Плоскостопие: виды, профилактика и лечение

Диагностика плоско-вальгусной деформации

Для установления диагноза в клинике Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D» применяют следующие методы:

• клинические;
• физикальные;
• инструментальные;
• лучевые.

Клинические методики включают:

• опрос;
• осмотр ребенка и его обуви;
• замер высоты свода.

Высота свода ступни измеряется при построении треугольника, основание которого берет начало от головки кости большого пальца нижней конечности до пяточного выступа. Вершина треугольника располагается на выступе кости внутренней части лодыжки. Правильный угол отведения должен быть не более 95°. При плоско-вальгусной деформации этот угол может составить 105° и больше.

В течение последних 5-10 лет было предложено большое количество методик определения анатомо-физиологических характеристик элементов стопы в статике (неподвижной) и динамике (в движении). Инновационными методиками исследования состояния анатомических структур ступни и анализа распределения давления подошвы на плоскость являются:

• фотоплантография;
• рентгенография;
• педобарометрия.

Первые 2 метода позволяют выявить аномалии строения стопы в статике, а последний – фиксирует локальные статико-динамические значения давления на подошвенный отдел ступни.

Родители и самостоятельно могут выявить нарушение у ребенка. Первый метод выявления плоско-вальгусных изменений ступни – контурограмма. Ребенка ставят на плотный лист бумаги, положенный на ровную поверхность, ножки на ширине плеч. Карандашом обводят стопу, плотно прижимая его к ноге.

Второй метод – плантография. Ножка малыша с подошвенной и боковой части стопы окрашивается акварельной краской. Ребенка ставят на лист бумаги двумя ножками, в положении «на ширине плеч». Затем такую же манипуляцию проводят со второй ножкой. Нагрузка на обе конечности должна распределяться равномерно. Оценивают степень искажения по наклону, проведенного от внутреннего края пятки через максимально выступающую точку свода. При правильном формировании ступни эта линия проходит через 3 межпальцевый промежуток.

3 степени тяжести аномалии:

• легкая – линия проходит через 2 межпальцевый промежуток;
• средняя – через первый;
• тяжелая – с внутренней стороны первого промежутка.

Также у ребенка, который уже ходит, осматривают обувь. В норме стоптанная часть обуви располагается немного снаружи пятки, а при вальгусной установке – на внутренней части обувь стаптывается больше, задник заминается наружу.

Простой метод, который можно применить дома – замер угла наклона пятки. Фломастером проводят линию посредине голени через щиколотку, пяточный выступ до середины пятки.

Плоско-вальгусная деформация стопы у ребенка. Методы диагностики заболевания.

Транспортиром замеряют угол. При легкой степени вальгусное отклонение составляет до 10°; средней тяжести деформации – 11-15°. При легкой и средней стадии отклонения тыльного отдела ступни ставят диагноз «вальгусная установка стоп». Для тяжелой стадии вальгусное отклонение составляет более 15°.

Плоско-вальгусные стопы у ребенка создают трудности при ходьбе. Малыш жалуется на усталость, боль в ногах. Он двигается неуклюже, часто падает, не любит бегать. При тяжелой вальгусной установке мышцы голени находятся в гипотонусе, боль ощущается в икроножной мышце, возможны ночные судороги в ногах.

При тяжелой степени отмечается вальгусное отклонение большого пальца. Плоскостопие не просто выражено. Нижний отдел стопы выпуклый и приобретает вид «качалки». Движения в суставе ограничены. Ребенок с тяжелой степенью плоско-вальгусной деформации начинает ходить позже сверстников – в 1-1, 5 года.

Выраженная степень аномалии суставов плюсны при плоско-вальгусной деформации стопы.

Без лечения плоскостопие прогрессирует, изменения охватывают все структуры стопы. Впоследствии развивается варикоз, артроз и артрит суставов, скручивание таза, нарушение осанки, развиваются патологии позвоночника – сколиоз, остеохондроз.

