Герпетическая невралгия

Симптомы герпеса зостер

дефект на поверхности эпителиянапример, стрептококк или стафилококк

Диагностика

Фото: health.24tv.ua

Диагностикой и лечением опоясывающего лишая занимаются дерматологи. При необходимости пациентов консультируют невролог, офтальмолог. Ведущую роль в определении характера патологии играют типичные клинические проявления. При нетипичном течении болезни, стертой симптоматике возрастает значение лабораторных анализов. Для выявления вируса используют ПЦР или выделение возбудителя в культуре клеток.

Дифференциальную диагностику чаще всего приходится проводить с зостериформным пузырьковым лишаем. Иногда требуется различение с укусами насекомых, контактным дерматитом, пузырчаткой и другими буллезными дерматозами.

Симптомы

Симптомы постгерпетической невралгии, как правило, встречаются только в области тела, пораженной опоясывающим лишаем, и включают:

• Боль (может быть острой, режущей, пульсирующей, жгучей),
• Онемение, покалывание, зуд
• Головные боли, если опоясывающий лишай локализован на голове или лице
• Редко, слабость мышцы или паралич, если поврежден нерв, иннервирующий определенную мышцу.

Иногда бывает у пациентов аллодиния. Аллодиния — это не соразмерная раздражителю реакция ( то есть пациент реагирует на незначительные раздражители типа небольшого изменения температуры или прикосновение одежды выраженным болевым синдромом).

Осложнения опоясывающего герпеса

Наиболее частым осложнением опоясывающего герпеса является невралгия  (postherpetic neuralgia — PHN). Это хроническая боль, расположенная в месте появления сыпи. Основой для диагностики невралгии является сохраняющаяся боль несмотря на исчезновение сыпи. Согласно диагностическим критериям постгерпетической невралгии необходимо, чтобы боль сохранялась в течение более длительного периода, чем 30 дней или более 90 дней после появления сыпи. Пациенты, страдающие от невралгии, чувствуют сильные боли в течение длительного времени — до нескольких месяцев, а даже нескольких лет. Боль, связанная с постгерпетической невралгией, может быть очень сильная и привести к значительному снижению качества жизни и нарушениям функционирования. Хотя боли у большинства пациентов проходят в течение от нескольких недель до месяцев, тем не менее у некоторых людей боли могут сохраняться на протяжении нескольких лет. Приблизительно у 10 % (1/10) больных боль после герпеса сохраняется минимум в течение 90 дней. В Соединенных Штатах постгерпетическая невралгия представлена как пятая наиболее распространенная причина самоубийств среди людей пожилого возраста.

Риск появления невралгии после перенесенного опоясывающего герпеса увеличивается с возрастом. Пожилые люди более подвержены появлению невралгии и жалуются на более длительные и сильные боли. Невралгия после герпеса возникает редко среди людей младше 40 лет. Согласно одному исследованию риск появления невралгии после герпеса составляет: 5 % в возрасте 22–59 лет, 10 % в возрасте 60–69 лет и 17 % в возрасте 70–79 лет и увеличивается до 20 % в возрасте более 80 лет. К остальным неблагоприятным прогностическим факторам постгерпетической невралгии относятся: значительная интенсивность боли во время появления герпетической сыпи, появление предвестников,  офтальмический опоясывающий герпес, а также большая поверхность, занятая сыпью.

Возможно тяжелое клиническое течение опоясывающего герпеса. Описана гемморагическая форма,  протекающая с кожными кровоизлияниями, а также гангренозная форма, при которой происходит разрушение кожных изменений, оставляющее гагренозные язвы. У людей с тяжелыми нарушениями иммунитета может развиваться генерализованная (диссеминированная) форма, при которой кожные изменения рассеяны по туловищу.

Опоясывающий герпес может приводить к серьезным осложнениям, связанным с его локализацией. Вовлечение первой ветви тройничного нерва приводит к опасному для зрения офтальмическому опоясывающему герпесу. При поражении слухового нерва (н. VIII) может возникнуть ухудшение слуха. Редко опоясывающий герпес поражает нервы, иннервирующие спино-мозговую оболочку, что приводит к развитию менингита. Осложнением опоясывающего лишая, поражающего висцеральные нервы является поражение внутренних органов, которое может сопровождаться пневмонией, гепатитом, а также приводить к развитию острого некроза внутренних органов. Очень редко опоясывающий лишай может также привести к развитию энцефалита.

