Признаки острого остеомиелита челюсти и его лечение

2.Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит, как правило, протекает в острой форме. Острый остеомиелит развивается быстро и лечится легче. В целом это лучше, чем хронический остеомиелит. Остеомиелит у детей обычно бывает в области костей рук и ног.

У взрослых остеомиелит может быть острым или хроническим. Люди с диабетом, ВИЧ или заболеваниями периферических сосудов более склонны к развитию хронического остеомиелиту, который сохранятся или повторяется даже несмотря на лечение. Хронический или острый остеомиелит у взрослых часто поражает область таза или позвонков. А у пациентов с сахарным диабетом часто страдают кости ног.

Классификация остеомиелита челюсти

Если классифицировать по пути инфицирования, то остеомиелит челюсти можно поделить на три основные группы:

1. одонтогенный (возникает вследствие зубной патологии);
2. гематогенный (инфицирование током крови с других воспалительных очагов в организме);
3. травматический (механическое повреждение кости).

Как и другие нозологии остеомиелит челюсти может быть классифицирован по характеру клинического течения:

• острый;
• подострый;
• хронический.

При использовании рентгенологического метода диагностики, диагносту важно определить следующие формы остеомиелита челюсти:

• продуктивная клинико-рентгенологическая форма (без секвестров);
• деструктивная (с секвестрами);
• деструктивно-продуктивную.

Если гнойно-некротический процесс остеомиелита челюсти локализован в пределах только альвеолярного отростка или тела челюсти в области 2-4 зубов, он называется ограниченным. Диффузным называют разлитое повреждение большей части или практически всей челюсти.

Причины остеомиелита челюсти

Среди возбудителей выделяют как самостоятельные культуры, так и разные ассоциации патогенной микрофлоры. Чаще всего диагностируют золотистый стафилококк, кишечную палочку, стрептококк группы В, клебсиеллу, протей.

Пусковым фактором, в случае остеомиелита челюсти, также является состояние иммунной защиты пациента. То есть нарушение не только местного иммунитета, но и общего. Установлено, что наличие сопутствующих заболеваний организма, в виде сахарного диабета, заболеваний крови, онкологических заболеваний всегда ухудшает прогноз.

Причиной одонтогенного остеомиелита челюсти является наличие у пациента стоматологической патологии в виде кариеса, пульпита, периодонтита, и т.д. Большая частота такого остеомиелита связана с простым путем инфицирования, когда инфекционный агент проходит через повреждённую пульпу и корень зуба.

При гематогенном остеомиелите челюсти всегда есть другой первичный источник инфицирования. Чаще всего это фурункулы или карбункулы челюстно-лицевой области, гнойный отит, тонзиллит, омфалит. Отдаленные инфекционные очаги при дифтерии и скарлатине. Первым делом, при гематогенном распространении, инфекция затрагивает челюстную кость, а другие ткани вовлекаются в воспалительный процесс вторично.

Механическое повреждение и последующее инфицирование часто наблюдается при переломе челюсти, огнестрельном ранении челюстно-лицевой области, повреждениях слизистой оболочки носа. Инфекция в таких случаях проникает из внешней среды. Травматический остеомиелит встречается несколько чаще, чем гематогенный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Остеомиелит верхней челюсти:

ЛОР

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Остеомиелита верхней челюсти, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического остеомиелита:

Ряд авторов, рассматривая острый и хронический остеомиелиты как стадии развития остеомиелита, выделяют подострый период заболевания.

Острая стадия продолжается в течение 3-4 нед и сменяется кратковременной подострой.

Хронический остеомиелит характеризуется наличием секвестров, выявляемых к концу 3-4-й недели, их отторжением и формированием свищей.

По мнению некоторых авторов, даже при выраженной деструкции костной ткани необоснованно во всех случаях рассматривать остеомиелит как хронический. Одонтогенный остеомиелит челюстей, при котором формирование костных секвестров происходит активно и завершается к 4-5-й неделям в области верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти, нельзя считать хроническим остеомиелитом.