Клиническая картина

При этой деформации медиальная поверхность начинает выступать, поскольку дистальный конец плюсневой кости смещается медиально, а проксимальная фаланга отклоняется латерально. Первый плюсне-фаланговый сустав вывихивается, что приводит к латеральному отклонению большого пальца, медиальному смещению и костному разрастанию дистального конца первой плюсневой кости.

Механизм формирования вальгусной деформации большого пальца стопы начинается с растяжения мышцы отводящей большой палец (например, в результате ношения тесной обуви). Это основная причина почему проксимальная фаланга начинает смещаться латерально. Во время ходьбы передний отдел стопы подвергается избыточной пронации, что приводит к избыточной нагрузке на медиальную коллатеральную связку и капсулу первого плюсне-фалангового сустава. Поскольку первый плюсне-фаланговый сустав состоит из нескольких костей, связок, сесамовидных костей и близлежащих мышц, одни структуры могут влиять на другие структуры по мере их перемещения или растяжения. Вот почему, когда смещение проксимальной фаланги становится критичным, первая плюсневая кость уходит в варусную позицию. Таким образом большой палец занимает вальгусную позицию. Капсула становится слабой, а мышца отводящая большой палец начинает функционировать как сгибатель большого пальца. Со временем ситуация ухудшается, поскольку вектор воздействия других мышц также меняется.

Ношение обуви при деформации большого пальца стопы сопровождается повышенным трением. Со временем возникает повреждение медиальной коллатеральной связки первого плюсне-фалангового сустава, что может привести к воспалению и последующей кальцификации сустава, что только усилит боль. На начальной стадии это сопровождается болезненностью во время ношения обуви. Кожа вокруг сустава становится твёрдой, горячей и красной. В последующем, у пациента могут появиться другие признаки остеоартрита. Постепенно процесс распространяется латерально, и боль становится интенсивнее.

Наиболее распространённой проблемой у людей, имеющих hallux valgus (до операции), является одно или несколько нарушений паттерна ходьбы. Так происходит из-за деформации первого плюсне-фалангового сустава. Дисфункции могут быть следующими:

— Нарушение фазы середины опоры и отрыва носка. Поскольку вес тела смещается на переднюю часть стопы, стоящей на земле, пациент будет стараться сместить центр тяжести на латеральный край стопы. Это будет приводить к латеральному и заднему смещению веса тела.
— Пациенты также имеют пронационную деформацию.
— Пациент не в состоянии супинирвать свою стопу, что будет приводить к смещению центра тяжести на латеральный край стопы и позднему подьему пятки в цикле ходьбы.
— Время опоры снизится.

Во время тестирования вы сможете найти следующее:

— медиальное отклонение плюсне-фаланоговго сустава;
— припухлость первого плюсне-фалангового сустава;
— укорочение, короткой мышцы сгибающей большой палец;
— болезненность при движении и пальпации 1-го плюсне-фалангового сустава;
— слабость мышцы отводящей большой палец;
— боль (основной симптом).

Короткоо болезни

Недуг представляет собой искривление лодыжек внутрь, свод стопы заваливается, из-за чего форма ног напоминает букву Х. Изменениям подвергается не только ноги, в запущенных случаях деформируется позвоночник.

Обнаруживаетсявальгус стопы после 1 года, когда ребенок начинает ходить. Причинывозникновения нередко связаны с врожденными нарушениями мышц, связок. Иногдадефект развивается на фоне травм, ранней постановки на ноги или из-за ожирения.

Симптомы:

• Жалобы ребенка на боли при ходьбе в ногах и спине.
• Изменение походки (опора производится на внешнюю сторону стопы).
• Шарканье.
• Быстрая утомляемость.
• К вечеру возможно появление отеков стоп и судороги икроножныхмышц.

Часто родителиобращают внимание на неравномерное стаптывание обуви. Недуг требуетобязательного обращения к ортопеду

Специалист не только установит точныйдиагноз, но и даст рекомендации по коррекции и лечению

Недуг требуетобязательного обращения к ортопеду. Специалист не только установит точныйдиагноз, но и даст рекомендации по коррекции и лечению.

