Туберкулез у детей и подростков

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

• первичная;
• латентная;
• активная.

Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).

Первичное инфицирование

Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.

Латентная инфекция

Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Активная стадия

Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:

• с сахарным диабетом;
• с раком головы и шеи;
• с болезнями почек, которым назначен диализ;
• перенесшие операцию по резекции желудка;
• принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).

Формы туберкулеза:

• туберкулема;
• латентный;
• очаговый (ограниченный);
• милиарный;
• инфильтративный;
• диссеминированный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• цирротический;
• казеозная пневмония.

Профилактика туберкулеза: прививка БЦЖ

Туберкулез — тяжелое инфекционное заболевание, поражающее легкие, но оно также может затронуть и другие части вашего организма, например, кости, суставы и почки. Он также может вызвать менингит. Хотя туберкулез и является тяжелым заболеванием, при надлежащем лечении возможно полное излечение от большинства его форм.

Прививка БЦЖ (бацилла Кальметта-Герена) защищает вас от туберкулеза. Вакцинацию БЦЖ проводят всем здоровым новорожденным на 3–7 сутки после появления на свет в родильном доме. У некоторых детей вакцинация может быть отложена на некоторое время, по состоянию здоровья. Этих детей вакцинируют позже в территориальной поликлинике, к которой они прикреплены. В возрасте 7 и 14 лет положено пройти повторную вакцинацию (ревакцинацию БЦЖ), если у ребенка отрицательная проба Манту (отсутствует кожная реакция на туберкулин). Прививку от туберкулеза делают бесплатно.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти все клиники, где делают прививки.

Диагностика туберкулеза

Каждый тип туберкулеза требует особых методов диагностики. При подозрении на туберкулёз врач направит вас в фтизиатру (специалисту по туберкулезу) для дальнейшей диагностики и лечения.

Диагностика легочной формы туберкулеза

Диагностировать легочную форму туберкулеза может быть сложно. Как правило, требуется провести несколько обследований, в том числе сделать рентгеновский снимок грудной клетки, который позволяет получить изображение лёгких. Если у вас легочная форма туберкулеза, на снимке должны быть видны изменения во внешнем виде ваших легких, например, образование рубцов.

Для подтверждения диагноза могут потребоваться другие анализы. Например, у вас могут взять образцы слизи и мокроты для анализа под микроскопом на наличие бактерий туберкулеза. Эти процедуры важны для того, чтобы определить, какое лечение будет наиболее эффективным.

Обследование при внелегочном туберкулезе

При подозрении на внелегочный туберкулез, для подтверждения диагноза будет проведено несколько процедур. В том числе следующие:

• компьютерная томография — делается серия рентгеновских снимков под слегка разными углами, которые компьютер собирает в детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения вашего организма;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение ваших внутренних органов;
• анализы крови;
• анализ мочи;
• биопсия — из пораженного участка берется образец ткани для исследования на наличие туберкулеза.

Вам также могут сделать люмбальную пункцию. Процедура заключается в заборе образца спинномозговой жидкости из спинномозгового канала позвоночника. Спинномозговая жидкость — это прозрачная жидкость, окружающая мозг. После забора образец жидкости исследуется на туберкулёз нервной системы.

Скрининг на латентный туберкулёз

По закону взрослый человек обязан регулярно проходить флюорографическое обследование или делать рентген лёгких. Это необходимо для раннего выявления самой распространённой легочной формы туберкулеза. Обследование нужно проходить один раз в два года. Для некоторых групп населения (врачи, учителя, работники пищевой промышленности, сотрудники следственно-исправительных учреждений, военнослужащие, люди, страдающие некоторыми заболеваниями и другие) положено проходить скрининг на туберкулёз чаще.

Если вы были в тесном контакте с больным открытой формой туберкулёза, вам тоже могут порекомендовать пройти обследование лёгких для выявления возможного заболевания на ранних стадиях.

Проба Манту — распространённый тест на выявление туберкулёза. Проба заключается в введении в предплечье субстанции под названием туберкулин PPD (туберкулин, очищенный от белков среды). Туберкулин вводится внутрикожно. Проба Манту проводится ежегодно всем здоровым детям. У взрослых пробу Манту делают по особым показаниям (например, при подозрении на туберкулёз).

