Увеличенные лимфоузлы. вам к онкологу или к терапевту?

Цены на лечение в онкологическом центре

Стоимость лечения в платной клинике сравнивают с бесплатной медицинской помощью, оказываемой в государственных медицинских учреждениях по ОМС. Казалось бы, частные клиники безусловно проигрывают, но это неверный посыл, потому что очень разнятся качество оказания медицинских услуг и сами результаты лечения, даже без учёта комфортности пребывания.

Вы знаете, за что и сколько платите по прейскуранту, главное — Вы получаете медицинскую помощь тогда, когда она нужна и в оптимальном при Вашем заболевании объёме. Консультация врача-онколога клиники лечения рака Медицина 24/7 не кажется дешёвой, но и всё происходящее в кабинете совсем не похоже на стандартный приём в обычной поликлинике.

Прошлый опыт подскажет, чего Вам не додали в онкологическом диспансере, а если внимание персонала онкологического центра к деталям покажется избыточным, знайте, что Вы просто ещё не привыкли к правильному терапевтическому сотрудничеству и оптимальному взаимодействию

Возможные осложнения

Диагноз «лимфаденит» – это веский повод, чтобы обратиться к врачу и незамедлительно приступить к лечению. В противном случае не исключены серьезные последствия, которые могут проявить себя через:

• свищ;
• тромбофлебит;
• септикопиемию.

Если произойдет прорыв свища в пищевод или в бронхи, то есть высокая вероятность развития медиастинита, формирования бронхопульмональных или пищеводных свищей.

На фоне хронического лимфаденита часто происходят гнойные процессы в виде сепсиса или аденофлегмоны. Лимфоток нарушается, образуются рубцы, а здоровые ткани замещаются соединительными.

Стадии рака лимфоузлов

Стадия рака лимфоузлов определяется исходя из клинической картины и распространенности опухолевого поражения. Для этого используется классификация Ann Arbor:

1 стадия — поражены лимфоузлы только одной лимфатической зоны.

2 стадия — поражены лимфоузлы 2 и более зон по одну сторону диафрагмы.

3 стадия — поражены лимфоузлы по обе стороны диафрагмы.

4 стадия — рак выходит за пределы лимфатической системы и поражает другие органы и ткани, например, печень, костный мозг.

Эта классификация дополняется модификацией Cotswold:

• А — В-симптомы отсутствуют.
• В — имеется хотя бы 1 В-симптом.
• Е — обнаруживаются очаги внеузлового поражения.
• S — имеется поражение селезенки.
• X — массивное раковое поражение тканей и внутренних органов.

Виды операций при раке толстой кишки

При неосложненных формах рака правой половины ободочной кишки производится так называемая правосторонняя гемиколэктомия — удаление всего правого фланга ободочной кишки, включая 20 см подвздошной кишки и треть поперечноободочной кишки. Такой объем резекции объясняется тем, что лимфогенное метастазирование идет по ходу всех трех толстокишечных артерий, которые кровоснабжают именно такой сегмент кишки. Их необходимо перевязывать у места отхождения с обязательным удалением окружающей жировой клетчатки. Операцию заканчивают наложением анастомоза между тонкой и поперечно-ободочной кишкой по типу «конец в бок».

При поражении поперечной части ободочной кишки выполняется резекция поперечно-ободочной кишки вместе с печеночным и селезеночным изгибами. В завершении операции формируется анастомоз между восходящей и нисходящей кишкой «конец в конец». В зависимости от распространенности процесса и локализации опухоли (ближе в печеночному или селезеночному углам) объем резекции может изменяться.

При раке левой трети поперечно-ободочной кишки, левого изгиба и нисходящей ободочной кишки выполняют левостороннюю гемиколэктомию — удаление трети поперечно-ободочной кишки с селезеночным изгибом, всей нисходящей ободочной кишки до начального отдела сигмовидной кишки.

