Сколько длится беременность у женщин: ученые спорят о нормах

Подготовка к внутриматочной инсеминации

Конкретная программа внутриматочной инсеминации зависит от того, применяется ли она для лечения бесплодия или для оплодотворения здоровых, но одиноких женщин. В первом случае она начинается с прохождения семейной парой комплексного медицинского обследования для установления причины, по которой родители испытывают проблемы с зачатием. Для женщин предусмотрены следующие диагностические процедуры:

• Анализы мочи (только общий) и крови – общий, биохимический, на уровень гормонов и наличие инфекций (сифилиса, ВИЧ, гепатитов В и С), свертываемость и резус-фактор;
• Исследование мазка из влагалища или цервикального канала на онкоцитологию, микрофлору, скрытые инфекции и ИППП (хламидию, мико- и уреплазму, вирусы простого герпеса и папилломы человека);
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, щитовидной и молочных желез (для женщин старше 35 лет – маммография);
• ЭКГ, флюорография, консультации гинеколога, терапевта, эндокринолога, генетика (по показаниям).

Для установления или исключения мужского фактора бесплодия супруг или половой партнер пациентки проходит следующие диагностические процедуры:

• Анализы мочи и крови (общий, биохимический, клинический, на инфекции);
• Исследование спермы (спермограмму) на концентрацию, подвижность, морфологию сперматозоидов;
• МАР-тест – исследование эякулята на наличие в нем антиспермальных антител;
• Консультации уролога, андролога, терапевта, генетика.

Точный перечень анализов при внутриматочной инсеминации определяет сам врач, руководствуясь данными анамнеза семейной пары, предыдущих беременностей женщины, комплексного медицинского обследования. При необходимости он направляет обоих будущих родителей на дополнительные обследования для уточнения диагноза.

Если искусственная инсеминация назначается одинокой женщине без диагностированного бесплодия, она также проходит предварительное обследование. Оно может включать в себя меньше диагностических тестов, в зависимости от состояния ее здоровья – этот вопрос врач решает в индивидуальном порядке. При отсутствии противопоказаний к процедуре пациентка переходит к выбору донора из картотеки лечебного учреждения, в котором она проходит инсеминацию. Ей предоставляются следующие данные о кандидатах:

• пол, рост, вес, возраст, национальная принадлежность;
• социальная и профессиональная принадлежность, образование, увлечения;
• детское фото донора, подробное описание его внешности и личностных качеств;
• запись его голоса, краткий рассказ о себе, написанный самим донором или с его слов.

Имя, адрес проживания и другая контактная информация о кандидатах пациентке не разглашаются, это конфиденциальная информация.  Это юридически защищает обе стороны от претензий друг к другу – например, по поводу родительских прав или выплаты алиментов. По желанию пациентки донором для внутриматочной инсеминации на добровольной основе может стать и знакомое ей лицо. Однако, в этом случае также гарантируется его отказ от права на отцовство.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Эффективность и безопасность процедуры

Эта репродуктивная технология зарекомендовала себя как относительно эффективный и простой способ лечения некоторых видов бесплодия. Согласно статистике, вероятность забеременеть с одной попытки искусственной инсеминации в среднем составляет 15%. Для сравнения – шанс успешного зачатия при естественном (единоразовом) половом акте у абсолютно здоровых людей равен 8-38% в зависимости от того, на какой день овуляционного цикла пришелся сексуальный контакт. Иными словами, эффективность искусственной инсеминации сопоставима таковой у обычного незащищенного секса.

Разумеется, вероятность успешного зачатия при внутриматочном оплодотворении может изменяться под влиянием следующих факторов:

• качества спермы полового партнера/супруга или донора;
• состояния репродуктивной системы (и организма вообще) самой пациентки;
• периода овуляторного цикла (для большей эффективности процедуру проводят в день овуляции);
• корректности проведения самой процедуры, квалификации врачей и т. д.

В целом, искусственная внутриматочная инсеминация считается безопасной процедурой из-за минимального воздействия на организм пациентки. Возможные риски несут следующие факторы:

• при внутриматочной инсеминации в матку попадает больше сперматозоидов, чем при обычном половом акте, что повышает вероятность наступления осложненной многоплодной беременности;
• при введении непосредственно в маточную полость нативной (необработанной) спермы возрастает риск наступления анафилактического шока из-за иммунной реакции материнского организма на чужой генетический материал (поэтому перед процедурой эякулят подвергается обработке);
• применение гормональной стимуляции суперовуляции может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, который проявляется соматическими симптомами различной степени тяжести, от легкого недомогания до комы.

