Окклюзия зубов

Тяжелая травма с отеком ретродискового пространства

В случаях острой травмы при отеках мягких тканей за мыщелком целесообразно удерживать суставную головку кпереди, чтобы избежать компрессии пораженного позадидискового пространства. Доктор Паркер Махан, бывший председатель Центра лицевой боли Университета Флориды, даже придумал фразу «Синдром чирлидера», чтобы описать клинику чирлидеров, которые падали на подбородок, в результате чего у них развивались боли в суставах, отек позадисуставной области и острый открытый дистальный прикус. Примерами подобной симптоматики также являются «Синдром подушек безопасности», «Синдром Баррифа» и «Синдром экстремальных игр». В подобных случаях смещение суставной головки кпереди на период 10—14 дней является диагностическим мероприятием, в результате чего удается добиться декомпрессии и без того отечных и болезненных тканей. Этот алгоритм лечения также сопровождается соответственной диетой, приемом противовоспалительных препаратов и физиотерапевтическими процедурами.

Тремы и диастемы

Чтобы понять, имеются ли различия между тремами и диастемами, необходимо разобраться по всем пунктам данного вопроса. Диастема – это аномалия положения зубов. В данном случае возможны образования серьезного расстояния, в большинстве случаев около 1-6 миллиметров, иногда – более 10 миллиметров. Диастема может появляться на верхней и нижней челюсти.

Трема внешне напоминает диастему, но представляет собой промежутки, как на передних, так и на остальных резцах, расположенных в ротовой полости. Тремы во многих случаях появляются в случае чрезмерного челюстного развития. Межзубные щели могут проявиться в период прорезывания молочных зубов и активного роста челюсти. Размеры тремы – около миллиметра.

Трема и диастема

Трема и диастема – эстетические дефекты в стоматологии, поддающиеся коррекции. Если вовремя не заняться устранением диастем и трем, особенно достаточно широких, то возможно повреждение мягких тканей десны и появление стоматологических недугов. Специалисты рекомендуют не откладывать ликвидацию подобных щербинок у врача-ортодонта.

Как лечится окклюзия зубов

Методик исправления прикуса на сегодняшний день очень много. Ортодонтия предоставляет огромные возможности для коррекции самых тяжелых случаев, как съемными, так и несъемными аппаратами. Каждый из них имеет свои показания, преимущества и недостатки.

Гимнастика

• Вытягивание нижней челюсти вперед с запрокинутой головой.
• «Прокалывание» щеки напряженным кончиком языка.
• Поочередное прикусывание верхней и нижней губы.
• Напряжение и медленное расслабление челюстей.

Количество повторений и длительность курса гимнастики определяет только врач. Нужно помнить, что выполнение всех упражнений требует контроля от родителей.

Брекеты

Другие плюсы брекетов это:

• Современные модели не портят эмаль и не оставляют следов от клея.
• При наличии опытного врача (ссылка на наших врачей) установка занимает меньше 1 часа.
• Общий срок лечения с гарантированным результатом занимает от 1 года до 3 лет.

Ставить брекеты в возрасте до 13 лет не рекомендуется – костная ткань до этого момента еще не закончила активную фазу формирования, а сам организм продолжает расти. Оптимальное время для лечения брекетами – период с 14 до 25 лет.

Лечение окклюзии брекетами: до и после

Съемные аппараты

Если нет возможности или желания устанавливать брекеты, то в большинстве случаев можно прибегнуть к одной из их съемных альтернатив:

Элайнеры – наиболее эффективный аналог брекетов, который представляет собой прозрачные каппы, изготовленные по индивидуальному слепку. Максимально эстетичны, практически не имеют противопоказаний, но дороги – цена лечения сравнима с премиальным сегментом брекетов.

Элайнер

Пластинки на зубы – бюджетный вариант, который долгое время считался эффективным только для детей до 12 лет, однако теперь есть специальные модели и для взрослых. Результат у них намного хуже, но зато это хорошая возможность сэкономить на дальнейшем лечении. Эстетика зависит от типа конструкции – металлические элементы будут видны при разговоре и улыбке.

