Вакцинация: противопоказания

Принцип действия вакцин

 Принцип действия вакцинации основан на свойстве иммунной системы вырабатывать специальный белок – антитело — в ответ на инфекцию. Антитела сохраняются в организме и после заболевания, и, в случае повторной инфекции, заболевание либо не развивается, либо протекает в гораздо более легкой форме. Этот принцип используется в двух вариантах:

• Активная иммунизация – в организм вводят сильно ослабленные или убитые инфекционные агенты (бактерии, вирусы или их частицы). В ответ иммунная система организма самостоятельно вырабатывает антитела. Если в будущем организм проникают дикие штаммы инфекционных агентов, уже имеющиеся антитела уничтожают инфекцию.
• Пассивная иммунизация – введение в организм готовых антител для борьбы с инфекцией. 

Как делают прививки

Подготовка к вакцинации

Прививку можно делать только абсолютно здоровому человеку. Даже если срок вакцинации уже подошел, но появились признаки заболевания, поход в медицинский кабинет лучше отложить.

Если вакцина вводится маленькому ребенку, целесообразно за неделю до предполагаемой даты посещения врача начать внимательно наблюдать за состоянием ребенка. Не лишним будет сдать анализы крови и мочи за пару дней до прививки.

Мы также подготовили для вас отдельную статью о правилах подготовки к прививке.

Прививки: как проходит процедура вакцинации

Непосредственно в день введения вакцины юного пациента осматривает педиатр или аллерголог-иммунолог, который и принимает решение о проведении прививки.

О способах ввода вакцины и общих правилах вакцинации вы можете прочесть в статье «Как делают прививки».

Реакция на прививки

В течение двух дней после введения вакцины может наблюдаться:

• повышение температуры;
• появление сыпи, покраснения в месте инъекции;
• образование припухлости в месте инъекции;
• резкие перепады настроения, беспокойство;
• тревожный сон.

При обнаружении вызывающих беспокойство симптомов рекомендуется сразу обратиться за консультацией к специалисту. Желательно через 3–4 недели сдать контрольный анализ мочи.

Подробнее о возможных «осложнениях после прививки» мы рассказали в отдельной статье.

Зачем нужна вакцинация

Вакцинация или активная иммунизация — это широко применяемый в мире способ массовой профилактики инфекционных заболеваний, как вирусных (корь, краснуха, свинка, полиомиелит, гепатит В и др.), так и бактериальных (туберкулез, дифтерия, коклюш, столбняк и др.). Она не лечит болезнь, а предупреждает ее развитие.

Смысл вакцинации заключается в том, что в организм человека вводят вакцины — препараты, в составе которых находятся ослабленные или убитые возбудители различных инфекций или их отдельные части (антигены), способные вызвать иммунный ответ. Наш иммунитет реагирует на вакцину как на инфекцию, вырабатывая антитела, которые будут защищать нас в будущем. При этом саму болезнь вакцина вызвать не в состоянии.

Важно! Вакцинация — способ профилактики большинства инфекционных заболеваний.

Относительные противопоказания к вакцинации

Это временные противопоказания, которые обычно отменяют после исчезновения их причин: откладывать или нет прививку, решает врач. Типичные основания для временной отмены вакцинации:

• Возможный контакт с зараженным человеком или близость к очагу эпидемии
• Любые заболевания в острой фазе
• Обострение хронических болезней
• После хирургических операций
• После переливания крови

К вопросу вакцинации можно вернуться через 2-4 недели после полного выздоровления, или сделать прививку в один из периодов ослабления хронической патологии – опять же решает врач. Если речь идет о нетяжелых кратковременных болезных типа ОРВИ, прививку можно ставить сразу же после нормализации основных симптомов заболевания, например, температуры.

Вот список ЛОЖНЫХ медотводов от прививок

Перинатальная энцефалопатия. Это собирательный диагноз, объединяющий временные остаточные проявления нетяжелого повреждения ЦНС во время беременности и родов: изменение мышечного тонуса, нарушения сна, запаздывание формирования психических и моторных навыков. Для безопасной вакцинации достаточно будет осмотра неврологом в диспансерные сроки для исключения прогрессирующего процесса.