Чтобы избежать таких последствий, рекомендуется проводить внутриматочную инсеминацию в клиниках, имеющих соответствующую лицензию на подобные услуги. В таких медицинских учреждениях работают квалифицированные врачи и используется современное диагностическое и терапевтическое оборудование. Это снижает риск развития осложнений до минимума и повышает шансы на успешное наступление беременности. 

Как считается срок беременности при ЭКО

При естественном зачатии точно установить момент наступления беременности невозможно, особенно если будущие родители живут насыщенной половой жизнью. В случае с экстракорпоральным оплодотворением точная дата образования эмбриона известна, так как этот процесс проходит в строго контролируемых условиях. Однако, для определения сроков беременности при ЭКО могут использоваться сразу несколько методов расчета:

• Эмбриологический. Данный метод применяется врачами-репродуктологами и основан на том, что началом отсчета беременности является именно получение жизнеспособного эмбриона, время которого точно известно. После оплодотворения яйцеклетки в инкубаторе полученный из нее зародыш переносится в матку будущей мамы не сразу, а через 3-5 дней – по достижении им стадии бластоцисты. Этот временной отрезок также учитывается при определении сроков беременности. Из-за высокой точности этого метода анализ на ХГЧ, позволяющий установить факт успешного наступления беременности, пациенткам назначается уже на 2 неделе после процедуры.
• Акушерский. Этот метод является универсальным, он применяется для определения сроков беременности не только после ЭКО, но и после естественного оплодотворения. При акушерском способе начальной точкой гестации считается первый день последней менструации. Поэтому расхождение с реальным сроком беременности составляет около 2 недель. Использование менее точного акушерского метода при ЭКО обусловлено тем, что он является стандартом для всех медицинских учреждений. Поэтому, если будущая мама после ЭКО обратится за помощью в другую клинику, это исключит ошибки в сроке определения беременности. Акушерский способ позволяет достаточно точно определить срок родоразрешения – для этого от даты последней менструации отнимаются 3 месяца и прибавляются 2 недели.
• Гинекологический. Срок беременности врач может определить и по результатам гинекологического осмотра женщины. Однако, этот способ эффективен только до 10-14 недели гестации, так как в начальный период развитие эмбриона происходит у женщин практически одинаково и ошибки в данном случае маловероятны. Врач определяет срок беременности по размерам матки и положению ее дна, степени подвижности плода. Начиная со второго триместра развитие ребенка проходит более индивидуально, поэтому точность гинекологического метода снижается – врач сможет назвать лишь приблизительные сроки.
• Ультразвуковое обследование (сонография). УЗИ является стандартной диагностической процедурой для всех беременных женщин независимо от того, зачали они естественным или искусственным способом. Стандартом предусмотрено 3 прохождения этого исследования – на 11-14, на 18-21 и на 30-34 неделях беременности. Однако, женщинам, прошедших процедуру ЭКО, УЗИ может назначаться чаще. До 8 недели гестации сонография позволяет довольно точно определить возраст плода по различным физиологическим критериям – массе, длине, копчико-теменному размеру, толщине воротниковой зоны, окружности головы, живота и т. д. Далее эмбрион начинает развиваться более индивидуально, поэтому эффективность данного метода снижается. Он начинает использоваться главным образом для оценки соответствия параметров плода установленным нормам.
• Анализ на ХГЧ. Хорионических гонадотропин (ХГЧ) – гормон, который начинает выделяться плацентой практически сразу после имплантации эмбриона в матку женщины (примерно через 5-6 дней после переноса). Так как в первые дни это вещество вырабатывается в малых количествах, анализ на его содержание назначается на 4 неделе гестации. Тест на ХГЧ является вспомогательным методом определения сроков беременности. Это связано с тем, что концентрация этого гормона в организме женщины подвержена значительным колебаниям под воздействием различных факторов и не может дать точных данных.

Приблизительно рассчитать срок беременности при ЭКО женщина может и самостоятельно по шевелению плода. Как правило, активно двигаться будущий малыш начинает на 19-20 неделе. Поэтому, если будущая мама ощущает отчетливые толчки ребенка, в большинстве случаев это означает, что половина срока вынашивания уже прошла.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Как рассчитать дату родов другими способами?

При сомнениях относительно даты последних месячных срок родов можно посчитать такими способами, как ультразвуковое исследование, расчет по гинекологическому осмотру, появлению первых шевелений плода и другим. Ни одна из перечисленных методик не гарантирует точности расчетов.

Как узнать по УЗИ?