Пластинка

Трейнеры – самый доступный в плане цены способ исправить незначительные искривления. Штампованные изделия продаются в большинстве аптек, бывают нескольких видов и разной степени жесткости.

Трейнер

Самым маленьким пациентам с патологией окклюзии назначают лицевые маски на эластичных ремнях. В ряде случаев хорошим методом считается аппарат Френкеля, но его эффективность доказана лишь в возрасте 4-7 лет, ребенку старше понадобится уже пластинка.

Хирургическое исправление прикуса

Радикальная мера, которая необходима в редких случаях, когда традиционная терапия не помогает, или ставится вопрос о срочном сохранении зубов пациента. Операция неизбежна, когда диагностируются следующие проблемы:

• Врожденный порок развития челюсти.
• Деформация альвеолярных отростков из-за травмы.
• Патологии черепного свода и верхней части лицевого скелета.
• Дисплазия подбородка.
• Злокачественные новообразования в костной ткани.

Одновременно с этим существует и ряд противопоказаний:

• Сахарный диабет.
• Туберкулез и другие инфекционные заболевания.
• Нарушения свертываемости крови.
• Эпилепсия.
• Острые формы кариеса и других воспалений полости рта.

Саму операцию нельзя назвать простой – она требует нескольких месяцев подготовительного этапа, обследований и сдачи анализов. Ее проводят исключительно при общем наркозе, что уменьшает количество клиник, имеющих такую возможность. В целом, вместе с реабилитацией, лечение окклюзии хирургическим путем займет минимум 1.5-2 года.

Если операцию необходимо делать малышу или подростку, то нужно понимать, что минимум на полгода он будет недееспособен. После основного этапа процедуры около 4 месяцев уходит на восстановление речевых функций и нормального питания – ребенок заново учится говорить и пережевывать пищу.

Как исправить дистальный прикус?

Лечение дистальной окклюзии в детском возрасте проходит быстрее и проще. Для терапии используются различные приспособления для стимуляции роста нижней челюсти и/или торможения развития верхней челюсти. Ортодонты применяют:

• — заслоны для языка;
• — специальные трейнеры;
• — миогимнастику.

При необходимости может проводиться удаление зубов, шлифование клыков для лучшего смыкания.

Если проблему диагностировали в подростковом возрасте и старше, то лечение выполняется с помощью брекетов или съемных элайнеров. Дополнительно может использоваться суставная шина, если нарушена функция височно-нижнечелюстного сустава.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводится челюстно-лицевая хирургия. Это сложно, дорого.

Схема исправления прикуса хирургическим путем

Сроки исправления дистального прикуса индивидуальны. Точная длительность коррекции зависит от выраженности аномалии, возраста пациента, дополнительных проблем с зубочелюстным аппаратом. У детей лечение занимает, как правило, на 6-8 месяцев меньше времени, чем у взрослого.

Использование артикулятора и лицевой дуги в центре Дентал Имплант

Выбирая медицинский центр и стоматолога, который будет выполнять сложную стоматологическую операцию, необходимо ориентироваться на следующие факторы:

1. Прежде всего, стоматологический центр должен отличаться высоким качеством выполняемых услуг. Все хирургические вмешательства, выполняемые в стоматологической клинике Дентал Имплант, производятся с учетом индивидуальных особенностей расположения прикуса пациента, с использованием артикулятора и лицевой дуги.
2. Стоматологический центр Дентал Имплант оборудован самым современным и точным оборудованием. Специалисты клиники в своей работе используют артикуляторы и лицевую дугу немецкой фирмы KAVO. Особого внимания удостоен опытный и внимательный стоматолог Камалян Ашот Владимирович, за плечами которого имеется тысячи успешно проведенных стоматологических операций с использованием артикулятора.
3. Центр Дентал Имплант располагается в живописном районе Москвы, в 5 минутах ходьбы от см.м. Братиславская.
4. Стоматологический центр Дентал Имплант Братиславская располагает приятной атмосферой, доступными ценами, лояльной ценовой политикой и высоким качеством предоставляемых услуг.
5. Специалисты клиники Дентал Имплант абсолютно безболезненно избавят Вас от зубной боли, сделают Вашу улыбку привлекательной и здоровой!

