Пролапс тазовых органов у женщин

Лечение

Укрепить ослабевшие ткани с помощью консервативных методов лечения можно только на начальном этапе заболевания. Также с помощью консервативной терапии можно предотвратить прогрессирование болезни. Для этих целей существуют специальные упражнения, в том числе гимнастика по методу Кегеля. Разработанная в середине прошлого столетия, она и сегодня активно используется в гинекологии и проктологии, однако перечень специальных упражнений должен назначить специалист.

В запущенных случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано, пациентам может быть рекомендовано ношение пессария — это устройство для поддержки стенок влагалища. Изготавливаемое из гибкого синтетического материала, оно имеет форму кольца, для каждой пациентки подбирается модель определенного размера с учетом степени смещения. Однако при использовании пессария есть риск появления пролежней.

Единственно эффективным методом лечения, когда речь идет не о начальном этапе заболевания, является операция. Только таким образом можно восстановить функциональность аппарата, поддерживающего стенки влагалища, и предотвратить смещение близлежащих органов.

Анатомические причины выпадения матки и влагалища

Для того чтобы лучше понять причины пролапса гениталий, уделим внимание малому тазу в целом. В нормальном состоянии все его органы находятся в зафиксированном состоянии

Они крепятся к костным стенкам малого таза. Решающую роль в стабильности этой системы играют мышечный и связочно-фасциальный аппараты. При этом поддержка органов осуществляется на трех уровнях:

1. На первом уровне фиксируются матка и купол влагалища. При этом поддерживающий аппарат похож на воронку, узкая часть которой крепится к шейке матки, а широкая — к костным структурам.
2. На втором уровне фиксируются стенки влагалища, уретра, мочевой пузырь и прямая кишка. Аппарат по виду сходен с гамаком.
3. На третьем уровне, фиксирующем три выходных отверстия, тазовые органы буквально лежат. Эта мышечная тарелка ответственна также за то, чтобы упомянутые отверстия (а именно — прямой кишки, уретры и влагалища) были сомкнуты.

Таким образом, третий — нижний, базовый — уровень (он еще называется тазовое дно) представляет собой опору для органов, лежащих выше. Если его мышцы травмируются, удерживать верхние уровни становится проблематично, и это ведет к выпадению матки или влагалища. В то же время смещение может быть обусловлено и растяжением (в более тяжелом случае — разрывом) мышечных структур верхних уровней. Если они не могут удержать свои органы, то они (органы) неуклонно смещаются вниз.

Определение болезни. Причины заболевания

Ректоцеле (от лат. rectum — прямая кишка + греч. kēlē — выбухание, грыжа) — это мешкообразное выбухание стенки прямой кишки.

По форме различают:

• переднее: составляет большинство случаев заболевания, стенка прямой кишки через истончение или дефекты в ректовагинальной фасции (плотной перегородке из соединительной ткани, разделяющей влагалище и прямую кишку) выпячивается в направлении влагалища;
• заднее: более редкая форма заболевания. При нем задняя стенка прямой кишки выпячивается в сторону анально-копчиковой связки, т. е. назад, в сторону копчика.

По данным литературы, ректоцеле встречается довольно часто, у 15-43% женщин, однако в некоторых случаях может до определенной стадии развития не сопровождаться никакими симптомами и стать случайной находкой при обследовании.

В современной научной литературе ректоцеле рассматривают как изолированный, частный случай синдрома опущения тазового дна или тазового пролапса (лат. prolapsus — «выпадение»). Понятие «тазовое дно» объединяет в себе мышцы и соединительнотканные структуры, обеспечивающие физиологичное положение органов малого таза. Структуры тазового дна участвуют в фиксации органов малого таза и не позволяют им смещаться.

Тазовый пролапс, помимо ректоцеле, включает в себя опущение стенок влагалища, цистоцеле, уретроцеле, опущение и выпадение матки, энтероцеле, опущение промежности. Все эти заболевания не случайно объединены в один синдром: они имеют общие причины и общий механизм развития.

Касаясь причин развития данного заболевания, необходимо пояснить, что оно является полиэтиологичным, то есть к его появлению приводит много разных причин, а чаще их сочетание.

Каждая беременность увеличивает риск развития ректоцеле на 31%.