Когда женщина проходит первую процедуру УЗИ на ранних сроках беременности (11-12 недели), врач определяет ПДР на основании параметров плода:

• размер плодного яйца и эмбриона – визуализируется уже в 4-5 недель;
• копчико-теменной размер (КТР) – длина плода от головы до копчика;
• размеры конечностей, головы и животика малыша, которые до 12 недель развиваются примерно одинаково у всех детей.

По данным параметрам устанавливается срок беременности, а исходя из этого можно рассчитать срок родов, учитывая приблизительную дату зачатия (обычно – 7-14 день от первого дня последних месячных).

Расчет исходя из осмотра

Обследования при постановке женщины на учет после задержки месячных также дают возможность посчитать дату родов. В данном случае учитываются такие параметры, как уровень ХГЧ в крови (наиболее достоверный) и размер матки, определяемый во время гинекологического осмотра. Это один из старейших способов определения срока беременности на самых ранних сроках (и соответственно родов).

К 5 неделям матка размягчается, округляется и немного увеличивается в размерах. Именно такой она и прощупывается при двуручном осмотре, когда одной рукой акушер-гинеколог исследует состояние шейки матки через влагалище, а другой пальпирует живот, стараясь обнаружить увеличенную и округлившуюся матку.

После 12 недели метод определения срока по осмотру не используется, так как изменения в матке варьируют в зависимости от нескольких причин:

• строения таза будущей роженицы;
• количества околоплодных вод в плодном яйце (многоводие, маловодие и норма);
• размеров плода.

При получении данных осмотра, отличающихся от расчетов по УЗИ или по дате последних регул, предпочтение при записи в карте беременной отдается последним.

Ручной осмотр беременной

Как посчитать по первому шевелению?

Рассчитывать ПДР по появлению шевелений плода сегодня не рекомендуется. Раньше считали просто – к дате, когда ребенок впервые шевельнулся, прибавляли 20 недель и получали предполагаемый срок его рождения. Многолетние наблюдения показали полную несостоятельность этого способа, поскольку начало шевелений плода у разных женщин заметно различается:

• некоторые будущие мамы начинают «слышать» малыша в 15-16 недель;
• у других шевеления начинаются после 20 недель;
• работающие мамы, находящиеся в постоянном движении и суете, могут не заметить и пропустить начало первого толчка;
• будущие роженицы, сидящие дома и прислушивающиеся к каждому звуку внутри себя, могу принять за шевеления перистальтику кишечника.

От мнимых ощущений не застрахованы даже неоднократно рожавшие матери, поэтому высчитывать дату родов по шевелениям не целесообразно.

Как высчитать дату родов по дате зачатия?

Если известна дата зачатия, а это не всегда можно узнать с высокой точностью, вычислить срок наступления родов так же просто, как и по дате месячных. Для этого нужно просто отсчитать от дня зачатия 40 недель вперед или 3 месяца назад по календарю. Но и этот подсчет нельзя назвать абсолютно точным, так как реальную продолжительность беременности предсказать невозможно. Пол ребенка по дате зачатия.

Как рассчитать дату родов по последним месячным

Если точный день овуляции девушке не известен, его можно высчитать, основываясь на своих показаниях цикла. Нужно заглянуть в календарик и рассчитать дату родов по последним месячным.

Именно с овуляции принято вести отсчет и календарь беременности, так как зачатие возможно и происходит начиная с момента освобождения яйцеклетки

Данные для точного расчета

Предварительно необходимо оценить такие параметры:

• Длительность цикла. Просчитать количество дней между обозначенными датами месячных за последние несколько периодов. Норматив составляет 28 дней, но случаются и величины в диапазоне 21-33 дней.
• Систематичность. Сопоставить полученные цифры между собой. В норме, они должны быть равными, с максимальным отклонением в 1 день. В такой ситуации с тем, как точно рассчитать дату родов проблем не возникнет. Случаются и сбои, когда в один месяц вдруг происходит сдвиг на 1-2 недели. Это вызвано стрессами, болезнями, применением гормоносодержащих препаратов, сменой климата и т.п. Переживать не стоит, это нормально. Если цикличность нарушена и каждый месяц сроки различаются на 5 и более дней друг от друга, ритм признается нерегулярным. Это не страшно, просто рассчитать срок беременности и дату родов будет на порядок сложнее. Если до этого таких сбоев не происходило, лучше посоветоваться с гинекологом на причину выявления возможных проблем.
• Длительность и характеристики месячных. В норме они должны быть однотипными по структуре, обильности и длительности ежемесячно.