Стоматологический центр Дентал Имплант на Братиславской рад предоставить своим клиентам широкий спектр стоматологических процедур, начиная от отбеливания и заканчивая протезированием и имплантацией зубов.

Чтобы оценить качество предоставляемых услуг и сделать окончательный выбор — звоните по телефонам в Москве:

+7(495) 347-77-07

+7(926)231-52-25

+7(926)246-50-66

Сотрудники клиники ответят на все Ваши вопросы!

Сайт клиники www.implantolog.net

«Свободная» окклюзия

Как известно, имплантаты жестко фиксированы в костных тканях челюсти. Малейшая ошибка при определении «центрики» может впоследствии привести к возникновению преграждающего контакта при движениях нижней челюсти

Поэтому рекомендуется создавать некоторую «свободу» в «центрике», и это особенно важно при изготовлении работ с опорой на имплантаты на верхней и на нижней челюстях. Необходимо создать такую форму окклюзионной поверхности, чтобы угол наклона скатов бугорков жевательных зубов в начальной фазе движения был пологим, с постепенно нарастающей крутизной

Кроме создания более уплощенной формы жевательной поверхности в области центрики, желательно получить непрерывный окклюзионный контакт при боковых движениях нижней челюсти в начальной фазе движения (примерно до 1 мм) (рис. 14).

Для того чтобы движения в центрике были аналогичны физиологическим, необходимо также, чтобы артикуляторы воспроизводили немедленное боковое смещение (ISS) в таком объеме и в такой форме, которые отвечают требованиям метода проф. Гербера.

Рис. 14. Область «центрики» обозначена зеленым цветом и соответствует окклюзионным контактам в динамике (эксцентрическим). Таким образом, получается «свободная» окклюзия без ограничения движений и возникновения преграждающих контактов.

Для чего применяются артикуляторы?

Артикуляторы в стоматологии могут применяться для различных целей:

1. Выбор метода окклюзионной коррекции;
2. Диагностическое сошлифовывание зубов;
3. Определение наличия супраконтактов на зубах;
4. Диагностика окклюзии;
5. При планировании всех видов стоматологического лечения;
6. Для изготовления съемных и несъемных конструкций протезов и другое.

При изготовлении сложных ортопедических конструкций, когда прикус человека полностью реконструируется, необходимо воссоздавать правильные индивидуальные движения, для чего и применяются артикуляторы.

Применение артикуляторов при протезировании – это не модное решение продвинутых стоматологических центров, это необходимость, которая позволяет получить более качественный и точный результат!

Виды окклюзии

Различают статическую и динамическую окклюзию.

• Статическая окклюзия — контакты зубов в привычном сжатом положении челюстей. Характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии называется прикусом.
• Динамическая окклюзия — взаимодействие между зубами при движении челюстей.

Статическую окклюзию можно разделить на 4 вида:

• Центральная окклюзия или максимальное межбугорковое положение, или привычная окклюзия (centric occlusion, intercuspal position, habitual occlusion) — такое смыкание зубных рядов, при котором имеет место максимальное (привычное) количество межзубных контактов. Мышцы, приводящие нижний зубной ряд в движение (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная), одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения осуществляются эксцентрические (из центра) движения нижней челюсти.
• Передняя окклюзия — такое смыкание зубных рядов, при котором нижняя челюсть выдвинута вперёд до максимального контакта с верхними резцами.
• Боковая (правая, левая) окклюзия — возникает при перемещении нижней челюсти вправо или влево. При ортогнатическом прикусе в норме контакт приходится на клыки (клыковое ведение или клыковая защита) с одновременным разобщением передней и боковой группы зубов. Возможен контакт боковой группы зубов (групповая функция).