Как было сказано выше, такой массивный объем резекции связан с особенностями кровоснабжения и лимфооттока. Мобилизацию кишки начинают с пересечения нижней брыжеечной артерии у места ее отхождения от аорты, что является профилактикой рецидива заболевания.

При поражении сигмовидной кишки объем вмешательства зависит от локализации злокачественного образования. При опухолях средней трети кишки выполняют ее резекцию. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможно расширение резекции с перевязкой и пересечением нижней брыжеечной артерии. После удаления резецированного участка кишки анастомоз накладывается между нисходящей частью ободочной и ампулой прямой кишки.

При раке прямой кишки выбор метода резекции зависит от локализации раковой опухоли. При расположении опухоли в ректосигмоидном отделе или ампуле прямой кишки выполняется так называемая передняя резекция прямой кишки, которая не только позволяет радикально удалить опухоль, но и сопровождается хорошими функциональными результатами. Во время операции производится удаление верхних отделов прямой кишки и нижней части сигмовидной. Анастомоз накладывается между сигмовидной и оставшейся частью прямой кишки.

При поражении средней и нижней части прямой кишки, выполняется низкая передняя резекция. Операция включает удаление практически всей прямой кишки, ее брыжейки (мезоректума) вплоть до мышц анального сфинктера. Тотальная мезоректумэктомия в настоящее время является стандартом лечения опухолей прямой кишки, которые располагаются в ее нижнем отделе. При этом методе хирургического лечения частота возврата заболевания (рецидив) минимальна. После удаления части прямой кишки анастомоз накладывается между низведенным концом ободочной кишки и оставшейся самой нижней частью прямой кишки или анальным каналом. Эта операция считается сфинктерсохраняющей, однако, для разгрузки анастомоза и, следовательно, защиты может потребоваться формирование временной илестомы.

Злокачественная гиперплазия лимфоузлов

Гиперплазия лимфоузлов злокачественной этиологии может затрагивать регионарные узлы по всему телу. К первичным относятся лимфомы.

Длительное увеличение надключичных лимфатических узлов может говорить об онкологическом заболевании пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, кишечника, почек, яичников, яичек.

Гиперплазия шейных лимфоузлов наблюдается при опухолях челюстно-лицевой локализации, при меланоме в области головы и шеи. У пациетов с опухолями легких или молочных желез онкопатология обязательно проявит себя как гиперплазия подмышечных лимфоузлов. Кроме того, она бывает при раке крови.

Гиперплазия шейных и лимфатических узлов средостения характерны для саркоидоза (с образованием эпителиоидно-клеточных гранулем и их последующим фиброзом).

При лейкозе, при злокачественных новообразованиях в органах малого таза, метастазах рака простаты, матки, яичников, прямой кишки обычно отмечается как гиперплазия лимфоузлов в брюшной полости, так и паховых лимфатических узлов.

Клиника эстезионейробластомы

Самым первым симптомом эстезионейробластомы становится стойкая заложенность носа. Сначала отделяемое из носа имеет слизистый, затем — слизисто-гнойный характер. Зачастую симптоматика опухоли воспринимается, как признаки ринита, аденоидита, гайморита. Прием специализированных препаратов не приносит результата, носовое дыхание не восстанавливается. Со временем развивается полная аносмия — больной не может воспринимать запахи.

В начале заболевания заложенность носа имеет односторонний характер. Рост нейробластомы приводит к сдвижению носовой перегородки в здоровую сторону. Сужается просвет носовых ходов, расстраивается носовое дыхание с обеих сторон.

Клиника заболевания начинает зависеть от характера роста опухоли, областей регионарного метастазирования. Если эстезионейробластома распространяется в передние отделы носовой полости, ее можно увидеть при визуальном осмотре. Опухлость области скулы, верхней челюсти со стороны поражения говорит о прорастании нейробластомы в верхнечелюстную пазуху. Шаткость и выпадение зубов наблюдается при поражении опухолью ротовой полости.

