Дисбактериоз при приеме антибиотиков

Причинами возникновения дисбактериоза могут служить различные факторы:

• длительная антибиотикотерапия, которая уничтожает полезные бактерии кишечника, а в последствии их место занимают представители патогенной микрофлоры; 
• острая кишечная инфекция с тяжелой интоксикацией; 
• хронический воспалительный процесс одного из отделов желудочно-кишечного тракта; 
• ослабление иммунитета (иммунодефицитные состояния, беременность, долгий прием иммуносупрессоров); 
• несбалансированная диета, частое употребление алкоголя, самолечение препаратами, имеющими раздражающее действие на кишечник. 

Мы поговорим о дисбактериозе на фоне использования антибиотиков, который может затронуть любого члена семьи.

Лечение

Людям, столкнувшимся с кишечным дисбиозом на фоне антибиотикотерапии, показан диетический стол № 4 по Певзнеру, который помогает нормализовать моторно-эвакуаторную функцию толстого кишечника и снизить интенсивность бродильных, а также гнилостных процессов в просвете ЖКТ. В ежедневный рацион включают продукты, богаты растительными волокнами, а также кисломолочную продукцию, которая содержит бифидум и лактобактерии.

Коррекция состава микрофлоры проводится с использованием антибактериальных средств, которые не всасываются в системный кровоток (Рифаксимин). Также, широко применяются кишечные антисептики (Нифуроксазид). Для восстановления баланса кишечной микробиоты, используются такие группы препаратов:

1. Пробиотики (препараты, содержащие культуры полезных кишечных микроорганизмов).
2. Пребиотики (вещества, стимулирующие рост и размножение нормальной кишечной микрофлоры).
3. Синбиотики (комплексные препараты, содержащие как полезные микроорганизмы, так и питательный субстрат для них).

Новейшим и наиболее эффективным способом восстановления микрофлоры после приема антибиотиков, является приём метапребиотиков, которые содержат питательную среду для кишечной микрофлоры (фруктополисахариды и фруктоолигосахариды), а также лактат кальция, стимулирующий процесс размножения и рост полезных бактерий в кишечнике. Для подтверждения эффективности метапребиотиков в борьбе с дисбактериозом, был проведён сравнительный эксперимент, в ходе которого был использован метапребиотик Стимбифид Плюс и другие препараты, используемые для восстановления микрофлоры после антибиотиков. Максимальная результативность была доказана в отношении метапребиотика Стимбифид Плюс, который за короткий промежуток времени помогал восстановить необходимое количество собственных бифидобактерий, обитающих в просвете ЖКТ. По сравнению с другими препаратами, содержащими пробиотики и пребиотики, метапребиотик Стимбифид Плюс обладает такими преимуществами:

1. Для восстановления кишечника после антибиотиков может быть использован одновременно с антибак..териальными средствами с первого дня их приема.
2. Помогает эффективно восстановить собственную микрофлору кишечника человека.
3. Не вызывает побочные реакции.
4. Одинаково эффективен и безопасен для людей любого возраста.
5. Благоприятно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта на всей его протяженности.
6. Снижает интенсивность воспалительного процесса, который может развиваться при дисбактериозе.
7. Помогает ускорить процесс естественного восстановления эпителия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Если говорить о том, что пить с антибиотиками для восстановления микрофлоры, то метапребиотик Стимбифид Плюс является лучшим выбором

Симптомы дисбактериоза

 После приема антибактериальных препаратов, дисбактериоз может развиться не только в кишечнике, но и половых органах, по-другому называется кандидоз или молочница. При таком течении больной испытывает дискомфорт в интимной зоне, появляются творожистые выделения и кислый неприятный запах. Такое состояние требует обязательного лечения, поскольку кандидоз может привести к развитию осложнений, в том числе сказаться на репродуктивной системе. Очень часто, вагинальный дисбактериоз ( ДИСБАКТЕРИОЗ В ГИНЕКОЛОГИИ: ДИСБАКТЕРИОЗ ВЛАГАЛИЩА – ВАГИНИТ) сопровождается сильным зудом влагалища и половых органов. При несвоевременном лечении и присоединении других патологий появляется боль внизу живота, что может указывать на воспалительный процесс.