Если у вас латентная форма туберкулеза, ваша кожа будет чувствительна к туберкулину PPD и на месте укола появится красное уплотнение, как правило, в течение 48–72 часов после постановки пробы. Если у вас наблюдается очень сильная кожная реакция, вам может понадобиться рентген грудной клетки, чтобы подтвердить или исключить активную форму туберкулеза.

Если кожной реакции на пробу Манту нет, скорее всего у вас нет латентного туберкулёза. Однако, врач может назначить вам повторное рентгеновское исследование лёгких в течение года, так как туберкулёз развивается в течение длительного времени.

Если вам делали прививку БЦЖ (бациллы Кальметта-Герена), у вас может проявиться умеренная реакция на пробу Манту. Это не значит, что вы больны туберкулезом. В подобном случае положительная реакция Манту показывает, что ваша иммунная система (естественная защита организма от инфекций и заболеваний) распознает туберкулез.

Анализ секреции гамма-интерферона — это более современный тип анализа крови на туберкулез, который становится все более распространенным.

Первичный туберкулез

Значительно чаще диагностируется в детском и подростковом возрасте, однако в последние годы встречается и у взрослых. Болезнь может протекать в клинически выраженной и стертой формах, что зависит от многих причин: количества внедрившегося возбудителя, его болезнетворных свойств, состояния иммунной системы организма.

Для варианта с явными клиническими проявлениями характерно острое начало с высокой лихорадкой (38–39 оС) и умеренным нарушением общего состояния. Нередко отмечаются кашель, насморк, покраснение слизистой зева как проявления аллергической реакции, а также увеличение групп периферических лимфатических узлов. При стертых формах болезни температура тела нормальная или повышена незначительно, воспалительные явления верхних дыхательных путей не выражены, общее состояние практически не страдает.

Рентгенологически первичный туберкулез проявляется участком затемнения в пораженном легком, похожим на пневмонию, а также расширением корня легкого. Характерной особенностью, говорящей в пользу специфического процесса, является отсутствие быстрого положительного результата при назначении антибактериального лечения.

Туберкулинодиагностика

Туберкулинодиагностика — совокупность диагностических тестов для определения специфической сенсибилизации организма к МБТ с использованием туберкулина. Со времени создания туберкулина по сегодняшний день туберкулинодиагностика не утратила своего значения и остаётся важным методом обследования детей, подростков и лиц молодого возраста. При встрече с микобактериями (инфицирование или вакцинация БЦЖ) организм отвечает определённой иммунологической реакцией и становится чувствительным к последующему введению антигенов из микобактерий, то есть сенсибилизированным к ним. Эта чувствительность, носящая замедленный характер (то есть специфическая реакция проявляется через определённое время — 24-72 ч), получила название гиперчувствительность замедленного типа. Туберкулин обладает высокой специфичностью, действуя даже в очень больших разведениях. Внутрикожное введение туберкулина человеку, организм которого предварительно сенсибилизирован как путём спонтанного инфицирования, так и в результате вакцинации БЦЖ, вызывает ответную специфическую реакцию, имеющую диагностическое значение.

Лечение туберкулёза

В основе лечения лежат несколько правил. Во-первых, помимо химических антитуберкулёзных препаратов, пациент должен соблюдать режим, в зависимости от общего состояния.

• Если состояние тяжелое, то есть присутствуют осложнения (кровотечения в легких), тогда режим постельный.
• Если самочувствие средней тяжести, то устанавливается ограниченный режим: избежание стресса, физических нагрузок.
• Если общее состояние улучшается, тогда устанавливается общий режим.

Обычно курс лечения длится от 6 до 8 месяцев. На продолжительность влияют стадия развития заболевания и наличие сопутствующих болезней. Нередко требуется намного больше времени для лечения. Кроме других факторов, сама бактерия может повлиять на долгий срок лечения. Она хорошо устойчива к разным препаратам, тогда быстро вылечить туберкулез не удастся.

Оптимальный режим лечения (препараты, дозы путь введения, кратность приемов, длительность) подбирается с учетом следующих факторов:

• заразности больного (выделяет он микобактерию или нет);
• характера заболевания (выявлено оно впервые, или же у пациента развился рецидив недуга);
• распространенности и тяжести туберкулезного процесса;
• полученного ранее лечения;
• лекарственной резистентности (невосприимчивости) туберкулезных палочек.

