Вагинальный кандидоз

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит

Кандидозный эндокардит, перикардит и флебит обычно — проявление ОДК Изолированный кандидозный эндокардит, перикардит и флебит развиваются редко, преимущественно у больных после кардиальной хирургии, у инъекционных наркоманов.

Симптомы

Клинические проявления при микотическом эндокардите сходны с эндокардитом бактериальной этиологии аускультативная картина поражения клапанов, нарастающая сердечная недостаточность, резистентная к антибиотикам лихорадка. В поражение вовлечен аортальный и митральный клапаны. При ЭхоКГ выявляют признаки бородавчатого эндокардита. Перикардит и флебит возникают редко, не имеют клинических особенностей кроме отсутствия эффекта от проводимой антибактериальной терапии.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в материале из пораженных клапанов сердца, эндокарда и пр. Серологические методы диагностики не разработаны. Кроме того, диагноз устанавливают при выявлении характерных признаков поражения сердечно-сосудистой системы у больных с кандидемией и ОДК. В ходе обследования необходимо исключить поражение других органов и систем Критерии диагностики клинические и инструментальные (ЭхоКГ и пр.) признаки эндокардита, перикардита или флебита в сочетании с выявлением Candida spp при посеве крови, перикардиальной жидкости или при гистологическом исследовании и посеве биоптата.

Лечение

Основу лечения составляет хирургическое удаление инфицированных клапанов сердца, резекция поражённых участков периферических вен и перикарда в сочетании с длительным применением антимикотиков. Оптимальный вариант противогрибковой терапии не определен. Обычно назначают каспофунгин, амфотерицин В или флуконазол, в зависимости от вида возбудителя и состояния больного. Продолжительность применения антимикотиков обычно составляет от 2 до 12 мес, не менее 6 нед после хирургического лечения. При невозможности удаления пораженных клапанов необходима пожизненная профилактика рецидива флуконазолом по 3 мг/(кгхсут). После завершения лечения показано наблюдение больных не менее 1 года.

[], []

Кандидоз ЦНС

Кандидоз ЦНС может быть проявлением ОДК или осложнением у недоношенных и маловесных детей с факторами риска развития инвазивного кандидоза, у нейрохирургических больных с вентрикуло-перитонеальными шунтами, инъекционных наркоманов и пр.

[], [], []

Симптомы кандидоза ЦНС

Течение обычно затяжное, сначала преобладают признаки гипертензионно- гидроцефального синдрома, очаговую симптоматику выявляют позднее.

Диагностика

Диагностика основана на выявлении Candida spp в СМЖ, аспирате из абсцесса головного мозга. Обязательно проводят определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам. При общеклиническом исследовании СМЖ выявляют умеренный плеоцитоз смешанного характера, белково-клеточную диссоциацию. В ходе обследования необходимо исключить поражение вещества головного мозга, других органов и систем (МРТ, КТ и пр.).

Критерии диагностики выявление Candida spp при микроскопии и/или посеве СМЖ, материале из абсцесса головного мозга.

Лечение

При выборе антимикотика следует учитывать вид возбудителя и его чувствительность, состояние пациента, фармакокинетику и фармакодинамику препарата Флуконазол и вориконазол хорошо проходят через ГЭБ. Уровень флуконазола в СМЖ у пациентов с грибковым менингитом составляет 52-85% концентрации в плазме крови, вориконазола — около 50%. Кроме того, вориконазол создает высокие концентрации в веществе головного мозга Итраконазол плохо проходит через ГЭБ и создаёт очень низкие концентрации в СМЖ. Амфотерицин В плохо проходит через ГЭБ, его эффективность при лечении грибковых менингитов объясняют высокой концентрацией в менингеальных оболочках и фунгицидным действием. Липосомальный амфотерицин В создает низкую концентрацию в СМЖ и высокую концентрацию в веществе головного мозга. Концентрация каспофунгина в СМЖ и веществе головного мозга низкая.