 При дисбактериозе кишечника у больного появляется тошнота, изжога, вздутие живота, нарушается стул. Симптомы дисбактериоза могут появиться как через сутки после начала приема антибиотиков, так и по окончанию лечения. Нередко можно встретить сочетание вагинальногои кишечного дисбактериоза.

Лечение дисбактериоза

Основой лечения дисбактериоза после антибиотикотерапии является восстановление физиологического состава микрофлоры кишечника. Ведь антибиотики могут вызывать нарушение баланса нормальной микрофлоры кишечника, и, как следствие, диарею. Распространенность антибиотик ассоциированной диареи (ААД), диареи, развивающейся в период приема антибиотиков и в последующие 2 месяца после приема антибиотиков) составляет от 5 до 62%. По данным мета-анализа 26 исследований (3964 участника) пробиотики достоверно уменьшают риск развития побочных эффектов антибиотиков*

ААД развивается у 5-39% лиц, получающих антибиотики.1 Результаты клинических исследований свидетельствуют о том, что профилактическое применение Аципола снижает риск развития антибиотикоассоциированной диареи у взрослых на величину от 5,7 до 17% (в среднем 11,3%).4 При лечении диареи капсулами Аципол, функция пробиотиков, входящих в его состав, заключается в обеспечении кишечника представителями нормальной микрофлоры.

Аципол является натуральным лекарственным препаратом для лечения и профилактики дисбактериоза кишечника. Действие Аципола основано на живых лактобактериях, которые способствуют росту собственной микрофлоры кишечника. Они устойчивы в кислой среде желудка и начинают проявлять активность мгновенно при попадании в кишечник.

Полисахарид кефирного грибка обладает иммуномодулирующим действием, повышает защитные силы организма². Многолетний опыт применения Аципола показал отсутствие аллергических реакций и высокий профиль его безопасности.2 Аципол можно принимать детям с 3-х месяцев3.

Лекарственный препарат Аципол включен в рекомендации Отраслевого стандарта лечения дисбактериоза кишечника5.

Одной упаковки Аципола достаточно для полноценного курса лечения и профилактики дисбактериоза любого происхождения3. Средний курс применения Аципола – 1 капсула 2-4 раза в день за 30 минут до еды в течене 5-8 дней. При профилактическом приеме Аципола рекомендуемая схема приема – 1 капсула в день за 30 минут до еды в течение 10-15 дней.**

В соответствии с инструкцией по медицинскому применению, капсулы следует принимать внутрь, не разжевывая и запивая водой.

1 – Успенский Ю.П., Фоминых Ю.А. Антибиотик-ассоциированная диарея: актуальность проблемы, профилактика и терапия. Рациональная фармакотерапия. Архивъ внутренней медицины. №2 (10). 2013.
2 — Ивашкина Н.Ю., Ботина С.Г. Оригинальный отечественный пробиотик Аципол: молекулярно-биологические и метаболические характеристики. РЖГГК №2, 2009.
Новокшонов А.А., Молочкова О.В., Соколова Н.Н., Бережкова Т.В.
Применение отечественного пробиотика, содержащего Lactobacillus acidophilus, для лечения острых кишечных инфекций и другой патологии у детей. Детские инфекции, 2017.-N 1.-С.32-35.
3 – Инструкция по применению Аципол капсулы.
4 — И.В. Маев, Н.Ю. Ивашкина, А.А. Самсонов, А.Н. Казюлин, Е.С. Вьючнова, А.М. Шустер, В.А. Мартьяно. Возможности профилактики идиопатической антибиотикоассоциированной диареи у взрослых.
РЖГГК. — 2009. — Т.19. — №2. — С.75-78.
5 — ОСТ 91500.11.0004-2003 Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника. Приказ от 9 ноября 2012 г. N 807н МЗ РФ.
* Goldenberg JZ, Ma SSY, Saxton JD, Martzen MR, Vandvik PO, Thorlund K, Guyatt GH, Johnston BC. Probiotics for the prevention of Clostridium difficile-associated diarrhea in adults and children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 5. Art. No.: CD006095. DOI: 10.1002/14651858.CD006095.pub3.
** Средний курс применения Аципола. Суточная доза и продолжительность лечения зависит от возраста, тяжести и длительности заболевания

Специалисты ВОЗ рекомендуют продолжать кормление грудью до двухлетнего возраста. При желании допускается продолжение вскармливания.