Самая часто встречающаяся причина заболевания — беременность и роды. Этот факт объясняется тем, что в процессе вынашивания беременности и родов происходит растяжение и ослабление структур тазового дна, удерживающих органы в правильном, физиологичном положении. Кроме того, риск развития ректоцеле повышают роды крупным плодом, стремительные роды, использование акушерских щипцов или вакуум-экстракции плода или другого акушерского пособия.

К этой же группе причин можно отнести и травмы мышечно-связочного аппарата, разрывы и расхождения, происходящие во время родов.

Однако, не у каждой рожавшей женщины, разовьется ректоцеле! У некоторых женщин в силу генетических причин, а также тренированности мыщц таза, которую можно развить с помощью специальных упражнений (biofeedback-терапия), поддерживающий аппарат тазового дна достаточно эластичный и в то же время прочный. Он мало подвержен различным изменениям и травмам, и ректоцеле у таких женщин не развивается никогда.

Важно упомянуть, что у женщин, рожавших с помощью операции кесарева сечения, существенно меньше риск возникновения ректоцеле. Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

Ключевыми в развитии ректоцеле являются 2 фактора:

1. несостоятельность мышечно-связочного аппарата таза;
2. хроническое, то есть длительное и частое, повышение внутрибрюшного давления (ВБД). ВБД повышается в момент натуживания (подъем тяжестей или частые запоры), при кашле (хронические заболевания легких, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь легких).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Диагностика опущения и выпадения матки

Первым обнаружить эту патологию может врач гинеколог, совершая плановый осмотр. Путем простых манипуляций и действий врач определяет степень смещения матки. Если подозрение оправдываются, женщина становится на учет, она должна проходить обязательные плановые проверки и колькоскопию.

В некоторых случаях требуется проведение пластических манипуляций.

В некоторых случаях назначаются такие процедуры:

1. Выскабливание матки в диагностических целях;
2. УЗИ органов таза;
3. Обследование мазка;
4. Анализы мочи и кала;
5. Урография;
6. КТ.

Обязательно назначается консультация у проктолога и уролога. Эта консультация назначается с целью найти ректоцеле или цистоцеле, также оценить, нет ли деформаций в прямой кишке.

Опущение и выпадение матки — самостоятельное заболевание, оно никоим образом не относится к вывороту, образованию кисты или других осложнений маточного отдела.

Преимущества лечения опущения стенок влагалища в Швейцарской Университетской клинике

• Операции проводятся по уникальной методике, разработанной специалистами клиники в 1997 году, благодаря усовершенствованной модификации нам удается избежать удаления матки и развития рецидивов в дальнейшем.
• За разработку уникальной методики лечения при опущении влагалищных стенок клиника удостоена Почетного диплома Ассоциации российских колопроктологов.
• Благодаря использованию технологий, при которых имплант располагается вне стенок влагалища, риск развития эрозий, инфекций, нарушений половых функций и т.п. минимален.
• Для лечения генитального пролапса существуют сотни методик, в нашей клинике каждой пациентке метод подбирается только индивидуально, с учетом всех особенностей организма и течения болезни.
• Наши специалисты в совершенстве владеют всеми существующими методиками в рамках своей специализации, за плечами каждого хирурга сотни проведенных операций.
• При наличии сопутствующих заболеваний органов малого таза в нашей клинике есть возможность провести коррекцию имеющихся патологий в ходе одной операции, что позволяет женщине избавиться от нескольких болезней без необходимости длительной госпитализации. Кроме того, при желании также можно провести операцию по исправлению косметических недостатков, избавив пациентку от чувства неудовлетворенности собственным видом.

Наиболее распространенные нарушения

Выпадение органов происходит, когда мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза, слабеют или повреждены. В зависимости от того, опущение какого органа выявляется при обследовании, выделяют следующие формы пролапса:

• Цистоцеле — опущение мочевого пузыря. Орган, изменив положение, давит на соседние органы, поэтому при осмотре у пациентки присутствует опущение передней стенки влагалища. Это наиболее распространенный тип пролапса тазовых органов.
• Ректоцеле — опущение прямой кишки. Один из симптомов — нарушение дефекации.
• Опущение или выпадение матки. Обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Причины опущения и выпадения матки

Основными причинами опущения и выпадения матки могут послужить:

1. Деформация или дряблость в мышцах малого таза;
2. Травмы при родах — хирургические и естественные;
3. Разрывы влагалища;
4. Нарушения мочеполовой системы;
5. Патологии таза с раннего возраста, а также врожденные;
6. Менопауза;
7. Деформация тканей.

