Мониторинг фолликулогенеза — овуляция под контролем

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Преимущества метода

МР-холангиография не сопровождается лучевой нагрузкой на организм. Поэтому процедуру можно выполнять столько раз, сколько потребуется. Магнитно-резонансный томограф позволяет получать качественные изображения исследуемой области в различных плоскостях с необходимым увеличением. МР-холангиография может быть выполнена только на аппаратах, мощность которых составляет более 1,5 Тесла. Сегодня эта процедура практически заменяет проведение гораздо более неприятной и небезопасной процедуры ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография).

Важным преимуществом МР-холангиографии является высокая точность визуализации желчного пузыря и панкреатических протоков. В основе метода лежит введение контраста, которые позволяет выявить контуры всех желчевыводящих путей, а также сосудистые аномалии. Специальное программное обеспечение дает возможность получать трехмерное изображение исследуемых структур.

Основные цели процедуры

Врач направляет на фолликулометрию для выявления/исключения неправильного функционирования яичников или уточнения продолжительности менструации.

Мониторинг назначается с целью:

• выявления дня, удачного для оплодотворения;
• планирования пола будущего ребенка;
• анализа функционирования яичников;
• контроля гормонального баланса;
• оценивания состояния эндометрия для имплантирования оплодотворенной яйцеклетки (в том числе для процедуры ЭКО);
• контроля при стимуляции овуляторной фазы и проведении ЭКО;
• выявления нарушений созревания фолликулов и менструации;
• анализа риска зачатия двойни/тройни;
• диагностики гинекологических заболеваний (кисты, миомы, полипов);
• дифференциация разновидностей кистозных новообразований;
• анализа результатов употребления препаратов при прохождении терапевтического курса.

Фолликулогенез, как ультразвуковая диагностика, назначается также в профилактических целях для проверки здоровья половой системы.

Клиническая картина на II-III стадии

На последующих стадиях клиническая картина нарастает и усиливается: память значительно ухудшается, внимательность и интеллект снижаются, отмечаются затруднения при выполнении привычной умственной работы. Больные не способны адекватно оценивать собственное состояние, склонны переоценивать работоспособность и интеллект. Со временем теряется способность к выработке программы действий, обобщению, ориентации во времени и пространстве. На третьей стадии заметны нарушения праксиса, мышления. Происходит расстройство личности и поведения. Отмечается деменция, при которой больные утрачивают способность трудиться, а при более тяжелых течениях и навыки самообслуживания.

В эмоциональной стадии преобладает апатия, потеря интереса к прежним увлечениям, отсутствие мотивации. На третьей стадии больные ничего не делают или заняты малопродуктивной деятельностью. Они безразличны к себе и окружающему.

Если на первой стадии двигательные нарушения выражены слабо, то на более поздних эти расстройства видны окружающим. Типичными проявлениями становятся:

• Медленная походка небольшими шажками;
• Шарканье;
• Падение при ходьбе или повороте, которые часто сопровождаются переломами, особенно если больной страдает от остеопороза;
• Трудности с тем, чтобы начать движение или остановиться вовремя.

Клинические проявления, в особенности характерная «походка лыжника» имеют сходство с симптоматикой болезни Паркинсона, но не сопровождаются нарушениями в руках, поэтому специалисты называют такие признаками ДЭП «сосудистым паркинсонизмом» или «паркинсонизмом нижней части тела». Также последняя стадия сопровождается:

• Недержанием мочи;
• Псевдобульбарным синдромом;
• Парезами;
• Тремором;
• Тяжелыми афазиями;
• Симптомами орального автоматизма.

Возможно возникновение эпилептических приступов.

Показания к назначению

Фолликулометрия призвана контролировать созревание фолликулов в женском организме, так называемых мешочков с незрелыми яйцеклетками, защищающих их от негативного влияния различных факторов, и вырабатывающих эстрогены. Ежемесячно один из фолликулов разрывается, наступает овуляционная фаза цикла.

В этот момент яйцеклетка перемещается к маточным трубам для встречи с гаметами – мужскими половыми клетками, то есть для оплодотворения. Нарушение фолликулогенеза приводит к бесплодию и другим гинекологическим патологиям.

Поэтому показаниями для процедуры являются:

• дисменорея или сбой менструации;
• отсутствие овуляции и фазы развития желтого тела (ановуляторный цикл);
• гипо-, гиперменорея: скудные или обильные менструации;
• недоразвитие матки/яичников (гипоплазия);
• дисфункция женских парных желез;
• гормональный дисбаланс;
• кровотечения из матки, не связанные с ежемесячным циклом;
• гиперплазия эндометрия;
• новообразования (киста, миома, фиброма и т. п.);
• бесплодие на фоне гормонального дисбаланса;
• угасание репродуктивной функции (климакс);
• подготовка к ЭКО;
• генетические патологии (например, гермафродитизм).

