущей маме

Как проходят роды естественные роды двойни.

Естественные роды двойни могут проходить тяжелее, чем рождение одного ребёнка, но иногда разницы практически нет. Легче всего родить двойняшек, если оба находятся в головном предлежании.

После рождения первого ребёнка врач определяет положение второго, при необходимости вскрывает плодный пузырь. Перерыв между рождением первого и второго ребёнка обычно составляет 10-15 минут, но может быть и больше.

Из-за перерастяжения мускулатуры матки схватки могут быть слабыми, а роды затяжными. В процессе родовой деятельности может возникнуть необходимость оперативного вмешательства и женщине необходимо быть морально готовой к этому. Желательно заранее получить информацию о кесаревом сечении и о последующем восстановительном периоде.

Естественные роды двойни должны проходить в таких условиях, когда в любой момент можно быстро сделать операцию. На сегодняшний день многоплодные роды обычно принимают в перинатальных центрах, где есть специально подготовленный персонал и необходимые условия для выхаживания недоношенных, так как двойни часто рождаются преждевременно.

Несмотря на то, что многоплодная беременность часто заканчивается преждевременными родами и риск кесарева сечения более высокий, чем при рождении одного ребёнка, большинство женщин рожают двойню естественным путём.

• https://mirmam.pro/rody-dvojnej
• https://vseprorebenka.ru/rody/process-rodov/na-kakom-sroke-rozhdaetsya-dvojnya.html
• https://gemelos-feliz.ru/vse-dlya-mami/rody/kakie-rody-luchshe-pri-beremennosti-dvoiney/
• https://nashy-detky.com.ua/rody/rody-dvojni-srok-kak-proxodyat-estestvennye-ili-kesarevo.php

Ощущения беременной

Зачастую помимо радостного предвкушения от скорой встречи с малышами, будущая мама двойни испытывает сильную усталость. Это вполне объяснимо, ведь на 37 неделе беременности нагрузка на ее организм становиться максимальной.

Подросшим двойняшкам уже мало места в матке, а потому общее количество их движений уменьшается в сравнении с предыдущими неделями. И, тем не менее, приложив руку к животу, мама может ощутить шевеление своих малышей. Именно наличие и количество движений плодов позволяет определить их состояние на каждой неделе беременности.

Если будущая мама замечает, что шевеления близнецов становятся слишком активными, доставляя ей дискомфорт и боль, следует обратиться к врачу. То же самое относится к ситуации, когда шевеления отсутствуют вообще.

Как происходит развод с двумя детьми? Узнайте тут.

Предвестники родов

На 37 неделе беременности будущая мама может ощутить некоторые признаки, которые являются предвестниками родов:

• Периодические боли внизу живота и в пояснице. Это состояние вызвано сокращениями матки, которые могут возникнуть даже посреди ночи.
• Расстройства ЖКТ. Тошнота, также как и частые позывы к мочеиспусканию, могут свидетельствовать о скорых родах.
• Изменение веса. Непосредственно перед самыми родами женщина может отметить у себя потерю нескольких килограммов.
• Излишне активное шевеление малышей также может указывать на скорое начало родовой деятельности.

Это интересно: нередко у женщин перед самыми родами активизируется так называемый инстинкт «гнездования». Сильное желание обустройства дома и подготовки жилища к прибытию младенцев также может стать признаком скорого родоразрешения.

Однояйцевые близнецы

Однозначной гипотезы формирования однояйцовых близнецов нет. Очевидно, чаще всего возникновение однояйцовых двоен (троен и т. д.) бывает связано с оплодотворением яйцеклетки, которая имеет два и больше ядра. Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида и образуется зародыш. Были выявлены яйцеклетки с двумя и трема ядрами. Существует также другой механизм происхождения однояйцовых близнецов: единый эмбриональный зачаток в стадии дробления делится на две части, из каждой части образуется плод.

При разделении до формирования внутреннего слоя (в стадии морулы) и превращения наружного слоя ктеток бластоцисты в элементы хориона, что происходит в первые 72 ч после оплодотворения, развиваются два амниотических мешка и два хориона. В результате образуется биамниотическая бихориальная монозиготная двойня.

Если разделение происходит на 4-8-е сутки после оплодотворения, по окончании формирования внутреннего слоя ктеток и закладки хориона из наружного слоя, но до закладки амниотических клеток, то есть до появления плодного пузыря, формируются два эмбриона, каждый в отдельном амниотическом мешке — развивается монохориалъная биамниотическая монозиготная двойня. Большинство монозиготных близнецов (70-80 %) представлены именно этим типом.

Если к моменту разделения закладка амниона уже произошла, что происходит на 9-12-е сутки после оплодотворения, то разделение приводит к формированию двух эмбрионов в одном амниотическом мешке, то есть монохориалыюй моноамниотической монозиготной двойни. Это наиболее редкий тип монозиготных близнецов, который встречается приблизительно в 1 % случаев монозиготных двоен. При этом существует значительный риск с точки зрения течения беременности.

После 15-го дня полное разделение эмбриональных зачатков невозможно. В таком случае развиваются сросшиеся близнецы. Такой тип встречается достаточно редко, приблизительно 1 на 1500 много плодных беременностей.

Однояйцовые близнецы всегда однополые, имеют одну группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф кончиков пальцев, форму и расположение зубов и очень похожи друг на друга. Они, как правило, болеют одними и теми же заболеваниями в одно и тоже время, обладают одинаковыми способностями к обучению.