Остальные осложнения опоясывающего герпеса включают бактериальную суперинфекцию кожных изменений, как правило, вызываемую стафилококками (Staphylococcus aureus), реже стрептококками (бета-гемолитические стрептококки группы А), а также парадич периферических и черепных нервов, вовлеченных в болезненный процесс.

Пациенты с ослабленной иммунной системой или получающие препараты с иммуносупрессивным действием более подвержены развитию осложнений опоясывающего герпеса. Как правило, сыпь также более выражена и сохраняется дольше. Больные в иммуносупресии подвержены повышенному риску развития диссеминированного опоясывающего герпеса.

В госпитализации из-за осложнений опоясывающего герпеса нуждаются  около 1–4 % больных опоясывающим герпесом. Группой повышенного риска госпитализации являются люди пожилого возраста и пациенты со сниженным иммунитетом.

Лечение герпеса (простуды на губах)

Несмотря на то, что избавиться от вируса герпеса на данном этапе развития медицины невозможно, обострения заболевания обычно проходят без лечения в течение 7–10 дней. Кроме того, вы можете использовать противовирусные мази, чтобы уменьшить симптомы и ускорить заживление.

Кремы и пластыри против герпеса

Противовирусные кремы против герпеса обычно содержат такие компоненты, как ацикловир или пенцикловир (также известный как фенистил) и продаются без рецепта в большинстве аптек. Однако они эффективны лишь в том случае, если вы применяете их сразу при появлении первых симптомов герпеса, пока вирус размножается и распространяется в организме.

Использование противовирусных кремов после того, как закончится этот начальный период, вряд ли будет иметь выраженный эффект. Если у вас часто случаются рецидивы герпеса, применяйте противовирусные крема, как только ощутите покалывание, указывающее на скорое начало обострения. Вы должны наносить крем до 5 раз в день, в течение 4–5 дней.

Противовирусные кремы могут помочь излечить лишь текущее обострение герпеса. Они не способны избавить от вируса простого герпеса или предотвратить последующие обострения заболевания. Также существуют пластыри против герпеса, которые содержат гидроколлоидный гель, ускоряют заживление ранок на коже. Они наклеиваются на повреждённую часть кожи.

Другие виды лечения герпеса

В аптеках также можно найти ряд кремов, не являющихся противовирусными препаратами. Эти кремы не предназначены исключительно для лечения герпеса, но они могут помочь ослабить любую боль или раздражение, хотя и не способны вылечить инфекцию и ускорить заживление кожи. Вы можете попросить консультанта в аптеке посоветовать вам конкретный препарат для этих целей.

Против боли также помогают болеутоляющие, такие как ибупрофен или парацетамол (оба препарата существуют и в жидкой форме — для маленьких детей). Но не стоит применять ибупрофен, если вы страдаете астмой или язвой желудка (или если они были у вас в прошлом). Детям младше 16 лет не стоит давать аспирин.

Обязательно посоветуйтесь со своим лечащим врачом, если герпес развился у вас во время беременности.

Обязательно сходите на прием к врачу, если у вас тяжелая форма герпеса или высока вероятность развития осложнений. Возможно, он выпишет вам противовирусные таблетки и направит вас на консультацию к узкому специалисту. Тип рекомендуемого лечения будет зависеть от выраженности симптомов герпеса и его осложнений. Например, если у вас развился герпетический кератоконъюнктивит (вторичная глазная инфекция), вас направят к офтальмологу (врачу-окулисту).

Обязательно обратитесь к врачу, если у вас или у вашего ребенка в результате первичного заражения вирусом простого герпеса развился стоматит (опухшие, болезненные десны). Врач назначит лечение, которое облегчит симптомы этого осложнения. Если герпес протекает болезненно, врач назначит препараты, содержащие бензидамин (доступные в виде растворов для полоскания и аэрозолей для орошения полости рта), которые помогут облегчить любую боль во рту и горле.

Чистка зубов может также стать болезненной из-за воспаления (припухлости) десен. Доктор может порекомендовать вам использовать антисептическую жидкость для полоскания рта. Это защитит от вторичных инфекций, а также не допустит появления зубного налета, если у вас какое-то время не будет получаться качественно чистить зубы.

Как и в случае с лечением других симптомов герпеса, любую боль или повышение температуры при стоматите можно снимать, используя ибупрофен или парацетамол. Не забывайте, что не стоит принимать ибупрофен, если у вас астма или проблемы с желудком, такие как язва. Дети до 16 лет не должны принимать аспирин.

