Купание при ветрянке
Содержание:
- Отмыться после ветрянки
- Опоясывающий лишай
- Можно ли в баню, бассейн, на море с ветрянкой?
- Когда можно мыться при ветрянке: при каких условиях можно принимать душ при ветрянке
- Когда стоит воздержаться от мытья
- Что можно добавлять в воду при купании
- Лечение опоясывающего лишая
- Содовая ванна при псориазе
- Как начинается опоясывающий лишай?
- Как избавиться от шрамов?
- Советы во время болезни для облегчения самочувствия ребенка
- Когда можно начинать купаться при ветрянке взрослым
- Можно ли купать ребенка с ветряной оспой
- В чем польза купания при ветрянке
Отмыться после ветрянки
Не всегда сразу получается избавиться от зеленых пятен, оставшихся после болезни. Пятна могут быть на волосах и коже длительное время. Это не особо приятно, особенно, когда нужно выходить на работу, детский сад (школу). Вывести неприятные зеленые следы детям можно несколькими купаниями с мылом (туалетным или хозяйственным), а также применением народных средств: лимонным соком (протиранием дольками или свежевыжатым, можно, в сочетании с разведенным спиртом), жирным кремом, жидкостью для снятия лака с ацетоном (только взрослым).
Очень хорошо помогает избавиться от пятен после бриллиантового зеленого 30% перекись водорода. Для этого ватный тампон смачивают в перекиси и вытирают оставшееся пятно.
Опоясывающий лишай
Герпес Зостер, или же опоясывающий лишай — это инфекция, возникающая при реактивации вируса ветряной оспы. Обычно это болезненная, но самоограничивающаяся дерматомная сыпь. Заболевание чаще всего является результатом неспособности иммунной системы сдерживать латентное деление вирусов.
Причины
Опоясывающий лишай вызывается герпесвирусом человека типа 3. У людей первичное инфицирование происходит при его контакте со слизистой оболочкой дыхательных путей или конъюнктивы. Затем микроорганизм мигрирует по чувствительным волокнам к скоплениям нервных клеток, где становится неактивным.
Реактивацию вируса вызывают:
- внешнее повторное воздействие;
- острые или хронические болезненные процессы;
- лекарства разных типов;
- эмоциональный стресс.
К тому же исследования показывают, что пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника, злокачественным опухолями или острым лимфолейкозом имеют повышенный риск опоясывающего лишая.
Симптоматика
Классическая клиническая картина включает болезненные сгруппированные везикулы на эритематозной основе, ограниченные кожной поверхностью. Чаще всего они возникают по ходу нервов, например, межреберных или лицевого.
Продромальный период характеризуется гриппоподобными симптомами. После чего появляются эритематозные пятна и папулы, которые переходят в пузырьки в течение 1 дня. В это время наблюдаются:
- разрыв везикул и их покрытие коркой;
- сильные болезненные ощущения;
- потеря чувствительности;
- моторная слабость.
Возможны различные клинические варианты. Ниже приводится краткое изложение наиболее важных.
Офтальмический опоясывающий герпес
Заболевание возникает в результате вирусной инвазии в тройничном нерве и составляет 10-15% случаев. В дополнение к классическим симптомам, общие проявления включают:
- конъюнктивит;
- склерит;
- иридоциклит;
- глаукому;
- атрофию зрительного нерва;
- экзофтальм;
- паралич мышц.
Головные боли, тошнота и рвота также являются распространенными продромальными симптомами. Могут присутствовать признаки менингеального раздражения.
Диссеминированный опоясывающий лишай
Диссеминированный опоясывающий герпес обычно определяется как генерализованное высыпание из более чем 10-12 пузырьков, возникающих через 7-14 дней после начала классической формы заболевания. Как правило, он клинически неотличим от ветряной оспы.
Распространение часто является признаком подавленного клеточного иммунитета, вызванного:
- злокачественными новообразованиями;
- лучевой терапией;
- трансплантацией органов;
- долгосрочным применением системных кортикостероидов.
Пациенты с диссеминированным опоясывающим лишаем должны тщательно наблюдаться на предмет развития пневмонита и энцефалита, которые могут быть опасными для жизни.