Диета при окклюзии

Для восстановления эластичности сосудистой стенки, её укрепления и уменьшения выраженности окклюзии рекомендуется придерживаться определённых правил в питании. При окклюзии рекомендуется придерживаться специальной холестеринснижающей диеты, которая включает:

• Бобовые культуры. Фасоль и бобы являются источниками белка, железа, фолиевой кислоты и не содержат в себе абсолютно никаких жирных кислот.
• Цельное зерно (хлеб из муки грубого помола, гречка, овсянка и неочищенный рис).
• Капуста (все виды, особенно брокколи). Предотвращает отложение солей, нормализует липидный спектр холестерина, обогащает организм витаминами К и С.
• Спаржа. Способствует снижению кровяного давления, уменьшению содержания холестерина в крови.
• Хурма. Богата клетчаткой и оказывает выраженный антиоксидантный эффект.
• Шпинат. Позволяет снизить уровень кровяного давления у гипертоников.
• Куркума. Обладает антиатеросклеротическим эффектом, уменьшает объём холестериновых бляшек, уменьшает выраженность воспалительного процесса.

Значение

Окклюзия очень важна для того, чтобы обеспечить пациента всесторонним лечением. Стабильную окклюзию обеспечивают множественные равномерные фиссурно-бугорковые контакты боковых зубов, которые характеризуются наличием на окклюзионной поверхности контактов скатов бугров-антагонистов. Правильные окклюзионные контакты обеспечивают осевую нагрузку зубов, создают стабильную центральную окклюзию и исключают перегрузку пародонта.
Она связана со всеми стоматологическими дисциплинами.
Особое значение окклюзия имеет для:

• Реставрационной стоматологии, поскольку «даже при незначительных реставрациях окклюзионной поверхности обязательно следует проводить контроль статических и динамических окклюзионных взаимоотношений»;
• Ортопедической стоматологии, поскольку при протезировании зубов необходимо оптимизировать жевательную функцию;
• Ортодонтической стоматологии, для которой окклюзия является центральным пунктом лечения, которое как правило должно быть направлено на оптимизацию окклюзионных взаимоотношений;
• Хирургической стоматологии, так как важна при составлении плана лечения в челюстно-лицевой хирургии;
• Имплантологии, поскольку обязательно необходимо учитывать распределение жевательной нагрузки при планировании количества, локализации, размера и формы зубных имплантатов;
• Пародонтологии, так как чрезмерная нагрузка на зубы приводит к заболеваниям пародонта.

Аппарат для дистального прикуса

Чаще всего причиной дистального прикуса становятся нарушения размеров позиции челюстей. Поэтому проблема решается ортопедически, когда работают с челюстями, черепом или позвоночником, а не ортодонтически, когда с помощью брекет-систем «гоняют» зубы по челюсти, удаляют «ненужные» верхние зубы или сепарируют их.

Для решения проблемы размеров и позиции челюстей стоматологи могут использовать разные функциональные аппараты: Bionator, TwinBlock или ортотик суставной для стабилизации ВНЧС. Последний часто используется как аппарат № 1 во многих стоматологических клиниках.

Многим пациентам известен несъемный аппарат Гербста, но в нашей клинике не спешат его применять из-за низкой степени контроля за ситуацией. Съемные функциональные аппараты показали большую эффективность.

Признаки мезиального прикуса

Симптомов у патологии немного, и основные проявления видны невооруженным глазом:

• Нижние резцы перекрывают верхние зубы более чем на треть.
• Лицо деформируется, принимает угрюмый вид, уголки рта опускаются, появляется так называемый «волевой подбородок», сильно выдвинутый вперед.
• Ранняя смена молочных зубов в детском возрасте, при этом зубки снизу всегда выпадают первыми.
• Губы непропорциональны, имеют разную толщину, иногда наблюдается проблема со смыканием в расслабленном состоянии.
• Кончик носа загнут вниз, ноздри ярко-выраженные с глубокими складками.
• Заметна асимметрия височно-нижнечелюстного сустава.