Причины отказа от грудного вскармливания

Существуют факторы, на фоне которых необходимо прекратить кормление грудью. Причины со стороны матери и ребенка:

• пребывание в реанимационном отделении;
• тяжелое течение болезней сердца с развитием стадии декомпенсации;
• отрицательная динамика заболеваний почек, печени с появлением недостаточности;
• выявленные злокачественные новообразования;
• лабильность эмоционального состояния с проявлением агрессии;
• инфекции, относящиеся к группе особо опасных;
• при непереносимости ингредиентов молока ребенком, после кормления – жидкий стул у малыша, вздутие, абдоминальные боли.

К относительным противопоказаниям относятся: прием токсичных антибактериальных средств, цитостатиков,
воспалении молочных желез с выделением гнойного содержимого через сосок.

Допускается сцеживание в период интенсивного лечения для сохранения лактации.

Последствия

По истечении срока кормления у детей часто появляются нежелательные последствия:

• дисбаланс микрофлоры желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз);
• жидкий стул;
• повышенное газообразование;
• колики – болезненные ощущения в области пупка, по ходу толстой кишки при задержке кишечных газов;
• снижение иммунного ответа;
• недостаток витаминов и минералов;
• в редких случаях – задержка физического развития.

Кишечник новорожденного стерилен. поэтому благодаря молоку матери, которое содержит пребиотики и
пробиотики, он заселяется полезными бактериями. Адаптированная смесь лишена таких преимуществ,
поэтому развитие дисбактериоза у малышей, находящихся на искусственном вскармливании, привычно.

Нужны ли пробиотики для восстановления работы ЖКТ

До настоящего времени было проведено много исследований, которые показывают, что COVID-19 негативно влияет на микробиоту человека, вызывая изменения микробного разнообразия. Прием противовирусных или антибактериальных лекарственных препаратов во время лечения коронавирусной инфекции также сказывается на микробиоте кишечника.

Елена Адаменко:

— На сегодняшний день нет однозначного ответа: необходимо принимать пробиотики во время болезни и в восстановительном периоде или нет. Например, Национальная комиссия здравоохранения и Национальное управление традиционной китайской медицины рекомендуют введение пробиотиков для пациентов с COVID-19 инфекцией. Эксперты объяснили свое решение тем фактом, что многие пациенты получают антибиотикотерапию, которая впоследствии может стать причиной повышенной восприимчивости к кишечным инфекциям.

Есть также ряд исследований, которые демонстрируют поддерживающую роль пробиотиков и нутрицевтиков в усилении иммунного ответа и профилактике вирусных инфекций в целом. В то же время результаты двух недавно опубликованных метанализов показали невысокую эффективность пробиотиков в снижении частоты и масштабов респираторных инфекций. Большинство экспертов предлагают воздержаться от применения обычных пробиотиков до тех пор, пока не будет глубоко изучен патогенез SARS-CoV-2, а также его влияние на микробиоту кишечника. Так что пока выводы и рекомендации очень противоречивые.

Вместе с тем сейчас проводятся три клинических испытания, которые посвящены изучению действия пробиотиков на пациентов с подтвержденной COVID-19 инфекцией. Одно из них – профилактическое исследование, в котором оценивается влияние лактобацилл на заболеваемость COVID-19 среди медработников, подвергшихся воздействию SARS-CoV-2. Другое – оценивает эффект пробиотиков у пациентов с COVID-19 инфекцией и острой диареей, а также их возможность в профилактике интенсивной терапии у пациентов с COVID-19 инфекцией. Третье – исследует адъювантное использование кислородно-озоновой терапии вместе с добавкой пробиотиков у пациентов с COVID-19.