Для точного расчета даты родов и составления календаря беременности по неделям необходимо знать характеристики собственного менструального цикла

Овуляция в менструальном цикле

Зная параметры, которые дал нам календарь, дату родов рассчитать не сложно, если выявить день овуляции. Он просчитывается, когда нужно рассчитать дату родов по месячным, на основании таких знаний относительно длительности протекающих фаз в женском цикле:

1. Время зарождения фолликула и клетки составляет 11-17 дней. Значительно отличается у дам в виду разного содержания в организме гормонов и их баланса. Норматив составляет 14 дней, но он возможен у девушек, цикл которых неизменен длительное время и равен 28 дням.
2. Освобождение клетки и ее путь к матке. Если сперматозоиды не встречаются на этом пути, она просуществует всего сутки. Редко жизнедеятельность может быть выше – до 2-3 дней, обычно, она гибнет уже через 12 часов. Вот почему беременность, рассчитать дату родов по которой осталось бы последним нерешенным вопросом для девушки, дату овуляции необходимо выявлять как можно точнее для назначения продуктивного акта.
3. Функционирование желтого тела при отсутствии плода заканчивается ровно через 14 дней. Этот критерий равен у всех. Очень редко, он может составить 12-13 дней.

Физиологические закономерности позволяют достоверно определить дату овуляции и соответственно, предполагаемую дату зачатия по дате последних месячных

Достоверно известно последнее число, равное у всех девушек, а потому овуляцию считают по нему. Формула выглядит так: от длительности ежемесячного процесса отнять 14. Полученный результат нужно отсчитать от предыдущей менструации и обозначить на календаре. Это дата овуляции, которая и выступает моментом зачатия, т.к. в другие дни это невозможно из-за отсутствия готовой клетки. Теперь уже легко даже самой прописать календарь родов и рассчитать по дате зачатия, выявленной описанным способом.

Самостоятельный прием лекарств

В большинстве случаев женщины решают делать инъекции самостоятельно. Препараты вкалываются внутримышечно или подкожно. Самым простым способом является использование специального устройства — ручки-инжектора.

Отклонение от рекомендаций по приему лекарств может привести к осложнениям

Важно соблюдать указанную дозировку и ставить уколы строго через определенные промежутки времени. При введении лекарства необходимо помнить о том, что:

• средства вводятся очень медленно;
• при пропуске времени инъекции необходимо сразу же сообщить врачу, время приема лекарства в этом случае должно быть согласовано с репродуктологом;
• нужно следить за дозировкой и не изменять ее;
• перед уколом обязательно продезинфицируйте руки и место инъекции.

Вспомогательные репродуктивные технологии у женщин

Если традиционные способы лечения оказываются неэффективны, то прибегают к ВРТ. Существует много репродуктивных технологий:

• запланированный половой акт;
• искусственная внутриматочная инсеминация;
• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• донорство ооцитов;
• инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ);
• суррогатное материнство.

Внутриматочная инсеминация основана на введении сперматозоидов в матку искусственно, при помощи катетера. Далее всё происходит природным путем: сперматозоиды продвигаются к яйцеклетке по маточным трубам и наступает оплодотворение. Обязательное условие – целостность маточных труб. Инсеминация возможна как спермой партнера, так и спермой донора. Метод эффективен при пониженной фертильности супруга (малом количестве или отсутствии сперматозоидов, их слабой подвижности), а так же при желании беременности одинокой здоровой женщины.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) заключается в оплодотворении яйцеклетки в лабораторных условиях, получении эмбрионов и их переносе в матку – это стандартная технология. Возможно проведение ЭКО с использование донорской яйцеклетки или спермы донора. Метод ЭКО состоит из нескольких этапов, довольно растянутых во времени. Это сложная, но эффективная методика, её выполняют опытные репродуктологи.

Немного физиологии

В течение первых 1—2 лет после начала менструаций устанавливается регулярный менструальный цикл, а вместе с ним и регулярные овуляции, которые сопровождают женщину до периода перименопаузы. Первым днем цикла считается первый день менструального кровотечения, нормальный цикл составляет 21—35 дней, наиболее часто встречается цикл 28—30 дней, длительность кровянистых выделений 3—5 дней. При регулярном 28—30-дневном цикле овуляция происходит практически ежемесячно, без овуляции проходит не более 1—2 циклов в год. Чем более длительный или короткий менструальный цикл, тем больше вероятность ановуляторных циклов, в которых яйцеклетка не выходит из яичника.

Рассмотрим подробно, что происходит в женском организме в течение одного цикла. В первые дни менструации уровень женских гормонов в крови наиболее низкий. Чтобы его поднять, со стороны высшей нервной системы в гипофиз поступает сигнал к стимуляции яичников и начинается активная выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Под его воздействием в яичниках происходит рост нескольких фолликулов, один из которых станет доминантным – лидирующим, его размер будет наибольшим, и в нем созреет полноценная яйцеклетка.