Основные факторы, которые могут повлиять на риск возникновения опущения или выпадение матки:

• большое количество родов;
• большая физическая нагрузка;
• подъем тяжестей (более 10 кг);
• возраст;
• наследственная предрасположенность;
• избыточный вес;
• онкозаболевания;
• запор или жидкий стул.

Все вышеперечисленное оказывает влияние на возникновение дряблости мышц органов малого таза. Вследствие чего повышается давление, а матка может опуститься или выпасть, при этом может наблюдаться смещение других, рядом лежащих, органов.

Можно ли вылечить загиб матки без операции?

Загиб матки, связанный, например, с резким похудением,  в гинекологии называют ретрофлексией матки и обязательно подвергают лечению. Однако характерная особенность такого отклонения положения матки от нормы — возможность лечения, не прибегая к оперативному вмешательству. Здесь часто применяют ручной метод вправления матки через влагалище.

Придав нужное анатомическое положение органу, врач фиксирует матку с помощью пессария. Приспособление представляет собой эластичное изделие, состоящее из нескольких колец, которые размещаются во влагалище и удерживают органы в нужном состоянии.

Важно понимать, что эффективность и целесообразность конкретного метода лечения определяет только гинеколог. Если врач считает ручную методику вправления матки бесперспективной, пациентке порекомендуют операцию

Что делать с миомой?

Когда мы говорим о миоме, картина уже другая. Миома в принципе считается самой доброкачественной опухолью женского организма. Бывает много случаев, когда пациентка наблюдается, но никакого лечения не нужно. Женщина ведет нормальный образ жизни, беременеет, рожает и все хорошо.

В группе риска по образованию кист и миом всегда те, кто ведет неправильный образ жизни, а также девушки и женщины, у которых в семейном анамнезе есть такие случаи. Если у мамы или бабушки были такие проблемы, то вполне вероятно ожидать того же и у младшего поколения.

Если у пациентки нестабильный цикл, она любит посидеть в сауне, долго находится на солнце, это тоже переводит ее в зону риска — все эти вещи способствуют росту опухолей.

А профилактика везде одна: посещаем врача-гинеколога раз в полгода, не игнорируем любые нехарактерные проявления, следим за циклом и бережно относимся к своему организму.

Профилактика опущения и выпадения матки

Профилактика опущения и выпадения матки начинается с самого рождения. Следует следить за здоровьем подрастающей девушки.

Как указано выше, самый основной фактор, который влияет на опущение и выпадение матки, это большое количество беременностей и родов. Исходя из этого, следует соблюдать правильный образ жизни и следить за здоровьем с момента зачатия ребенка и на протяжении всей беременности.

Во время родов первостепенную роль берет на себя врач, только от его грамотной работы зависит здоровье ребенка и будущей мамы.

Непосредственно после родов необходимо правильно подобрать меры профилактики, чтобы предотвратить опущение или выпадение матки.

Врач назначает комплекс упражнений и другие методы, исходя из конкретного случая. Данная гимнастика направлена на укрепления мышц таза и поддержания их в тонусе. Запрещаются любые физические нагрузки.

Если роды привели к травмам, то в таком случае профилактика назначается иная, после оценки травм и протекания выздоровления пациентки.

В число профилактических методов также входит диета и здоровое питание, с целью предотвращения расстройства пищеварения. Как известно частые хронические запоры тоже могут привести к опущению и выпадению матки. Сюда следует включить также специальную гимнастику.

В любом случае женщинам не следует выполнять тяжёлую физическую работу. Данный пункт следует упомянуть в современной законодательной базе. Женщинам категорически нельзя поднимать тяжесть свыше 10 килограмм.

Особые методы профилактики присутствуют также в периоде менопаузы. Этот период ведет за собой гормональный сбой всего организма, поэтому следует отнестись к нему со всей серьезностью. Тут следует уменьшить или убрать физическую нагрузку, ввести специальную гимнастику, занятия спортом, побольше отдыха и прогулок.