Препараты выбора вориконазол внутривенно 6 мг/кг в 2 введения в 1-й день, затем 4 мг/кг в 2 введения, амфотерицин В 0,7-1,0 мг/(кгхсут). Флуконазол 6,0- 12 мг/(кгхсут) назначают после стабилизации состояния пациента и при выявлении чувствительного возбудителя, липосомальный амфотерицин В 3,0-5,0 мг/ (кгхсут) — при неэффективности или токсичности стандартного амфотерицина В. Продолжительность применения антимикотиков — не менее 4 нед после исчезновения всех признаков инфекции. Обязательное условие успешного лечения — удаление катетеров, шунтов и подобного инструментария, коррекция ВЧД.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

На основе интраконазола

«Ирунин» — противогрибковое средство, выпускаемое в виде вагинальных таблеток в форме кольца. Препарат не всасывается в кровь, что допускает его длительное применение, например, в случае хронического течения заболевания. Применяется в количестве 1 таблетки на ночь.

Побочные действия препарата проявляются очень редко в виде небольшого раздражения и не требуют отмены препарата. В случае выраженной аллергической реакции от «Ирунина» следует отказаться, приняв антигистаминное средство и тщательно промыв влагалище.

Противопоказания к применению данного препарата в основном  ограничиваются повышенной чувствительностью к компонентам и 1-м триместром беременности.

«Интроконазол» — вагинальные свечи на основе одноименного действующего вещества, идентичные по свойствам с «Ирунином».

Срок годности вагинальных таблеток с интраконазолом составляет 2 года при условии хранения их при температуре ниже 25оС.

[], [], [], [], [], [], [], [], []

Классификация по способу воздействия

Классификация антимикотиков по механизму действия производится по следующей схеме:

Средства, действующие на внешнюю стенку клеток и цитоплазматическую мембрану:

а) подавляющие образование эргостерина, что приводит к нарушению проницаемости мембраны и обменных процессов (производные имидазола и триазола, аллиламины, соли тиокарбаминовых кислот и морфолины);

б) непосредственно взаимодействующие с эргостерином (полиеновые антибиотики-макролиды) — «Леворин», «Амфотерицин В», «Нистатин»;

в) средства, нарушающие выработку сфинголипидов мембраны, участвующих в передаче сигналов между клетками и их распознавании в иммунных механизмах (антибактериальные препараты «Ауреобазидин А», акремолиды);

г) препараты, ухудшающие синтез хитина (антибиотики полиоксины и никкомицины) и глюкана (эхинокандины, папулакандины); последний тип препаратов обладает узким спектром действия, так как глюкан образует стенки клеток в основном у дрожжевых грибов.

Средства, воздействующие на процессы, происходящие внутри клетки (размножение, синтез белков и метаболизм). Их разделяют на следующие группы по типу клеточных компонентов, синтез которых они подавляют:

а) нуклеиновые кислоты — к таким препаратам относят синтетический аналог пиримидина – «Флуцитозин»; при попадании в клетку гриба он трансформируется в 5-флюорацил, который подавляет синтез РНК и ДНК, и это препятствует размножению микроорганизмов, то есть данное вещество оказывает преимущественно фунгистатический эффект;

б) белки — к данной группе лекарств относятся сордарины, «Циспентацин», «Азоксибациллин»; микротрубочки в системе веретена деления (они обеспечивают распределение хромосом между делящимися клетками); типичным представителем таких противогрибковых антибиотиков является «Гризеофульвин», который оказывает как фунгицидное, так и фунгистатическое действие.

Противопоказания к применению каплей от грибка ногтей

Все без исключения лекарственные средства для наружного применения против онихомикоза имеют одинаковые противопоказания, которые сводятся к трем позициям: индивидуальная непереносимость или гиперчувствительность к компонентам препаратов; для женщин — период беременности и лактации; детский возраст — до 10 лет.

Как указывается в инструкциях, хотя при местном применении данные медпрепараты ни тератогенного, ни эмбриотоксического воздействия не оказывают, их назначение во время вынашивания ребенка и кормления грудью должно быть оправдано тем, что ожидаемая польза для матери будет выше, чем потенциальные риски для плода и ребенка. А использование каплей от грибка ногтей во время беременности возможно лишь под наблюдением врача.

Побочные действия каплей от грибка ногтей проявляются в виде кратковременного зуда и чувства жжения, а также возможного покраснения или шелушение кожи в области обработанных ногтей.

