Боли в спине при беременности

Низкий риск

Нет факторов риска

НПВС отличаются по выраженности ульцерогенного действия.

Наиболее высокий риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта у индометацина (относительный риск {ОР} 2.25), затем, следуют напроксен (ОР 1.83), диклофенак (ОР 1.73), пироксикам (ОР 1.66), ибупрофен (ОР 1.43), и мелоксикам (ОР 1.24).

Отмечено дозозависимое действие препаратов (Richy F, Bruyere O, Ethgen O, 2004):

Ибупрофен в низких дозах (ОР 1.6, 95% доверительный интервал 0.8-3.2)

Ибупрофен в высоких дозах (ОР 4.2, 95% доверительный интервал 1.8-9.8)

Напроксен в низких дозах (ОР 3.7, 95% доверительный интервал 1.7-7.7)

Напроксен в высоких дозах (ОР 6.0, 95% доверительный интервал 3.0-12.2)

Индометацин в низких дозах (ОР 3.0, 95% доверительный интервал 2.2-4.2)

Индометацин в высоких дозах (ОР 7.0, 95% доверительный интервал 4.4-11.2)

Не включённый в данный обзор, кеторолак, также обладает выраженным гастротоксическим действием. В одном из иссследований (García Rodríguez LA, Cattaruzzi C, 1998), было показано, что риск развития нежелательных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта у препарата в 5,5 раз превышает таковой у других НПВС. Поэтому длительность приёма препарата ограничена 5-ю днями.

В России и за рубежом препарат отпускается по рецепту.

Несмотря на возможность развития раннего гастротоксического действия, в большинстве случаев оно не проявляется в течение нескольких недель приёма препаратов. Возможность модификации факторов риска зависит от условий оказания медицинской помощи пациенту.

• Пациентам с указанием на осложнённую или неосложнённую язвенную болезнь желудочно-кишечного тракта в анамнезе показано проведение тестирования на H. pylori до назначения НПВС или аспирина. При положительном результате проводится соответствующее лечение (даже в тех, случаях, когда предполагается, что ранее развитие язв было связано с приёмом НПВС).
• Необходимо использовать минимальные дозы препаратов, курса лечения должен быть как можно более коротким.
• У пациентов со средним и высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта показано использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, либо НПВС в комбинации с антисекреторными препаратами: ингибиторами протонной помпы (омепразол 20мг/сут, эзомепразол 20мг/сут до 6 недель), блокаторами H2-гистаминовых рецепторов (ранитидин 150мг/сут разово на ночь, фамотидин 40мг х 2 раза в день). Обе группы препаратов уменьшают выраженность диспепсии у пациентов. Эффективность в рекомендованных дозах сходна.
• У пациентов с высоким риском осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта возможно назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 в комбинации с антисекреторными препаратами
• Одновременный приём аспирина с ингибиторами ЦОГ-2 полностью устраняет преимущества последних в отношении безопасности для желудочно-кишечного тракта.
• Необъяснимая анемия, железодефицит, выраженная диспепсия, признаки желудочно-кишечного кровотечения указывают на возможное развития осложнение приёма НПВС. Необходимо рассмотреть возможность выполнения эзофагогастродуоденоскопии.

Причины боли в спине у беременных женщин

Существует много факторов, которые вызывают у беременных женщины боли в спине или позвоночнике. Вот некоторые из наиболее вероятных причин:

• прибавка в весе
• изменения в осанке
• гормональные изменения
• разделение мышц (расслоение)
• стресс

Прибавка в весе

Во время физиологически нормальной беременности женщина, как правило, прибавляете в весе от 11 до 16 килограмм. Этот дополнительный вес должен быть поддержан позвоночником, что может привести к дискомфорту в нижней части спины (пояснице и крестце). Кроме того, вес растущего ребенка и увеличивающаяся в размере матка оказывает давление на кровеносные сосуды и нервы в области таза и спины.

Изменения в осанке

Когда матка за счёт роста плода становится тяжелее, у беременной женщины меняется центр тяжести. Это происходит постепенно: беременная женщина, незаметно для себя, начинают корректировать осанку и способ перемещения. Это может привести к появлению боли в спине или чрезмерному перенапряжению поясничных мышц у беременных.