В редких случаях стоматит может привести к склеиванию ваших губ на некоторых участках. Чтобы предотвратить такие ситуации, используйте гигиеническую губную помаду.

Если у вас или вашего ребенка развился стоматит, важно пить достаточно жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Это особенно значимо для маленьких детей, которые могут отказаться есть или пить из-за боли во рту

Важно не упустить такие симптомы обезвоживания как:

• головная боль;
• чувство усталости;
• раздражительность;
• легкое головокружение;
• скудное мочеиспускание.

Симптомы заболевания

Заражение генитальным герпесом может произойти в детстве, воздушно-капельным путем. Обычно так бывает, если семья имеет низкий социальный статус, живет в местах с большой плотностью населения и не может позволить себе качественного медицинского обслуживания или при несоблюдении норм личной гигиены.

С большой вероятностью герпес гениталий возникнет:

• из-за раннего начала половой жизни;
• частой смены партнеров;
• если человек не использует презервативы;
• в случае, если он уже страдает заболеваниями, передающимися половым путем;
• при слабом иммунитете;
• если пациент — женщина. Слабый пол особенно предрасположен к заболеванию герпесом.

Иногда первичные симптомы генитального герпеса настолько слабы, что их легко принять за укусы насекомых, раздражение после бритья, ссадины, прыщики или проявления геморроя.

Когда иммунитет зараженного человека ослабевает, в болезненный процесс внезапно активизируется и захватывает область половых органов, ануса, промежности. Если заболевание прогрессирует, оно переходит на ягодицы, внутреннюю поверхность бедер, ноги вплоть до стопы.

Характерные симптомы генитального герпеса таковы:

• на коже возникают колонии небольших, но очень болезненных пузырьков. Они наполнены прозрачной жидкостью;
• кожа и ткани вокруг высыпаний воспалены и отечны;  
• высыпания вызывают мучительный зуд и жжение;
• паховые лимфатические узлы воспалены.

У мужчин волдыри локализуются на пенисе, яичках, ягодицах или вокруг заднего прохода. Женщины страдают от высыпаний на влагалище, вблизи анального отверстия и ягодиц. 

Кроме того на начальной стадии заболевания может:

• повыситься температура тела;
• появиться резь при мочеиспускании;
• воспалится головка полового члена, либо вульва и влагалище;
• активизироваться головная боль, общая слабость;
• беспокоить боль в спине и мышцах.

Герпес гениталий может протекать в легкой или тяжелой форме. В худшем случае высыпания бывают особенно массированными и отечными, захватывают большие участки тела, вызывают острую боль или нестерпимый зуд.

Диагностика заболевания

Обнаружить наличие герпесвируса в организме можно различными методами. Перечислим эффективные способы, которые применяются в нашей современной лаборатории:

1. Полимеразная цепная реакция. Позволяет определить ДНК вируса во взятом материале.
2. Иммуноферментный анализ. Выявляет наличие антител, которые образуются в организме при заражении вирусом. По концентрации антител можно определить стадию болезни.
3. Реакция иммунофлюоресценции. Биоматериал обрабатывается действующим веществом, которое заставляет антигены светиться.
4. Культуральная методика. Посев биоматериала на питательную среду. Изучение развития вируса под микроскопом.
5. Серологический анализ. Выявляет антитела класса G и М и их авидность. Часто используется для диагностики генитального герпеса. Биоматериалом является кровь, взятая из вены.

При любой диагностике есть шанс получения ложноположительного результата. Точный диагноз ставится после проведения нескольких исследований.

Герпес на губах: причины возникновения

Вирус простого герпеса является одним из наиболее распространенных вирусов, приобретенных людьми. Интересный факт про герпес на губах – лечение герпетических высыпаний упоминается в манускриптах, датируемых тысячами лет, но и сейчас мы все еще страдаем от этого вируса. Существует целое семейство герпевирусов, но герпес красной каймы губ вызывает только вирус простого герпеса (типов HSV-1 и HSV-2).

И, кстати, именно для профилактики вспышек вируса простого герпеса типов HSV-1 и HSV-2 – существует специальная вакцина, которая называется «Витагерпавак». Она предназначена не для лечения уже возникшего герпеса, но отлично помогает пациентам – уменьшить частоту рецидивов. Применение этой вакцины будет эффективно не только для профилактики герпеса на губах, но и офтальмогерпеса, а также герпетического стоматита (об этой вакцине мы также расскажем ниже).