В тяжелых случаях распространения опухолевого процесса в полость черепа возникают симптомы гидроцефалии, повышенного интракраниального давления. Больной жалуется на упорные головные боли, тошноту, не связанную с приемом пищи, чувство давления на глаза. С течением процесса происходит дисфункция черепно-мозговых нервов, отростки которых локализуются в основании черепа.

Прорастание эстезионейробластомы сквозь ячейки решетчатой кости в полость глазной орбиты наблюдается редко. Это явление характеризуется экзофтальмом, расстройствами глазодвигательных функций. Глаза смещаются, что приводит к двоению в глазах — диплопии. Видоизменение шеи говорит о распространении метастазов в шейные лимфоузлы. Поражение заглоточных лимфатических узлов приводит к трудностям при глотании.

Врачи онкологического центра

Конечно, у нас все врачи — онкологи, но у каждого есть «уточнённая» специальность, в которой доктор, зная абсолютно всё онкологическое, разбирается лучше лучшего.

Наши хирурги-онкологи не просто умеют оперировать все известные злокачественные опухоли, а операции в онкологии могут быть очень обширными или, наоборот, виртуозно крохотными, но обязательно «от и до» знают все особенности одной анатомической системы органов, к примеру: гинекологической или урологической, абдоминальной или торакальной.

Абдоминальный хирург-онколог и онкоуролог сделают всё для максимально возможного сохранения функциональных возможностей организма. Наши онкологи-маммологи и онкогинекологи спасут от рака и, если Вы того пожелаете, восстановят утраченную женскую привлекательность.

Химиотерапевт — специалист с самыми широкими клиническими и научными взглядами, ему необходимо абсолютно точно знать в каких ситуациях больному может помочь хирургия или облучение, и его фармакологическая епархия — огромное число противоопухолевых лекарств.

Не сетуйте, что онкологический центр оказывает только платные услуги, вопрос в другом: кто платит за медицинскую помощь

Государство тоже платит онкодиспансерам и больницам, но малую цену, поэтому невозможно избавить пациентов от очередей на госпитализацию и отсутствия качественных лекарств, дать им внимание врача

Лечение рака лимфатической системы

Лечение рака лимфоузлов будет зависеть от гистологического варианта опухоли, стадии заболевания, возраста больного и его общего состояния. Для каждого вида лимфом разработаны свои протоколы лечения с учетом перечисленных факторов. В целом используются следующие методы:

• Химиотерапия.
• Лучевая терапия.
• Хирургическое вмешательство.
• Таргетная терапия.
• Другие методы лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства видов рака лимфатической системы. Лечение состоит из нескольких блоков, например, индукции ремиссии, консолидации ремиссии и поддерживающей терапии. В ряде случаев, когда опухоль очень агрессивна, или имеются рецидивы, применяется высокодозная полихимиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток.

Химиопрепараты могут вводиться системно (перорально или внутривенно) или локально, в частности в спинномозговой канал. Это необходимо в случаях, когда есть высокий риск поражения оболочек головного и спинного мозга.

Лучевая терапия

Как самостоятельный метод лечения рака лимфатической системы, лучевая терапия применяется редко, например, при локализованных поражениях относительно доброкачественных лимфом.

Также лучевая терапия используется в качестве паллиативного лечения для уменьшения симптомов заболевания. Например, для купирования костных болей, уменьшения объема опухолевой массы при компрессии внутренних органов и др.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства при раке лимфоузлов выполняются с паллиативной целью, для устранения жизнеугрожающих состояний. Например, при перфорации органов ЖКТ, при развитии механической желтухи и др. Как основной метод лечения, хирургия используется при изолированном поражении внутренних органов, например, желудочно-кишечного тракта, но в этом случае все равно необходимо назначение химиотерапии.

Другие методы лечения

В схемы лечения многих видов лимфом включено применение таргетных препаратов, иммунотерапии, моноклональных антител и др. Такие методы позволяют добиться ремиссии у большего количества пациентов, улучшают результаты лечения при развитии рецидивов и увеличивают общую продолжительность жизни.

Лечение

На основе данных диагностики врач клиники «Медицина 24/7» выбирает лучшую тактику лечения лимфостаза, консервативную или хирургическую.

