Причины и лечение кривошеи у грудничков

Симптомы и методы диагностики

Врач может установить диагноз кривошеи по характерным признакам заболевания. Заметить искривление могут и внимательные родители.

При отсутствии лечения голова все теснее прижимается к поврежденной мышце. При этом она отворачивается в противоположную сторону и отклоняется назад. Если кривошея становится явно выраженной, то лопатка и надплечье с одного бока заметно поднимаются, затылок может немного скоситься со здоровой стороны. У некоторых лицо становится ассиметричным.

Обратите внимание на основные симптомы кривошеи у новорожденныхК основным симптомам относят:

• голова наклонена в правую либо левую сторону, подбородок при этом поднят вверх;
• между проблемной стороной и плечом находится глубокая выемка;
• при попытках родителей выпрямить шею ребенок начинает активно сопротивляться, ведь это провоцирует дискомфорт, у малыша возникают неприятные ощущения;
• лицо ассиметрично;
• одно плечо расположено выше другого.

Заметив указанные признаки необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист сможет установить точный диагноз и назначить наиболее подходящий метод терапии.

Иногда установочную кривошею путают с повышенным мышечным тонусом. По этой причине самостоятельно заниматься диагностикой состояния здоровья ребенка и подбирать ему лечение без осмотра профильных специалистов не рекомендуют. Врач может обнаружить уплотнение и укорочение кивательной мышцы; скопление инфильтрата в нижней части.

При игнорировании необходимости лечения мышечная деформация у ребенка усиливается, провоцируя появление осложнений.

Симптомы кривошеи

Первые проявления мышечной кривошеи возникают не сразу после рождения, а спустя 2-3 недели, но они зачастую незначительны и могут выявляться только опытными родителями или врачом-ортопедом.

В возрасте примерно 3 недель в шейной зоне возникает утолщение и значительное уплотнение мышцы (в середине или нижней трети мышцы, с одной стороны).

Постепенно проявления кривошеи будут нарастать, при прощупывании мышцы ребенок может морщиться или капризничать, попытки поворота головки в противоположную сторону могут вызвать плач и невозможность осуществить действие.

При выраженных повреждениях возникает отклонение головы в сторону поражения с разворотом лица в сторону здоровой мышцы, в таком патологическом положении головка фиксируется.

Без адекватной терапии мышца уплотняется и укорачивается, постепенно атрофируется. Формируются дефекты черепа с его сглаживанием на стороне поражения, асимметрией черепа и патологическим положением головы. При тяжелых поражениях может приподниматься плечо на пораженной стороне, изменяется глаза на пораженной стороне, выражены деформации лицевого и мозгового отделов черепа.

Со стороны спины формируется шейный сколиоз, ассиметрия черепа в области уха и шеи, деформация мышцы.

Режим при скарлатине

• Нужно следить за деятельностью кишечника, потому что в начале болезни часто наблюдаются запоры. Тогда необходимо прибегнуть к очистительной клизме. В дальнейшем стул будет самостоятельным и ежедневным.
• Через 3-4 дня с начала болезни станет заметна некоторая активность ребенка, его начинает тяготить постельный режим. Но прекращать его пока нельзя. В этом случае нужно занять ребенка книгами, картинками, рисованием.
• На 3—4-й день болезни состояние ребенка улучшается, ребенок проявляет активность, неохотно соблюдает постельный режим, но нужно пока еще продолжать. В таких случаях ребенка занимают книжкой, картинками, рисованием.
• Даже, при нормализации температуры, исчезновения сыпи и ангины отменен постельный режим может только врачом, так как в этот период скарлатины иногда отмечаются изменения со стороны сердца и сосудов, и в некоторых случаях раннее вставание с постели принесет лишь вред.
• Нужно создать вокруг больного ребенка спокойную обстановку, так как дети могут быть в это время раздражительны и возбудимы.
• В этот период при хорошей погоде рекомендуется начать прогулки с детьми на улице. Летом прогулки могут быть неограниченными по продолжительности. Зимой продолжительность прогулок может быть не более 30 минут с постепенным увеличением.
• Ослабленному болезнью ребенку необходим отдых днем в течение 2—3 часов. Лучше отдыхать на свежем воздухе или в комнате с открытыми окнами.