Стабильные неврологические состояния (эпилепсия с адекватной терапией, ДЦП, синдром Дауна и др.) — риск поствакцинальных реакций и осложнений не превышает таковой в обычной популяции.

Не тяжелая анемия — не повод запрещать или откладывать прививки. Параллельно с вакцинацией проводится лечение анемии. Анемия тяжелой степени может стать временным медотводом от вакцинации для выявления ее причин и подбора терапии.

“Дисбактериоз” — это не медотвод и даже не диагноз в практике современного врача. Изменения состава микрофлоры в анализе кала не является поводом ни для диагноза, ни для откладывания прививок.

Увеличение тени тимуса на рентгенограмме. Обычно это случайная находка при рентгенографии грудной полости. Является вариантом нормы или результатом временной послестрессовой гиперплазии тимуса (например, после ОРВИ). На эффективность вакцинации не влияет, риск осложнений от нее не увеличивается.

Аллергические заболевания. За исключением анафилактических реакций на предыдущие введение конкретных вакцин или на их компоненты, аллергопатология — это не постоянное противопоказание. Прививки вводятся на фоне максимально достижимой ремиссии (хотя бы даже на фоне применения лекарственных препаратов, иногда иммуносупрессивных).

Аллергия на белок куриного яйца любой степени тяжести — не противопоказание к введению вакцины против кори-краснухи-паротита по западным протоколам (США, Великобритания, Австралия). Однако в российских инструкциях к вакцинам от кори в противопоказаниях значатся гиперчувствительность/ тяжелые аллергические реакции/ анафилаксия на белок куриного яйца.

Врожденные пороки развития, в т. ч. пороки сердца — также частые ложные медотводы.

Лечение хронического заболевания, в том числе антибактериальными и гормональными препаратами — как правило, не препятствие для прививок. Иногда, при системной гормональной терапии, вопрос решается совместно с аллергологом. Местная гормональная терапия (кожная, ингаляционная) не должна быть поводом для медотвода.

Тяжелые заболевания в анамнезе. Младенцы, перенесшие после рождения тяжелые заболевания (сепсис, пневмония, выраженная желтуха) и поправившиеся, прививаются в обычном или догоняющем режиме.

До прививки

• Перед первой прививкой АКДС-вакциной необходимо сделать общий анализ крови и мочи, а также получить разрешение невропатолога на вакцинацию.

• При наличии у ребенка аллергических расстройств (диатез и др.) заранее обсудите с врачом схему профилактики обострения аллергии. Обычно она представляет собой прием антигистаминных препаратов (супрастин, фенистил) в течение 2 дней до прививки и 2 дней после.

• Если вы это еще не сделали, купите детские жаропонижающие с парацетамолом. Лучше покупать свечи, поскольку ароматизаторы в сиропах сами способны вызвать побочные реакции. Купите анальгин.

В день прививки

• Не вводите новый прикорм или новые виды пищи. Если ребенок находится на грудном вскармливании — не вводите в свой рацион новые продукты.

• Не забудьте принять антигистаминные и другие препараты, которые назначил врач.

• Убедитесь, что дома есть анальгин (особенно в случае АКДС-вакцин) и детские свечи с парацетамолом (эффералган, панадол). Не полагайтесь только на гомеопатические препараты — ими можно пользоваться, но при сильных реакциях на прививки они не помогут.

• Если ребенок достаточно взрослый — никогда, даже в шутку не пугайте ребенка прививкой.

• Если ребенок спросит про укол — будьте честны, скажите, что это может быть немного болезненным, но ведь это всего на несколько секунд.

Перед выходом из дома

• Если у вас есть прививочный сертификат, в который вносятся сделанные прививки, возьмите его с собой.

• Обязательно возьмите с собой любимую игрушку или пеленку ребенка.

Способы вакцинации

Для каждой вакцины определен свой способ введения, чтобы обеспечить быстрое и безопасное действие препарата.

Подкожные и внутримышечные инъекции

Корпускулярные вакцины часто вводят в виде инъекции (укола) внутримышечно, под кожу бедра, плеча или лопатки. Скорость выработки иммунитета при этом средняя. В месте инъекции могут появляться покраснения или уплотнения, которые обычно быстро проходят.

Побочных реакций после введения вакцины в мышцу меньше, а иммунитет вырабатывается быстрее и бывает более крепким.