Взаимодействия каплей от грибка ногтей с другими препаратами выражаются в том, что их терапевтический эффект повышается при комплексном лечении данной патологии с использованием системных антимикотиков в таблетках (кетоконазола, орунгала, дифлюкана и др.).

Форма выпуска в виде каплей (или растворов), по мнению медиков, является достаточно практичной для местного лечения. Однако в большинстве случаев капли от грибка ногтей помогают только на начальных этапах заболевания или при незначительных объемах поражения.

Основные названия каплей от грибка ногтей, которые наиболее эффективны при лечении микозов данной локализации и чаще всего назначаются врачами: циклопирокс, бифоназол, экзодерил.

Препараты местного действия

Наиболее популярные противогрибковые антимикотики наружного действия в России – это лекарственные средства на основе тербинафина, кетоконазола и клотримазола. Они выпускаются в разнообразных лекарственных формах:

• мазь;
• крем;
• раствор;
• гель;
• аэрозоль.

Ниже в таблице приведен список препаратов антимикотиков и описаны их характеристики для наружного лечения дерматитов.

На основе миконазола

«Клион –Д» — овальные вагинальные таблетки по 100 мг с гравировкой, на основе миконазола(анти грибок) и метронидазола (антибиотик), обладающие противовоспалительным, антибактериальным и  противогрибковым действием. Терапевтический курс составляет 10 дней.

Помимо привычных противопоказаний к применению, таких как возраст до 12 лет, первые месяцы беременности и индивидуальная непереносимость, препарат имеет и другие запреты к использованию, такие как наличие в анамнезе лейкопении, почечная недостаточность, некоторые нарушения в ЦНС

Нарушения микроциркуляции и сахарный диабет предусматривает определенную осторожность в применении «Клион-Д» и консультацию с врачом

Препарат обладает и большим букетом побочных действий: местные реакции (раздражение слизистых и зуд, усиление выделений с запахом), нарушения пищеварения и калообразования, изменения цвета мочи, изменения в составе крови, головные боли, аллергические реакции и др.

Взаимодействие с другими препаратами. Присутствие в составе препарата метронидазола обуславливает некоторые ограничения по совместному применению таблеток «Клион-Д» с другими лекарственными препаратами. Препарат нельзя принимать параллельно с сульфаниламидами и антибиотиками, с алкоголем и дисульфирамом. Требуется коррекция дозы при одновременном применении с препаратами лития, циметидином, фенобарбиталом и фенитоином.

Условия хранения препарата подразумевают сохранение его свойств в течение 5 лет при температуре не выше 30 градусов.

«Гинезол» — вагинальные свечи по 100 мг с миконазолом, имеющие меньше противопоказаний, чем предыдущий препарат с тем же действующим веществом. Курс лечения – около недели. Срок годности препарата при t до 30оС составляет 4 года.

Лучше отказаться от свечей детям до 12 лет, в первые месяцы беременности и повышенной чувствительности к препарату, а также соблюдать осторожность при сахарном диабете и нарушении микроциркуляции. [], [], [], [], [], []

[], [], [], [], [], []

Вагинальные таблетки от кандидоза

Женщинам в этом плане повезло, ведь учитывая особое строение женских половых органов, фармацевтическая наука разработала и выпустила в производство ряд специальных таблеток удобной продолговатой формы для введения во влагалище в рамках противогрибковой терапии.

Данные таблетки от кандидоза имеют следующие показания к применению:

• Легкие формы кандидоза половых органов у женщин
• Профилактика кандидоза
• В составе комплексной терапии тяжелых форм молочницы.

Способ применения вагинальных таблеток достаточно прост: слегка смоченную водой таблетку вводят во влагалище посредством аппликатора или напальчника, а дозы таких таблеток от кандидоза колеблются от 100 до 500 мг в зависимости от действующего вещества. Обычно это 1 таблетка, которая вводится во влагалище перед сном.

Особенности применения вагинальных таблеток:

• Во время лечения данными препаратами исключаются любые половые контакты.
• Во время менструации прием препарата временно прекращается.
• Использование таблеток от кандидоза во время беременности подразумевает строгое следование указаниям врача-гинеколога поскольку некоторые вагинальные таблетки могут стать причиной различных нарушений в течение беременности и развитии плода.
• О возможности использования вагинальных таблеток и свечей во время грудного вскармливания также стоит проконсультироваться с врачом.