Гормональные изменения

Во время беременности в организме женщины вырабатывает гормон под названием релаксин, который позволяет связкам в области малого таза расслабиться, а суставам стать более подвижными в рамках подготовки к процессу родов. Этот же гормон релаксин может вызвать ослабление связок, поддерживающих кости позвоночника, чтобы приводит к ослаблению его важнейшей опорной функции, вызывая нестабильность позвоночника и боль.

Разделение мышц (расслоение)

Когда матка увеличивается, две идущие параллельно мышц передней брюшной стенки (прямые мышцы живота, которые прикрепляются сверху к рёбрам и книзу к лобковой кости), могут быть разделены вдоль центрального сухожильного шва (белая линия). Это разделение мышц живота при беременности может усугубить боль в спине.

Расслоение прямых мышц живота и растяжение кожи передней брюшной стенки (стрии) возникает у некоторых женщин во время беременности и требует ношения специального бандажа.

Стресс

Эмоциональный стресс может вызывать мышечное напряжение в пояснице, которое будет ощущаться как боль в спине или спазм. В результате стресса у беременной женщины может возникнуть боль в нижней части спины (пояснице и крестце), как результат такого мышечного спазма.

Предвестники родов на разных сроках

Когда приближаются последние недели беременности, тело женщины начинает меняться, особенно изменения ощутимы в гормональном профиле. Часто это наблюдается уже на 36 неделе — это скрытый предвестник родов.

Перечень характерных предвестников родов довольно большой. Необходимо знать, какая симптоматика наблюдается у беременных на последних неделях, чтобы быть к этому готовой. Некоторые первородящие вовсе не испытывают никаких ощущений. Это зависит от следующих индивидуальных особенностей организма:

• возраст женщины;
• наличие хронических или прежде имевшихся заболеваний;
• структура тела;
• состояние системы, отвечающей за деторождение.

Предвестники родов у первородящих могут наблюдаться уже на 36 неделе. Плод на данном сроке еще не совсем сформирован. Поэтому, если произойдут роды, возможно возникновение серьезных патологий.

37-38 неделя

Когда беременность подошла к 37 неделе, уже можно не впадать в панику и расслабиться в ожидании малыша. Системы младенца полностью сформировались, поэтому пора подготавливаться к роддому. Врачи в это время советуют держать сумку собранной. В ней обязательно должны иметься вещи, которые потребуются малышу и матери. Предвестники родов у первородящих на 38 неделе следующие:

1. Живот начинает опускаться, поскольку ребенок перемещается в область малого таза. Мама может чувствовать неприятные ощущения, такие как изжога или давление на грудь.
2. Мочеиспускание и дефекация учащаются. Организм начинает подготавливаться к процессу родов. Когда появляется подобный признак, женщине необходимо быть готовой к скорой поездке в больницу.
3. Вес снижается, поскольку выводятся излишки жидкости.
4. Появляются болевые ощущения в области поясницы и лобка. Происходит расширение таза, при котором кости начинают сдвигаться, что и приводит к образованию неприятных симптомов. Чаще всего такие ощущения возникают ночью.

39 неделя вынашивания малыша

В это время часто замечается смена настроения у женщины. Она следует своим инстинктам. Например, старается тщательно провести уборку в квартире и подготовить вещи для малыша. Такое изменение очень характерно для беременных на данном сроке. Характерные предвестники родов на 39 неделе такие:

1. Женщина может ощущать схватки, которые носят нерегулярный характер. Для расслабления рекомендуется прием ванны, которую следует наполнить теплой водой. Допустим и прием Но-шпы.
2. Из влагалища заметны обильные выделения, которые могут иметь прозрачный вид, или молочный, бежевый, светло-коричневый оттенок.
3. Запоров больше нет.
4. Если произошло отхождение слизистой пробки, то младенец появится на свет через 3-7 дней.
5. Значительно снижается вес.

Последняя неделя перед родами

Чаще всего роды наступают именно на 39-40 неделе. Женщина уже полностью подготовлена. Часто наблюдается перемена настроения. Поскольку в это время гормонов в крови становится очень много, необходимо обязательно стараться быть спокойной. Предвестники родов у первородящих на 40 неделе следующие:

1. Аппетит практически отсутствует. Это приводит к резкой потере веса.
2. Появляется понос или рвота. Когда рвота является сильной и непрекращающейся, обязательно необходимо посетить врача.
3. Иногда могут подтекать околоплодные воды, об этом обязательно должен быть уведомлен доктор.
4. Последними предродовыми симптомами являются схватки, они носят регулярный характер и довольно болезненные.