Противотуберкулезная терапия проводится по утвержденным режимам, которые содержат тот набор лекарственных средств, который наиболее целесообразен при тех или иных формах туберкулеза легких.

Хирургическое лечение

В более сложных случаях туберкулёз лечат путем хирургического вмешательства. Это примерно 5-ая часть всех случаев. Хирургическое лечение применяется не только при тяжелых стадиях болезни, но и в случае появления осложнений. Такое вмешательство предотвращает летальный исход. Внутрилегочное кровотечение может повредить всю дыхательную систему, что сделает невозможным процесс дыхания для человека.

При отборе больных на хирургическое лечение учитывается протяженность зоны поражения, фаза туберкулезного процесса и функциональное состояние органов и систем.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Правильно подобранное лечение туберкулеза и отсутствие перерывов при приеме противотуберкулезных препаратов позволяют добиться значительных успехов в процессе выздоровления. Успешное лечение туберкулеза легких поможет снизить число инфицированных туберкулезом и предупредить появление новых случаев заболевания.

Туберкулез при беременности

Беременность может активировать дремавший в организме возбудитель туберкулеза, при этом чаще всего заболевание протекает более остро. Применяемые сегодня для лечения туберкулеза антибиотики в принципе не вызывают отклонений в развитии плода, однако принимать их на ранних сроках все равно не рекомендуется. Врачам, лечащим туберкулез, приходится подбирать щадящую терапию. Течение беременности осложняется туберкулезной интоксикацией, поэтому ребенок нередко рождается с малым весом и раньше срока. Если болезнь проявляется на ранних сроках беременности впервые, и мать ранее не получала лечения, младенец появляется на свет с врожденным туберкулезом. Кормление грудью разрешается, если у матери болезнь находится в неактивной стадии. Планирование беременности целесообразно не раньше, чем через 2-3 года после выздоровления.

Диссеминированный туберкулез легких

Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.

Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста. Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38оС, недомоганием, головной болью, расстройством стула. В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40оС, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.

У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.

Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.

При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени. В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.

Туберкулезный сепсис

Туберкулёзный сепсис (тифоидная форма) начинается остро, с высокой температуры тела, диспептических расстройств, протекает бурно, порой молниеносно и в течение 10-20 дней кончается летально, при этом на первый план выходит общая интоксикация. В случае смерти больного во всех органах обнаруживают мелкие очаги некроза с большим количеством микобактерий в них.

Для острой диссеминаций характерно обсеменение всех органов мелкими, просовидными, одинаковой формы и анатомического строения бугорками. Гистологически свежие очажки имеют преимущественно лобулярно-пневмонический характер с наличием казеозных изменений. Более старые продуктивные бугорки состоят из лимфоидных, эпителиоидных и гигантских клеток, большей частью с некрозом в центре.

Вопросы пользователей (8)

• валерий
  2017-01-03 22:38:37

  добрый вечер. у меня миллиардный туберкулез и вич инфекция.лечусь уже 3 месяца.улучшения есть.могу ли я ходить домой или нет.и сколько я еще пролежу в диспансере.

• елена
  2016-11-12 14:36:26

  каким путем передается от человека к человеку, острый милиарный туберкулез множественной локализации?

• Григорий
  2016-11-02 16:03:01

  Добрый день! Попал под дождь,промок, начал кашлять. Через неделю так как не смог сам побороть кашель обратился к терапевту, был направлен на флюрограмму с подозрением на пневмонию. Рентгенолог…

• Татьяна
  2016-09-09 17:35:19

  Здравствуйте. У ребенка 1 год 8 месяцев был контакт с больным закрытой формы туберкулеза. БК-. Сделали диаскинтест отрицательный. В крови повышены эозинофилы до 13% и потливость по ночам. О чем это…

• Юлия
  2016-08-15 10:48:00

  Здраствуйте Доктор. Я хочу задать вот какой вопрос. Моему ребенку поставили диагноз неактивный тубиркулез лим.узлов, т.к на кт нашли 2 кальцината плотностью150 ед. все остальное у него без изменений…

• Ольга
  2016-04-10 16:18:49

  Здравствуйте мне 30 лет, сделала флюрограмму, дали заключение: Легкие-возр.N. Cor-ГЛЖ. Что это означает?