1. Причины первичного герпеса  –

Когда ребенок рождается – в его крови обнаруживаются антитела к вирусу герпеса, полученные еще от матери в период беременности. Пока сохраняется достаточно высокий титр этих антител – заболевания не происходит, не смотря на то, что ребенок может быть уже инфицирован вирусом герпеса. Постепенно количество материнских антител уменьшается, и обычно в промежуток 6-24 месяца – у ребенка возникает первая вспышка герпеса.

Как происходит заражение  –заражение ребенка в раннем детстве происходит через людей, имеющих контакт с ребенком, а также через личные вещи заболевших людей. Наиболее заразными являются люди, у которых герпес находится на стадии лопнувших или нелопнувших пузырьков. Однако, заражение ребенка может произойти даже от человека без каких-либо клинических проявлений герпеса, например  –

• через поцелуи,
• использование одной посуды и приборов для еды,
• через использование чужого полотенца или личных вещей,
• и даже через прикосновения к предметам, к которым прикасался человек с активными клиническими проявлениями герпеса.

2. Причина повторных вспышек герпеса  –

Во время первичного контакта с клетками вирус герпеса проникает глубоко в ткани, поражая в том числе нервные волокна. Распространяясь по нервным волокнам вирус проникает в нервные ганглии, в которых он будет находиться в неактивном спящем состоянии всю вашу жизнь. Под влиянием неблагоприятных факторов среды вирус периодически будет активироваться и вызывать клинические проявления.

Рецидивирующий герпес на губах: причины возникновения

• контакт с человеком, имеющим клинические проявления герпеса,
• ослабленный иммунитет на фоне простудных заболеваний,
• ослабленный иммунитет на фоне приема стероидов, химиотерапии, гепатита…
• переохлаждение,
• чрезмерное нахождение на солнце, обезвоживание,
• стресс и сильная физическая усталость,
• ссадины, порезы, царапины на коже и красной кайме губ,
• стоматологические и косметологические процедуры,
• в период менструаций у женщин.

Причины постгерпетической невралгии

После того как человек перенёс ветряную оспу, вирус остаётся в организме на всю жизнь. С возрастом иммунная система ослабевает (в частности — от приёма лекарств или химиотерапии) и вирус может активизироваться, в результате чего возникает опоясывающий лишай.

Повреждение нервных окончаний при высыпаниях приводит к возникновению постгерпетической невралгии. Будучи повреждёнными, нервные волокна не могут посылать сигнал от кожи к мозгу так, как они это делают в норме. Вместо этого, ими передаются усиленные сигналы, а пациент чувствует мучительную боль, которая может длиться месяцами или даже годами.

Особенности лечения опоясывающего герпеса

Схема терапии опоясывающего герпеса включает прием:

• Обезболивающих (ганглиоблокаторов) препаратов;
• Иммуномодуляторов;
• Противовирусных препаратов;
• Лекарственных средств, направленных на нейтрализацию сопутствующих патологий (при необходимости).

Чтобы предотвратить возникновение неврологических осложнений, опоясывающий вирусный лишай нужно начинать лечить как можно раньше, лучше в первые 2-3 суток. Сегодня существует множество эффективных противовирусных препаратов, позволяющих успешно блокировать распространение инфекции в организме.

В юном возрасте терапия опоясывающего лишая, чаще всего, ограничивается назначением обезболивающих и противовирусных препаратов. Примерно спустя 2-3 недели наступает полное излечение. Большему риску подвержены люди старше 50 лет, беременные и пациенты со сниженным иммунитетом. Развитие вируса в подобных ситуациях может привести к тяжелым осложнениям, поэтому в данном случае потребуется специальное лечение. При возникновении первых патологических симптомов, свидетельствующих о развитии опоясывающего лишая, независимо от состояния здоровья и возраста, следует незамедлительно обратиться к доктору.

Проанализировав имеющуюся клиническую картину, доктор назначает один противовирусный препарат в виде внутривенных инъекций или таблеток. Современные препараты способны бороться не только с вирусом, но и снижать болевые ощущения и содействовать быстрому заживлению кожных покровов. Чтобы предотвратить вторичную инфекцию назначаются наружные средства (растворы, кремы, мази и т.д). С целью облегчения зуда могут использоваться пакетики из настоя ромашки со льдом, которые нужно прикладывать к пораженной коже. Дозировка препарата и продолжительность лечения опоясывающего лишая определяется персонально для каждого пациента после предварительного обследования. В среднем длительность терапии составляет две недели. На протяжении периода лечения не рекомендуется принимать ванну, пользоваться гелями, мылом и другими средствами личной гигиены

Особенно важно избегать ультрафиолетового излучения, поскольку лучи ультрафиолета способствуют распространению и росту вирусной инфекции

В данный период важно увеличивать защитные силы организма. В этих целях показан прием иммуномодулирующих препаратов

Кроме того, следует придерживаться сбалансированного и рационального питания, увеличив употребление цитрусовых, шпината, брокколи, клюквы и других продуктов с высоким содержанием витамина С. После завершения острой фазы дерматомикоза, пациенту могут быть назначены физиотерапевтические процедуры.