Кроме того, проведение мониторинга созревания фолликула поможет дать оценку общему состоянию женской мочеполовой системы.

Показания к процедуре

УЗДГ назначается при наличии у пациента определенных показаний:

Головные боли

Головная боль является неспецифическим симптомом и может сопровождать множество заболеваний различной этиологии: от простого ОРЗ до онкологии. Чтобы подтвердить или исключить наличие сосудистой патологии в головном мозге, рекомендуется пройти УЗДГ. Чаще всего такую процедуру назначают, когда пациент жалуется на постоянно возникающие, беспричинные головные боли, сопровождающиеся другими симптомами нарушения гемодинамики.

Обмороки

Обмороком называют кратковременную утрату сознания, причиной которой становится нарушение мозгового кровотока. Соответственно, обмороки (особенно систематические) можно назвать тем показанием, при котором необходимо срочно проходить УЗДГ.

Головокружения

Головокружения делятся на несколько видов:

• центральное – его причиной являются заболевания головного мозга;
• периферическое – появляется в результате поражения внутреннего уха или вестибулярного нерва;
• системное — возникает из-за сбоя в работе мышечной, зрительной или вестибулярной системы;
• несистемное (физиологическое) – становится следствием голодания, стресса, депрессии и других внешних факторов.

УЗДГ поможет понять, с чем связано головокружение пациента, и точно поставить диагнозы, если они связаны именно с нарушением кровотока в головном мозге.

Тяжесть и отечность ног

Тяжесть и отечность ног являются симптомами таких заболеваний, как варикоз или атеросклероз, то есть патологий, связанных с нарушением гемодинамики в сосудах. При таких состояниях рекомендуется обследовать организм пациента полностью, потому что атеросклероз, например, захватывает весь организм и поражает постепенно все сосуды (при отсутствии соответствующего лечения). Если поражение сосудов в нижних конечностях отразится болью в ногах,  затруднённой ходьбой, то закупорка сосудов мозга может стать причиной кровоизлияния, а это гораздо более серьезная проблема, влекущая порой необратимые последствия. Поэтому не стоит удивляться, когда врач при жалобах на отёчность ног назначает УЗДГ сосудов головного мозга.

Зябкость конечностей

Эффект холодных рук или ног является признаком нарушения кровообращения. Другими словами, к кожным покровам конечностей не поступает необходимое количество крови для поддержания нормальной температуры. Причина может крыться и в нарушении мозгового кровообращения, хотя возможно и комплексное нарушение в кровеносных системах различных областей тела.

Гипертоническая болезнь

При наличии гипертонической болезни УЗДГ головного мозга (УЗИ с допплерографией) назначают для того, чтобы оценить, насколько нарушение работы сердца и сбои в общем кровотоке влияют на работу его сосудов. УЗИ часто проводится пожилым пациентам в профилактических целях, чтобы распознать прединсультное состояние.

Правила проведения процедуры

Пользуясь фолликулометрией, специалисты устанавливают возможные причины того, почему задерживаются месячные, а циклы являются нерегулярными. Вместе с тем следует знать, что процедуры узи, проводимые вместе с процедурами фолликулометрии, не дают достаточных данных о том:

• насколько проходимыми являются трубы;
• какие бывают воспалительные процессы в области брюшной полости;
• какие бывают спаечные процессы в области брюшной полости и так далее.

Зато проведение лапароскопии позволяет получить всю вышеуказанную информацию.

Во время менструального цикла, длящегося 28 суток, начальная процедура УЗИ проводится примерно на 10 сутки (еще ее можно проводить непосредственно после месячных). При нерегулярном цикле фолликулометрия, как правило, проводится несколько раньше.

Уже сначала в женских яичниках могут развиваться определенные фолликулы. Проходит немного времени и какой-нибудь из существующих фолликулов начинает развиваться быстрее остальных. Представленный фолликул считается доминантным. Случается временами даже так, что происходит развитие даже 3 фолликул. При планировании зачатия ребенка, можно загадывать вероятное появление двойни и даже тройни.

Как только доминирующий фолликул становится размерами равным 1,5 сантиметра, остальные фолликулы уже не развиваются и начинают уменьшаться. Когда наступает овуляция, диаметр фолликул уже равняется 2 сантиметрам.