Пероральный

На язык капают оральную живую вакцину против полиомиелита и некоторых кишечных инфекций. Это просто, быстро и не больно.

Какие прививки надо делать взрослым?

— Какие прививки обязательно нужно делать взрослым и как регулярно?

Антонина Обласова

— Все взрослые должны быть обязательно привиты от дифтерии, столбняка, кори, краснухи, паротита, гепатита В. Это прожиточный минимум. 

Если в детстве вам все эти прививки сделали, то во взрослом возрасте нужно повторять только прививку от дифтерии и столбняка. Ревакцинация проводится один раз в 10 лет — в 14, 24, 34 года и так далее, но далеко не все об этом знают и со школы никогда не прививались. 

Даже если последняя прививка от дифтерии и столбняка была в старших классах, то для восстановления иммунитета требуется всего одна доза вакцины АДС-М.

От гепатита В многие взрослые не привиты вообще, ведь в национальный календарь эта вакцина вошла не так давно

Так что очень важно проверить в своей прививочной истории, привиты ли вы, и если нет — восполнить пробел

Прививка от краснухи в нашей стране делается тоже сравнительно недавно, с 1996–1998 года, поэтому многие от нее также не привиты. Правда, есть переболевшие. На этапе планирования беременности обязательно проверяют наличие антител к этому вирусу, и если их нет, то вакцинируют.

От кори и паротита у каждого за жизнь должно быть сделано две дозы вакцины. Если оказалось, что в вашей карте только одна или вообще ни одной, то лучше не откладывать и привиться.

— Чем грозит отказ от каких-то прививок?

— Отказ от прививок грозит отсутствием специфического иммунитета к той или иной инфекции. В случае встречи с ней вашему организму придется бороться с полноценным невидимым врагом, что чревато достаточно высокими рисками. 

Альтернативой является вакцинация — введение в организм ослабленных патогенов или же заведомо неживых (целиком или фрагментированных). Это сопряжено с меньшими рисками. 

Банальная ветрянка для взрослого может быть весьма неприятна, и кроме дискомфорта обеспечить путевкой в инфекционную больницу.

— Есть какие-то группы людей, которым требуется дополнительная вакцинация?

«Вакцина от гриппа каждый год новая». Биолог Антонина Обласова — об эпидемии, вакцинации и опасных заблуждениях

— Конечно. Если у человека уже есть проблемы с печенью, то ему больше других требуется защита от инфекций, поражающих этот орган, а значит, его нужно привить от гепатита А и В. 

Если проблема с легкими, то прививки от гриппа, коклюша, пневмококковой инфекции будут крайне желательны.  

Если у человека проблемы с иммунной системой (первичный иммунодефицит, ВИЧ, иммуносупрессия), то любая инфекция для него в разы опаснее, поэтому для каждой отдельной группы иммунокомпрометированных лиц существуют свои программы вакцинации. 

Риск развития осложнений после вакцинацией и риск после соответствующих инфекций

Вакцина	Поствакцинальные осложнениячисло случаев/число вакцинированных	Вероятность осложнений в случае заболевания непривитых
Корь-паротит-краснуха	Тромбоцитопения 1/40000	до 1/300
Асептический (паротитный) менингит (штамм Jeryl Lynn)меньше 1/100000	до 1/300
Корь	Тромбоцитопения 1/40000	до 1/300
Энцефалопатия 1/100000	до 1/300
	смертельный исход до 1/500
Коклюш-дифтерия-столбняк	Энцефалопатия до 1/300000	до 1/1200
Коклюш смертельный исход 1/800
Дифтерия смертельный исход 1/20
Столбняк смертельный исход 1/5
Вирус папилломы	Тяжёлая аллергическая реакция 1/500000	Рак шейки матки до 1/4000
Гепатит В	Тяжёлая аллергическая реакция1/600000	Риск заражения до 1/700
Туберкулёз	Диссеминированная БЦЖ-инфекция до 1/300000	Риск заболеть до 1/500
БЦЖ-остеит до 1/100 000
Полиомиелит	Вакциноассоциированный вялый паралич до 1/160000	Паралич до 1/100

Противопоказания для прививок от конкретных болезней

Живые вакцины используются чаще остальных. В них содержится возбудитель, но ослабленный или в таком количестве, которое не может привести к болезни. В ответ на введение прививки организм реагирует выделением антител, которые в будущем защитят его от вредоносных агентов. Противопоказаниями к их использованию являются:

• аллергия на компоненты состава;
• иммунодефицитное состояние;
• пожилой возраст (иммунитет часто снижен, что может привести к осложнениям);
• нарушение целостности кожных покровов в месте введения, родинки, рубцы, дерматит, невусы;
• сильные поствакцинальные осложнения.