Вагинальные таблетки можно разделить на несколько групп, исходя из действующего вещества с противогрибковым эффектом:

• Интроконазол – таблетки «Ирунин», свечи «Интроконазол».
• Клотримазол – таблетки «Канизон», «Кандид», «Кандибене», «Кандизол», ну и собственно сам «Клотримазол» в таблетированной форме.
• Миконазол – таблетки «Клион-Д 100», свечи «Гинезол».
• Нистатин – таблетки «Тержинан», «Гитерна», «Полижинакс», «Нистатин».
• Кетоконазол – таблетки (свечи) «Ливарол».
• Леворин – таблетки «Леворин».

Фармакодинамика данных препаратов заключается в том, что действующие вещества вагинальных таблеток, высвобождаясь во влагалище, негативно воздействуют на клеточном уровне на грибки рода Кандида, вызывая их ослабление и гибель, тем самым предотвращая распространение грибковой инфекции.

Фармакокинетика. Местное применение вагинальных таблеток обуславливает проникновение их действующего вещества в различные слои слизистых, оказывая в них противогрибковое действие. В зависимости от вида активного вещества препарат либо не всасывается в кровь, либо с потоком крови внутрь организма поставляется незначительное его количество, которое не наносит вреда здоровью. Случаев передозировки данными препаратами тоже не наблюдалось благодаря особенностям их применения.

Рассмотрим некоторые из этих препаратов, охватив все группы вагинальных таблеток.

Какой прогноз имеет инвазивный кандидоз?

Было установлено, что при возникновении кандидемии вероятность летального исхода больных во время госпитализации возрастает в 1,8-2,5 раза. У взрослых общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 30-70%, атрибутивная летальность — 10-49%. При этом примерно половина больных умирает в первые 14 суток после выявления кандидемии. Установлено, что общая и атрибутивная летальность достоверно снижается при удалении (замене) ЦВК, ранней и продолжительной противогрибковой терапии. Прогностически неблагоприятные факторы показатель APACHE И более 18, злокачественное новообразование, применение мочевого и артериального катетера, мужской пол, применение глюкокортикоидов. У недоношенных новорожденных общая летальность в течение 30 суток после выявления кандидемии и ОДК составляет 32-40%. Вид возбудителя тоже имеет прогностическое значение. Например, кандидемия и ОДК, обусловленные С. krusei, С. glabrata и С. albicans, отличаются высокими показателями общей и атрибутивной летальности по сравнению с С. parapsilosis.

Виды резистентности и причины

Различают 2 вида резистентности грибков:

1. Истинная, которая проявляет себя с начала приема лекарства. Причиной такой устойчивости является отсутствие влияния активного вещества на мишень или невозможность ее достижения в результате длинной цепочки метаболических превращений, а также наличие специфических различий в синтезе жизненно важных веществ у разных видов грибов.
2. Приобретенная, развивающаяся в процессе лечения у тех штаммов, которые первоначально были чувствительны к данному антимикотику. Резистентность возникает в результате приспособительных реакций со стороны микроорганизмов. Такой вид устойчивости зафиксирован у всех видов противогрибковых лекарств. Чаще всего это явление возникает при лечении «Флуцитозином» и азолами.

К причинам и провоцирующим факторам приобретенной резистентности также относятся:

• наличие энергозависимых систем, которые контролируют поступление антимикотика внутрь клетки;
• адаптационные процессы, характеризующиеся увеличением числа ферментов-мишеней;
• выработка у грибковых клеток запасных путей метаболизма;
• длительная противогрибковая терапия в малых дозах в целях профилактики;
• иммунодефицитные состояния.

Какие таблетки пить от грибка

Выбор лекарственных средств от грибка осуществляется исключительно врачом, который учитывает клиническую картину болезни и общее состояние здоровья женщины или мужчины. Запрещается самовольное завершение терапии или замещение противогрибковых препаратов в таблетках широкого спектра действия другими медикаментами. Ниже приведен рейтинг эффективных антимикотических средств для лечения разных видов микозов.