Слежение за подобным процессом оказывается возможным при постоянном проведении УЗИ (буквально на каждый третий день, как только произойдет овуляция).

Полезная информация по теме:

• УЗИ малого таза на дому
• Подготовка к УЗИ малого таза
• УЗИ малого таза беременным
• Показания к УЗИ малого таза
• УЗИ малого таза

Ход проведения

Фолликулометрия проводится в условиях медицинской клиники, поскольку представляет собой ультразвуковой мониторинг, помогающий в динамике отследить созревание фолликулов. Практически не отличается от ультразвукового исследования органов малого таза.

Это безболезненная, не наносящая вреда диагностика, осуществляется двумя способами:

1. Трансабдоминально, то есть через стенку брюшины. Для этого женщина укладывается на кушетку, оголяя нижнюю часть живота до лонного бугорка. Ультразвуковым датчиком, обработанным гелем, УЗИ-специалист исследует брюшинную поверхность. К данному методу диагностики пациентка должна подготовиться: наполнить мочевой пузырь. За час до исследования нужно выпить до полутора литров воды и не мочиться.
2. Вагинально. В гигиенических целях на датчик УЗИ надевают презерватив и вводят его инвагинально. Пациентка может испытывать легкий дискомфорт. Для подобного исследования женщина снимает нижнее белье, укладывается на кушетку, слегка раздвинув согнутые в коленях ноги. Диагностика проводится на пустой мочевой пузырь, поэтому перед этим его стоит опорожнить и провести гигиену наружных половых органов.

При необходимости врач может использовать оба датчика. По окончании результат исследования будет показан в протоколе. На его основании гинеколог сделает необходимые выводы и назначит лечение.

Чтобы повышенное газообразование не помешало диагностике, за сутки до мониторинга следует исключить из рациона капусту, бобовые, ржаной хлеб, спиртосодержащие и газированные напитки.

Сроки проведения фолликулометрии назначает лечащий врач. При 28-дневном цикле – на 7 день, при более длительном – на 9-10 день. В последующем исследование повторяют через определенные промежутки: обычно каждые один-два дня овуляторной фазы.

Если овуляция не происходит, мониторинг созревания фолликула проводят периодически до начала менструального кровотечения. Исследование может затянуться до 2-3 месяцев, пока не будет подтвержден выход созревшей яйцеклетки.

Основные цели процедуры

Врач направляет на фолликулометрию для выявления/исключения неправильного функционирования яичников или уточнения продолжительности менструации.

Мониторинг назначается с целью:

• выявления дня, удачного для оплодотворения;
• планирования пола будущего ребенка;
• анализа функционирования яичников;
• контроля гормонального баланса;
• оценивания состояния эндометрия для имплантирования оплодотворенной яйцеклетки (в том числе для процедуры ЭКО);
• контроля при стимуляции овуляторной фазы и проведении ЭКО;
• выявления нарушений созревания фолликулов и менструации;
• анализа риска зачатия двойни/тройни;
• диагностики гинекологических заболеваний (кисты, миомы, полипов);
• дифференциация разновидностей кистозных новообразований;
• анализа результатов употребления препаратов при прохождении терапевтического курса.

Фолликулогенез, как ультразвуковая диагностика, назначается также в профилактических целях для проверки здоровья половой системы.

Лечение

Специфическое лечение направлено на восстановление дефицита цианокобаламина. На первом этапе терапии витамин В12 вводится внутримышечно ежедневно. Через 5-10 дней введение цианокобаламина назначается один раз в неделю. Спустя четыре недели препарат вводят один раз в месяц.

В некоторых случаях требуется выполнение ежемесячных внутримышечных инъекций в течение всей жизни. Обязательно пересматривается рацион больного. В диету вводятся натуральные продукты, богатые витаминами группы В — всевозможные сорта рыбы, говядина, творог, сыр, яйца кур, крабы. Следует отметить, что одновременно с введением витамина В12, выполняется курсовой прием препаратов, содержащих тиамин (В1), пиридоксин (В6).

При недостаточности витамина В12 наблюдается и дефицит фолиевой кислоты. Назначение лекарственных средств, содержащих фолиевую кислоту, рекомендовано после коррекции уровня цианокобаламина. Если пренебречь данным советом, можно усугубить неврологические проявления.