Возможно, основываясь на результатах этих исследований, пробиотики будут предложены в качестве потенциальных средств для включения в диетическое лечение пациентов с коронавирусной инфекцией, а также в восстановительном периоде после болезни.

Лекарства

Восстановление баланса микроорганизмов способствуют следующие группы препаратов:

1. Бактериофаги – помогают уничтожить вредные микроорганизмы. Поскольку данная группа не является токсичной, их можно применять при лечении дисбиоза у новорожденных.

2. Пребиотики – после попадания внутрь, обволакивают верхние отделы желудочно-кишечного тракта, что создает благоприятные условия для роста полезных бактерий.

3. Пробиотики – помогают восстановить микрофлору кишечника, могут содержаться в продуктах (пробиотический кисломолочный продукт лечебно-профилактического питания бифилкат БИОТА), медикаментах и БАДах.

4. Энтеросептики – предназначены для лечения тяжелых форм дисбактериоза, после попадания внутрь уничтожает пагубные бактерии, не затрагивая полезные.

5. Сорбенты – для снятия интоксикации.

6. Препараты для иммунитета.

7. Ферменты для улучшения переваривания пищи.

На сегодняшний день существует большое количествопробиотических препаратов, предназначенных для лечения дисбактериоза, но к самым  популярным и эффективным относятся следующие медикаменты:

1. Кисломолочный пробиотический продукт  лечебно-профилактического питания бифилакт БИОТА с живыми бифидумбактериями, лактобактериями. Подходит для профилактики и лечения дисбактериоза у детей и взрослых. Уникальный запатентованный продукт с доказанной высокой клинической эффективностью(ссылка « НАУЧНАЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ РАБОТА С БИФИЛАКТОМ БИОТА).

2. Линекс – выпускаются в капсулах, применяется одновременно с антибиотиками, не имеет побочных эффектов и противопоказаний.

3. Хилак Форте – выпускается в виде жидкости, разрешено одновременно использовать с антибактериальными препаратами, а также во время беременности и кормления грудью. Подходит для лечения дисбактериоза в любом возрасте, не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

4. Пробифор – сироп для нормализации микрофлоры кишечника, предназначен для ежедневного применения. Совместим с другими препаратами, в том числе с антибиотиками. Разрешено использовать детям от  6 месяцев.

5. БифидумБактерин – выпускается в капсулах или порошке для разведения эмульсии. Использование в детском возрасте, а также в период беременности и лактации только при назначении врача. Запрещено использовать при подтверждении кандидоза, а также во время лечения антибиотиками.

6. БиоБактон – выпускается в виде жидкости, разрешено использовать с детского возраста. При наличии кандидоза и аллергической реакции необходимо отменить прием, противопоказано употреблять одновременно с антибактериальными лекарствами.

7. Ацилакт – выпускается в таблетированной форме и в виде суспензии, запрещено использовать детям младше трех лет. При применении может быть отмечено появление аллергии, разрешено к использованию при лечении антибиотиками. При необходимости лечения во время беременности,требуетсяконсультация врача.

8. Лактобактерин – выпускается в таблетках и порошке для разведения суспензии, не рекомендуется использовать во время лечения антибиотиками, а также при обнаружении кандидоза. При ежедневном использовании может развиться аллергия.

 Также, для лечения дисбактериоза специалист может назначить ректальные свечи, разрешенные к применению детям и взрослым: Виферон, Левомецитин, Анузол, Простопин, Лактонорм, Бифинорм – позволяют не только предотвратить воспалительный процесс в кишечнике, но и снабдить его полезными бактериями.

Что такое пробиотики?

Пробиотики представляют собой отобранные штаммы живых бактериальных или дрожжевых культур, доставляемые в организм в концентрации, позволяющей регулировать микрофлору организма. 