Одним из видов профилактики является назначение лекарственных препаратов, которые направлены на изменения гормонального фона женщины. Механизм довольно прост, в ходе его улучшается кровообращение. В итоге улучшается кровоток в таз и кровоснабжение всех органов тазовой области.

В наше время, медицина пошла довольно прогрессивно вперед, она в состоянии вылечить практически любое заболевание, но, не смотря на это, люди еще прибегают к народной медицине.

В интернете можно найти множество рецептов, которые обещают быстрое избавление от недуга.

Бесспорно, некоторые болезни возможно вылечить народной медициной. Как правило, такая болезнь не требует оперативного вмешательства, да и авторство этих самых народных средств довольно сомнительно.

Народные методы и травы подойдут в профилактических целях. Некоторые травы обладают отличными противовоспалительными качествами и служат неплохими антисептиками, но не более.

В таком серьезном заболевании как, опущение и выпадение матки нужна помощь специалистка, но никак самолечение.

Симптомы, характерные для разных стадий

Опущение матки начальной стадии сопровождается лишь незначительным дискомфортом,прежде всего появляется ощущение инородного тела в половых органах. Возможны болив пояснице тянущего характера или чувство тяжести внизу живота, которые усиливаются к концу рабочего дня. Половой акт сопровождается болезненностью.

При опущении матки 2 стадии половая жизнь становится невозможной, в том числе из-за болезненных ощущений. Самочувствие женщины ухудшается при натуживании или физической нагрузке. Чувство инородного тела в зоне вульварного кольца усиливается. Появившееся зияние половой щели способствует сухости слизистой, что ведет к инфицированию и развитию кольпита.

На 3 стадии опущения матки присоединяются боли при ходьбе или в сидячем положении, возникают обильные выделения, возможно кровотечение. Поскольку матка тесно связана с мочевым пузырем и прямой кишкой, вместе с опущением стенок влагалища смещаются и эти органы. При опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря развивается цистоцеле, при сочетанном смещении задней влагалищной стенки и прямой кишки — ректоцеле. Вследствие тракции брыжейки периодически появляется интенсивная боль.

У половины пациенток при цистоцеле развивается недержание мочи. При этом под влиянием давления в мочевом пузыре ситуация усугубляется. Ректоцеле у каждой третьей пациентки становится причиной развития проктологических нарушений: запоров, недержания газов и кала, развиваются колит, геморрой. Вследствие задержки стула повышается внутрибрюшное давление, что ведет к прогрессированию генитального пролапса.

На четвертой стадиивозможно ущемление органа, что потребует экстренной помощи хирурга. Также на последней стадии опущения матки нередко возникает острая задержка мочи, сопровождающаяся острой болью. Застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс становятся причиной развития инфекции, появления гидронефроза, мочекаменной болезни и других серьезных заболеваний.

Выпавшая матка и стенки влагалища контактируют с бельем, что ведет к инфицированию маточной поверхности. В сочетании с нарушением кровообращения появляются пролежни и изъязвления. На последней стадии опущения матки женщина лишена возможности сидеть и передвигаться.

Интимная жизнь при опущении матки

Около 90% пациенток с генитальным пролапсом испытывают проблемы в сексуальных отношениях. На начальных этапах заболевания появляются болезненные ощущения во время полового акта, возникает ощущение несоответствия между размерами влагалища и половым членом партнера, нередко развивается комплекс неполноценности из-за возникших анатомических изменений. На месте послеродовых разрывов появляются грубые рубцы, что препятствует полноценному половому акту из-за болезненности.

Профессор К.В Пучков проводит операцию лапароскопическая промонтофиксация

При отсутствии врачебной помощи ситуация усугубляется, цистоцеле сопровождается риском выворачивания влагалища и выпадения сместившихся органов. При ректоцеле II степени стенки прямой кишки опускаются за пределы половой щели, в создавшемся кармане скапливается содержимое кишечника, формируются каловые камни. Таким образом, половая жизнь при опущении матки тяжелой степени практически невозможна.

Почему возникает ДПМ?