Рекомендованы лечебные мероприятия, направленные на восстановление оптимальной секреторной функции желудка, устранение расстройств кишечного всасывания

Обязательно уделяется внимание профилактике мочеполовых инфекций. Для реабилитации двигательных и сенсорных функций проводятся курсы массажа, физиотерапии, ЛФК

Фуникулярный миелоз может протекать в острой или подострой форме. Если не устанавливается верный диагноз, смерть больного может наступить в течение двух лет с момента заболевания. При своевременном, адекватном лечении с использованием препаратов витамина В12 отмечается благоприятный прогноз для больного.

Если пациент начинает получать лечение спустя несколько месяцев с момента появления первых признаков заболевания, можно стабилизировать его состояние, однако нельзя прогнозировать полное восстановление неврологических функций.

Основные цели процедуры

Врач направляет на фолликулометрию для выявления/исключения неправильного функционирования яичников или уточнения продолжительности менструации.

Мониторинг назначается с целью:

• выявления дня, удачного для оплодотворения;
• планирования пола будущего ребенка;
• анализа функционирования яичников;
• контроля гормонального баланса;
• оценивания состояния эндометрия для имплантирования оплодотворенной яйцеклетки (в том числе для процедуры ЭКО);
• контроля при стимуляции овуляторной фазы и проведении ЭКО;
• выявления нарушений созревания фолликулов и менструации;
• анализа риска зачатия двойни/тройни;
• диагностики гинекологических заболеваний (кисты, миомы, полипов);
• дифференциация разновидностей кистозных новообразований;
• анализа результатов употребления препаратов при прохождении терапевтического курса.

Фолликулогенез, как ультразвуковая диагностика, назначается также в профилактических целях для проверки здоровья половой системы.

Медцентр ОН КЛИНИК на Цветном бульваре

Клиника широкого профиля. Диагностика и лечение взрослых пациентов. Находится в 5 минутах ходьбы от метро Цветной Бульвар. Проводит широкий спектр диагностических исследований: все виды УЗИ, суточное мониторирование АД+ЭКГ, суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ДС (дуплексное сканирование), 3D УЗИ, 4D УЗИ, гастроскопию, рентген, ЭКГ, ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, колоноскопию, ректороманоскопию, цистоскопию, ЭФГДС и другие. Приём пациентов в клинике осуществляется по предварительной записи. Запись на прием работает с 8:00 до 23:00

Кому нужна процедура?

• женщинам, которые испытывают трудности с зачатием на протяжении года регулярных незащищенных половых контактов с партнером. В сочетании с анализами крови на гормоны это позволяет исключить одну из самых распространенных причин бесплодия – эндокринную, а также исключить другие дисфункциональные состояния половых желез женщины. Фолликулометрия в этом случае дает представление о том, как протекают фазы цикла, нормально ли созревает фолликул, вызревает ли в нем яйцеклетка и происходит ли овуляция в нужное время.
• для женщин, которым показаны вспомогательные репродуктивные технологии (например, ЭКО).
• определение овуляторного резерва (сколько в «запасе» яйцеклеток) – для планирования репродуктивной деятельности и женщинам в переменопаузальный период (узнать о времени наступления климакса). Для этого УЗИ делают на 5-6 день менструального цикла, как завершится менструация. Дополнительно назначается анализ крови на эстрогены, прогестерон, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• различных нарушениях менструального цикла — особенно при цикле реже 1 раза в 40 дней. Позволяет предположить о степени гормональных нарушений.
• женщинам на малых сроках беременности. Ультразвуковое исследование фолликулов дает информативную картину протекания беременности на самых начальных ее сроках. В этом случае главным критерием является желтое тело. Его уменьшение может указывать на то, что вырабатывается мало прогестерона, и вынашивание малыша находится под угрозой самопроизвольного выкидыша

Проводят фолликулометрию, как обычное УЗИ органов малого таза. Можно двумя способами: трансвагинально (путем введения датчика во влагалище) и абдоминально (через переднюю брюшную стенку). Если принято решение делать УЗИ яичников абдоминальным методом, женщине следует заранее подготовиться (выпить воды за 2 часа до исследования). Нужно приходить в кабинет врача с полным мочевым пузырем.

Внутривлагалищный способ считается более предпочтительным, поскольку он дает больше информации о состоянии яичников. Подготовка заключается в проведении интимной гигиены. А вот пить жидкость с целью заполнить мочевой пузырь не требуется. Наоборот, перед процедурой нужно посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь.

В некоторых случаях требуется применение двух датчиков. Перед УЗИ за сутки не рекомендуется употреблять в пищу продукты, повышающие количество кишечных газов (черный хлеб, дрожжи, капусту, газировку, бобовые).