Пробиотики содержат в основном бактерии вида Lactobacillus или Bifidobacterium. Их задача – поддерживать физиологическую флору организма, отвечающую за улучшение пищеварительных процессов, обеспечение адекватного рН, защиту от патогенных бактерий, стимулирование иммунной системы.

Хороший пробиотик содержит оптимальную концентрацию полезных бактерий, которая сохраняется на протяжении всего срока годности препарата. Также важным является бактериальный штамм, содержащийся в пробиотике, и его устойчивость к условиям желудочно-кишечного тракта – к кислотному рН желудочного сока. 

Пробиотики могут содержать один штамм бактерий или несколько штаммов

Важно, чтобы пробиотик, содержащий ассоциированные штаммы, был тщательно протестирован на взаимодействие между штаммами, поскольку они могут оказаться взаимоисключающими

Антибиотики

Антибиотики — вид препаратов, которые уничтожают бактерии, уменьшают их размножение и распространение. Их используют для лечения бактериальных инфекций и только в тех случаях, когда без них не обойтись. По типу действия антибиотики можно разделить на два вида: бактерицидные и бактериостатические. Первые убивают микроорганизмы, а вторые не дают им размножаться.

Также антибиотики бывают широкого спектра и узконаправленные. В первом случае они бьют по разным видам микроорганизмов, во втором — только по определенным штаммам. Как правило, если неизвестно, какая бактерия привела к развитию симптомов — применяют антибиотики широкого спектра.

Исследование микробиоты после терапии фторхинолонами и бета-лактамами показало, что оба вида антибиотиков снижают разнообразие микроорганизмов на 25%. Лечение бета-лактамами также освобождает место для роста и доминирования устойчивых штаммов. Антибиотик широкого спектра клиндамицин приводит к снижению устойчивости микробиоты перед патогенными микроорганизмами, что увеличивает риск гастрита и диареи, вызванной Clostridium difficile.

Исследование семи разных антибиотиков на мышах показало, что с высоким ростом патогена C. difficile связаны цефоперазон, метронидазол и стрептомицин. А наибольший рост бактерии ассоциирован с приемом ампицилина.Часто для лечения заболеваний используется комплекс из нескольких антибиотиков. Чтобы изучить влияние терапии в этом случае, исследователи Университета Копенгагена отобрали 12 мужчин после 4-дневного лечения меропенемом, гентамицином и ванкомицином.

Лечение привело почти к полному уничтожению микробиоты. Спустя 6 месяцев большинство видов смогло восстановиться и вернуться к прежним уровням, однако участникам все равно не хватало 9 полезных представителей микробиоты, которые были в кишечнике до лечения.

Антибиотики по-разному воздействуют на микробиоту в зависимости от способа поступления в организм. Пероральный прием антибиотиков гораздо сильнее стимулирует развитие устойчивости, чем введение препарата в вену.Ответ микробиоты на лечение антибиотиками зависит еще от индивидуальных особенностей, таких как возраст, образ жизни и состав бактерий в кишечнике. Например, их применение у новорожденных и младенцев приводит к нарушениям развития разнообразной и сбалансированной микробиоты. Также антибиотики ослабляют микробиоту внутриутробно, когда беременная женщина проходит терапию.Исследователи приходят к тому, что антибиотики должны подбираться индивидуально, как химиотерапия для лечения рака. Уже сегодня разрабатываются алгоритмы, которые смогут по образцу микробиоты предсказать, как бактерии отреагируют на лечение антибиотиками. Для восстановления кишечника после терапии применяют пробиотические бактерии.

Видео о том, как бактерии становятся устойчивыми к антибиотикам, и почему это ведет к кризису в лечении заболеваний. Есть русские субтитры.

Восстановительная диета

 Для того чтобы избавиться от дисбактериоза одного медикаментозного лечения недостаточно, требуется пересмотреть свое питание, исключив все продукты, которые могут ухудшить течение болезни, вызывать процессы гниения и брожения, повышенное газообразование, воспаление и боли в животе.