О факторах риска информации немного. Диастазу передних мышц живота покорны все возрасты и оба пола. Обычно ДПМ возникает от сочетания двух причин: слабости передней стенки живота и высокого внутрибрюшного давления. Слабость передней стенки вызывают генетически обусловленные дефекты структуры
или слабость передних мышц живота. Из-за этого ДПМ может возникнуть даже у
У
ДПМ развивается с возрастом, при наборе и резких колебаниях веса или в случае, если они слишком усердствуют на тренировках, выполняя подъемы корпуса, чтобы укрепить свою переднюю стенку. Как правило, ДПМ у мужчин появляется на пятом — шестом десятке, белая линия растягивается выше пупка. ДПМ также встречается у 39% пожилых рожавших женщин, перенесших операцию брюшной полости, и у 52 урогинекологических пациенток в менопаузе. Впрочем, насколько риск диастаза связан с возрастом или этнической принадлежностью, пока неясно. Исследований на эту тему мало, и объемы выборок невелики.

Внутрибрюшное давление зависит от физических нагрузок и позы. Оно возрастает в результате сокращения косых и поперечных мышц при кашле, смехе, мочеиспускании, дефекации и деторождении.

Беременность — безусловный фактор риска развития ДПМ, особенно при
в это время. Во втором триместре беременности он встречается почти у всех и в послеродовой период сохраняется у 35 — 60% женщин. Во время беременности вес матки увеличивается с 40 до 1000 г, а объем — с 4 до 4000 мл. В результате мышцы живота растягиваются, особенно прямая. На 38 неделе беременности
на 115%, изменяется угол их прикрепления к белой линии. Растянутые мышцы слабеют.

Норвежские
наблюдавшие за тремя сотнями первородящих женщин с 21-й недели беременности до 12 месяцев после родов, полагают, что ДПМ чаще развивается у матерей, которые чаще 20 раз в неделю поднимают тяжести. Под «тяжестью» они подразумевают ребенка, которого носят на руках. Другие потенциальные факторы риска: возраст, рост, средний вес до беременности, набор веса во время беременности, вес ребенка при рождении, синдром доброкачественной гипермобильности суставов, а также общие тренировки и специальные упражнения для мышц живота и тазового дна, выполняемые в течение 12 месяцев после родов — на вероятность развития ДПМ не повлияли.

специалисты также не обнаружили связи между ДПМ и возможными факторами риска: индексом массы тела до беременности, весом ребенка при рождении, окружностью живота, поднятием тяжестей, заботой о ребенке и регулярными физическими упражнениями.

Причины возникновения патологии

Как правило, ослабление мышечного аппарата происходит под действием сильного внутрибрюшного давления. Впоследствии даже адекватные нагрузки становятся непосильными, и органы смещаются.

Причинами этого ослабления могут выступить такие явления, как:

• оперативные вмешательства;
• разрыв промежности;
• многоплодная беременность;
• несколько родов;
• родовые травмы;
• рождение крупных детей.

Кроме того, выпадение матки у женщин в возрасте, близком к менопаузе (незадолго до или после ее наступления), может быть вызвано уменьшением содержания эстрогенов в организме. Эти гормоны поддерживаются собственный тонус матки.

Причины пролапса могут и не быть связанными с органами малого таза напрямую:

• подъем непосильных тяжестей;
• сильный кашель (например, при бронхиальной астме);
• лишний вес;
• хронические запоры;
• геморрой;
• опухоли брюшной полости;
• наследственная предрасположенность.

В группе риска находятся и женщины, страдающие от врожденных пороков тазовой области, а также те, у кого в раннем возрасте был диагностирован паралич крестцовых нервов.

Выпадение влагалища происходит, как правило, под действием тех же факторов. Довольно часто рассматриваемые органы смещаются вместе. Также стоит отметить, что когда речь идет о смещении матки, может быть несколько его степеней:

• полное выпадение матки — весь орган оказывается за пределами половой щели;
• частичное выпадение матки — орган смещается со своего положенного места, но полностью снаружи не оказывается.

В свою очередь, частичное опущение также можно подразделить на:

• небольшое смещение, при котором шейка матки скрыта во влагалище;
• стартующее выпадение, при котором при напряжении матка может показаться из половой щели.

Степень выпадения зависит от силы внутрибрюшного давления, серьезности повреждения мышц и тому подобных факторов. Развивается заболевание, как правило, небыстро.