• Антон
  2016-02-21 19:04:58

  Какими эффективными препаратами лечиться от туберкулёза во избежании хирургического вмешательства???

• Света
  2016-02-15 02:29:52

  Как можно сбить температуру при милиарном туберкулезе?уже два месяца держится,а врачи кроме парацетомола ничего не дают.и можно ли оформить инвалидность с данным заболеванием неработающему?

Кавернозная форма туберкулеза легких

Отличительными чертами данной формы патологии является наличие полости с тонкими стенками (каверны) без инфильтрации и фиброза. Каверны являются источником быстрого распространения инфекции по бронхиальному дереву, а их тонкие стенки угрожают возможностью опасных осложнений.

Кавернозный туберкулез протекает разнообразно, что связано с неодинаковым размером полостей и их различным расположением, однако всем случаям все же присущи общие черты. Симптомы интоксикации, такие как слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, бывают выражены незначительно. Пациентов беспокоит кашель по утрам с отделяемым слизистого или слизисто-гнойного характера, а также боль. Проявления могут быть выражены в большей или меньшей степени, а могут и вовсе отсутствовать. Их выраженность напрямую зависит от степени сужения бронха, препятствующего выходу секрета наружу.

На рентгеновских изображениях в верхних отделах определяется тонкостенная полость округлой формы, иногда содержащая жидкость. Легочная ткань других отделов чаще не изменена.

Общее описание

Милиарный туберкулез — это туберкулез, при котором в различных органах и тканях человека, как правило в легких, образуются особые туберкулезные бугорки.Прогрессирование милиарного туберкулеза связано с распространением микроба по организму вместе с током крови. Как последствие первичного туберкулезного процесса представлена эта форма заболевания у детей, а у взрослых она появляется в результате либо свежего инфицирования, либо активации латентных очагов отсева. Очаги туберкулезного поражения, которые называют гранулемами, представляют из себя бугорки желтого цвета диаметром 1–2 миллиметра, похожие по форме на зернышки просяной крупы (milium переводится с латинского языка как «просо»).
На трех мужчин, болеющих туберкулезом, приходится одна женщина с подобным заболеванием. Чаще всего туберкулез встречается среди мужчин в возрастных группах 20–29 лет и 30–39 лет. Если активный туберкулез не лечить, половина заболевших умрет примерно за два года. У другой половины нелеченых заболевание перейдет в хроническую форму.
Туберкулез считается социально обусловленной патологией, ведь его распространенность в популяции самым тесным образом связана с условиями жизни людей. Эпидемическое неблагополучие обусловлено падением уровня материального достатка граждан, возросшим числом социально неадаптированных людей, активными миграционными потоками.
Микробами, вызывающими туберкулезную инфекцию, являются кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium, они представлены на сегодняшний день 74 видами. В нашем ареале обитания микобактерии распространены повсеместно: начиная с присутствия в почве и заканчивая поражением животных. Среди всех микобактерий для людей наиболее опасны Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид) и Mycobacterium bovis (бычий вид). Эти микробы, как правило, и вызывают у людей туберкулез. Причем бычьим типом возбудителя заражаются лица, проживающие в сельской местности, где инфекция передается алиментарным путем. Птичьим, более редким типом, болеют люди с иммунодефицитными состояниями.
Распространение инфекции по организму может быть из свежего очага первичной инфекции, из старого очага в случае разрушения стенки кровеносных сосудов, а также при оперативных вмешательствах на органах, инфицированных микобактриями. При туберкулезе в первую очередь поражаются легкие, лимфатические узлы, селезенка и почки.

Диагностика туберкулеза

Из-за того, что болезнь на начальных стадиях не проявляет себя, особое внимание уделяют профилактическим обследованиям. Для этого взрослые каждый год проходят флюорографию грудной клетки, а детям делают пробу Манту (туберкулиновую) или диаскинтест, направленные на выявление степени инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивность тканей

Есть также альтернативные исследования крови: T-SPOT тест и квантиферон-тест. Рентгенография позволяет выявить инфекцию не только в легких, а и в других органах. В случае необходимости проводят КТ.

Но окончательный диагноз ставят по итогам исследования биологических сред. Делают посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, а также масс, отделяемых от кожи. В отдельных случаях выполняют бронхоскопию с биопсией, а также биопсию лимфоузлов.