Каждая мать, ухаживая за больным ребенком, внимательно следит за его поведением и старается заметить все изменения в его состоянии. С этой целью полезно вести дневник, в котором следует отмечать колебания температуры в течение дня, жалобы ребенка, его настроение, поведение, а также выполнение врачебных назначений.

Врожденная/приобретенная дермо-десмогенная кривошея у детей

Встречается такая патология при крыловидной шее и синдроме Шерешевского-Тернера. В медицине диагностируют и приобретенную дермо-десмогенную кривошею, которая возникает по причине обширных рубцах кожного покрова, прогрессирования флегмоны клетчатки шеи.

Обратите внимание: врачи дифференцируют и компенсаторную кривошею, она же называется вторичной. У детей она связана либо с патологиями органов зрения, либо с заболевания органов слуха

В некоторых случаях кривошея может возникнуть у абсолютно здоровых детей – она будет носить название установочной/позиционной, связано ее развитие с неправильным уходом за малышом: неправильное укладывание ребенка и ношение его на руках с поворотом головы в одну сторону, одностороннее размещение игрушек.

Кривошея при аномалиях развития 1-го шейного позвонка

Редко встречающиеся аномалии развития 1-го шейного позвонка могут привести к развитию тяжёлой прогрессирующей кривошеи.

Симптомы кривошеи

Основные симптомы кривошеи этой формы — наклон головы и её ротация, выраженная в той или иной степени, асимметрия черепа и лица. У детей младшего возраста голову можно пассивно вывести в среднее физиологическое положение, с возрастом деформация прогрессирует, приобретает фиксированный характер и пассивно не устраняется.

Диагностика кривошеи

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы ие изменены, иногда отмечают гипоплазию мышц по задней поверхности шеи. Характерна неврологическая симптоматика: головная боль, головокружение, симптомы пирамидной недостаточности, явления компрессии мозга на уровне затылочного отверстия.

Рентгенограммы шейного отдела позвоночника и двух верхних позвонков, выполненные «через рот», позволяют уточнить диагноз.

Лечение кривошеи

Консервативное лечение кривошеи этой формы заключается в иммобилизации на период сна воротником Шанца с наклоном головы в противоположную сторону, массаже и злектростимуляции мышц шеи с противоположной стороны.

При прогрессирующих формах заболевания показан задний спондилодез верхнего шейного отдела позвоночника. В тяжёлых случаях коррекцию деформации предварительно осуществляют галло-аппаратом, а вторым этапом выполняют окципитоспондилодез трёх-четырёх верхних позвонков костными ауто- или алло трансплантатами.

Особенности COVID-19 у детей

Статистика гласит, что у 50 % детей, заболевших COVID-19, не отмечалось ярко выраженных симптомов. Температура была субфебрильной или же не повышалась вообще, кашель был несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой. Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще. Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер, некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы. В отдельных случаях у таких пациентов были сопутствующие заболевания, однако некоторые из них до этого были совершенно здоровы.

Особенно опасным коронавирус является для детей первого года жизни, потому что иммунная система малышей в принципе еще очень слабая, она не может противостоять большинству бактерий и вирусов. В грудном возрасте возможно одновременное заражение сразу несколькими вирусами, проникающими в организм респираторным путем, а также присоединение бактериальной инфекции.

Что могут сделать родители при кривошее: личный массажист малыша

Родителям отводится основная роль в проведении терапии. Массаж должен присутствовать в жизни ребенка ежедневно, по 3-4 раза в день в течение 5-7 минут. Подобная процедура не требует посещения поликлиники и может быть освоена в процессе показательного занятия у массажиста.

Массаж проводят в следующей последовательности:

• малыш лежит на спине. Родители (мама или папа, можно подключать бабушек, нянь, всех, кто прошел обучение у врача) поглаживающими движениями делают общий массаж груди, ног и рук;
• легко разминают мышцы шеи с больной стороны и щечку со здоровой стороны;
• проводят серию корректирующих движений в соответствии с указаниями специалиста, по очереди со здоровой и противоположной стороны;
• легкими движениями проводят массаж животика, повторяют массаж мышц шеи, разминают стопы;
• следующий этап проводится, когда малыш лежит на животе. Поглаживающими движениями разминают мышцы спины и шеи;
• поворачивание малыша с одного бочка на другой, чтобы стимулировать мышцы спины;
• заканчивают поглаживанием всего тела, ручек и ножек.