Наблюдения над детьми, поступившими в клинику на ранних стадиях заболевания, а также ретроспективный анализ клинико-рентгенологических данных больных с хроническим остеомиелитом нижней челюсти позволил выделить подострую стадию заболевания. Она наступает после стихания выраженных воспалительных явлений, чаще спустя 10-14 дней от начала заболевания, и характеризуется улучшением состояния и самочувствия больного, снижением температуры до субфебрильной, уменьшением воспалительных проявлений в очаге воспаления. Рентгенологически в этой стадии отмечают нарастание деструктивных процессов в кости, а лабораторные показатели, имея тенденцию к нормализации, отражают наличие острого воспалительного процесса в организме. Подострая стадия длится до 3-6 нед, и продолжительность ее определяется различными факторами, немаловажная роль среди которых принадлежит характеру проводимой терапии.

Диагноз хронического деструктивного остеомиелита формулируют на основании клинических, рентгенологических и лабораторных данных. Хроническая стадия заболевания характеризуется удовлетворительным самочувствием больных, нормальной или субфибрильной температурой, свищами, секвестрами, умеренной лейкопенией на фоне незначительного повышения эозинофилов и снижения моноцитов, нормализацией показателей белкового состава крови.

Данные признаки на фоне проводимого лечения отмечают не ранее чем через 3-6 нед от начала заболевания. Этому предшествует подострая стадия заболевания, и проведение рационального и полноценного лечения в этот период может предотвратить переход процесса в хроническую стадию.

Отсутствие эффекта в лечении острого остеомиелита в течении 2-3 курсов интенсивной терапии, что занимает в среднем около 1-1,5 мес, дает основание поставить диагноз хронического остеомиелита.

Хроническим одонтогенным остеомиелитом челюстей болеют чаще дети в возрасте 3-12 лет, что соответствует периоду прорезывания, смены и выпадения зубов, активному росту челюстей. Пик заболеваемости приходится на 5 лет. Наиболее часто «входными воротами» инфекции становятся разрушенные молочные моляры и первый постоянный моляр. Характерно, что у подавляющего большинства больных полость рта не санирована.

Нижняя челюсть у детей поражается одонтогенным остеомиелитом значительно чаще, чем верхняя. Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти значительно реже приобретает хроническое течение, по сравнению с процессами в нижней челюсти, поскольку анатомо-физиологические особенности ее строения способствуют быстрому прорыву гнойников и купированию остеомиелитического процесса.

К причинами, способствующим переходу острого процесса в хронический, относятся несвоевременное удаление зуба — источника инфекции, хирургическая помощь не в полном объеме, нерациональное лечение зубов, позднее определение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, запоздалое обращение родителей за помощью.

Специфическим для детей являются инфицирование и гибель зачатка постоянного зуба. Этот зачаток становится, по сути, секвестром. Но часто на это не обращают внимания, заболевание длится годами, абсцессы и флегмоны периодически вскрывают, но излечения не достигают.

Хронический деструктивный остеомиелит не представляет трудностей в диагностике. Неправильные диагнозы составляют около 11%.

Остеомиелит челюсти — лечение

Таким образом становится понятным, что решающее значение в лечении острых и вторичных хронических остеомиелитов челюстей имеет уменьшение количества патогенных микроорганизмов, что достигается путем хирургического удаления инфицированных и некротических костных тканей, временная фиксация пластинами (при необходимости), в сочетании с правильной эмпирической и адекватной антибиотикотерапией.

Улучшение локальной васкуляризации можно достичь путем тщательной хирургической обработки, эндостальной декортикации (при необходимости резекции), превышающей объем обычной хирургической обработки, которая не только удалит слабо васкуляризированную инфицированную кость, но и обеспечит прилегание хорошо васкуляризированной ткани на пораженную кость, что будет способствовать заживлению и позволит антибиотикам достичь пораженной области.

В идеале, антибактериальное лечение остеомиелита должно базироваться на однозначных микробиологических результатах и анализе чувствительности возбудителя к антибиотикам, однако в случаях сообщений с верхнечелюстными синусами или открытых свищей, поверхностные и даже глубокие мазки могут вводить в заблуждение, поскольку микроорганизмы из мягких тканей не очень коррелируют с костными.

Кроме того, загрязнение образца нормальной местной флорой полости рта может вводить в заблуждение у тех больных, у которых собран материал с помощью внутриротового доступа.

Таким образом, если невозможно взять «чистую» биопсию кости, эмпирическая антимикробная терапия направленная против наиболее вероятных микроорганизмов лучше, чем лечение на основе результатов микробиологических анализов полученных из открытой раны.