Лечение может проводиться в условиях стационара клиники или амбулаторно.

Хирургические операции

Хирургическое лечение лимфостаза состоит в создании лимфовенозных анастомозов — сшивании отдельных лимфатических и венозных сосудов. Эта микрохирургическая операция требует от хирурга виртуозной точности, особенно высокой квалификации.

Благодаря созданию анастомозов отток лимфы происходит через венозные сосуды, и отек спадает.

Если причиной лимфостаза стало удаление лимфоузлов, применяется пересадка лимфатических узлов из другой области тела. В этом случае для восстановления нормального лимфотока требуется до полугода.

Для лечения тромбофлебита, выраженной варикозной болезни на фоне лимфедемы в клинике «Медицина 24/7» проводятся малоинвазивные операции флебэктомии — удаления пораженного тромбами венозного сосуда.

Если причиной сдавления лимфатических сосудов стала опухоль, проводится операция по ее удалению. Таким образом, устраняется причина образования лимфедемы.

Физиотерапия

• Лимфодренажный массаж. Для улучшения оттока лимфы применяются разные техники массажа, как ручного, так и аппаратного (пневматического). Эти процедуры помогают устранить отек, уменьшить размеры конечности, снизить риск развития осложнений лимфедемы.
• Магнитотерапия. Воздействие магнитного поля оказывает противоотечное действие, улучшает движение жидкостей тела, лимфы, крови.
• Лазеротерапия. Воздействие лазерного излучения оказывает противовоспалительное действие. Этот метод особенно эффективен при воспалительных, инфекционных причинах лимфостаза.
• Электростимуляция. Электрические импульсы повышают тонус стенок лимфатических каналов и венозных сосудов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение лимфостазов назначается индивидуально и, как правило, включает комплекс препаратов — флеботоников, ангиопротекторов, противовоспалительных, венотропных средств, энзимов, бензопиронов, диуретиков, антиагрегантов, др.

Эффективность медикаментозной терапии зависит от того, насколько правильно врач подберет комплекс препаратов, исходя из причины и особенностей заболевания.

Врачи клиники «Медицина 24/7» имеют большой опыт консервативного и хирургического лечения лимфостазов различного происхождения, что обеспечивает успешные результаты.

После хирургического лечения, а также во время курса физиотерапии, медикаментозной терапии рекомендуется ношение компрессионного трикотажа, который назначит врач клиники.

Материал подготовлен врачом-онкологом, химиотерапевтом, терапевтом клиники «Медицина 24/7» Шогенцуковым Бесланом Фуадовичем.

Симптомы опухоли надпочечника

Доброкачественные новообразования зачастую клинически не вызывают никакой симптоматики, так как они не продуцируют гормонов и имеют малый размер.

Злокачественные опухоли проявляются симптоматикой, характерной для злокачественной опухоли любой другой локализации:

• кахексия (истощение);
• интоксикация (суставные боли, утомляемость, слабость, потеря аппетита);
• системная воспалительная реакция (лихорадка, лейкоцитоз, одышка, тахикардия);
• анемия;
• припухлость;
• боль и симптомы метастазирования (на поздних стадиях).

Наибольший интерес представляют гормонально-активные опухоли, так как в клиническом течении, диагностике и тактике лечения они значительно отличаются от злокачественных опухолей, которые в любом случае подлежат хирургическому лечению.

Альдостерома — опухоль, развивающаяся в клубочковом слое коры надпочечников. Её причиной является повышение гормона альдостерона.

В клиническом течении данной опухоли можно выделить три основных синдрома:

• сердечно-сосудистый — связан с задержкой натрия в организме, что вызывает повышение тонуса сосудов и задержку воды в организме, проявляется повышением давления, головными болями, снижением зрения и гипертрофией миокарда;
• нервно-мышечный — связан с задержкой натрия и избыточным выведением калия из организма, проявляется снижением мышечной силы, вплоть до судорог;
• почечный — обусловлен снижением калия, проявляется повышением уровня калия в моче, частым мочеиспусканием, жаждой.