 Весь дневной рацион следует разделить на 4 приема пищи с равными промежутками времени, данному распорядку необходимо строго придерживаться. Если дисбиоз сопровождается жидким стулом, то из рациона необходимо исключить послабляющие продукты, а именно сырые фрукты и овощи, жирное мясо и рыбу, молочные продукты, газированные напитки и сдобную выпечку, которые оказывают раздражающее воздействие на кишечник.

Если при дисбактериозе у больного нарушается опорожнение кишечника, необходимо включить в рацион растительные масла и кисломолочные продукты, исключив крепкий кофе, чай, рис, шоколад и картофель.

Во время восстановления флоры кишечника необходимо снизить до минимума потребление капусты и бобовые продукты, которые способствуют повышению газообразования. Улучшить эффективность принимаемых препаратов можно яблоками, клюквой, малиной и черникой – продуктами, обладающие антимикробными свойствами и позволяющие восполнить недостатков важных микроэлементов и витаминов, при условии отсутствия на них негативной реакции организма.

Перечень продуктов, которые необходимо включить в свой рацион:

• растительное и сливочное масло;

• продукты пчеловодства;

• некрепкий чай, компоты и кисели;

• овощи и фрукты, в тушенном или запеченном виде;

• ягоды;

• отварное или тушенное нежирное мясо;

• вареные куриные яйца или омлет;

• кисломолочные продукты – бифилакт БИОТА ( ссылка «ОПИСАНИЕ БИФИЛАКТА БИОТА)

• молоко и сметану в малых количествах можно включать в готовые блюда или использовать для их приготовления;

• пшено, греча, кукуруза и рис в виде каши;

• овощные супы.

Продукты, которые необходимо исключить из меню:

• продукты, содержащие, добавки, красители и консерванты;

• восточные сладости, конфеты, шоколад;

• крабовые палочки и другие имитированные рыбные продукты;

• приправы;

• острое, копченное;

• консервы;

• маринованные продукты;

• сыр, сладкие йогурты, мороженое;

• жирное мясо и рыба;

• сосиски, колбасы, фастфуд.

Аналоги Аципола

Биобактон
Лактобактерин
Бактисубтил
Споробактерин
Хилак Форте
Субалин
Линекс Форте
Линекс
Флорин Форте
Биоспорин
Бифилиз
Пробифор
Колибактерин
Бифидумбактерин Форте
Бифидумбактерин
Лацидофил
Бифиформ
Бификол
Энтерол

Аналогами лекарства являются другие эубиотики, со сходным действующим веществом. Такие как Биобактон, Линекс, Бифидумбактерин, Хилак Форте и другие препараты, нормализующие микрофлору кишечника.

Схожее действие оказывает применение свечей ацилакт. Состав свечей ацилакт аналогичен составу Аципола, за исключением вспомогательных веществ (обусловлено лекарственной формой).

Что лучше Аципол или Линекс?

В Ациполе содержатся бактерии одного вида. А в Линексе их сразу три, значит он более эффективен. Число ацидо-, лакто- и бифидобактерий в аналоге, намного превышает Аципол. Но, в то же время, преимуществом Аципола можно считать низкую стоимость и тот факт, что все микроорганизмы, попавшие в организм, сохранят свою дееспособность.

Что лучше Бифиформ или Аципол?

Часто Бифиформ назначают при комплексной терапии вместе с Ациполом. Первый препарат имеет не столь сильно выраженное антимикробное действие, но зато его можно принимать людям с непереносимостью лактозы. Цена аналога немного ниже.

Что лучше Аципол или Бифидумбактерин?

Бифидумбактерин – пробиотик первого поколения и, значит, в нем содержатся бактерии только одного штамма. Поэтому при лечении острых кишечных инфекции, в отличие от Аципола, его придется сочетать с сорбентами.

Что лучше Аципол или Хилак форте?

Хилак форте широко известное, часто упоминаемое в рекламе средство. Препарат является пребиотиком, он только лишь регулирует нормализацию микрофлоры, как правило, не эффективен для маленьких детей.