ЛФК для взрослых

Для исправления вальгусного плоскостопия у взрослых применяются разнообразные методы терапии, одно из которых – стандартный комплекс ЛФК. Он включает разнообразные движения, направленные на приведение в тонус мышц стопы, исправление деформации.

Основу классического комплекса лечебной физкультуры составляют следующие упражнения:

• Пройтись по дорожке, ширина которой не превышает 15 см, можно разнообразить выполнение, добавив к нему задание «наступать на стопу опираясь на ее внешнюю сторону, удержать равновесие»;
• Использовать ходьбу по ортопедическим коврикам с разнообразными модулями. Они должны мягкими, жесткими, ровными, с бугристой поверхностью;
• В ванну на резиновый коврик насыпать гальку, сверху накрыть полиэтиленовым пакетом, ходить в теплой воде по камням в течение 10-15 минут. Температура воды не должна быть ниже 35 градусов, можно добавить морскую соль;
• В положении сидя поднять ногу под прямым углом и сгибать по очереди каждый палец ступни, все одновременно;
• Положить перед собой несколько карандашей или ручек, с помощью пальцев ног захватить их и переместить в другое место;
• Сесть на пол, скрестив ноги. Попробовать встать с данного положения. В следующий раз менять верхнюю ногу. Если в первый раз была правая, повторить задание с левой;
• Приседания, не отрывая пятки от пола. Руки следует вытягивать вперед при каждом приседании;
• Положить перед собой мячик, катать его по полу вперед и назад с помощью стопы. Упражнение очень хорошо помогает скорректировать свод стопы, привезти его в тонус. Лучше применять мячик с ребристой поверхностью.

Существует усовершенствованный комплекс. Ортопеды говорят об его эффективности. В него входят следующие упражнения:

• Для выполнения первого задания понадобится специальный тренажер для ног. Это деревянная палочка с ребристой поверхностью. Ее необходимо с помощью стопы вращать вперед и назад, выполнять полные перекаты с носка на пятку;
• Часто у взрослых вальгусное плоскостопие отличается выпячиванием большого пальца на ноге. Чтобы исправить данную деформацию, нужно выполнять следующие действия:
• Медленно плавно подниматься на носочки и опускаться вниз;
• В положении сидя выворачивать стопы внутрь;
• Постепенно сгибать и разгибать тыльную сторону стопы.
• Поднимать ногами не только карандаши, но и более мелкие предметы. Хорошо подходит для упражнения ластик.

Любой комплекс упражнений взрослым следует выполнять утром и вечером. Каждое движение – 5-7 раз. Средний курс ЛФК составляет от 2 недель до месяца, далее перерыв в месяц. Повторяют занятия до полного исчезновения болезни.

Применять любые упражнения при вальгусном плоскостопие у детей и взрослых следует по рекомендации врача. Ортопед обязательно пропишет дополнительные методы терапии, которые в совокупности помогут полностью освободиться от недуга.

Причины вальгуса

Женщины страдают вальгусной деформацией в девять раз чаще мужчин. Традиционно это связывают с ношением ими модной, но совершенно неподходящей, неудобной и вредной для здоровья стопы обуви – на высоком каблуке, с зауженными или чересчур короткими носками. Однако повышенная и нерациональная нагрузка является далеко не единственной причиной вальгуса.

Наиболее существенным внутренним фактором развития вальгуса служат эндокринные нарушения, которым женщины также подвержены в большей степени, чем мужчины. Такие нарушения могут возникнуть на фоне нервных стрессов или же быть связаны с возрастом (половое созревание, беременность, грудное вскармливание, климакс). В частности, изменение гормонального фона может стать причиной остеопороза, разрыхления и слабости костных и соединительных тканей, что приводит к нарушению биомеханики стопы и развитию вальгусного искривления.