Кортикостерома — новообразование, возникающее в мозговом слое надпочечников. При её развитии в крови повышается концентрация стероидных гормонов.

Один из главных признаков человека с такой опухолью — ожирение по центральному типу, округление лица и багровые полосы на животе.

Также заболевание проявляется:

• повышением давления;
• головными болями;
• нарушением толерантности к глюкозе (стероидный диабет);
• гинекомастией и атрофией яичек у мужчин;
• появлением избыточного волосяного покрова (часто в периоральной зоне) и нарушением менструального цикла у женщин.

У всех пациентов с кортикостеромой может возникнуть остеопороз.

Андростерома — новообразование надпочечников, которое сопровождается увеличением количества мужского полового гормона андрогена.

При возникновении опухоли в раннем возрасте у мальчиков происходит раннее формирование вторичных половых признаков, увеличение полового члена, мускулатуры, огрубение голоса, но при этом наблюдается атрофия яичек.

Девочки развиваются по мужскому типу: гипертрофия клитора, гирсутизм (избыточный волосяной покров кожи), повышенная мышечная масса.

Независимо от пола возникает угревая сыпь.

При возникновении опухоли у взрослых женщин симптоматика сходна с вышеописанным проявлением заболевания у девочек, а у взрослых мужчин симптомы могут быть неявно выражены.

Феохромоцитома — опухоль, развивающаяся из клеток центральной части надпочечников, которая продуцирует гормоны, приводящие к повышению давления в крови. Она проявляется:

• чрезмерным повышением АД (250-300 мм рт.ст.);
• головными болями;
• потоотделением;
• сердцебиением;
• болью за грудиной;
• одышкой;
• тошнотой и рвотой;
• бледностью кожных покровов.

Часто АД нормализуется довольно резко и сопровождается обильным мочеиспусканием.

Инциденталома — гормонально-неактивная опухоль, как правило, небольших размеров. Клинически не проявляется и является случайной находкой при проведении визуализирующих методов исследования по причинам, несвязанным с поражением надпочечников.

К какому врачу обратиться при лимфаденопатии?

Для диагностики и лечения лимфаденопатии вам может понадобиться помощь нескольких специалистов, найти которых легко с помощью сервиса НаПоправку:

• терапевт / педиатр (для детей);
• инфекционист — при подозрении на серьезную общую инфекцию;
• онколог — чтобы исключить злокачественное образование.

Определиться с  выбором подходящего специалиста вам поможет раздел «Кто это лечит». Если есть сомнения, обратитесь к терапевту. Он проведет первичную диагностику и направит вас на консультацию к врачу нужного профиля.Стандартная диагностика лимфаденопатии складывается обычно из анализов крови, а также исследования лимфатических узлов с помощью ультразвука, МРТ или КТ. В некоторых случаях может потребоваться биопсия узла — пункция с помощью толстой иглы и забор содержимого лимфоузла на анализ.

Кариес и другие заболевания

При кариесе, особенно запущенном, в ротовой полости активно размножаются кариесогенные микробы. Существует несколько их видов, многие из них опасны не только потому, что вызывают развитие кариозного процесса. Эти бактерии могут оказаться на миндалинах, попасть в лимфоузлы, в мягкие ткани, пульпу и пр. Кариес может осложниться пульпитом, периодонтитом, пародонтозом, менингитом и хроническим тонзиллитом.

Подобному стечению обстоятельств способствуют такие факторы, как слабый иммунитет и высокая восприимчивость к тем или иным патологиям. Так, например, люди с хроническим тонзиллитом, которые не лечат кариес, чаще болеют ангиной. Существуют и другие закономерности, которые обусловлены взаимосвязанностью всех процессов, происходящих в организме.