При монохориальной биамниотической монозиготной двойне мембрана, которая разделяет две амниотические полости, достаточно прозрачная, она не имеет сосудов, а также остатков децидуальной оболочки и трофобласта. При этом всегда в той или иной степени выраженности наблюдается определенный тип соединения систем фетоплацентарного кровообращения близнецов, что способствует развитию трансфузионного синдрома.

Следует отметить, что в монохориальных плацентах сосудистый анастомоз можно обнаружить достаточно часто — артериоартериальный или артериовенозный, что обусловливает развитие фетофетального трансфузионного синдрома. Артериовенозное соединение осуществляется через капиллярную систему плаценты. Вследствие такого анастомоза кровь оттекает от артерии к вене от одного плода к другому. В бихориальных плацентах артериовенозный анастомоз развивается значительно реже. Последствия такого анастомоза могут быть очень серьезными. Если в сосудистой системе плаценты кровяное давление симметрично, оба близнеца оказываются в одинаковых условиях обитания и развития. Однако при однояйцевых близнецах это равновесие может быть нарушено вследствие ассиметричного плацентарного кровообращения, и тогда один плод получает больше крови (реципиент), чем другой (донор), Последний не получает достаточного питания и оказывается в худших условиях для своего развития, что может стать причиной задержки внутриутробного развития плода, При резком нарушении равновесия в системе плацентарного кровообращения один из близнецов (донор) постепенно истощается, умирает и мумифицируется, превращаясь в «бумажный плод» (fetus papyraceus). Нередко у близнеца-реципиента развиваются многоводие и водянка, обусловленные сердечной недостаточностью.

Беременность двойней при ЭКО

 Чтобы понять, можно ли забеременеть двойней с помощью ЭКО, необходимо разобрать суть экстракорпорального оплодотворения. Эта вспомогательная репродуктивная технология заключается в искусственном зачатии эмбриона вне организма женщины с использованием половых клеток, заранее отобранных у будущих родителей (или доноров). В общем виде она включает следующие этапы:

• Диагностику – оба будущих родителя проходят курс медицинских обследований, с помощью которых врач определяет причину бесплодия и вероятность наступления беременности при использовании различных репродуктивных технологий;
• Стимуляцию яичников – на этом этапе женщине назначается курс гормональных инъекций для получения большого количества (6-8 штук) созревших яйцеклеток за 1 менструальный цикл;
• Отбор половых клеток – у женщины созревшие яйцеклетки извлекаются путем трансвагинальной пункции фолликулов, у мужчины сперму получают естественным способом (с помощью мастурбации) или пункцией яичников, семенных канатиков или семявыводящих протоков;
• Оплодотворение – извлеченные и специальным образом обработанные половые клетки помещают в инкубатор, где и осуществляется зачатие;
• Культивацию и перенос – полученные эмбрионы развиваются в инкубаторе до стадии раннего дробления (3 день) или бластоцисты (5 день), после чего 2 эмбриона переносятся в матку женщины для имплантации.

Именно с последним этапом лечения бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения связано появление двойни. ЭКО, в отличие от естественного зачатия, процедура управляемая. Врач специально получает сразу несколько яйцеклеток, оплодотворяет их спермой полового партнера или донора в инкубаторе, затем культивирует эмбрионы и выполняет их перенос.

Большое количество эмбрионов необходимо для того, чтобы повысить вероятность наступления беременности, так как при одной попытке ЭКО она составляет в среднем всего 35%. С этой же целью часто выполняется перенос не 1, а 2 и более зародышей – если один из них не имплантируется в эндометрий матки, это может сделать второй. В некоторых случаях успешно закрепляются все перенесенные эмбрионы, что и приводит к многоплодной беременности. При использовании дополнительных методов экстракорпорального оплодотворения (ИКСИ, донорства и т. д.) такая вероятность возрастает до 20-30%.

Многоплодная беременность может возникнуть и без переноса эмбрионов. Например, многие женщины проходят гормональную стимуляцию яичников для получения нескольких яйцеклеток, которые затем помещаются на хранение в криобанк для проведения ЭКО в будущем. Однако, остаточное воздействие гормонов может спровоцировать выработку нескольких яйцеклеток и в последующем менструальном цикле, и после обычного полового акта возможно появление близнецов.

Особенности беременности и родов

Беременным двойней женщинам предстоит чаще посещать гинеколога. Будущей матери нужно правильно питаться и отдыхать, часто гулять на свежем воздухе, принимать витамины.

Определить наличие многоплодной беременности можно при помощи УЗИ на 11–13 неделе. На скрининге будет видно разные двойняшки или одинаковые.

На каком сроке рождаются двойняшки? Подробную информацию предоставляет врач. При нормальном течении беременности роды двойняшек допускаются на 36 неделе. За две недели до родов женщину направляют в стационар на сохранение. Роды могут проходить при помощи кесарева сечения или естественным путем.

Так как роды двойни начинаются раньше обычных, то недоношенные двойняшки слабее рожденных поодиночке детей. Вес новорожденных двойняшек составляет около 2500 гр., что значительно меньше, чем при одноплодной беременности. Осложнения сказываются и на роженице. У нее может возникнуть кровотечение, эндометрит или начаться воспалительный процесс придатков.

Кормление двойняшек лучше осуществлять в разных положениях. Иначе привыкшие к одной позе дети – будут капризничать.

Статистика рождения двойняшек показывает, что разнояйцевые близнецы появляются на свет значительно чаще. Часто из рождения составляет 65–75% от общего количества многоплодных беременностей.