Предвестники родов обычно наступают постепенно

Наркотические анальгетики

Использование препаратов этой группы ограничено набором пациентов с противопоказаниями к приёму НПВС, парацетамола и миорелаксантов центрального действия. Целесообразно назначение наркотических анальгетиков на ночь для нормализации ночного сна. Необходимо обеспечить контроль над приёмом препаратов. В отечественной практике практике назначение наркотических анальгетиков пациентам с вертеброгенными болями крайне затруднительно.

Другие препараты

С учётом данных рандомизированных клинических исследований, использование глюкокортикоидов при острой боли в спине не рекомендуется ввиду отсутствия указаний на эффективность и повышение риска развития осложнений: бессонницы, колебаний настроения и декомпенсации углеводного обмена.

К настоящему времени не накоплено достаточного количества данных в пользу назначения антидепрессантов (амитриптилина) и антиконвульсантов (габапентина) у пациентов с острой болью в спине. Однако, при хронической боли в спине рекомендуется назначение амитриптилина, вне зависимости от наличия депрессии у пациентов, если нет противопоказаний к приёму препарата. Приём амитриптилина сравнительно часто сопровождается нежелательными явлениями: сухостью во рту, сонливостью и общей слабостью, тахикардией, ортостатической гипотензией и тремором. Они исчезают вскоре после прекращения приёма препарата.

В проведённых исследованиях не удалось доказать пользы антидепрессантов — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), тразодона, дулоксетина.

Данные в пользу назначения антиконвульсантов при хронической боли в спине получены в небольших исследованиях. Изучались прегабалин и топирамат. Указывается, что незначительное положительное действие препаратов может нивелироваться развитием нежелательных явлений, связанных с их приёмом (заторможенность, головокружение).

В небольших исследованиях показано обезболивающее и миорелаксирующее действие флупиртина (Катадолон, Катадолон-Форте) — анальгетика центрального действия, антагониста NMDA-рецепторов/селективного активатора нейрональных калиевых каналов.

В двойном-слепом многоцентровом исследовании была показана эффективность и безопасность препарата у пациентов с хронической болью в спине при приёме в течение 4-х недель. Препарат флупиртина с замедленным высвобождением (в нашей стране — Катадолон-Форте, таблетки 400мг) по обезболивающему действию и безопасности превосходил пролонгированную форму трамадола (таблетки 200мг). Частота развития нежелательных эффектов была сопоставима с плацебо.

Сходные результаты были получены и при использовании препарата для лечения подострых болей в спине*.

Препарат метаболизируется в печени, обладает существенным гепатотоксическим действием, противопоказан пациентам с печёночной недостаточностью.

Домашние средства от цистита: полезно и снимает боль

Недостатка в домашних средствах от цистита нет

Но важно понимать, что хотя такие рецепты передаются из поколения в поколение, они не заменяют консультацию врача и прием лекарств. А вот как сопутствующее лечение, многие из этих методов помогают значительно облегчить течение болезни и приносят облегчение как перед визитом к врачу, так и во время лечения

Народные рецепты облегчения симптомов при цистите:

• Обильное питье (помогает вывести бактерии из мочевого пузыря – не менее 1,5 л в день);
• Прием препаратов на основе клюквы, употребление соков, фруктов – они обладают мочегонным действием, что дополнительно способствует детоксикации организма. Вещества, содержащиеся в клюкве, блокируют прилипание бактерий из толстой кишки к слизистой оболочке мочевыводящих путей;
• Теплые компрессы на живот – помогают расслабить мышцы и уменьшить чувство дискомфорта (грелка или электрическое одеяло);
• Горячая ванна – как грелка помогает облегчить симптомы;
• Травяные ванны с антисептическими свойствами, например, из ромашки, хвоща или шалфея;
• До конца лечения – прекращение половой жизни.

Обильное питье

Когда обращаться к врачу?

Если становится трудно дышать лежа, это тревожный симптом, и затягивать с консультацией врача нельзя

Чтобы вовремя диагностировать заболевание и начать лечение, важно как можно раньше обратиться к специалисту-пульмонологу, кардиологу или терапевту. Врач проводит обследование и при необходимости направляет к другим узким специалистам

На основании диагностических данных составляется схема лечения.