Наиболее вероятные микроорганизмы, вызывающие остеомиелит челюсти:

• Staphylococcus aureus (наиболее важный!);
• Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes;
• Бактерии группы HACEK (Haemophilus spp., Actinobacillus spp., Cardiobacterium spp., Eikenella corrodens и Kingella kingae),
• Propionibacterium acnes;
• Bacteroides spp., Fusobacterium spp.,
• Actinomyces spp. (очень трудно выявляется);
• Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (грамотрицательные бациллы) — у пациентов, прошедших курс лечения.

ВАЖНО! Поскольку бактерии при вторичном хроническом остеомиелите сохраняются на поверхности мертвой кости, — их устойчивость (живучесть) вызвана прилипанием бактериальной пленки к кости, где бактерии находятся в стационарной фазе роста, независимо от того, сцеплены они с инородным телом (имплантантом, пластиной и др.) или с секвестром. При вторичном хроническом остеомиелите, особенно в случаях, связанных с инфицированным имплантатом, трансплантацией и др., антибиотики должны быть такие, что действуют на бактерии в стационарной фазе:

При вторичном хроническом остеомиелите, особенно в случаях, связанных с инфицированным имплантатом, трансплантацией и др., антибиотики должны быть такие, что действуют на бактерии в стационарной фазе:

• Хинолоны против грамотрицательных аэробов (Группа НAСЕК и Протеобактерии – Enterobacteriaceae);
• Монотерапия клиндамицином и комбинированная терапия с рифампицином — против стафилококков.

Остеомиелит

Описание

Остеомиелит — болезнетворная инфекция проникает внутрь кости и там начинает вести свою подрывную работу, в результате на месте ее внедрения образуется воспалительный очаг. При этом поражается и костный мозг, и сама кость. Болезнь может принимать как острый, так и хронический характер. Особенно опасен остеомиелит, вызванный внутренней инфекцией. Чаще всего ему предшествует короткий период (1-4 дня), во время которого болезнь почти никак себя не проявляет. Человек может жаловаться на слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах, и при этом даже не догадываться, что причина недомоганий кроется в глубине кости. Затем резко повышается температура, столбик термометра может подняться до 39-40 градусов. Боль, четко локализованная в пораженном участке кости, возникает почти сразу. Острая, сверлящая или распирающая изнутри, усиливающаяся при малейшем движении — такую боль сложно с чем-нибудь перепутать. Дальнейшее развитие болезни происходит молниеносно. Ухудшается общее состояние, лицо становится бледным, глаза западают, кожа желтеет, губы синеют, сознание затуманивается, появляется бред, возникают судороги. Если не принять экстренных мер, человек может погибнуть. При травматическом остеомиелите острое течение (температура, боль в ране) сменяется хроническим (общее состояние нормальное, гной и продукты распада внутренних тканей выходят из раны через свищевые ходы). При тяжелом течении хроническая болезнь может привести к заражению крови.

Лечение

Инфекцию уничтожают с помощью антибиотиков, причем лекарство подбирают индивидуально, в зависимости от вида поселившихся в кости бактерий. Сначала определяют чувствительность болезнетворных микробов к препарату и только затем назначают лечение. Антибиотики придется принимать в течение 4-6 недель. Первые несколько дней больной глотает таблетки, если же к исходу четвертых суток его состояние улучшится, врачи будут вводить лекарства прямо в кровь или в очаг остеомиелита. Зачастую больным требуется помощь хирургов. В ходе операции они вычистят образовавшуюся рану, удалят омертвевшие мягкие ткани, а при необходимости проведут резекцию поврежденного участка кости.

Отличительные признаки остеомиелита и периостита

Лечение при остром одонтогенном остеомиелите челюсти должно быть направлено на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и мягких тканях. Этапы лечения включают в себя:

• обязательное удаление “причинного” зуба;
• вскрытие инфильтратов мягких тканей околочелюстной области( при этом разрезы могут быть как внутри-, так и внеротовые; они должны быть широкими для хорошего оттока гнойного экссудата);
• введение в рану резинового дренажа;
• назначение антибактериальной терапии антибиотиками (длительно) с контролем микрофлоры каждые 5-7 дней;
• сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами , препаратами нитрофуранового ряда, антигистаминными препаратами;
• рекомендуется обильное питье, витамины и молочно-растительная пища;
• назначение физиотерапевтических процедур (УВЧ, СВЧ, УФ-облучения).