В ряде случаев, например, при сахарном диабете, сердечно-сосудистых болезнях и проблемах с пищеварительной системой лечения одного только кариеса недостаточно. Кариозное поражение и другие заболевания полости рта будут постоянно рецидивировать. По этой причине требуется комплексный подход к лечению. Конечно, осложнения кариес дает нечасто, но лучше максимально снизить вероятность их появления, чем потом заниматься терапией нескольких патологий.

Перейдем к следующему вопросу и узнаем, почему происходит воспаление лимфоузлов, какую роль в этом играют болезни зубов, в том числе кариес.

Лечение

Методы лечения лимфомы средостения определяются гистологическим вариантом опухоли и стадией заболевания. Может применяться химиотерапия, лучевая терапия и иногда хирургическое лечение.

Химиотерапия

Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства лимфом средостения. Выбор схемы будет зависеть от гистологического вида опухоли и ее индивидуальных молекулярных особенностей. В целом лечение состоит из нескольких блоков. Сначала назначаются препараты в высоких дозах, чтобы уничтожить максимальное количество злокачественных клеток. Потом, после достижения ремиссии, еще какое-то время проводят поддерживающее лечение, направленное на уцелевшие опухолевые клетки.

Лучевая терапия

Лучевая химиотерапия дает хороший эффект при локальном лимфогранулематозе средостения. Также на нее хорошо реагируют и лимфосаркомы. Кроме этого, лучевая терапия может применяться в рамках комбинированного лечения других морфологических типов лимфом (химиолучевая терапия), или в качестве паллиативного лечения для уменьшения объема увеличенных лимфоузлов и облегчения тягостных симптомов.

Хирургическое лечение

Хирургия может использоваться при локализованных формах лимфомы средостения. При этом удаляются пораженные лимфоузлы (тотальная биопсия). В ряде случаев такие вмешательства целесообразно проводить после химиотерапии или химиолучевой терапии.

Трансплантация костного мозга

При рецидиве или прогрессировании лимфомы на фоне химиотерапии необходимо более серьезное воздействие на опухоль — высокодозная полихимиотерапия. Это лечение очень агрессивное и приводит не только к гибели злокачественных клеток, но и опустошению костного мозга и, как следствие, к угнетению кроветворения. В результате развивается тяжелая анемия, глубокий иммунодефицит и множественные кровотечения. Чтобы компенсировать это состояние, пациенту делают трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). Они заселяют костный мозг и восстанавливают кроветворение.

ГСК могут брать у самого пациента на этапе консолидации ремиссии. Такая трансплантация называется аутологичной. Также клетки могут быть взяты от донора. В этом случае трансплантация называется аллогенной. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки, поэтому выбор трансплантата осуществляется индивидуально, с учетом клинической ситуации и возможностей поиска донора.

Лечение гиперплазии лимфоузлов

Лечение гиперплазии лимфоузлов зависит от причины ее возникновения, и поэтому единой терапевтической схемы нет и быть не может. Но, как утверждают медики, в любом случае необходима комплексная терапия.

Если увеличение лимфатического узла вызвано воспалительным процессом, но бороться надо с той инфекцией, которая привела к воспалению. Например, при лечении острого лимфаденита на первых этапах болезни применяют компрессы, но при гнойном воспалении они категорически запрещены. Врачи таким пациентам назначают прием антибиотиков – с учетом резистентности к ним конкретных патогенных микроорганизмов. Так, большинство стафилококков устойчивы к препаратам группы пенициллинов, нейтрализуя действие лекарственного средства с помощью фермента бета-лактамазы. Также рекомендуется принимать витамины и пройти курс УВЧ-терапии.

При лечении, связанной с туберкулезом или другой специфической инфекцией, назначается лечение по схемам, разработанным для каждого конкретного заболевания.

В случае диагностированного аутоиммунного заболевания, повлекшего возникновение гиперплазии лимфоузлов, или злокачественного характера размножения клеток лимфатического узла никакие компрессы и антибиотики не помогут. Имейте в виду, что в случае с лимфаузлами и патологической пролиферацией их тканей самолечение абсолютно недопустимо!