Справочная литература

1. Клюшников С. А. и др. Клинический случай болезни Помпе с поздним началом //Нервные болезни, 2015. № 2.
2. Сухоруков В. С. и др. Диагностика болезни Помпе //Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2010. Т. 55. № 6.
3. McGee S. Evidence-based physical diagnosis e-book. – Elsevier Health Sciences, 2012; p.145-155.
4. Лучевые методы диагностики болезней сердца / Манфред Телен, Раймунд Эрбел, Карл-Фридрих Крейтнер, Йорг Баркхаузен ; пер. с нем. ; под общ. ред. проф. В.Е.Синицына. – М. : МЕДпресс-информ, 2011. – 408 с. : ил.
5. Беловол А. Н., Князькова И. И., Гридасова Л. Н. Диагностика хронической сердечной недостаточностиу пациентов с хронической обструктивной болезнью легких //Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2014. Т. 28. № 24 (195).
6. Чучалин А. Г. Отек легких: лечебные программы //Практическая пульмонология, 2005. № 4.
7. Фролова Э. Б., Яушев М. Ф. Современное представление о хронической сердечной недостаточности //Вестник современной клинической медицины, 2013. Т. 6. № 2.
8. Pompe Disease More Common Than Previously Believed, Experts Say. Pompe Disease News. URL: https://pompediseasenews.com/2019/05/08/pompe-disease-more-common-than-previously-believed-experts-say/ (дата обращения 13.09.2019). 
9. Щукина С. В. и др. Частота и степень одышки у больных анкилозирующим спондилоартритом //Сибирский медицинский журнал (Иркутск), 2007. Т. 74. № 7.

GZEA.PD.18.09.0435q

К какому врачу идти?

Если вас беспокоит боль в спине, то возникает вопрос: к какому врачу обращаться при боли спине? Чаще всего с такой жалобой человек обращается к врачу-неврологу. Для диагностирования патологии невролог назначит комплекс процедур:

• МРТ позвоночника, мягких тканей и кровеносных сосудов
• Рентген позвоночника, костей таза, суставов конечностей
• УЗИ мягких тканей и, возможно, внутренних органов (как уже было сказано, боль в спине бывает по различным причинам)

Если в результате подтвердится мышечная или неврологическая природа болей в спине, то врач-невролог назначит лечение, направленное на облегчение состояния, а также устранение причин болей в спине. Если же причина будет не в мышцах и позвоночнике, то невролог перенаправит пациента к врачу, специализирующемуся на лечении внутренних органов (хирург, гастроэнтеролог, кардиолог и т.п.)

Как лечить?

ДПМ можно не лечить, положившись на то, что он пройдет сам. И действительно, у многих проходит: спустя год после родов частота ДПМ
почти в три раза. Однако строгих клинических исследований, подтверждающих это наблюдение, нет.

На другом методическом полюсе располагается абдоминальная хирургия. Хирургическое усечение прямой мышцы — спорный метод. Его
если расстояние между прямыми мышцами превышает 3 см, ДПМ сильно досаждает пациенту, а консервативные методы не помогают. Сейчас разрабатывают способы лапароскопического лечения ДПН.

Есть еще
В поврежденную ткань вводят небольшое количество раздражающей жидкости. Это может быть раствор декстрозы, фенол-глицерин-глюкоза, сочетание полидоканола, магния, цинка, гормона роста человека, пемзы, озона, глицерина или фенола. Основная цель пролотерапии — стимуляция регенерации и роста нормальных клеток и тканей. Известен
когда после семи сеансов пролотерапии ширина белой линии уменьшилась с 2,7 до 0,5 см (инъекции делали каждые две недели).