Вакцина от туберкулеза

БЦЖ или прививка от туберкулеза не назначается при недоношенности (весе при рождении до 2 кг), так как ее сложно ввести из-за тонкого слоя кожи. Такие дети прививаются до выписки из отделения второго этапа выхаживания. Ревакцинация БЦЖ не проводится у детей с келоидными рубцами, что может привести к обезображиванию.

От кори, краснухи, паротита

Противопоказаниями к вакцинации от свинки, кори, краснухи являются первичный иммунодефицит, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность. Комбинированные ди- и тривакцины имеют запреты:

• тяжелая форма аллергии на аминогликозиды;
• анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснухи).

От гепатита В

Вакцина от гепатита готовится в культуре дрожжей, антигены которых могут вызвать анафилактические реакции при сенсибилизации на этот компонент. Противопоказаниями являются:

• аллергия на пекарские дрожжи, хлеб;
• рассеянный склероз (вакцина может обострить латентно текущее состояние).

От коклюша, дифтерии, столбняка

АКДС или прививка от коклюша, дифтерии и столбняка имеет следующие противопоказания:

• прогрессирующие заболевания нервной системы;
• афебрильные судороги в анамнезе;
• эпилепсия;
• острые заболевания.

Статья в тему: Доминатор для мужчин для потенции — инструкция по применению и состав

От гриппа

Противопоказания к прививке от гриппа ограничиваются аллергией на компоненты состава, обострением хронических заболеваний, непереносимостью препаратов той же группы, простудными заболеваниями и кишечными расстройствами. Другие запреты не выделяют, но родители могут отказаться от вакцинации, если считают нужным.

В защиту отказа можно выдвинуть тот факт, что вакцинация направлена на использование антител единственного штамма вируса. Угадать, какой из них будет действовать в период эпидемий, сложно.

Если прививка поставлена от одного типа гриппа, а придет другой, защита будет бесполезной.

Показания и противопоказания для проведения вакцинации

Все плановые прививки проводятся с целью сформировать у ребенка иммунитет к опасным вирусным и бактериальным заболеваниям. Тем самым снизить риск возникновения самого заболевания, а в случае заражения обеспечить наиболее легкое течение болезни.

В России национальный календарь прививок 2020 года включает вакцины против:

• вирусного гепатита В,
• кори,
• краснухи,
• дифтерии,
• коклюша,
• столбняка,
• эпидемического паротита,
• туберкулеза,
• полиомиелита,
• пневмококковой инфекции,
• гемофильной инфекции,
• гриппа

Бывают случаи, когда прививку ребенку делать нельзя,  и врач дает медицинский отвод от всех вакцинаций или от конкретных вакцин, такой медотвод может быть как временным, так и постоянным.

Чтобы избежать осложнений после прививки, ребенок должен быть тщательно осмотрен врачом непосредственно перед вакцинацией. Родители же в свою очередь должны наблюдать ребенка дома за несколько дней до вакцинации и обо всех случаях отклонения от нормы сообщить врачу. Так же несколько дней до и после прививки следует избегать введения новых продуктов в рацион ребенка, посещения многолюдных мест, дальних поездок и других нововведений в режим детей.

Календарь прививок для детей 2020. Противопоказания к вакцинации.