Лечение генитального герпеса

Для лечения первичной герпетической инфекции вам могут назначить противовирусные таблетки, например, ацикловир, который необходимо принимать пять раз в день. Ацикловир предотвращает размножение ВПГ. Тем не менее, препарат не избавляет организм от вируса полностью и перестает действовать, как только вы прекращаете его прием. Курс лечения ацикловиром длится 5 дней или дольше, если к этому времени продолжают появляться новые пузырьки и язвочки в области половых органов. Ацикловир может вызывать некоторые побочные эффекты, в том числе недомогание и головную боль.

К другим противовирусным препаратам, которые могут использоваться для лечения генитального герпеса, относятся фамцикловир и валацикловир. Для получения дополнительной информации смотрите инструкцию, которая прилагается к препарату.

Если вы страдаете генитальным герпесом, важно избегать половых контактов (в том числе вагинального, анального и орального секса) до тех пор, пока у вас не исчезнут все пузыри и язвочки. Нельзя пользоваться одним полотенцем и средствами гигиены с другими, чтобы избежать распространения вируса простого герпеса (ВПГ)

Нельзя пользоваться одним полотенцем и средствами гигиены с другими, чтобы избежать распространения вируса простого герпеса (ВПГ).

Лечение рецидивов

Если вы уже болели генитальным герпесом и испытываете периодические рецидивы, обратитесь к врачу за рекомендациями. Если симптомы выражены умеренно, нет необходимости в приеме лекарств. Достаточно соблюдать следующие советы:

• Поддерживайте пораженные области в чистоте с помощью простой или соленой воды, чтобы защитить их от инфекции, ускорить заживление и предотвратить их слипание (склеивание).
• Прикладывайте к язвочкам лед, завернутый во фланелевую ткань, или охлажденные влажные пакетики чая, чтобы облегчить боль и ускорить процесс заживления. Не прикладывайте лед непосредственно к коже.
• Наносите вазелин или крем с обезболивающим эффектом на пузыри и язвочки, чтобы снизить боль при мочеиспускании.
• Пейте много жидкости, чтобы разбавить мочу. Это сделает процесс мочеиспускания менее болезненным. Также, возможно, вам будет легче осуществлять мочеиспускание, сидя в ванне или обливая половые органы водой.
• Избегайте тесной одежды, поскольку она раздражает поврежденные зоны.

При более тяжелом течении генитального герпеса может потребоваться прием противовирусных таблеток (ацикловира) 5 раз в день в течение 5-ти дней.

Если проявления генитального герпеса бывают у вас реже 6-ти раз в год, врач может порекомендовать прием ацикловира каждый раз, как только вы почувствуете начальные симптомы: покалывание или онемение на коже и слизистых. Это называется эпизодическим лечением.

Если генитальный герпес проявляется чаще 6-ти раз в год или имеет тяжелое течение и приносит вам страдание, врач может рекомендовать ежедневный прием ацикловира в течение длительного времени. Такое лечение называется подавляющим (супрессивным). Его цель — предотвратить повторные эпизоды герпеса. Для этого ацикловир принимают дважды в день в течение 6-12 месяцев.

Важно отметить, что подавляющее лечение уменьшает, но полностью не устраняет риск передачи ВПГ при половом контакте. Поэтому может потребоваться обследование и лечение вашего партнера

Обычно супрессивное лечение прекращают через 12 месяцев. До тех пор, пока обострения генитального герпеса остаются редкими и умеренными, вам достаточно будет пятидневного курса ацикловира по мере необходимости. Рецидивы генитального герпеса обычно становятся менее частыми и тяжелыми спустя два года от начала болезни. Подавляющее лечение может быть проведено снова, если возник тяжелый приступ герпеса. Если эффекта от лечения нет, врач направит вас на специализированное лечение.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Герпес опоясывающий:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Герпеса опоясывающего, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.