Нередко пациенткам рекомендуют внешние средства поддержки: шины, корсеты, повязки, специальные ленты. Сведения об их эффективности противоречивы. Некоторые считают, что эластичный бандаж, носимый после родов, поддерживает мышцы живота и белую линию и, более того,
и позволяет снизить объем талии.
работали с женщинами, которые после первых родов обнаружили у себя ДПМ, при этом они не занимались пилатесом, не делали скручиваний и почти никто не выполнял упражнений для брюшного пресса. Таким нетренированным дамам предложили в часы бодрствования носить эластичный бандаж. Он улучшил самочувствие пациенток и их удовлетворенность своим внешним видом, не более того. На урогинекологические симптомы бандаж не повлиял ни положительно, ни отрицательно. Сочетание бандажа с упражнениями для поперечных мышц благотворно сказалось на осанке и внешнем вид (упражнения без бандажа были, увы, неэффективны). В общем, внешние средства поддержки имеет смысл сочетать с физической нагрузкой. Однако объем выборки в этих и подобных исследованиях очень мал.

В дополнение к физическим упражнениям рекомендуют методику Элизабет Нобль (сближение прямых мышц вручную во время частичного подъема корпуса), мануальную терапию, программу Джулии Туплер (упражнения, выполняемые сидя и лежа на спине, сближение мышц и соединительной ткани и защита их от растяжения). Убедительного доказательства эффективности этих программ нет, хотя есть одиночные
о значительном улучшении самочувствия пациенток после 4 — 6 недель занятий по методике Нобль.

Лечение болей в спине при беременности

Конечно, нельзя не обращать внимания на свое состояние, особенно будущей маме. При возникновении любых болей, какой бы характер они не имели, — обязательно нужно обратиться к врачу.

При отсутствии тревожных симптомов можно помочь себе следующими способами:

Плавание, йога, лечебная гимнастика. При отсутствии противопоказаний такие лечебные процедуры очень полезны и будущей маме, и ее малышу.
Массаж. Не обращайтесь к непрофессионалам! Во время беременности возможен только легкий массаж, расслабляющий мышцы спины
Обязательно Обратите внимание на некоторые правила, которые помогут избежать болей в спине при беременностипосоветуйтесь со своим врачом по этому поводу. Осанка
Не находитесь долгое время в одном положении. Сидя, не нужно класть ногу на ногу. Кресло или стул должно быть удобным, поддерживать спину. Чаще меняйте позу, отдыхайте, делайте перерывы для легкой разминки.
Правильная обувь. Забудьте о высоких каблуках! Во время беременности носите легкую, удобную обувь, желательно с ортопедическими стельками.
Ортопедические матрасы и подушки. Эти вещи значительно облегчат вам жизнь! Отдых на таком матрасе позволяет значительно снизить нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Подушка также поможет снять напряжение спины, причем она может быть любой формы: в виде валика, полумесяца, буквы «П», «Г» или «U».
Бандаж. Специальные бандажи можно носить после 20-й недели. Они поддерживают растущий животик и таким образом помогают мышцам спины. Носить бандаж нужно не всегда, а только не более 4 часов в день. Обычно его надевают при ходьбе.
Фитбол. Специальный мяч можно использовать для разгрузки мышц спины

Но все упражнения нужно делать осторожно и обязательно с помощью супруга

Берегите спину! Не поднимайте тяжести, это не только вредно, но и опасно и для вас, и для малыша! Не стесняйтесь обращаться за помощью к супругу или к родственникам. Не делайте резких движений, поворотов, прыжков.

Правильное питание. Недостаток кальция также может приводить к болям в спине. Старайтесь употреблять пищу, богатую кальцием (молочные продукты, рыба, орехи, зелень), минералами и витаминами. Чаще бывайте на свежем воздухе, так как под влиянием солнца в организме вырабатывается витамин Д, необходимый для нормального обмена кальция.

Симптоматика болей в промежности

Клиническая картина, которая дополняет боли в промежности у женщин и мужчин, может быть различной, поскольку зависит от патологии, которая их вызвала. Это значит, что симптоматика бывает разной. Чаще всего встречается следующее:

• или влагалища;
• Иррадиирование болей в таз, поясничную область и низ живота;
• Усиление болей при физических нагрузках;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Гной и и сперме;
• Усиление болей во время полового акта;
• Ощущения постороннего предмета в прямой кишке;
• Повышенная температура тела.

Клинические проявления, характерные для того или иного заболевания, представлены в нашей таблице ниже:

Наши врачи

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием

Какую диагностику проводят при болях в промежности?