Опоясывающий лишай, поражающий спинной мозг
В некоторых случаях герпесвирус человека типа 3 поражает миелиновую оболочку спинного мозга. Клиническая картина — это острое начало параплегии в результате диффузного заболевания.
Состояние становится очевидным в течение 2-3 недель после первичной сыпи. Оно прогрессирует на протяжении 21 дня и характеризуется временным параличем обеих нижних конечностей. Рецидивирующий опоясывающий миелит встречается редко.
Можно ли в баню, бассейн, на море с ветрянкой?
Баня
В рекомендациях по осуществлению водных процедур уже был отмечен категорический запрет на использование горячей воды. То же самое касается и воздействия пара. Распаривать тело больного малыша категорически противопоказано!
Бассейн
Здесь важно учитывать общественную составляющую вопроса. Если речь идет о городском бассейне общего пользования, ответ однозначно отрицательный
Если речь идет о городском бассейне общего пользования, ответ однозначно отрицательный.
Причин несколько:
- Болезнь передается воздушно-капельным путем с огромной скоростью. Окружающие люди, не переболевшие ветряной оспой, заразятся с вероятностью 90-100%.
- Резкий негатив от других посетителей бассейна на появление «пятнистого» ребенка.
- Температура воды в общественных бассейнах поддерживается от 24 до 30 градусов (в зависимости от целевого назначения и сопутствующих условий). Мы же выяснили, что водные процедуры должны осуществляться в комфортной температуре от 36 до 38 градусов.
- Для дезинфекции в воду бассейнов добавляют хлорамин и/или раствор соляной кислоты. Однако, если дезинфицирующие свойства химикатов в случае с ветрянкой пошли бы только на пользу, то их щелочная и кислотная составляющая при воздействии на открытые раны приводит к сильнейшему ожогу и существенному замедлению процесса выздоровления. А в исключительных случаях — при повышенной концентрации активного вещества — это может спровоцировать даже летальный исход больного!
- Если же речь идет о личном бассейне с возможностью индивидуальных настроек температуры и полным контролем над составом жидкости, наполняющей его чашу, купаться можно и нужно.
Единственное — помимо принятия вышеописанных мер, родители должны соблюдать поддержание чистоты чаши бассейна.
Море
Отвечая на вопрос о возможности купания в морской воде, следует опираться на доводы, описанные в теме выше.
Категоричный запрет будет:
- на плавание в людных местах (имеется ввиду не территория с большим количеством отдыхающих, а в принципе любой прибрежный участок, где есть посторонние);
- купание в период острой фазы заболевания;
- на нахождение в воде с гноящимися или открытыми ранками;
- на плавание с температурой тела выше 36,9 градусов и/или в недостаточно прогретой морской воде.
Когда можно мыться при ветрянке: при каких условиях можно принимать душ при ветрянке
Доктора выяснили, что имея ветряную оспу все же можно купаться, но для этого необходимо соблюдать определенные правила:
Температура воды не должна быть высокой.
Нельзя использовать обычные гели для душа, мыла, шампуни или пены — все эти продукты при контакте с воспаленной кожей вызывают неприятные ощущения и способны вызывать сильную реакцию.
Если пациент предпочитает душ, необходимо принимать его примерно 5 раз в день, но на короткое время.
Если пациент любит принимать ванну, важно помнить, что не рекомендуется оставаться в воде более 5 минут.
Будет полезным добавить слабый раствор перманганата калия в воду, который дезинфицирует кожу, а для того чтобы уменьшить зуд можно добавить ромашку в воду.
Ни в коем случае нельзя использовать губку для ванн — воспаление кожи очень легко повредить.
Полотенце лучше использовать каждый раз.
Протрите кожу после того, как процедуры с водой не будут лучше мягко погладить ее мягким полотенцем.
После того, как кожа образует корку, сыпь можно обработать зеленкой или любым другим средством. Рекомендуется как можно чаще мыть руки ветряной оспой. Маловероятно, что у пациента не будет зуда, и грязь под ногтями может вызвать повышенное воспаление и нагноение.
Когда стоит воздержаться от мытья
От гигиенических процедур стоит воздержаться только при острой фазе ветряной оспы. Она обычно длится 4-5 дней. Для нее характерны три симптома:
- повышенная температура тела;
- сильная слабость, ломота в теле;
- появление обильной сыпи и распространение ее по телу.