1. Недоношенность детей. Вакцинирование недоношенных детей напрямую зависит от веса малыша, сопутствующих патологий. В одних случаях ставят более щадящую вакцину, в других же вакцинация откладывается до решения проблем конкретного малыша.
2. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН). В этом случае вопрос вакцинации так же зависит от тяжести течения болезни и показателей крови. Прививают каждого ребенка с ГБН индивидуально, срок вакцинации напрямую зависит от здоровья малыша.
3. Острые заболевания и обострения хронических. Заболевания с неврологической симптоматикой. А так же родовые травмы и внутриутробные инфекции. Вакцинация проводится после выздоровления или стабилизации состояния ребенка.
4. Аллергические реакции в период обострения. С аллергиками вопрос о вакцинации решается вместе с аллергологом и иммунологом.
5. Афебрильные судороги в анамнезе, злокачественные болезни крови, новообразования.
6. У ребенка была реакция на предыдущие прививки, реакция на прививки у других членов семьи.
7. Иммунодефицит первичный или на фоне приема лекарств. ВИЧ-ифекция у матери.

История

Первые попытки Вакцинации (вариоляции) делались в глубокой древности. В Древнем Китае и Древней Индии оспенные струпья, взятые от больного оспой и растертые в порошок, после длительного хранения вводили в нос с тампоном или вдували через серебряные трубочки, на детей надевали рубашку больного, продевали через кожу шелковые нити, пропитанные содержимым пустул, и т. д. В Индии, кроме того, надрезы на коже закрывали повязкой, пропитанной гноем пустул. Аналогичные способы В. (надрезы, уколы) применяли на Кавказе. В 12 в. этот метод В. использовали в Греции и Турции. В 18 в. он распространился в Англии и других странах Европы. В России сторонником вариоляции был С. Г. Зыбелин. В ряде случаев привитые заболевали оспой и служили источником инфекции для непривитого населения. Результаты вариоляции и разрозненные наблюдения о невосприимчивости к оспе людей, ранее переболевших коровьей оспой (вакциной), подготовили почву для использования Э. Дженнером (1796) коровьей оспы для прививок людей. Его метод быстро получил признание и, вытеснив вариоляцию, способствовал успешной борьбе с оспой (см. Оспопрививание).

Разработка научных основ Вакцинации стала возможной с конца 19 в. в результате развития микробиологии, иммунологии и других дисциплин. В 1880 г. Л. Пастер, экспериментируя с холерой кур, получил культуру куриной холеры, утерявшую свою вирулентность. Будучи привита курам, эта культура не вызывала заболевания. При этом куры не заболевали и в случае, если им после того прививали вирулентные культуры. Итак, ослабленные в своей вирулентности (аттенуированные) микробы не вызывают заболевания, но приводят к формированию иммунитета. Это гениальное открытие Л. Пастера положило начало широкому развитию иммунологии. Л. Пастер предложил (в честь открытия Э. Дженнера) применять термин вакцины (см.) ко всем препаратам из микробов и продуктов их жизнедеятельности, используемых для активной иммунизации (вакцинации) людей и животных. В 1881 г. Л. Пастер успешно провел В. животных живой сибиреязвенной вакциной. Метод получения вакцинного штамма монополизировало «Общество пастеровских вакцин». В России вакцину против сибирской язвы самостоятельно создал Л. С. Ценковский. Она применялась с 1883 по 1942 г. до внедрения в практику вакцины СТИ.

В 1885 г. Л. Пастер прививкой аттенуированного вируса бешенства впервые спас жизнь людям, укушенным бешеными животными (см. Антирабические прививки).

Р. Пфейффер и В. Колле в 1898 г. предлагают новый принцип вакцинации — использование убитых микробов, а Η. Ф. Гамалея выдвигает идею хим. вакцин. В 1893 г. И. Г. Савченко и Д. К. Заболотный в опытах на себе показали эффективность пероральной вакцинации против холеры, положив начало методу энтеровакцинации.

В последние десятилетия Вакцинация получила экспериментальное и теоретическое обоснование. Выявлено влияние на ее эффективность качества препаратов, реактивности организма, соблюдения научно обоснованной схемы иммунизации, своевременности ее проведения, последующей ревакцинации, величины создаваемой иммунной прослойки и эпидемической обстановки. Созданы препараты для ассоциированной (комбинированной) В. одновременно против нескольких болезней. Установлено, что из-за различной длительности и напряженности поствакцинального иммунитета в профилактике одних болезней В. принадлежит ведущая роль (оспа, дифтерия, корь, полиомиелит, туляремия, столбняк и др.), при других она имеет вспомогательное значение (брюшной тиф, паратифы, бруцеллез, сибирская язва, чума и др.).