Нередко при возникновении болевой симптоматики в промежности пациент не знает, к какому именно врачу ему нужно обратиться. В первую очередь, следует записаться на приём к терапевту, который, в зависимости от ситуации, даст направление к , гинекологу, или хирургу. Методы проведения диагностики во всех случаях являются специфическими, основными из них являются следующие:

• опрос пациента с целью определения характера болей и наличия дополнительной симптоматики;
• физикальный осмотр у гинеколога или уролога;
• тщательный сбор анамнеза;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• бактериоскопия у женщин, мазок на флору из уретры у мужчин;
• рентгенография;
• ;
• кишечника;
• осмотр слизистой прямой кишки;
• компьютерная и магниторезонансная томография;
• рентгенография толстой кишки мочевого пузыря с введением в неё контрастного вещества.

Как проводят лечение болей в промежности?

Лечение подобной симптоматики в нашей клинике всегда направлено на устранение причины, которая её вызвала. Это значит, что тактику разрабатывает лечащий врач в индивидуальном порядке. Для того, чтобы устранить боли в промежности, используют следующие методы:

• медикаментозные: приём фармакологических препаратов с антибактериальным и противовоспалительным эффектом, а также мазей и ректальных свечей;
• физиотерапевтические: магнитная, сверхчастотная и лазерная терапия.

Их, также, подбирают индивидуально. Исключение составляет лишь лечение народными методами, которое предусматривает приём ванночек с добавлением отваров ромашки и календулы, хмеля и листьев брусники, дубовой коры и тысячелистника. Специалисты ЦЭЛТ прибегают к хирургическому вмешательству лишь в крайних случаях, при наличии следующих показаний:

• новообразования доброкачественной природы;
• новообразования злокачественной природы;
• МЧБ;
• отсутствие желаемых результатов от консервативного лечения.

Беременные женщины, которые страдают от болей в промежности, находятся под тщательным контролем наших акушеров-гинекологов. При необходимости, после родов им может быть проведена операция.

• Постгерпетическая невралгия
• Боли внизу живота

Возможные патологии, вызывающие боли в спине при беременности

Существуют различные заболевания, вызывающие боль в спине, помимо беременности. Но если будущая мама страдала какими-то из них (например, сколиоз), то в сочетании с беременностью, особенно на поздних сроках, эти заболевания могут усиливаться.

К таким заболеваниям относятся:

• Пиелонефрит, гломерулонефрит. Диагноз и лечение назначает врач. Обычно необходима антибактериальная терапия
• Остеохондроз, радикулит. Может сопровождаться онемением ноги
• Панкреатит. При этом может быть метеоризм, тошнота, боль в животе.
• Травмы позвоночника, сколиоз, плоскостопие. Эти проблемы обязательно дадут о себе знать, особенно если не следить за своим здоровьем. Обязательно нужно соблюдать диету, употреблять продукты, богатые кальцием, дышать свежим воздухом, заниматься лечебной гимнастикой, спать желательно на ортопедическом матрасе.
• Симфизит. При этом заболевании появляются боли в лонном сочленении, иногда бывают боли в пояснице. Обычно возникает при недостаточном уровне кальция в крови. Необходимо ограничение физической нагрузки, прием препаратов, богатых кальцием, витамина В.

Во всех этих случаях рекомендовано ношение бандажа, прием поливитаминов для беременных.

Видео: «Причины болей в спине при беременности»

Резюме

1. НПВС являются сравнительно безопасной группой препаратов,
2. Большая часть нежелательных явлений развивается только при длительном приёме препаратов.
3. Наиболее приемлемыми препаратами являются ибупрофен (200-400-600мг до 4-х раз в день), и напроксен (200-500мг х 2 раза в день), оба средства хорошо изучены и достаточно безопасны если назначаются короткими курсами (2-4 недели).
4. Ввиду сходной эффективности всех доступных средств, выбор в каждом отдельном случае определяется профилем безопасности препарата и его стоимостью.
5. При назначении, показана оценка риска развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистых осложнений у каждого пациента. Частота первых в большей степени усиливается приёмом неселективных НПВС, вторых — НПВС, селективных ингибиторов ЦОГ-2.
6. В связи с тем, что НПВС обладают антиагрегантным действием, и их приём сопровождается риском развития тромбоцитопении, до начала лечения показано выполнение общего анализа крови.
7. Контроль активности печёночных ферментов при лечении НПВС каждому пациенту не требуется. Печёночные пробы могут быть выполнены при исходном повреждении печении или при обоснованном подозрении на острое повреждение.