На ранней стадии вальгус проявляется болями при долгой ходьбе, быстрой утомляемостью ног, покраснением и отеком в области первого плюснефалангового сустава, выпиранием сустава. По мере развития заболевания размеры выпирания увеличиваются, большой палец все больше отклоняется внутрь, провоцируя деформацию остальных пальцев стопы, боль и воспаление усиливаются, что значительно снижает качество жизни. На фоне прогрессирующей вальгусной деформации развиваются такие заболевания как артроз, артрит и бурсит сустава, связанные с нерациональной нагрузкой и быстрым изнашиванием суставных тканей.

На поздних стадиях заболевания единственным эффективным средством лечения оказывается оперативное вмешательство. Тем не менее, операции при вальгусе можно избежать. Это позволяют сделать методы тибетской медицины, которые в комплексе с ударно-волновой терапией не только значительно облегчают симптомы и повышают качество жизни, но и останавливают развитие вальгуса, предупреждая дальнейшее увеличение деформации.

Вальгусная деформация стопы традиционно считается женским заболеванием. И действительно, по статистике женщины подвержены вальгусу в десять раз больше мужчин. Главной причиной косточки считается ношение не физиологичной обуви и слабость связочного аппарата, которая обычно прогрессирует с возрастом. Поэтому вальгус в наибольшей степени проявляется в среднем и старшем возрасте (после 40 лет). Однако это вовсе не значит, что вальгусная деформация не может возникнуть в молодом возрасте. Более того, существует такое явление как вальгус у детей.

Одна из наиболее частых причин, по которой возникает вальгус у детей – раннее приучение ребенка к хождению. Родители зачастую пытаются ускорить становление своих детей на ноги, забывая, что их связочный аппарат еще слаб, и чрезмерные нагрузки могут вызвать деформацию стопы.

Другая распространенная причина – неправильная обувь, которая не фиксирует стопу или оказывает нездоровые нагрузки. В этом случае врачи-ортопеды рекомендуют родителям не экономить и не покупать дешевую обувь для детей.

Быстро растущий организм ребенка делает его опорно-двигательный аппарат особенно уязвимым к любым нерациональным нагрузкам. Это может проявиться искривлением позвоночника (сколиозом) или вальгусом стопы.

Как и в случае других возрастных проблем, родители нередко утешают себя тем, что вальгус со временем пройдет сам собой. Но как правило, этого не происходит. Более того, вальгусная деформация стопы приводит к неправильной нагрузке на позвоночник, что влечет за собой новые проблемы. Поэтому лечение вальгуса необходимо.

С другой стороны, благодаря высокой восприимчивости организма ребенка, лечение вальгусной деформации ступни в детском возрасте представляет меньшую проблему, нежели в среднем или старшем возрасте. Детский организм благодарно отзывается на лечение, но при одном условии – лечение вальгуса должно быть правильным. Это значит, что не следует пытаться решить проблему самостоятельно. Лучше обратиться в клинику, где для ребенка составят индивидуальную комплексную программу лечения, включая массаж и методы физиотерапии.

В клинике «ИТВМ» лечение вальгуса проводится как во взрослом, пожилом, так и в детском возрасте.

Одним из самых эффективных методов комплексного лечения вальгусной деформации стопы является ударно-волновая терапия. По характеру воздействия эта процедура относится к физиотерапии. Фактически это тот же вибрационный массаж, но который действует внутри – непосредственно в месте деформации стопы.

Помимо терапевтического эффекта УВТ оказывает укрепляющее воздействие на связочный аппарат, способствуя его правильному развитию.

Базовый комплекс рекомендованных упражнений

Гимнастика при вальгусной деформации направлена в первую очередь на укрепление мышечных групп стопы. Для маленьких пациентов особенно рекомендуются следующие несложные, но при этом очень эффективные упражнения:

1. Хождение поочередно то на пятках, то на носочках (особенно эффективно при деформации большого пальца стопы).
2. Начертите мелом ровную линию и предложите ребенку несколько раз пройти по ней (для ребят постарше можно использовать и «воображаемую линию).
3. Сгибание и разгибание пальцев.
4. Приседания.
5. Наклоны к ступне. При этом нога маленького пациента должна быть максимально ровной.
6. Хождение на наружном ребре стопы. При этом ступня должна быть немного вывернута.
7. Поглаживание одной ногой поверхности другой ноги.