Что такое туберкулез, возбудитель болезни

• Туберкулезом называют хроническое инфекционное бактериальное заболевание, вызванное возбудителем Mycobacterium tuberculosis complex (в народе более известном как палочка Коха).
• Впервые этот микроорганизм выделил немецкий ученый Роберт Кох в 1882 году, но сам недуг известен очень давно. Следы микобактерий туберкулеза исследователи находили даже в останках древнеегипетских мумий.
• Эти микроорганизмы отличаются высокой жизнестойкостью в окружающей среде. Во влажном и темном месте при температуре 23 °C они могут сохраняться до 7 лет, в темном и сухом – до 10–12 месяцев, в сухом и светлом – около 2 месяцев.
• В воде палочка живет до 5 месяцев, в почве – до 6 месяцев, в сыром молоке – до 2 недель, в сыре и масле – около года, на страницах книг – около 3 месяцев. Однако эти бактерии погибают при воздействии веществ, содержащих хлор, третичных аминов, перекиси водорода, а также при облучении ультрафиолетом. Они могут принимать малоопасные L-формы, которые присутствуют в организме человека, но не вызывают острого процесса.

Туберкулез у детей раннего возраста

Анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста:

• незрелость клеточного и гуморального иммунитета;
• замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления:
• незавершённый фагоцитоз (развита фаза поглощения, снижена фаза переваривания);
• дефицит основных компонентов комплемента;
• верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные (ухудшена вентиляция лёгких);
• относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желёз, низкая вязкость секрета;
• ацинусы бедны эластическими волокнами;
• недостаточное количество сурфактанта приводит к лёгкому возникновению ателектазов;
• практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы;
• плохо развит кашлевой рефлекс;
• в лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапанный аппарат, возможен обратный заброс лимфы;
• много анастомозов между лимфатическими узлами средостения:
• много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами;
• незрелость центра терморегуляции.

Туберкулёз у детей раннего возраста выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической антибактериальной терапии заставляет проводить дифференциальную диагностику с туберкулёзом). У больных туберкулёзом детей в возрасте до 1 года туберкулёзный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет — в 70-80% случаев (известно старое высказывание: «Маленькие дети не инфицируются, а заболевают»); 2/3 больных туберкулёзом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакциналь-нот знака.

Наиболее частые осложнения: бронхолёгочные поражения, гематогенная диссеминации в лёгкие и мозговые оболочки, распад лёгочной ткани.

Поздняя диагностика и прогрессирующее течение приводят к летальному исходу.

Как подтверждается диагноз?

У ребенка набирают необходимые анализы (крови, мочи), проводится рентген легких, исследуется мокрота и так далее.

Однако в постановке диагноза опираются на пробу Манту. Тест проводят для того, чтобы выявить чувствительность организма к туберкулезной палочке, развившейся  в результате инфицирования.

К слову, не всегда положительная проба Манту (туберкулиновая проба) свидетельствует об активном заболевании. Нередко она просто говорит о том, что палочка присутствует в организме, но до поры до времени сдерживается иммунной системой, то есть попросту «спит». Однако при воздействии неблагоприятных факторов (стресс, простуда и другие) «просыпается», вызывая заболевание.

Что такое туберкулез?

Это опасная инфекционная болезнь, поражающая все органы и системы. Однако больше всего она «любит» легкие.

История вопроса

Еще в древности имелось предположение, что туберкулез — заразная болезнь. Однако лишь в 1882 году, 24 марта, Роберт Кох объявил, что выявил возбудителя этой инфекции, которая получила свое название по фамилии ученого — «палочка или бацилла Коха».

Спустя 100 лет после открытия микроба, в 1982 году, ВОЗ учредила всемирный день борьбы с туберкулезом — 24 марта. Эмблемой борьбы стала белая ромашка как  олицетворение символа здоровья и чистоты легких.

Свойства туберкулезной палочки

Возбудитель туберкулеза — очень устойчивый и агрессивный микроб, длительно сохраняющий свою жизнеспособность: в высушенной мокроте — до 10-12 месяцев, уличной пыли — до 2 месяцев, воде — до 5 месяцев. Однако микобактерия туберкулеза (МБТ) погибает под воздействием прямых солнечных лучей в течение нескольких минут.