Интересный факт В 80% зарегистрированных клинических случаев мезиальный прикус фиксируется у детей и подростков моложе 20 лет. Независимо от страны проживания, такое искривление в той или иной форме встречается у каждого десятого пациента стоматологий, что делает его одной из самых распространенных проблем в области ортодонтии

Помимо визуальных признаков существуют и функциональные симптомы нарушения:

• Шепелявость другие дефекты речи – возникают на фоне непропорционально большого языка, который с возрастом ухудшает артикуляцию звуков.
• Хронические формы пародонтита – неправильное положение челюстей дает неравномерную жевательную нагрузку.
• Затрудненная работа нижнечелюстного сустава, которая сопровождается щелканьем и хрустом при разговоре, зевании и жевании.
• Проблемы с пищеварительным трактом – из-за плохого пережевывания продуктов обостряются гастриты и другие заболевания.

В отличие от дистального прикуса мезиальные нарушения не проявляются в младенчестве, и могут быть незаметны вплоть до 3-4 лет. Этот возраст вполне подходит для первого посещения квалифицированного стоматолога и контроля роста зубов.

2.Окклюзия ветвей дуги аорты

Окклюзионно-стенотические поражения артерий, питающих мозг, затрагивает сонную, вертебробазилярную или подключичную артерии. Нарушается кровоснабжение некоторых участков головного мозга. Сосудистая недостаточность вызывает следующую клиническую картину:

• головная боль
• парезы
• головокружение
• нарушение речи и зрения
• проблемы равновесия
• тошнота
• обмороки

В этом случае диагностика основывается на жалобах больного, данных анамнеза, прощупывании пульса на разных артериях шеи и верхних конечностях.

Лечение окклюзии ветвей дуги аорты в нетяжёлых случаях является консервативным:

• медикаментозная физиотерапия
• массаж
• лечебная физкультура

В случае прогрессирования заболевания показано хирургическое вмешательство. Направлено оно на восстановлении проходимости поражённой аорты.

Симптомы патологии

Проявляться дистальное нарушение может по-разному, но даже на ранних стадиях оно фиксируется в виде следующих симптомов:

• Лицо в профиль приобретает неэстетичный «выпуклый» овал, щеки и скулы выглядят неестественно большими.
• Верхняя губа намного короче, при улыбке она визуально «натягивается».
• Часто наблюдается плохое смыкание губ.
• Подбородочная складка ярко выраженная, создается ощущение напряженности.
• Крылья носа расположены веером, ноздри смотрят «вверх».

Дистальный или прогнатический прикус

Характерными побочными признаками дистальных искривлений остаются проблемы с осанкой и наличие дефектов речи. На первом месте – шепелявость и картавость – чем труднее человеку говорить, тем серьезнее искривления.

Клинических симптомов также несколько:

• Щель между верхними и нижними резцами превышает 5 мм.
• Центральные резцы наклонены к губам, либо смотрят вовнутрь.

, который может сочетать в себе сразу несколько симптомов. Это одно из наиболее опасных нарушений, которое требует немедленного лечения, чтобы избежать риска операции.

Открытый прикус

Дистальный прикус: лечение

Подобная окклюзия – сложная аномалия. Устраняется она поэтапно. Дистальный прикус у взрослых исправить сложнее, лечению быстрее поддаются подростки.

В чем опасность патологии

Пациента часто беспокоит эстетическая сторона проблемы. Но это не самая опасная сторона. Прикус влияет на:

• Внятность артикуляции. Произношение становится смазанным.
• Неправильный процесс пережевывания пищи приводит к болезням желудка, других органов ЖКТ.
• Нет возможности адекватного протезирования.
• В трети случаев из-за неправильной нагрузки нарушается структура десен или кости, зубы расшатываются, выпадают.

Диагностика

Первые выводы доктор сделает на консультации. Уточнение диагноза позволят сделать рентгеновский снимок или выполненная томография.

Лечение дистального прикуса у детей

У детей доподросткового периода с молочными единицами дистальный прикус устраняется при помощи разных методик: есть тренажеры для мышц и связок, аппараты, стимулирующие рост нижней челюсти, специальные заслоны для языка.