Что скрывается в шприце

Все вакцины можно условно разделить на две группы:

• Корпускулярные вакцины. Они содержат ослабленный живой (вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи, туберкулеза) или целый “убитый” (вакцины против коклюша, бешенства, вирусного гепатита А и полиомиелита) микроорганизм (рис. 2 А и Б). В     озбудителей инфекций ослабляют, выращивая их в лаборатории на культурах клеток, пока дикий штамм не изменит свойства, став безопасным ровно настолько, чтобы способствовать формированию иммунитета, но не вызывать самого заболевания.  Для “убийства” клеток вируса или бактерий чаще всего используют формальдегид. Такие вакцины безопаснее живых, но иммунитет после них менее стойкий.
• Субъединичные вакцины. В состав таких препаратов входят не целые микроорганизмы, а только отдельные компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя (вакцины против коклюша, менингококковой инфекции и др.) (рис. 2 В). В эту же группу входят вакцины, содержащие инактивированные токсины бактерий (вакцины против дифтерии и столбняка) и рекомбинантные вакцины. Последние получают методами генной инженерии, когда генетический материал опасного микроорганизма помещают в дрожжи, после чего модифицированные дрожжи производят необходимые для вакцины белки-антигены. Примером могут служить вакцины против вирусного гепатита B и вируса папилломы человека.

А.

Б.

В.

Рисунок 2. Как получают разные виды вакцин. А — Корпускулярные живые ослабленные (аттенуированные) вакцины. Б — Корпускулярные “убитые” (инактивированные) вакцины. В — Субъединичные вакцины. Источник

Важно! В то же время, наука не стоит на месте, изобретая все новые подходы к получению вакцин. Например, к препаратам нового поколения относят ДНК-вакцины

В этом случае вакциной служит не белок, который характерен для болезнетворного микроорганизма, а кусочек его ДНК или РНК, вставленный в безопасный вирус или в плазмиду (кольцо из ДНК). После проникновения этой ДНК в клетки организма в них начинает производиться нужный белок-антиген, на который реагирует наша иммунная система. Пока ДНК-вакцинация — очень молодое, но перспективное направление. Специалисты считают, что с ее помощью можно эффективно бороться с раком и множеством опасных инфекций, например, с ВИЧ и гепатитом С.

Помимо основного действующего вещества (бактерий, вирусов или их частей), в состав вакцин могут входить различные консерванты, адъюванты (вещества, усиливающие эффективность вакцины), антибиотики и стабилизаторы.

Местная и общая реакция и осложнения

После парентерального введения ряда препаратов возникает в различной степени выраженная местная и общая реакция. Наблюдаются также осложнения и необычные реакции. Причины их многообразны. Они могут обусловливаться препаратом (токсическое действие отдельных компонентов вакцины, сорбента и т. д.), нарушением техники прививки, исходным состоянием здоровья привитого и его реактивности.

Местная реакция проявляется в виде болезненности, гиперемии, инфильтрата и отечности на месте прививки. Интенсивность ее оценивают через 24 часа после прививки. Гиперемия и инфильтрат диам, до 2 5 см расценивается как слабая местная реакция, диам. 2,6—5 см — как средняя реакция, диам, более 5 см и с наличием лимфаденитов и лимфангиитов — как сильная реакция. Перечисленные явления чаще развиваются спустя 6 час. после прививки и исчезают к концу вторых суток. На коже в месте введения живой вакцины развиваются также специфические изменения.

Общая реакция обычно возникает при подкожных прививках и проявляется в виде недомогания, слабости, головной боли и повышения температуры. В отдельных случаях присоединяются боли в суставах, рвота, понос, судороги и обморок. Общая реакция появляется в первые часы после прививки и редко удерживается более 1 — 2 сут. Подъем температуры до 37,5° оценивается как слабая реакция, от 37,6 до 38,5° — как средняя реакция, выше 38,5°— как сильная. В случае сильной общей реакции необходим постельный режим.