Противогрибковые препараты для кожи тела

Дерматомикоз – часто диагностируемое заболевание, которое поражает кожные покровы головы, ног, рук, живота, других частей тела. Существует множество противогрибковых препаратов, направленных на устранение микоза кожи, среди них лучшими считаются:

1. Нистатин. Медикамент применяется для терапии не только кожного грибка, но и кандидозов влагалища, полости рта, кишечника. Препарат принимают 3-4 раза в сутки по 1 таблетке. Ребенку врач подбирает дозировку индивидуально.
2. Флуконазол. Назначается при кандидозах разных органов, включая кожный покров. Антимикотик второго поколения оказывает негативное влияние на печень, но после завершения лечения орган восстанавливается. Суточная рекомендованная дозировка – 150 мг еженедельно (всего прием происходит 2-3 раза). Узнайте подробнее, как принимать флуконазол.
3. Итраконазол. Капсулы назначаются для лечения кожных микозов, при кандидозах, онихомикозах. Препарат подходит для профилактики перечисленных патологий у людей с ВИЧ. Рекомендованное суточное количество средства широкого спектра действия – 200 мг (курс длится неделю).
4. Клотримазол. Может применяться для терапии грибка, лишаев, трихомониаза. Эти недорогие, но эффективные таблетки пьют по назначению врача, индивидуально подбирающего дозировку. Курс лечения составляет не меньше недели.
5. Кетоконазол. Таблетки нашли широкое применение для лечения себорейного дерматита и дерматомикоза. Средство противопоказано при беременности и кормлении. Врач назначает Кетоконазол дозировкой по 200 мг в день, определяя продолжительность приема индивидуально для каждого больного.

Таблетки от кандидоза

Диагностировав легкую степень молочницы, врач выписывает таблетки местного действия. Для терапии острой формы кандидоза необходим прием препаратов широкого спектра. Лечение в среднем длится 2 недели. Как правило, гинеколог для лечения молочницы выписывает одно из следующих средств:

1. Пимафуцин. Благодаря мягкому действию, препарат допускается использовать даже при беременности и в период грудного кормления. Пимафуцин не провоцирует аллергических реакций и отличается хорошей переносимостью. Таблетки от молочницы содержат в составе натамицин и являются нетоксичными.
2. Клотримазол. Эффективен для лечения вагинального кандидоза, однако не подходит для перорального приема во время беременности или кормления.
3. Дифлюкан. Как правило, для лечения молочницы хватает однократного приема противогрибкового препарата. Противопоказания Дюфлокана: беременность, лактация, хронические патологии почек и печени.

Антимикотики от грибка ногтей

Начальную стадию развития онихомикоза успешно лечат местными средствами: растворами, мазями, специальными лаками, гелями. Если болезнь поразила большую часть ногтевой пластины, без таблеток широкого спектра действия не обойтись. Подбирает подходящий медикамент доктор, основываясь на степени заболевания. Самые эффективные противогрибковые препараты для ногтей ног – это:

1. Флуконазол (цена – 25-50 р.);
2. Кетоконазол или Низорал (около 500 р.);
3. Итраконазол (2500 р.);
4. Флюкостат (около 200 р.);
5. Тербинафин (до 2000 р.).

На основе кетоконазола

Свечи «Ливарол» применяют в лечении как острого, так и хронического кандидоза. Это также прекрасное профилактическое средство. Действующее вещество – кетоконазол- воздействует на мембрану клеток грибков, что ведет к его гибели.

При остром течении болезни свечи рекомендовано применять один раз в день не более 3-5 дней, при хроническом кандидозе курс лечения может достигать десятидневного срока.

Противопоказания к применению обычные: малый срок беременности ( до 3 месяцев) и непереносимость кетоконазола. Тем не менее детский возраст младше 12 лет, кормление грудью и более поздние сроки беременности подразумевают использование свечей лишь по показаниям врача.

Побочные действия препарата обычно невелики: незначительное раздражение и покраснение слизистых половых органов, а также небольшой зуд. Аллергические реакции очень редки.

Хранить препарат можно не более 2-х лет со дня выпуска при температуре ниже 25оС. Окончание срока годности свидетельствует о том, что препарат дальше использовать нецелесообразно.