С подросткового возраста рекомендовано исправлять дистальный прикус, используя брекеты. Это металлическая дуга с замками, фиксируемыми на зубах. Конструкция стремится вернуть форму, постепенно сдвигая зубы и возвращая челюсть в нормальное физиологическое положение. Брекет-систему из биосовместимого сплава подбирает ортодонт.

Также при дистальном прикусе помогут элайнеры – лечебные капы, надеваемые на зубы и изготовленные по индивидуальным слепкам или 3D-скану. Они плотно прилегают к зубам, корректируют анатомические дефекты. Длительность лечения – от года до двух.

В сложных случаях, чтобы исправить дистальный прикус может понадобиться операция – хирургически изменяется положение челюстной кости.

Заключение.

Основываясь на нашем опыте, мы считаем, что «точечное» (при остаточном стенозе и окклюзирующей диссекции) стентирование является методом, позволяющим получить удовлетворительные результаты ангиопластики окклюзированной ПБА, предотвращая острый тромбоз и ранние реокклюзии в оперированной артерии.

Мы считаем, что улучшение результатов ЧТА возможно только за счет агрессивных реинтервенций. Только реинтервенции приводят к улучшению отдаленных результатов и проходимости стентированного сегмента. Такого же мнения придерживаются и другие исследователи ([], [], []).

Как много и как часто возможно проведение ЧТА для устранения рестенозов? Как показывает наш опыт, ЧТА возможно проводить бесконечное количество раз в ранее реканализованной артерии с постановкой дополнительных стентов или без них. Нужно ли бояться рестенозов и является ли это причиной отказа от попыток ЧТА длинных окклюзий ПБА? — нет. Что приобретает пациент, выбирая ЧТА, а не шунтирование? Во-первых, минимальные сроки госпитализации, позволяющие не отрываться надолго от повседневной занятости, минимальное количество осложнений и быстрая реабилитация в послеоперационном периоде из-за минимальной операционной травмы. Возможность выполнения многоэтажных многососудистых вмешательств для улучшения «путей притока» и «путей оттока», позволяющих полностью, за одну госпитализацию восстановить кровоток в пораженной конечности или даже в обеих конечностях.

При развитии рестеноза в всегда есть возможность проведения неоднократных повторных ЧТА, что приводит к полному восстановлению кровотока. Необходимо периодические осмотри ангиохирурга и УЗДС-контроль за стентированной артерией, а также постоянная антикоагулянтная и дезагрегационная терапия после вмешательства. Да, реканализованная и стентированная артерия требует внимания и ухода со стороны пациента и его лечащего врача, но так ли это отличается от тактики ведения больных после открытых реконструктивных операций? Однако в случае с ЧТА мы сохраняем нативную артерию и всегда оставляем пациенту возможность проведения повторных вмешательств при «катастрофе» в оперированной артерии, что крайне сложно, а в большинстве случаев невозможно при открытых реконструктивных операциях. Единственный большой недостаток ЧТА при реканализации длинных окклюзии (более 10 см) ПБА — высокая стоимость процедуры, но это компенсируется выше приведенными бесспорными достоинствами.

Высокая вторичная проходимость при стентировании непосредственно связана с обязательным периодичным неинвазивным дуплексным обследованием зоны ангиопластики для как можно более раннего выявления неоинтимальной гиперплазии и борьбы с ней.

Анализируя результаты исследования и данные литературы, мы считаем, что ЧТА является методом выбора при лечении окклюзий в бедренной зоне.

Выбор способа реваскуляризации при поражениях ПБА основывается на анализе общего состояния пациента (с учетом возраста, сопутствующей патологии); данных инструментальных методов исследования (протяженности и степени поражения и состоянии дистального артериального русла), а также степени ишемии, наличии трофических нарушений, инфекции.

Больным старческого возраста, имеющим тяжелую сопутствующую патологию – , и другие заболевания, с локальным или распространенным поражением ПБА показано выполнение ангиопластики.

Применение ангиопластики и стентирования длинных окклюзии ПБА позволяет достичь удовлетворительных результатов в большинстве случаев, как непосредственно после операции, так и в отдаленном периоде, сопоставимых, а в ряде случаев превосходящих стандартные операции шунтирования.