При введении разных вакцин иногда возникают инфильтраты типа холодных абсцессов. Введение вакцины БЦЖ в единичных случаях может сопровождаться также кожными поражениями некротического характера, протекающими по типу феномена Коха (см. Туберкулинодиагностика). Наблюдается развитие местной волчанки и поствакцинального отита. Оспенная прививка в отдельных случаях вызывает поражение кожи в виде вакцинальной экземы. Процесс может приобретать некротический характер, сопровождаться обострением предшествовавшего заболевания и присоединением вторичной инфекции. Иногда после прививки быстро развивается выраженная интоксикация, сопровождающаяся повышением температуры, падением сердечной деятельности и судорогами. Наблюдаются разнообразные осложнения аллергической природы (кожные сыпи, энцефалит, анафилактический шок). Для лечения поствакцинальных осложнений рекомендуется комплекс следующих мероприятий: применение специфических средств (специфический гамма-глобулин), борьба с гипертермией, проведение дезинтоксикации, применение десенсибилизирующих и антигистаминных препаратов, борьба с вторичной инфекцией, использование симптоматических средств (см. Поствакцинальные осложнения).

О возникновении у привитых сильных реакций в большем проценте, чем указано в наставлении, и об осложнениях немедленно сообщают в местный здравотдел, ин-т, изготовивший препарат, и Государственный ин-т стандартизации и контроля мед. биологических препаратов имени Л. А. Тарасевича. Министерство здравоохранения союзной республики сообщает М3 СССР и представляет результаты расследования.

Для учета прививок взрослым используются списки.

В. применяют также для лечения заболевших такими болезнями, как бруцеллез, туляремия и др.

Как подготовить ребенка к вакцинации?

Правильная подготовка к прививке поможет снизить риск побочных реакций и осложнений. Для этого нужно:

• сдать анализы крови и мочи;
• снизить вероятность контактов с инфекционными больными за 2–3 недели до иммунизации;
• не менять резко рацион, не вводить новые продукты, чтобы не спровоцировать аллергию;
• контролировать самочувствие ребенка за несколько дней до процедуры. Сообщите врачу об изменении поведения, вялости или сонливости, проблемах со стулом или аппетитом, повышении температуры, появлении кожной сыпи и других симптомах.

Аллергику за несколько дней до вакцинации могут потребоваться антигистаминные препараты. Их дают детям только по назначению педиатра. Если ребенок принимает препараты от аллергии или любые другие лекарства в период вакцинации, нужно предупредить об этом врача. В день вакцинации ребенок должен пройти общий медицинский осмотр.

Психологическая подготовка тоже важна. Чем спокойнее родители воспринимают предстоящую вакцинацию, тем проще малышу будет перенести ее

Сразу после инъекции маленькие дети могут плакать, и в этот момент лучше быстро отвлечь их, переключить их внимание — в том числе для того, чтобы не закреплялись негативные ассоциации с врачебным кабинетом

Какие прививки нужно делать ребенку

В национальный календарь России входят 10 обязательных прививок для детей, которые проводятся бесплатно:

• туберкулез,
• вирусный гепатит В,
• пневмококковая инфекция,
• полиомиелит,
• дифтерия,
• столбняк,
• коклюш,
• корь,
• краснуха,
• эпидемический паротит.

Все сведения о проведенных прививках фиксируются в двух документах: в специальном прививочном сертификате– форма 156/у 93 и в медицинской карте.

Прививочный сертификат – это документ в виде небольшой книжки, который выдается каждому ребенку, содержит всю историю прививок, начиная с роддома.

На титульном листе располагается паспортная часть.

Далее представлена информация о всех проведенных прививках с указанием названия, даты, серии и номера вводимого биологического препарата (вакцины), реакции организма ребенка на вакцинацию, перенесенные инфекционные заболевания, исследования на напряженность иммунитета, данные туберкулиновых проб и другое.

Каждая запись о выполненной прививке должна быть заверена подписью врача и печатью поликлиники.

Какие прививки делают в роддоме

Первые прививки делают младенцу еще в роддоме. Против вирусного гепатита В ребенка вакцинируют в первые 24 часа жизни, а на 3–7 день прививают от туберкулеза. Вакцинирование новорожденных в роддоме обеспечивает более широкий охват детей прививками, что способствует формированию коллективного иммунитета, который сдерживает распространение инфекционных заболеваний в социуме.

Для постановки прививки ребенку необходимо письменное согласие родителей.

Инфекционные заболевания, против которых делаются прививки, наибольшую опасность представляют для новорожденных и детей первого года жизни. Цель иммунизации детей именно на первом году жизни – это максимальная защита ребенка от опасных инфекционных заболеваний, которые угрожают не только здоровью, но и жизни малыша.