[], [], []

Системные лекарства

Из системных противогрибковых средств наибольшее распространение нашли следующие:

• гризаны – «Гризеофульвин»;
• полиены – «Амфотерицин В» и его липидный комплекс;
• азолы – «Вориконазол», «Итраконазол», «Кетоконазол», «Позаконазол», «Флуконазол»;
• аллиламины – «Тербинафин».

Показаниями для назначения таких лекарств служат следующие состояния:

• кандидоз половых органов, мочевыводящих путей, слизистых оболочек рта, пищевода, кишечника;
• дрожжевые опрелости кожных складок;
• отрубевидный лишай;
• нагноительные процессы;
• генерализованные грибковые поражения с вовлечением сердечной мышцы, внутренней оболочки сердца, бронхов и легких, брюшной полости;
• бактериальные осложнения и др.

Системные антимикотики в дерматологии имеют приоритет по сравнению с местными препаратами. Это обусловлено тем, что они гарантируют глубокое проникновение и накапливание активного вещества в структуре кожи, ногтей и волос, а также медленное выведение после окончание приема. Согласно медицинской статистике, эффективность такой терапии в 3 раза превышает местное лечение. В случае одновременного поражения ЖКТ, периферических сосудов, при ороговении ногтевого ложа назначается комбинированная терапия.

Лечение ногтей

В местной терапии онихомикозов – грибкового поражения ногтей – применяют следующие антимикотики мази, кремы и лаки (в скобках указано активное вещество):

• «Микоспор» (бифоназол);
• «Низорал» (кетоконазол);
• «Канестен» (клотримазол);
• «Певарил» (эконазола нитрат)
• «Травоген», «Травокорт» (изоконазол);
• «Микозолон», «Микозон» (миконазол);
• «Батрафен» (циклопироксоламин);
• «Лоцерил» (аморолфин);
• «Ламизил», «Экзифин» (тербинафин);
• «Экзодерил» (нафтифин) и другие препараты.

При поверхностном поражении ногтевой пластины местные препараты могут быть достаточно эффективными. Системные антимикотики для лечения грибка ногтей показаны в следующих случаях:

• тотальное поражение (задействовано более 3 пальцев, повреждено более трети ногтевой пластины);
• сочетание микоза стоп и рук с грибковым поражением ногтей;
• локализация грибка на ногтях стоп;
• возраст пациента более 25 лет.

Мы надеемся, что данная информация оказалась полезной для вас.

Принцип действия

Изучение механизма действия на грибки помогает лучше понять, что это такое – антимикотики, а также выяснить причины и виды устойчивости патогенов к данным препаратам, определить их токсичность по отношению к организму человека. По общему эффекту, оказываемому на клетки грибов, выделяют 2 большие группы лекарств:

• фунгицидные, приводящие к полной гибели микроорганизма за счет нарушения основных жизненных функций (чаще всего путем деструкции мембраны);
• фунгистатические, замедляющие появление и рост новых клеток, останавливающие процессы, необходимые для построения их биоматериала при размножении.

Количественной характеристикой противогрибковой активности является минимальная концентрация вещества, оказывающая один из двух вышеописанных видов воздействия. Гибель клеток при употреблении второй группы препаратов антимикотиков также происходит, но это наблюдается при превышении определенного уровня концентрации или периода времени.

В отличие от животных, у грибов имеется клеточная стенка, сформированная главным образом из хитина (у растений – из целлюлозы). В ее состав также входят эргостеин – стероидное соединение (у животных – холестерин) и глюканы – полисахариды из мономеров глюкозы. Эти компоненты являются главными мишенями для противогрибковых препаратов.

Их механизм действия в современной медицине еще недостаточно изучен, а количество мишеней и перспективных активных веществ постоянно пополняется. Появляются новые антимикотики, подавляющие перемещение электронов, влияющие на структуру ДНК, а также обладающие другими свойствами.

Многие из применяемых препаратов не только имеют эффекты, присущие для их классификационной группы, но и дополнительные способы влияния на клетки грибов. Фунгицидное действие может дополняться фунгистатическим, которое заключается в том, что через некоторое время в микроорганизмах проявляется нехватка веществ, необходимых для выполнения жизненно важных функций, или скапливаются токсины.