У детей острая стадия ветрянки чаще всего заканчивается на 4-й день. Взрослым можно принимать легкий душ на 5 сутки болезни. Воздержаться от мытья на неделю или даже 10 дней также рекомендуется тем, у кого на теле продолжают появляться волдыри. В подобных случаях купание может усугубить состояние больного и замедлить выздоровление.
Что можно добавлять в воду при купании
Чтобы кроху как можно скорее перестал мучить зуд и дискомфорт, врачи рекомендуют использовать различные добавки в ванны.
Кора дуба
Уникальные свойства коры дуба ускоряют процесс выздоровления и регенерации поврежденных тканей. Перед использованием надо сделать пробу на аллергическую реакцию. Для приготовления отвара потребуется 2 ч. л. коры дуба залить крутым кипятком и настаивать в течение часа.
Сода
Благодаря пищевой соде удается эффективно купировать зуд у ребенка. Для приготовления потребуется 1 ст. л. вещества. Достаточно соду растворить в ванне с водой. Продолжительность процедуры не должна превышать 10 минут, полученный эффект сохраняется в течение 6 часов. Проводить процедуру рекомендуется перед сном.
Ромашка
Ромашка – это мощный природный антисептик. При ветряной оспе многие используют отвары именно ромашки. Для приготовления понадобится 2 ст. л. сухих цветков, их заливают 1 л крутого кипятка и настаивают в герметично закрытой емкости не менее 3 часов. Принимать водные процедуры в такой воде можно не более 15 минут.
Чистотел
Для приготовления лекарственного отвара рекомендуется использовать свежую траву. Необходимо измельчить несколько листьев чистотела и залить кипящей водой. Спустя 20 минут полученный отвар можно процеживать и использовать для купания.
Марганцовка
Раствор марганцовки – незаменимое вещество во время лечения ветряной оспы у ребенка. В воду рекомендуется добавлять не более 5 кристаллов вещества.
Для приготовления раствора необходимо в стакан с теплой водой добавить марганцовку. Компонент тщательно перемешать, подождать пока кристаллы растворятся. Получившуюся жидкость добавляют в воду в ванной.
Все перечисленные вещества оказывают выраженное обеззараживающее и противовоспалительное действие, что способствует быстрому выздоровлению.
Лечение опоясывающего лишая
Лечение опоясывающего лишая должен назначать врач. Во время лечения рекомендуется оставаться дома и соблюдать правила гигиены, чтобы не допустить распространения болезни.
Врач обычно назначает обезболивающие и противовирусные препараты для облегчения симптомов и борьбы с причиной заболевания
Важно, чтобы лекарства давались как можно скорее после появления симптомов. Это значительно увеличивает их эффективность
Вы не должны принимать какие-либо решения относительно лечения опоясывающего лишая самостоятельно. О любых тревожных симптомах следует сообщать и проконсультироваться с лечащим врачом. Следуя указаниям врача, пациент должен полностью выздороветь через две-три недели.
Врач назначает пероральные препараты: ацикловир, фамцикловир, валацикловир.
- Ацикловир (Зовиракс, Гевиран) следует вводить перорально или внутривенно 5 х 800 мг в течение 7-10 дней.
- Валацикловир 3 х 1000 мг перорально в течение 7 дней.
- Фамцикловир 3 х 500 мг перорально в течение 7 дней.
Прием пероральных препаратов от опоясывающего лишая
Внутривенное введение ацикловира более эффективно и должно применяться у пациентов с тяжелым течением опоясывающего лишая вокруг лица с поражением глазных яблок, у пациентов с ослабленным иммунитетом, у пациентов с диссеминированным опоясывающим герпесом.
При местном лечении используются подсушивающие препараты, предотвращающие бактериальные инфекции. Например, аэрозоль Неомицин. Нельзя использовать порошки, компрессы, мази с кортикостероидами.
Однако бывают случаи, когда боль не проходит, даже если сыпь зажила. Это состояние называется невралгией. Особенно это касается пожилых людей – боль может длиться несколько месяцев и даже лет. Заметив у себя такие симптомы, вы должны снова обратиться к врачу, который примет решение о необходимости дополнительной диагностики или лечения.
Применяемое противовирусное лечение не предотвращает развитие постгерпетической невралгии, но может снизить ее тяжесть. Общее лечение начинают в первые 3 дня от появления кожных симптомов или позже, если появляются новые везикулярные изменения.