Хроническая стадия остеомиелита челюстей. В этом случае проводят антибактериальное, противовоспалительное лечение и секвестрэктомию. При затяжном лечении остеомиелита может наступить обострение с формированием секвестров. Секвестр – это участок омертвевшей костной ткани, возникший при остеомиелите в месте развития инфекции в кости. Он окружен склерозированной костью с фиброзной тканью, которые на рентгенограмме выглядят как более плотные участки кости. Образование такого участка может вызвать раздражение окружающих тканей и образование гноя, который начинает выделяться через свищ.

Секвестры верхней челюсти удаляют через 3-4 недели после начала заболевания, нижней – через 5-8 недель. Проводят секвестрэктомию со стороны полости рта под надежной анестезией. После операции секвестрэктомии полость заполняют гемостатической губкой с сухим антибиотиком. Рану зашивают, оставляя выпускное отверстие. Если хирург уверен в полном удалении некротизированной ткани, в полость вводят костные трансплантанты. В противном случае полость рыхло заполняют тампоном с йодоформной эмульсией, который меняют по мере заполнения полости соединительной тканью каждые 4-5 дней. На рану накладывают вторичные швы. Зубы, у которых погибла  пульпа, по-возможности, лечат, либо удаляют при невозможности их сохранить. После хирургического лечения назначают физиотерапию (электрофорез, поле УВЧ, микроволны).

Что провоцирует / Причины Гематогенного остеомиелита:

«Входными воротами» инфекции служат, возможно, микротравмы слизистой оболочки полости рта и кожи лица, поражение слизистых оболочек носоглотки при острых респираторных инфекциях. Последнее предшествует заболеванию более чем у трети больных.

Первичные гнойные очаги — одна из наиболее частых предпосылок развития процесса в костях лицевого скелета. Среди них отмечают пупочную инфекцию, мастит кормящей матери, этмоидит, отит, гематогенный остеомиелит в других костях скелета, гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки, комбинацию гнойных очагов (в половине случаев заболеваний).

Преморбидный фон у значительного числа больных отягощен. Выявляют патологию беременности, родов, недоношенность, мокнутие пупка, повторные респираторные заболевания. Детские инфекционные заболевания также могут быть фоном.

Одним из наиболее важных факторов, определяющих клиническое течение острого гематогенного остеомиелита у детей, а в большинстве случаев и прогноз заболевания, является сепсис. Значительную частоту (примерно 50 %) развития сепсиса у детей с гематогенным остеомиелитом, можно объяснить низким уровнем естественной резистентности организма как следствия неблагоприятного преморбидного фона. Чаще всего сепсис развивается у детей грудного возраста.

Частота инфекционных заболеваний у детей, некоторое сходство в начальной симптоматике, по-видимому, обусловливает значительную часть (76 %) диагностических ошибок в начальной стадии заболевания. Нередко больных направляют на госпитализацию с диагнозами, которые отражают лишь симптомы основного заболевания (флегмона лица, орбиты, абсцесс полости рта, периостит и др.).

Ошибочный диагноз при гематогенном остеомиелите лицевого скелета имеет место в гораздо большем количестве случаев, чем при аналогичном заболевании с локализацией в других костях скелета. Несвоевременный диагноз приводит к задержке хирургического лечения и, таким образом, упущению прогностически благоприятных сроков для оказания помощи.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический остеомиелит:

Симптомы

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического остеомиелита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Другие заболевания из группы Болезни зубов и полости рта:

Диагностика

Основные методы диагностики – внешний визуальный осмотр с опросом пациента, а также рентгенография и анализ крови для выявления скрытых структур и причин патологии. Дополнительно может потребоваться анализ на бакпосев гнойного содержимого.

Справка! Рентгенография позволяет установить размеры и форму очага воспаления, особенности анатомического строения челюсти, выявить пороки ее развития. На рентгене кость, пораженная остеомиелитом, становится более прозрачной (хроническая форма), темной (начальные признаки воспаления) или демонстрирует явные пустые полости и признаки деформации (при запущенной хронической форме).