Кроме массажа также необходимо проводить ежедневную лечебную гимнастику и терапию положением. При ношении ребенка на ручках, игр в кроватке или манеже родители могут помогать пораженной мышце постепенно растягиваться, заставляя малыша укладываться на нужную сторону.

В кроватке, на развивающем коврике, в коляске нужно раскладывать и подвешивать игрушки с соответствующей стороны. Стоит также развивать хватание игрушек ручкой со стороны кривошеи, что малыши поначалу стараются избегать из-за дискомфорта.

Полезным дополнением для детей с кривошеей считаются круг для плавания, поддерживающий голову в вертикальном положении с ровной шеей, а также ортопедические подушки. Для сна необходим жесткий матрас и валик или мешочки, набитые прокаленным песком, солью, пшеном, способный удерживать форму. При сне на спине валик фиксируется со стороны плеча (если малыш срыгивает во сне, этот способ категорически запрещается).

Как правило, при соблюдении всех назначений кривошея проходит к году ребенка. Однако, если консервативное лечение не приносит результата, назначают оперативное вмешательство для удлинения кивательной мышцы.

Лечение кривошеи требует ежедневных усилий от родителей по проведению массажей, гимнастики, посещения физиопроцедур. Однако без домашней терапии кривошея способна вызвать значительные деформации мышечных и костных структур, практически не поддающиеся коррекции.

Когда следует обратиться к врачу

Асфиксия, последствия которой бывают очень тяжелыми, требует срочного обращения к врачу. Устранением причин и последствий данного состояния занимаются отоларингологи или терапевты. Потребоваться помощь квалифицированного врача может при следующих заболеваниях: отек гортани или легкого, паническая атака, пневмония, анафилактический шок, бронхиальная астма.

Записаться на прием к врачу или срочно вызвать специалиста на дом следует:

• при спазмах мышц гортани;
• при параличе дыхательной мускулатуры;
• при попадании в дыхательные пути инородных тел, пищи, воды;
• при поражении электрическим током;
• при отравлении угарным газом или токсичными парами.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает услуги квалифицированных отоларингологов и терапевтов в области лечения последствий асфиксии. Клиника расположена по адресу 2-й Тверской-Ямской переулок, дом 10, в 5 минутах от метро «Московская». Высокая квалификация специалистов-отоларингологов, многие из которых имеют высшие медицинские звания, и применение современных методов лечения позволяют пациентам быть уверенными в успешности терапии.

Какие есть виды кривошеи

В зависимости от причин различают следующие виды кривошеи:

• миогенная – наиболее распространенный вид патологии, при котором ГКСМ укорочена или уплотнена;
• остеогенная – этот вид деформации вызывает врожденное нарушение развития и формирования тел позвонков и функции суставов в шейном отделе (синдром Клиппеля-Фейля);
• нейрогенная – такой вид аномалии вызван дистоническим синдромом. Для него характерен мышечный гипертонус с одной стороны шеи и сниженный тонус с другой; аналогичные нарушения мышечной функции отмечаются и на соответствующей стороне тела;
• артрогенная – обусловленная смещением суставных поверхностей шейных позвонков;
• дерматогенная – проявляющаяся как следствие грубых рубцовых изменений кожи и мягких тканей шеи;
• рефлекторная – нарушение вызывает одностороннее рефлекторное мышечное сокращение;
• спастическая кривошея – одна из форм фокальной мышечной дистонии, при которой гиперкинез мышц вызывает насильственное отклонение головы;
• гипопластическая – следствие гипоплазии ГКСМ и трапециевидной мышцы;
• компенсаторная – приспособительная реакция, компенсирующая одностороннее нарушение зрения, слуха;
• установочная кривошея – неправильное статичное положение ребенка в кроватке;
• идиопатическая – неустановленной природы.

Лечение деформаций, сопровождающихся органическими изменениями, затруднено и для его устранения часто требуется хирургическое вмешательство.

В зависимости от локализации, патология подразделяется на:

• правостороннюю – голова наклонена в левую сторону, а лицо повернуто вправо;
• левостороннюю – голова наклонена влево, а лицо ориентировано вправо, плечо со стороны укороченной мышцы приподнято.

Двухсторонняя кривошея отмечается очень редко. При такой форме феномена голова запрокинута назад или наклонена вперед.