Лечение постгерпетической невралгии большая проблема. Лекарств для предотвращения симптомов невралгии нет. Первоначально считалось, что введение средних доз кортикостероидов (40 мг) с ацикловиром снизит риск невралгии, но дальнейшие наблюдения не подтвердили это предположение. Лекарства и обезболивающие не уменьшают боль.
Были продемонстрированы благоприятные эффекты при приеме трициклических антидепрессантов (амитриптилин, дезипрамин) и использовании симпатических блокад.
Содовая ванна при псориазе
Надежный помощник в лечении многих дерматологических заболеваний – это содовая ванна. При псориазе она оказывает противовоспалительное действие, смягчает пораженные болезнью участки кожи, успокаивает, снимает раздражение и зуд, выводит из организма вредные вещества.
Для приготовления ванны возьмите 250 г соды и растворите ее в теплой воде 36-38°C. Купаться необходимо в течение 15-20 минут. При этом сразу после процедуры лучше не вытирать кожу, а дать ей высохнуть естественным путем. Лечение необходимо проводить один раз в два дня.
Кроме содовых ванн, при чешуйчатом лишае можно использовать и содовые мази:
- Возьмите 10 г соды и 25 г масла пихты, 250 г куриного жира, 50 г аптечной желчи и столько же березового дегтя. Добавьте к вышеописанным ингредиентам 3 сырых желтка, 50 г хозяйственного мыла и ½ стакана чаги. Прокипятите жир, добавьте к нему чагу и все остальные ингредиенты кроме желчи. После остывания мази добавляем желчь и тщательно перемешиваем. Остывшее средство необходимо наносить на места высыпаний каждый день перед сном.
- С содой можно приготовить лечебный лосьон. Смешайте в равных количествах соду и оливковое масло. Нанесите средство на кожу закройте ее полиэтиленовой пленкой на ночь. Процедуры рекомендуется проводить два раза в неделю.
Соду можно использовать не только для наружного, но и для внутреннего применения. Только перед началом такой терапии необходимо проконсультироваться с дерматологом и с гастроэнтерологом, так как неправильное применение соды может вызвать сбои в работе желудочно-кишечного тракта.
Как начинается опоясывающий лишай?
Большинство людей, переболевших ветряной оспой, не сталкиваются с повторным проявлением инфекции и даже не подозревают, что это возможно. Признаки опоясывающего лишая различны для разных форм заболевания.
- Ганглиокожная. Продромальный этап продолжается около недели и проявляется легким недомоганием с незначительными болевыми ощущениями на участках, где впоследствии появятся высыпания. Возможно нарушение чувствительности кожи. Затем боли усиливаются, появляется комплекс признаков, характерных для присутствия в организме инфекции. Чувствительность участков кожи возрастает настолько, что боль может ощущаться из-за дуновений ветра. В течение недели на болезненных участках кожа краснеет, появляется сыпь в виде пузырьков с прозрачным содержимым. Спустя 4-5 дней на месте пузырьков появляются корочки, которые затем отпадают. Болезнь длится от двух до четырех недель.
- Глазная. Начало напоминает ганглиокожную форму, однако высыпания локализуются на коже лица, поскольку инфекция поражает тройничный нерв и гассеров узел. Сыпь покрывает кожу носа, окружает глаз и переходит на лоб, продолжаясь до теменной области. Иногда поражается глаз.
- Ушная. Заболевание поражает ушную раковину и наружные покровы слухового прохода, больной перестает ощущать вкус. Могут быть парализованы лицевые мышцы и лицевой нерв.
- Гангренозная. Из-за глубокого поражения кожных покровов начинается некротизация тканей. Возможно геморрагическое пропитывание пораженных участков. После заживления на теле остаются глубокие рубцы. Эта форма болезни наиболее часто развивается у людей пожилого возраста с тяжелым хроническим заболеванием – язвенной болезнью, сахарным диабетом и т.д.
- Менингоэнцефалитическая. Тяжелая форма заболевания с высокой летальностью развивается при поражении нервных окончаний головы. Для нее характерна высокая температура, головные боли, тошнота, рвота, нарушения сознания. Больной впадает в кому.