Остеомиелит челюсти обязательно дифференцируют со следующими схожими заболеваниями:

• гнойный периостит;
• острый периодонтит;
• кисты челюсти;
• туберкулез;
• сифилис;
• актиномикоз;
• опухоли.

Диагностика остеомиелита челюсти

В острой фазе при манифестации заболевания первым, кто имеет дело с пациентом — это стоматолог. Если изначально диагностирован перелом, то необходима консультация травматолога. Из-за того, что на начальных стадиях процесса рентгенологические признаки остеомиелита челюстей могут не визуализироваться, то диагностика основывается в основном на клинических и лабораторных данных.

Лабораторными критериями можно считать появление в общем анализе крови нейтрофильного лейкоцитоза, лимфо- и эозинопении. Увеличивается СОЭ. В биохимическом анализе крови повышается уровень С-реактивного белка, глобулины превалируют над альбуминами; в общем анализе мочи: эритроциты, цилиндры, могут быть следы белка. Бактериологический посев позволяет верифицировать возбудителя из очага воспаления.

В подострой и хронической фазах костные изменения становятся более явными, появляются рентгенографические критерии. Можно проводить томографию челюстей. В этих фазах четко будут видны участки остеопороза и остеосклероза, кость приобретает грубоволокнистый рисунок, визуализируются секвестры. Свищи имеют неровный контур, который можно диагностировать с помощью зондирования.

Огнестрельный остеомиелит

Данный вид остеомиелита образуется в случае обширных поражений мягких тканей и костей. На возникновение болезни влияют стрессы, пониженный иммунитет с неспособностью сопротивления организма и неподобающая обработка ран.

Общая симптоматика огнестрельного остеомиелита очень похожа на первые проявления посттравматического остеомиелита. Что касается местной симптоматики, то она чаще всего выражена слабо. Отечность конечностей обычно умеренна, сильное выделение гноя не наблюдается.

Первым признаком остеомиелита будет измененность раневой поверхности. Такая поверхность становится тусклой, на ней появляются налеты. В дальнейшем воспаление может распространяться абсолютно на все костные слои.

Обычно огнестрельный остеомиелит заканчивается сращением кости. Что касается гнойного очага, то он перемещается в костную мозоль.

Лечение невропатии лицевого нерва

Для лечения используется комбинация медикаментозных и немедикаментозных методов. Как правило, врачи назначают лекарственные препараты из этих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): ибупрофен, мелоксикам, нимесулид, диклофенак и другие препараты; необходимы для снятия болевого синдрома и воспаления, устранения отека; применяются при невропатии легкой и средней степени тяжести;
• глюкокортикостероиды: преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон; обладают противовоспалительным действием, снимают отек; используются при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности НПВС;
• мочегонные средства: фуросемид, лазикс; необходимы для устранения отека тканей;
• сосудистые препараты: пентоксифиллин, никотиновая кислота, кавинтон; стимулируют активный кровоток в зоне поражения, улучшают питание тканей;
• метаболические средства: актовегин; необходимы для стимуляции обмена веществ и регенерации поврежденных структур;
• противовирусные и антибактериальные средства при инфекционной природе патологии;
• антихолинэстеразные препараты: нейромидин, аксамон; улучшают передачу возбуждения от нерва к мышце, помогают быстрее избавиться от паралича мимической мускулатуры;
• витамины группы В: мильгамма, комбилипен; стимулируют регенерацию нерва и улучшают проведение импульсов.

Если нейропатия перешла в хроническую форму, и парез мышц сменился их спазмом, назначаются миорелаксанты: мидокалм, карбамазепин, баклофен. Они замещают антихолинэстеразные средства и способствуют расслаблению мускулатуры. При неэффективности этих средств используются инъекции на основе ботулинического токсина.

Медикаментозное лечение дополняется физиотерапией. В остром периоде используются:

• УВЧ;
• воздействие переменным магнитным полем;
• фонофорез с гормонами.

Через полторы-две недели от начала болезни к этим методам добавляются:

• электротерапия (диадинамические токи и т.п.);
• электростимуляция мышц;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазерная терапия;
• дарсонвализация.

Дополнительный эффект обеспечивается грязевыми аппликациями, лечебными ваннами, иглорефлексотерапией.