Представленные выше упражнения составляют базовый, элементарный комплекс, который следует выполнять ежедневно, уделяя каждому упражнения по 1,5-2 минуты. Такая гимнастика может применяться не только в лечебных, но и в профилактических целях (в частности, для предупреждения развития плоскостопия).

Дополнительные упражнения

Следующий комплекс гимнастических упражнений при вальгусной деформации стоп несколько сложнее, однако при помощи родителей их осилит даже самый маленький пациент:

1. Попросите ребенка сесть, скрестив ноги. Возьмите его за руки. Далее малыш должен, не спеша, подниматься и опускаться на пол. После нескольких заходов нужно будет повторить упражнение, при этом сменив ногу, лежащую снизу.
2. Предложите малышу прилечь на спину и упереться руками в пол. Между стоп ребенка вложите небольшой мячик и попросите его кидать вам игрушку при помощи ног. Как правило, детям такая игра очень нравится.
3. Положите на пол носовой платок и попросите ребенка собрать его при помощи одних лишь ножных пальчиков.
4. Предложите ребенку прилечь на спину, а ногами выполнять движения, как при езде на велосипеде. Необходимо количество повторов — от 10 и до 15.
5. Попросите маленького пациента изобразить «веер», максимально широко разведя для этого пальчики ног. Упражнение рекомендуется повторить около 10 раз.
6. Усадите ребенка на стул, под ноги ему положите небольшой резиновый мячик и попросите малыша покатать игрушку ступней. Оптимальная продолжительность упражнения составляет 5 минут.
7. Предложите ребенку поиграть в ладушки, но только хлопать при этом не ладошками, а ступнями.
8. Посадить ребенка и попросить его свести стопы вместе. Повторять от 10 до 15 раз.
9. Положить на пол широкую палку и попросить ребенка поприседать, стоя на этой палке. Рекомендованная продолжительность этого упражнения — от 3 до 5 минут.
10. Попросите ребенка лечь на спину, вытянуть ноги вперед и поочередно сгибать их в области голеностопного сустава. Сделать нужно по 10 повторов каждой ногой.

Этот комплекс упражнений специалисты рекомендуют выполнять два раза на протяжении суток, причем для достижения максимального терапевтического эффекта желательно сделать маленькому пациенту массаж стоп.

Вальгусная деформация или установка?

Если родители замечают, что у ребенка ножки в положении стоя напоминают букву X, то они сразу идут в интернет и после просмотра нескольких сайтов выбирают диагноз – вальгусная деформация. Всегда ли это так на самом деле? Нет, не всегда. Более того, очень редко.

Дело в том, что в медицине есть два понятия: вальгусная деформация и вальгусная установка или постановка стоп. Второй вариант еще называют установочный или постановочный вальгус. В чем отличия?

Вальгусная деформация – это патология, которая затрагивает кости, суставы, крупные сухожилия, своды стопы. Она требует коррекции и комплексного лечения.

Вальгусная установка – это физиологическое явление, обусловленное слабостью мышц и связок, которые пока не могут удерживать кости в правильном положении. У большинства детей в возрасте до 4 лет есть более или менее выраженная вальгусная установка. Но это не болезнь, это особенности физиологии. С возрастом по мере развития и укрепления мышц, связок, повышения прочности костей за счет изменения минерального состава часто они проходят сами по себе. Вальгусная установка стоп довольно редко приводит к формированию вальгусной деформации. Это может случиться на фоне инфекций, заболеваний, ослабления организма. Чтобы этого не произошло, нужны профилактические меры, которые будут направлены на укрепление мышечной ткани, улучшение трофики связочной и костной системы.