Каким должен быть онкологический центр

В онкологическом центре обязаны трудиться только опытные врачи. Но одного практического опыта мало. Онкологи, как никакие другие специалисты, свою ежедневную лечебно-диагностическую деятельность основывают на клинических исследованиях. Без знания научной литературы и постоянного обучения на конференциях и симпозиумах, курсах повышения квалификации и на рабочем месте в зарубежных клиниках невозможно работать в онкоцентре.

Без математического учёта результатов хирургического и лучевого лечения тысяч больных и анализа эффективности миллионов курсов химиотерапии невозможно подобрать оптимальное лечение для отдельного онкологического пациента.

Современный онкологический центр не может существовать без статистики и математического расчёта, без анализа сделанного, и врачи его просто обязаны писать научные статьи.

Для верности клинического выбора необходимы сложные диагностические исследования, выполняемые исключительно на современном высокоточном оборудовании, как правило, чрезвычайно дорогом и сложном в эксплуатации.

Профилактика

Для профилактики развития лимфостаза после хирургического лечения рака молочной железы в клинике «Медицина 24/7» применяется тактика «сторожевых узлов».

В опухоль вводится контрастное вещество. После этого с помощью рентгенографии врач выясняет, в какой ближайший узел поступает лимфа.

Из этого лимфоузла делается забор образца ткани посредством пункции. Образец исследуется под микроскопом. Если в нем обнаруживаются раковые клетки, он подлежит иссечению.

Далее аналогичным образом исследуется следующий за ним узел и так до тех пор, пока гистологическое исследование не покажет отсутствие раковых клеток в лимфоузле. Это и есть необходимые и достаточные границы лимфодиссекции.

Такая практика позволяет не удалять все регионарные лимфоузлы, а ограничиться лишь теми, которые действительно содержат раковые клетки.

Если исследование «сторожевого» лимфоузла показывает, что раковых клеток в нем нет, удалять лимфатические узла вообще нет никакой надобности. И причин развития лимфостаза в этом случае не возникает.

Если лимфатические узлы все-таки приходится удалить, есть возможность их пересадки из других областей. Обычно для этого используются единичные лимфоузлы из паховой, шейной, подбородочной области.

После лимфаденэктомии

Главным осложнением после удаления лимфатических узлов является лимфедема — лимфатический отек. Он может образоваться на конечностях или туловище с той стороны, где выполнялось удаление лимфатических узлов.

При этом в пораженном сегменте возникает чувство тяжести, ломота, нарушение подвижности, изменение кожи (отечность, появление вдавлений и ямок). В тяжелых случаях возможно образование слоновости конечности.

К сожалению, не существует правил, которые могли бы полностью предотвратить развитие лимфедемы, но есть рекомендации, которые уменьшают такую вероятность:

Предотвращение развития инфекций

При инфекционных процессах происходит активация иммунной системы и увеличение продуцирования лейкоцитов и лимфатической жидкости, соответственно важно не допускать развития таких событий. Нужно следить за состоянием кожи, избегать порезов, проколов, ожогов, не использовать обрезной маникюр, травматичные методы эпиляции.
Регулярное выполнение физических упражнений.
Поддержание здорового веса тела.
Отказ от использования ювелирных украшений на стороне поражения, часов и других предметов, которые могут повредить кожу.

При развитии отечности, покраснения и локальном повышении температуры необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Для обнаружения увеличенных узлов в средостении применяются различные методы медицинской визуализации — рентгенография органов грудной клетки в разных проекциях, компьютерная томография, УЗИ средостения, МРТ. Как правило, требуется применение сразу нескольких методов обследования, поскольку каждый из них имеет свои ограничения. В ряде случаев может назначаться лимфосцинтиграфия — исследование лимфатической системы с помощью лимфотропных радионуклидных препаратов, которые отслеживаются с помощью специального сканера. Это исследование позволяет более детально визуализировать лимфатические протоки и узлы.