В острый период также рекомендуется:

• спать только на боку (на пораженной стороне);
• подвязывать лицо платком для предотвращения растяжения парализованных мышц;
• проводить тейпирование мускулатуры: натягивать мышцы с помощью лейкопластыря (длительность от 30-60 минут до 2-3 часов);
• несколько раз в день наклонять голову в сторону поражения и поддерживать мышцы ладонью; длительность процедуры – 10-15 минут.

После затухания острого воспаления рекомендуется выполнять упражнения лечебной гимнастики для разработки пораженных мышц:

• нахмуриваться и поднимать брови вверх;
• широко открывать и зажмуривать глаза;
• расширять ноздри;
• надувать щеки;
• улыбаться с открытым и закрытым ртом;
• вытягивать губы, задувать воображаемую свечу, свистеть;
• высовывать язык и т.п.

Чем больше пациент будет гримасничать, тем быстрее восстановится мускулатура. В этот же период допустим легкий лечебный массаж для стимуляции кровообращения.

Если в течение 2-3 месяцев лечение не приносит эффекта, врачи рекомендуют воспользоваться хирургическими способами лечения. Используются два типа операций:

• восстановление проведения импульса по нерву:
  • декомпрессия нервного волокна при его сдавливании в канале височной кости;
  • реиннервация: замещение пораженного участка донорским нервом (сегментом подъязычного, диафрагмального или добавочного нерва, а также здоровыми ветвями лицевого);
• пластические операции для устранения косметического дефекта:
  • частичное ушивание век (тарзофазия);
  • подтягивание кожи лица и т.п.

Выбор конкретной методики лечения зависит от формы заболевания, его причины, степени тяжести и уровня поражения.

Виды остеомиелита челюсти

По способу инфицирования данная болезнь имеет форму:

• ондогенную;
• гематогенную;
• травматическую.

Остеомиелит челюсти ондогенный является следствием халатного отношения пациента к своему здоровью: поскольку данную болезнь в этом случае является следствием запущенного кариеса, а инфекция распространяется по сосудам лимфы. В 30% случаев такая болезнь приводит к остеомиелиту верхней челюсти.

Гематогенная форма заболевания связана с переносом инфекции из первичного источника заболевания к костным тканям челюсти с помощью крови. Источниками заражения могут выступать множество острых и хронических инфекционных болезней.

По стадиям развития, болезнь разделяют на:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Остеомиелит челюсти острый — это первая стадия проникновения инфекции, на которую организм реагирует недомоганием, головной болью, потерей аппетита, нарушением сна и повышением температуры до 38 градусов. Болезненные ощущения в области челюсти и подвижность зубов в очаге воспаления не позволяют человеку нормально питаться — поэтому возникает острая необходимость обращения к врачу.

Остеомиелит челюсти подострый развивается в случае, если в острой форме не было проведено адекватное лечение. На этой стадии может произойти вскрытие гнойных образований, что приводит к оттоку гноя. Это даёт пациенту ощущение облегчения, но не означает окончания болезни. В это время на месте очагов поражения образуются свищи и секвестры.

Остеомиелит челюсти хронический — это переход болезни в скрытую стадию, которая внешне может выглядеть как полное выздоровление, поскольку её симптомы исчезают. Невылеченная болезнь протекает в скрытой форме, что рано или поздно приводит к новым периодам обострения.

Симптомы тризма

Главный симптом тризма – это ограничение при открытии рта, вплоть до полной невозможности разомкнуть зубы. Характерно утолщение и напряжение мышц челюсти. В случае с двусторонним и более частым тризмом напряжены мышцы как слева, так и справа. Если же тризм односторонний, что часто бывает при воспалениях, то напряжена только одна часть челюсти.

Возможны боли в жевательных мышцах, даже без открывания рта. При попытке открыть рот боли резко усиливаются.

По степени тяжести тризм делится на:

• Легкий, когда рот можно открыть на 3-4 сантиметра;
• Среднетяжелый, когда рот открывается на 1-2 сантиметра;
• Тяжелый, когда рот не открывается совсем или открывается не более чем на сантиметр.

При диагностировании тризма очень важно не перепутать его с другими заболеваниями. К примеру, часто рот нельзя открыть из-за простого перелома челюсти, либо из-за каких-то воспалительных заболеваний

Также симптомы тризма очень похожи на симптом артроза височно-нижнечелюстного сустава.