Чтобы разобраться, что у вашего ребенка вальгусная установка или деформация, нужно оценивать положение стоп не только в нагрузке, а именно в положении стоя, но и в состоянии покоя или в положении лежа. При деформации изменения будут видны и в нагрузке, и в покое. При установке в состоянии покоя ноги будут практически ровными, а X-образную форму будут приобретать только в положении стоя. На практике у детей чаще встречается вальгусная установка, а не деформация.

Проверить, что именно у вашего ребенка, довольно просто. В положении лежа сведите выпрямленные ноги малыша вместе, так чтобы в области коленей они прижимались друг другу. Если при этом пяточки и лодыжки касаются, то речь идет о вальгусной установке ног. Если расстояние между лодыжками будет минимум 4 – 5 см, то это деформация. Еще одним показателем является положение ахиллова сухожилия. Если в состоянии покоя в положении лежа оно прямое, то деформации, скорее всего, нет. А если оно имеет форму дуги, то можно заподозрить вальгусную деформацию. В любом случае для уточнения диагноза будет необходима консультация врача ортопеда или травматолога-ортопеда.

В чем «соль» патологии?

Под вальгусной деформацией ног понимают такое искривление нижних конечностей, при котором ось нижних конечностей несколько смещается внутрь от физиологически нормальной оси. При взгляде со стороны ноги приобретают «Х-образную» конфигурацию. Степень выраженности искривления может быть различной, причины могут быть разными — однако обо всем по порядку.

Искривление нижних конечностей по типу вальгусной деформации — ситуация довольно распространенная. Не следует сильно ее страшиться, ведь в большинстве случаев она разрешается самостоятельно. По мере взросления ноги приобретают физиологическую конфигурацию. Но данное обстоятельство не отменяет родительской бдительности по отношению к ребенку, ведь подобную ситуацию необходимо держать под контролем и вовремя принимать меры.

Вальгусная деформация ног может быть врожденной, вследствие неправильного положения плода, или приобретенной, как следствие неправильного развития опорно-двигательного аппарата.

Малыш встает на ноги и учится ходить, одновременно его организм усиленно растет. Однако рост организма не всегда происходит равномерно, отдельные суставы, мыщелки, связки и кости могут расти чуть быстрее. Из-за неравномерного развития организма может развиваться вальгусная деформация ног.

Развитие вальгусной деформации может происходить в разных суставах. Наиболее часто подвержены деформации коленный и голеностопный суставы, также возможно искривление в суставах пальцев, реже деформация затрагивает тазобедренный сустав.

Виды вальгусной деформации

Степень тяжести вальгуса определяют по углу отклонения пятки к оси голени. При плосковальгусной деформации учитывают еще угол продольного свода стопы.

По установке пятки к оси голени выделяют такие стадии:

• I стадия, отклонение небольшое 10 – 15°;
• II стадия, угол отклонения пятки 15 – 20°;
• III стадия, искривление 20 – 30°;
• IV стадия, тяжелая степень, отклонение от нормы 30° и более.

При первой и второй степени лечение имеет благоприятный прогноз, справиться с отклонением можно довольно быстро, преимущественно консервативными методами. При третьей и четвертой стадии потребуется более длительная и серьезная терапия.

При плосковальгусной деформации дополнительно оценивают степень уплощения продольного свода по углу свода стопы.

Выделяют несколько степеней тяжести патологии:

• I степень – угол продольного свода 130 – 140 °, угол вальгусного отклонения пяточной кости 5 – 10 °;
• II степень – угол продольного свода 141 – 160 °, угол вальгусного отклонения пяточной кости 10 – 15 °;
• III степень – угол продольного свода 161 – 180 °, угол вальгусного отклонения пяточной кости более 15 °.

По причине возникновения плосковальгусная деформация стопы бывает врожденная, приобретенная и нейрогенная. При этом деформации легкой степени мобильны или подвижны. При них есть возможность изменить форму стопы под действием боковых нагрузок. И такие деформации относятся к приобретенным. Тяжелые степени возникают чаще на фоне нейрогенных нарушений или врожденных пороков развития. Такие деформации являются ригидными.