Для компенсации насильственного патологического отклонения головы человек принимает вынужденную позу, которая приводит к деформации позвоночника, что вызывает ранний остеохондроз, сколиоз, перекос таза, плоскостопие, вальгусную деформацию стоп (косолапость).

Как выглядит кривошея у ребенка фото

Для наглядности ниже приведены фотографии детей с различными видами кривошеи. Слева изображение новорожденного с врожденной левосторонней мышечной кривошеей. Фотография справа иллюстрирует правостороннюю кривошею. Заметно, что плечо со стороны короткой ГКСМ поднято, отмечается легкая деформация черепа и асимметрия лица.

Фото 1. Кривошея у новорожденного.

Картинка ниже демонстрирует метод мануальной диагностики кривошеи. Специалист, сравнивая тонус мышц на разных сторонах шеи, исследуя подвижность, проверяя рефлексы, расположение кожных складок ставит предварительный диагноз.

Фото 2. Физикальная диагностика кривошеи у детей первого года жизни.

Малыш на следующем фото повернут к зрителю стороной, на которой видна гипертрофированная мышца, тянущаяся в виде плотного выступающего валика от сосцевидного отростка черепа до ключицы. Такой гипертонус ГКСМ является диагностическим признаком мышечной кривошеи.

Фото 3. Внешний вид грудинно-ключично-сосцевидной мышцы при кривошее.

Выявить признаки аномалии под силу не только опытному специалисту- вертебрологу, но и внимательному родителю ребенка.

Помощь остеопата клиники «Остмед» в лечении кривошеи

Лечение кривошеи должно быть комплексным, оно эффективно, когда удается воздействовать на ее причину. Стоит помнить, что при родовой травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга кривошея является лишь компенсацией, благодаря которой обеспечивается максимально благоприятный кровоток в позвоночных артериях. Поэтому не всегда обосновано ношение воротника Шанца и принудительное исправление положения шеи (например, выкладывание ребенка на другую сторону в кроватке), это может в дальнейшем усугубить ситуацию. Остеопатия же является наиболее эффективным и безвредным методом лечения кривошеи. Врач, воздействуя руками на специфические спазмированные зоны мышц шеи и плечевого пояса, добивается их расслабления и восстановления правильного соотношения позвонков шейного отдела позвоночника.

Встречаются случаи, когда родители, ожидая самопроизвольного решения проблемы кривошеи, теряют драгоценное время, мышца фиброзируется (полностью теряет свою эластичность) и тогда остается единственный выход — операционное рассечение мышц шеи со всеми вытекающими последствиями: госпитализация, общий наркоз и послеоперационные рубцы, оставляющие видимый косметический дефект.

Если же начать остеопатическое лечение кривошеи в первый год жизни ребенка, а именно до 6-7 месяцев, пока  идет развитие шейных позвонков, результаты будут более полными и быстрыми. А главное, это позволит избежать гипоксии (кислородного голодания) головного мозга, ведь именно в раннем возрасте происходит созревание нервной системы, зрения, начинается обучение и развитие речи.

Плошница Мария АлексеевнаВрач-остеопат, невролог, кинезиолог.

Лечение

Главная задача врача при спастической кривошее – уменьшить и по возможности снять спазм, расслабить напряженные мышцы шеи. В заместительной западной медицине для этого используются миорелаксанты или инъекции ботокса. 

В восточной медицине лечебный эффект достигается с помощью иглоукалывания, которое делает ненужными миорелаксанты или антидепрессанты, используемые в западной практике.

1-й этап. Диагностика.

На первом приеме врач исследует степень, характер и причину дисбаланса системы Рлунг (Ветер). Он подробно расспрашивает об обстоятельствах, предыстории развития заболевания, появления его симптомов. 

После этого он проводит внешний осмотр, пальпацию (прощупывание, нажатия) спазмированных мышц, обращая при этом внимание на сопутствующие проявления остеохондроза. При необходимости дополнительных данных врач назначает МРТ шейного отдела и/или головы.

2-й этап. Комплексные сеансы.

Свою задачу врач клиники «Тибет» видит не только в том, чтобы облегчить, уменьшить или полностью устранить симптомы спастической кривошеи, выровнять положение головы.

Его цель также – не допустить развитие шейного остеохондроза и его осложнений – межпозвоночных грыж или протрузий. А если заболевание уже имеет место, остановить его развитие и обратить его вспять. 