В процессе своего роста фолликул является, с одной стороны, гормонопродуцирующим органом, а с другой – питательной средой для растущей яйцеклетки и будущего зародыша. Уровень эстрогенов, вырабатываемых растущим фолликулом, нарастает сначала медленно, постепенно, а потом резко. В ответ на это быстрое повышение концентрации эстрадиола в гипофизе происходит преовуляторный выброс лютеинезирующего гормона (ЛГ), что провоцирует разрыв созревшего фолликула и выход яйцеклетки в брюшную полость. Этот процесс и называется овуляцией.

В брюшной полости яйцеклетка захватывается фимбриями маточной трубы, и впоследствии в трубе происходит оплодотворение. А на месте бывшего доминантного фолликула под воздействием все того же ЛГ образуется новый гормонопродуцирующий орган, который называется желтое тело. По сути это те же самые клетки, но в них начинают работать другие ферментные системы. Желтое тело вырабатывает прогестерон и частично эстрадиол в течение 13—14 дней и готовит матку (в основном ее внутреннюю слизистую оболочку) к имплантации – внедрению в нее плодного яйца. Если беременность наступила, то от зародыша в кровь матери начинает поступать вещество, которое называется хорионический гонадотропин (ХГЧ). На определении концентрации этого вещества в крови или моче женщины основаны тесты ранней диагностики беременности. Этот гормон заставляет желтое тело работать гораздо дольше, чем 13—14 дней, фактически это обеспечивает гормональную поддержку беременности в течение почти всего первого триместра. Если беременность не наступила, то желтое тело подвергается обратному развитию, уровень гормонов в крови падает и начинается отторжение слизистой оболочки полости матки – менструация.

При регулярном 28-дневном цикле овуляция происходит на 13—14-й дни цикла, и вероятность зачатия наиболее высока именно в эти дни, они составляет около 33%. Но если бы зачатие могло произойти только в один день в месяц, шансы на зачатие в каждом цикле были бы очень малы. К счастью, природа гораздо мудрее, поэтому жизнеспособность и оплодотворяющая способность сперматозоидов в женском организме в период овуляции, то есть при высокой концентрации эстрогенов, сохраняется до двух, а по некоторым данным — и до девяти суток, а способность яйцеклетки к зачатию – до 24—36 часов. Соответственно, потенциально «благоприятными» становятся 2—3 дня, предшествующие овуляции, и 1—2 дня после овуляции, то есть при регулярном 28—30- дневном цикле это примерно 10—17-й дни цикла. В этот период половые контакты рекомендуются с интервалом не чаще 1 раза в 36 часов, потому что за меньшее время в сперме не успевает накопиться необходимая для зачатия концентрация сперматозоидов.

Какой должен быть оптимальный возраст у девушки для первых родов

Многие сразу подумали про этот вопрос и спокойно могут сказать, что оптимальным возрастом является от 20 до 25 лет. Ведь организм ещё пока что молодой, полон сил и энергии, поэтому первые роды с большей вероятностью пройдут спокойно и без возможных послеродовых осложнений. Но совсем недавно стало известно, что учёные провели некие исследования и выяснили, что организм девушки в абсолютно любой возрасте никогда полностью не готов и не приспособлен вынашивать и рожать малыша.

Никому не секрет, что раньше, а именно в советские годы, и, правда, считалось, что девушкам нужно рожать именно до 25 лет, так как это был оптимальный возраст не подхватить какую-либо гормональную болезнь и родить здорового ребёнка. Но общественное мнение и мысли меняются с каждым годом, и вот уже буквально через 20 лет после распада СССР оптимальный возраст для первых родов является до 30, а в некоторых странах и вообще до 40 лет. Считается, что именно после 30 лет у девушек, в основном, уже есть стабильный заработок, и они спокойно могут обеспечить все материальные потребности для воспитания и ухаживания за своим маленьким ребёночком.

Учёные и акушеры с большим стажем объясняют такой скачок в возрасте для безопасного рождения малыша тем, что после 25 лет практически у всех девушек ничего не происходит с гормональным фоном, и они всё также спокойно функционируют для зачатия ребёнка и его безопасного рождения. Основным фактором того, что со здоровьем или физическими способностями маленького человека будет что-то не так, как хотелось бы, зависит только от того, как будущая мама ведёт свой образ жизни не только во время вынашивания малыша, но и задолго до решения его зачатия.