- Диссеминированная. Развивается на фоне ВИЧ, поражает различные внутренние органы, высыпания распространяются по всей поверхности кожи.
- Ганглионевралгическая. Присутствует только болевой синдром, без поражения кожи. Из-за этого диагностика опоясывающего лишая затруднена, и лечение начинается поздно.
При любой форме заболевания может развиться поражение нервных вегетативных узлов, что приводит к появлению нетипичных симптомов – запорам либо диарее, задержке мочеиспускания и др.
У вас появились симптомы опоясывающего лишая?
Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону
+7 (495) 775-73-60
Как избавиться от шрамов?
Если ребенок часто расцарапывал ранки, они со временем становились глубже. Заживают такие шрамы очень долго, а иногда остаются на всю жизнь. Чтобы избежать таких косметических недостатков, можно пользоваться специальными мазями и кремами для заживления.
Очень важно приобретать средства, которые не содержат в себе антибиотики. В этот период иммунитет ребенка ослаблен, поэтому не стоит его «добивать»
Хорошо подойдут крема на полностью растительных компонентах, от их использования практически никогда не возникает побочных эффектов.
Ни в коем случае нельзя выбирать мазь самостоятельно. Для начала необходимо сходить к врачу и показать ему дитя, он подберет максимально эффективное средство исходя из увиденного.
Советы во время болезни для облегчения самочувствия ребенка
Столкнувшись с ветряной оспой у своего малыша, родители должны помнить, что помощь врача при этом необходима. Многие дети переносят это заболевание довольно тяжело. Для облегчения состояния маленького пациента можно использовать такие рекомендации:
- Соблюдение нормального температурного режима в квартире (18-23 °C). Если кроха потеет, это усиливает зуд, что крайне нежелательно при заболевании.
- Одежда больного при ветрянке должна быть изготовлена из натуральных тканей. Подойдет хлопок, лен. Синтетические материалы усиливают раздражение и повышают дискомфорт. Кроме этого, синтетика не дает коже дышать.
- Постельное белье и полотенца нужно ежедневно менять. Это поможет предотвратить распространение вируса и присоединение бактериальной инфекции.
- Снизить симптомы ветрянки поможет обильное питье. Употребление достаточного количества жидкости помогает вывести токсины из организма.
- При наличии сыпи во рту можно сделать полоскания с раствором соды, ромашки или фурацилина.
- Для облегчения зуда врач может назначить антигистаминные препараты. Их дозировку и время приема должен подбирать исключительно специалист.
- Сыпь на теле следует обрабатывать антисептиками 2-3 раза на протяжении дня. Так пузырьки скорее подсохнут и на их месте не останется рубцов.
Возможно, вам будет интересно: Как усыплять детей или секрет: как уложить ребенка
Важно научить ребенка не расчесывать ранки при ветрянке
Это влечет за собой многие осложнения, среди которых шрамы на теле, присоединение вторичной инфекции и прочее. Совсем маленьким пациентам на ручки надевают специальные перчатки, не позволяющие ранить пораженные места.
Когда можно начинать купаться при ветрянке взрослым
Сегодня считается, что принимать душ можно после того, как нормализуется температура тела, однако, делать это нужно осторожно, чтобы не травмировать элементы сыпи. Процесс трансформации пузырьков в корочки длиться до 9 суток
Неразумно все это время воздерживаться от водных процедур.
Купание во время заболевания не запрещается, однако делать это нужно, придерживаясь определенных правил. Это предотвратит повреждение пузырьков, а следовательно, и присоединение вторичной кожной инфекции. Вода положительно сказывается на состоянии кожного покрова, помогает снять зуд и жжение.
Правила купания:
- не применять гели для душа;
- использовать теплую или прохладную воду;
- добавлять в ванну немного соды или марганца;
- не растирать кожу полотенцем, а немного промокать;
- посещать ванную комнату в течение не более, чем 10 минут;
- не пользоваться мочалкой и мылом;
- ежедневно подмываться;
- каждый раз брать свежее полотенце, чтобы предотвратить расхождение инфекции;
- по окончании водных процедур нанести на кожу немного зеленки или др. средства.
Кроме водных процедур, стоит следовать и др. правилам личной гигиены, в частности постоянно мыть руки с мылом, содержащим антисептик
Важно следить за тем, чтобы под ногтевыми пластинами не скапливалась грязь, содержащая патогенные микробы.