К тому же, туберкулезная палочка устойчива к воздействию практически всех дезинфицирующих средств (например, в растворе хлора она жизнеспособна до 6 часов), а также ко многим лекарственным препаратам. 

Именно поэтому заразиться туберкулезом можно довольно быстро, а лечению этот недуг поддается трудно, особенно если был выявлен на поздних стадиях.

Как проявляется на ранних стадиях?

Развитие синдрома первичного туберкулеза начинается остро, постепенно или бессимптомно. Начало зависит от степени первичного туберкулезного поражения (размер зоны некроза и воспаления, поражение лимфатических узлов внутри грудной клетки). Медицинский осмотр, анализ крови и рентгенологическое исследование позволяют распознать наличие туберкулезного процесса.

Основными ранними симптомами туберкулеза легких 1 стадии у взрослых являются:

• повышение температуры до субфебрильной или высокой температуры, в основном вечером;
• легкая одышка;
• кашель с мокротой;
• Боль в груди на стороне поражения;
• повышенная утомляемость;
• слабость;
• раздражительность;
• бессонница;
• потеря аппетита;
• потеря веса;
• ночные поты.

Физикальное обследование показывает воспаление регионарных лимфатических узлов, одновременное увеличение печени и селезенки, а при сердечно-сосудистом обследовании бледность кожных покровов, сердцебиение и падение артериального давления. Перкуссионное обследование показывает укороченный легочный шум, аускультация выявляет слабое или тяжелое дыхание, а иногда и небольшие альвеолярные хрипы.

Клиническое исследование крови показывает небольшое увеличение количества лейкоцитов (9-10 * 10 9 / л, при норме 4-9 * 10 9) со смещением лейкоцитарной структуры влево и повышением скорости оседания до 20-30 мм / ч.

При постепенном появлении первичные симптомы выражены слабо, больные несколько недель чувствуют себя хорошо.

ПТК состоит из 4 ступеней:

1. Пневматический. Соответствует стадии инфильтрации. В легком может быть виден единичный очаг диаметром 2-4 см, круглой или неправильной формы, с нечеткими очертаниями. Область воспаления вокруг него присоединяется к корню легкого. Этот этап занимает около полугода.
2. Биполярность. Наблюдается в фазе раствора. Первичный очаг в легочной ткани становится более выраженным, его размер уменьшается. Между корнем легкого и зоной воспаления есть свет. Хорошо видны увеличенные лимфатические узлы в корне.
3. Уплотнение. Первичный аффект уменьшается до 1 см и становится плотным. Здесь наблюдаются известковые отложения в виде небольших пятен.
4. Кальцификация. На месте аффекта формируются очаги Гауна. На рентгенограммах это выглядит как область интенсивного затемнения, окруженная мешком и ограниченная отчетливой тенью. Кальций накапливается в очаге Хена и в лимфатических узлах у основания легких, а в некоторых случаях замещается костью.

Флюорографические обследования

Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей. Флюорография в системе профилактики туберкулеза позволяет начать лечение на ранних этапах заболевания, что является важным условием его успешности. В зависимости от конкретных условий, материально-технической оснащенности органов здравоохранения в разных странах с целью профилактики туберкулеза проводится или сплошное, или выборочное обследование населения. При выборочном обследовании под наблюдением должны находиться группы лиц с высоким риском заражения и развития вторичного туберкулеза.

С целью выявления туберкулёза на ранних стадиях взрослым необходимо проходить флюорографическое обследование в поликлинике не реже 1 раза в год (в зависимости от профессии, состояния здоровья и принадлежности к различным группам риска).

К сожалению, большинство симптомов туберкулеза неспецифичны. Заподозрить течение туберкулеза можно при наличии следующих симптомов:

• кашель или покашливание с выделением мокроты, возможно с кровью;
• быстрая утомляемость и появление слабости;
• снижение или отсутствие аппетита, потеря в весе;
• повышенная потливость, особенно по ночам;
• незначительное повышение температуры до 37-37,5 градусов.

При сохранении хотя бы одного из перечисленных выше симптомов в течение трёх недель необходимо срочно обратиться к терапевту. В случае подозрения на течение туберкулеза пациенту рекомендуют сделать флюорографию, рентген грудной клетки и сдать анализ мокроты. Во всех подозрительных случаях пациента направляют в туберкулезный диспансер для дополнительной диагностики и лечения.