График вакцинации на 1-ом году жизни:

• 1 месяц –вторая вакцинация от вирусного гепатита В.
• 2 месяц – вакцинация от пневмококковой инфекции.
• 3 месяц – первая прививка от коклюша, дифтерии, столбняка и полиомиелита.
• 4,5 месяца – вторая вакцинация от дифтерии, коклюша, столбняка и полиомиелита.
• 6 месяцев – третье введение вакцин от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита, от гепатита В.
• 12 месяцев – прививка от кори, паротита, краснухи.

Прививки после 1 года

Основные прививки уже выполнены, поэтому проводятся в основном ревакцинации. С помощью повторного введения вакцины поддерживается постпрививочный иммунитет, который сформировался после предыдущих вакцинаций. Повторное введение антигенов повышает специфический иммунитет, а значит осуществляется более эффективная и длительная защита организма от болезней.

Возраст вакцинации:

• 1 год 3 месяца – ревакцинация от пневмококковой инфекции.
• 1 год 6 месяцев – повторная ревакцинация от дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита.
• 1 год 8 месяцев – вакцина от полиомиелита.

Прививки в детском саду

Как правило, к этому возрасту ребенок уже вакцинирован против основных инфекций. Если по каким-либо причинам, ребенок не был привит в соответствии с календарем прививок, составляется индивидуальный график вакцинаций. При этом стараются завершить по каждой инфекции первичный комплекс: вакцинация плюс ревакцинация, а уже затем постепенно ввести прививки в возрастной график.

Прививки в школе

В школьном возрасте выполняют ревакцинации для поддержания специфического иммунитета на должном уровне.

График ревакцинаций:

• 6–7 лет — прививки от краснухи, кори, паротита, дифтерии, столбняка, туберкулеза (при отрицательных туберкулиновых пробах — реакция Манту).
• 14 лет – от дифтерии, столбняка, полиомиелита.

Прививки по эпидемиологическим показаниям

Помимо плановых профилактических прививок разработаны вакцины, которые применяют для иммунопрофилактики на эндемичных и энзоотичных территориях, когда распространены инфекционные заболевания, характерные для определенной местности.

Детей прививают по эпидемиологическим показаниям при проживании на территориях с высоким уровнем заболеваемости:

• против брюшного тифа – с 3-х лет.
• против клещевого энцефалита – с 15 месяцев.
• Против лептоспироза – с 7 лет.
• Против чумы – с 2 лет.
• Против вирусного гепатита А – с 20 месяцев (1 год 8 месяцев).

На территории Свердловской области по эпидемическим показаниям, согласно региональному календарю Свердловской области, дети могут прививаться дополнительно против:

• ротавирусной инфекции – с 2 месяцев
• гемофильной инфекции – с 3 месяцев
• менингококковой инфекции – с 9 месяцев
• клещевого энцефалита – с 15 месяцев
• вирусного гепатита А – с 20 месяцев (1 год 8 месяцев)
• ветряной оспы – с 12 месяцев
• папиломавирусной инфекции – с 13 лет.

ОПВ — прививка от полиомиелита

ОПВ – вакцина полиомиелитная пероральная, двувалентная, живая аттенуированная 1, 3 типов. В настоящее время – это «Бивак полио».

ОПВ используется для профилактики полиомиелита в качестве третьей вакцинации (после проведения двукратной вакцинации инактивированными вакцинами — ИПВ) в регламентированные Национальным календарем прививок сроки.

В дальнейшем ОПВ используется при последующих ревакцинациях. Однако если ребенок находится в закрытых детских дошкольных учреждениях по показаниям все три раза применяется ИПВ.

Детям из групп риска ревакцинация от полиомиелита проводится инактивированными вакцинами. В семьях, где есть несколько детей, не показано применение данной вакцины, если другие дети не получили двукратную вакцинацию ИПВ.

При использовании комплексных (многокомпонентных) вакцин и невозможности использовать живую вакцину для ревакцинации в 18 месяцев вопросы ревакцинации против полиомиелита требуют консультации врача.

Вакцинация против полиомиелита по эпидемическим показаниям проводится вакциной ОПВ и ИПВ.