Для облегчения общего состояния и устранения надоедливого зуда можно добавлять марганцовку в ванну. Следует полностью растворить 6 кристаллов препарата небольшого размера. Не нужно добавлять большее количество, чтобы избежать ожога тела (раствор должен быть слабым, бледно-розового цвета). Марганцовую ванну нужно принимать не более 10 минут, после процедуры рекомендуется дать коже высохнуть естественным путем.
Купание с марганцовкой обладает:
- обеззараживающим действием;
- успокаивающим, обезболивающим эффектом.
При температуре
Есть несколько противопоказаний, при наличии которых водные процедуры следует отложить:
- высокая температура тела;
- наличие на теле гнойных высыпаний, мокнущих участков и открытых ранок (риск занесения инфекции).
В море или бассейне
Баня во время ветрянки запрещается, т. к. она может привести к появлению пигментных пятен, ожогов и пр. Разрешается париться в бане через 2-3 недели после выздоровления.
Морская вода благотворно влияет на состояние кожи, поэтому в море можно купаться во время ветрянки
Делать это нужно осторожно, поскольку инфекция способна проникнуть в открытие ранки
Важно не заразить других людей
Больному нельзя искупаться в бассейне, что обусловлено вероятностью инфицирования здоровых лиц. Вообще с посещением общественных мест после выздоровления рекомендуется повременить, т.к. будет снижен иммунитет.
При ветрянке не стоит плавать в речке и др. открытых водоемах, поскольку это может привести к проникновению инфекции в организм через пораженную кожу. Вблизи реки, моря или озера нужно прикрывать тело одеждой от солнца, т. к. пятна могут стать темнее.
Можно ли купать ребенка с ветряной оспой
Когда-то гигиенические процедуры в виде ванн детям с ветрянкой были противопоказаны. Врачи объясняли «почему нельзя» тем, что сыпь следовало подсушивать, а после ванны корочки, напротив, размокали и размягчались.
Сейчас же большинство педиатров не запрещают купать малышей с ветряной оспой.
При этом купать деток с ветряной оспой следует правильно, соблюдая такие советы:
- Температурный режим должен быть комфортным. Вода ни в коем случае не должна быть слишком горячей. Оптимальной считают температуру не выше +37+38°С.
- Для мытья ребенка с ветряной оспой лучше всего использовать просто чистую воду. Никакие моющие средства (пенки, гели, мыло, шампуни) наносить на покрытую высыпаниями кожу не рекомендуют. Если маму интересует, когда можно мыть ребенка с мылом, то ответом медиков будет «как только все высыпания заживут».
- В воду можно добавить травяной отвар (например, ромашковый или из коры дуба) либо немного перманганата калия.
- Мочалку кожей тереть нельзя, а если ребенка моют под душем, то напор должен быть слабым.
- Процедура не должна быть длительной. Вполне достаточно держать ребенка в ванне от одной до пяти минут, а под душем мыть всего 1-3 минуты.
- Тереть кожу ребенка после купания полотенцем не следует. Лучше всего после извлечения крохи из ванны обернуть тело малыша простыней или большой пеленкой, чтобы вся вода впиталась. При этом пеленку или простынь после промокания кожи ребенка следует отправить в стирку.
- Сразу после купания кожу стоит обработать антисептическим препаратом, например, лосьоном , раствором бриллиантового зеленого или средством .
В чем польза купания при ветрянке
Благотворность водных процедур при ветряной оспе объясняется следующими объективными причинами:
- Вода смывает пот, грязь. Очищается кожа, поры дышат. Это положительно влияет на выздоровление.
- Останавливается процесс распространения инфекции. Лопнувшие ветряночные пузырьки необходимо обмывать, убирая заразную жидкость. После ванны кожа чистая, инфекция не разносится по телу.
- Прекращается зуд. Постоянное зудение кожи не дает ребеночку заснуть, он плачет и тревожится. Если искупать его на ночь, то он проспит спокойно несколько часов.
- Элементарное соблюдение гигиены. Игнорирование правил чистоты тела приводит к другим болезням. В первые дни высыпаний, когда самочувствие малыша не позволяет принять ванну целиком, просто подмывайте ребенка. Это не будет лишним.