Для определения тактики лечения необходимо знать гистологический тип опухоли, поэтому необходимо проведение биопсии. Если имеются увеличенные лимфоузлы, доступные для пальпации, проводят их пункционную или эксцизионую биопсию. Для биопсии внутренних лимфоузлов проводят медиастиноскопию или медиастинотомию — хирургическое вмешательство на полости средостения.

Симптомы неспецифического лимфаденита

Признаками, которые проявляются при неспецифическом лимфадените первыми, станут болезненность, а также увеличение лимфоузлов. При определенных формах заболевания (катаральная и гиперпластическая) доктор сможет выявить его при первичном медицинском осмотре, потому что уплотнения легко определяются на ощупь.

Если болезнь запущена, то в лимфоузлах может появиться нагноение. Очевидно, что развивающаяся интоксикация усугубит и симптомы. У больного начнется лихорадка, заболит голова, непременно ухудшится аппетит, и появится слабость. Пораженный узел при этом из-за гнойной начинки станет мягким, но болезненность сохранится. Постепенно в его области проявляется отек и гиперемия, затем начинается гнойное расплавление, которое сопровождает флюктуация.

Если же поражение не лечить, то гной может прорваться наружу или в ткани, соседствующие с очагом поражения. Последствия в этом случае таковы: тахикардия, нарушения сна, исчезновение аппетита, бурное проявление интоксикации.

Классификация

Согласно гистологической классификации, выделяют более 30 разных видов опухоли. Большинство из них имеет В-клеточное происхождение. На долю Т-клеточных приходится лишь 15 % от числа всех лимфосарком.

Из клеток-предшественников может образоваться В-лимфобластный лейкоз. Также к опухолям, которые происходят из В-лимфоцитов, относятся:

• Диффузная В-крупноклеточная лимфома. Такое гистологическое строение встречается чаще всего.
• Фолликулярная лимфома.
• Мелкоклеточная лимфоцитарная лимфома и хронический лимфоцитарный лейкоз.
• Лимфома из клеток мантийной зоны.
• Лимфома из клеток маргинальной зоны.

Встречаются также и другие виды В-клеточных лимфосарком, например, волосатоклеточный лейкоз и лимфома Беркитта. Эти формы заболевания возникают редко.

К основным формам Т-клеточных новообразований относится Т-лимфобластная лимфома (лейкоз из клеток-предшественников) и зрелые, или периферические, опухоли. Зрелые лимфосаркомы данного типа включают в себя тонкокишечную, гепатоспленическую, панникулитоподобную и некоторые другие виды заболевания.

Стадирование опухоли осуществляется по следующим критериям:

• I стадии соответствует локализованное поражение одного из органов или одной лимфатической зоны.
• II стадия характеризуется вовлечением в онкологический процесс двух и более лимфатических областей или органа с наличием регионарных метастазов по одну сторону от диафрагмы.
• На III стадии наблюдается поражение лимфоузлов, органов, тканей по обе стороны диафрагмы.
• IV стадия проявляется общей диссеминацией процесса или изолированной опухолью в одном из органов с наличием отдаленных метастазов.

В зависимости от течения лимфосаркомы делят на индолентные (с благоприятным прогнозом), агрессивные и высокоагрессивные. Пациенты с индолентными формами болезни при отсутствии лечения живут около 7 — 10 лет, а с агрессивными — от нескольких месяцев до 1-2 лет.

Виды

Лимфомы средостения — это разнородная и довольно обширная группа заболеваний. Ее можно разделить на две большие части — ходжкинскинские лимфомы (лимфогранулематоз) и неходжкинские.

Ходжкинская лимфома получила свое название в честь врача, который первым предложил выделить данное заболевание в отдельную нозологическую группу. Основным ее отличием от других видов опухолей лимфатической системы является наличие клеток Березовского-Штернберга.

Неходжкинские лимфомы представляют собой очень большую и разнородную группу опухолей. В зависимости от того, из какого пула клеток произрастает новообразование, выделяют Т-клеточные и В-клеточные лимфомы. Каждая из этих разновидностей, в свою очередь, делится на подгруппы.