Лечение и прогноз восстановления

Основной задачей лечебной терапии выступает снижение симптоматики. Применяются медикаментозные средства, направленные на избавление от головокружения. Такими препаратами служат вещества, подавляющие вестибулярную дисфункцию. Средства назначаются в индивидуальном порядке, исходя из тяжести течения и длительности проявляющихся симптомов. Обычно курс приема лекарственных препаратов не превышает трех дней. Это связано с тем, что многие медикаменты подавляют процесс собственной компенсации нервной системы. Из-за постоянной тошноты и рвоты используются растворы внутримышечного введения. Допустим вариант применения свечей.

Более качественный эффект от традиционной лекарственной терапии достигался с приемом такого средства, как метиллреднизолон. Использование противовирусных препаратов не показало существенного изменения в клинической картине течения болезни. Обязательной рекомендацией для скорейшего восстановления вестибулярной функции является выполнение специальных координационных упражнений. Начало такой гимнастики должно совпадать с днем, когда у пациента полностью проходят рвотные рефлексы. До этого момента следует сохранять полный постельный режим с фиксацией головы в неподвижном положении.

Рекомендуемые упражнения, которые должны вводиться поэтапно:

• Первый шаг. Находясь в постели, больной неспешно поворачивается с одного бока на другой, несколько раз присаживается.
• Второй шаг. Попытки подавить головокружение путем фиксации взгляда на одной точке. Если это удается, вводятся упражнения с плавными поворотами головы в горизонтальной и вертикальной проекции с фиксированным взглядом на одной точке. Угол положения головы должен меняться, но отрывать взор от одного фиксированного предмета нельзя. При достижении положительного результата можно стоять и делать шаги.
• Третий шаг. Упражнения для тренировки равновесия в стоячем положении без движения и при ходьбе.
• Четвертый шаг. Описанные упражнения максимально усложняются, происходит постепенно нарастающая нагрузка на вестибулярный аппарат.

Что касается последующего прогноза, то половина пациентов полностью восстанавливают утраченные функции. Треть заболевших восстанавливаются частично. Остальные приобретают стойкую дисфункцию, которая не оказывает существенного влияния на самочувствие и компенсируется через несколько лет.

Все методы определения овуляции: надежные и ненадежные

Определение дня овуляции необходимо для планирования беременности и с целью эффективной контрацепции. Для наступления беременности сексуальный контакт должен произойти в день выхода яйцеклетки из фолликула или за 2-3 дня до этого момента. Как было сказано выше, попадая в организм женщины, сперматозоиды могут сохранять свою жизнеспособность еще несколько дней.

Существует несколько методов определения овуляции у женщины:

Физические ощущения женщины. Этот метод самый неточный и не обладает достаточной достоверностью. Некоторые женщины вовсе не ощущают наступления овуляции. Однако большая часть представительниц прекрасного пола отмечает тянущие ощущения или боль внизу живота, чаще всего с одной стороны. Также отмечается явное изменение характера выделений из влагалища. Выделения приобретают вязкую консистенцию и становятся более обильными.

Изменение базальной температуры. Этот метод основан на ведении дневника базальной температуры. Женщина каждое утро, в одно и то же время, измеряет ректальную температуру и записывает показания в специальный дневник. В день овуляции, показатели термометра резко меняются, и температура повышается на целый градус.  

Изменение гормонального фона. Овуляторный всплеск сопровождается выделением лютеинизирующего гормона гипофиза. Соответственно, обнаружив этот гормон в крови или моче женщины, можно говорить о наступлении овуляции. На этой реакции основан механизм работы тестов на овуляцию, которые в широком ассортименте продаются в аптеках. Более точные результаты дает лабораторный анализ крови на ХГЧ.

Осмотр шейки матки. Еще один способ определить овуляцию – гинекологический осмотр

Проводя такой осмотр, гинеколог обращает внимание на состояние шейки матки. До наступления овуляции шейка имеет плотную консистенцию и сухую поверхность

В период овуляции она покрывается слизью и становится мягкой.

Определение овуляции по слюне. Новейшие тесты позволяют определить овуляцию у женщины по микроскопическому исследованию слюны. Этот эффект получил название «симптом папоротника». Слюну наносят на предметное стекло и рассматривают под микроскопом. В период овуляции слюна будет образовывать специфические кристаллы, по форме напоминающие лист папоротника.   

В качестве способа определения овуляции при бесплодии используют ультразвуковое исследование. УЗИ — самый достоверный способ вычисления лучших дней для зачатия.