1. Точечный массаж.
   С помощью точечных нажатий (акупрессуры) врач уменьшает мышечное напряжение, расслабляет спазмированные мышцы. Одновременно он улучшает кровообращение, приток крови к межпозвоночным дискам, суставам и связкам позвоночника.
2. Мануальная терапия.
   Врач мягко вытягивает шейный отдел, увеличивает его подвижность, разгружает диски и суставы позвоночника, улучшает кровообращение в области шеи.
3. Иглоукалывание.

Нужный терапевтический эффект достигается благодаря выбору типа воздействия на те или иные биоактивные точки. С помощью этой процедуры:

• улучшается контроль головного мозга над мышечной системой,
• уменьшаются, перестают поступать патологические приказы к мышечному сокращению,
• восстанавливается общий баланс нервной системы,
• устраняется влияние стрессового, психоэмоционального фактора,
• уменьшается мышечное напряжение,
• облегчается, устраняется мышечная боль, а также боль, связанная с защемлением нервов или нервных корешков в позвоночнике.

Эти процедуры дополняются курсом фитотерапии, цзю-терапией и другими восточными методами. Благодаря комплексному подходу в большинстве случаев удается достичь позитивных результатов лечения спастической кривошеи в клинике «Тибет».

Причины кривошеи у ребенка

Травматическая

Общепринятой причиной считается родовая травма шейного отдела позвоночника, приведшая к подвывиху межпозвонковых суставов, растяжению или разрыву мышц. Да, такие ситуации встречаются, ведь прохождение через таз матери во время родов для ребенка сложный, многоэтапный процесс, на который влияют и здоровье будущей матери, и готовность ребенка к такому испытанию, и адекватность акушерских манипуляций.

Наследственно обусловленная

Но родовая травма не единственная причина возникновения кривошеи. Причиной может явиться генетически обусловленные изменения в анатомических структурах шейного отдела (укорочение мышцы, деформация или сращение позвонков и т.д.)

Адаптационная

Еще одна часто встречающаяся ситуация – это так называемая пренатальная адаптация плода к условиям, в которых он находится. Пренатальная – возникшая до рождения. Ребенок в процессе дородового развития постепенно принимает позу, максимально соответствующую форме внутреннего пространства матки, тонусу мышц матки, расположению плаценты, длине пуповины и т.д. Особенно этот процесс актуален для многоплодной беременности. От того, насколько успешно ребенок сможет адаптировать себя, зависит сохранность беременности. Если в процессе адаптации голова ребенка принимает положение бокового наклона и поворота, возможно сохранение этой позы и после рождения. Боковое сгибание туловища с поворотом таза также может быть заметно и после рождения.

Травматические и адаптационные кривошеи можно отличить по времени появления: травма шейного отдела проявляет себя с первых минут после рождения. Остаточная адаптация становится заметна через 1-2 недели (в случае естественных родов).

Лечение кривошеи

Травматическая кривошея, как правило, исчезает в результате комплексного, упорного лечения с участием докторов разных специальностей : неврологов, остеопатов, специалистов ЛФК, массажистов. Адаптационная кривошея в ряде случаев постепенно исчезает самопроизвольно, очень часто – после массажа. Помощь остеопата ускоряет процесс, в тяжелых, упорных случаях остеопатическое лечение обязательно.

Лечение генетически обусловленной кривошеи также комплексное, с обязательным участием хирурга- ортопеда.

Для правильной диагностики и подбора лечения необходима как можно более ранняя консультация ребенка с кривошеей неврологом, остеопатом и, в тяжелых случаях, хирургом-ортопедом.

Автор Соснина Татьяна Юрьевна.

Последствия кривошеи

Важно отметить, что вследствие кривошеи существенно снижается приток крови к головному мозгу и голове в целом, а это вызывает развитие ассиметрии лица (гемигипоплазия лица) и черепа (сколиоз черепа, плагиоцефалия), развитие нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонии, вертебро-базиллярной болезни, ухудшение зрения. У детей с кривошеей часто встречается ранняя неврологическая патология, гидроцефалия (повышение внутричерепного давления)

Кривошея вызывает изменения физиологических изгибов шейного отдела и снижение амортизационной функции позвоночника в целом уже во младенчестве. С возрастом ребенок начинает садиться, ходить, что повышает нагрузки на позвоночный столб, а это может привести к прогрессирующему искривлению позвоночника (сколиозу).