Кариес молочных зубов

Виды детских зубных протезов

В зависимости от переданных функций (назначения) детский зубной протез для молочных зубов может быть съемным и несъемным.

Съемное протезирование

Определяющая характеристика изделий – возможность снять конструкцию без помощи врача, если того требуют обстоятельства. Их изготавливают из однородного материала или сочетают несколько. В практике детской стоматологии применяют:

• мостовидный протез. Нужен для замещения дефектов значительной протяженности (от 3 и больше). Обычно изделие производят из разного вида пластмасс. Не исключено применение металла для создания фиксирующих элементов или отдельных деталей структуры;
• пластинчатый протез. Изделие состоит из пластикового базиса и креплений. Бывает стационарным, раздвижным. Этот же вид структур эффективен в ортодонтической терапии при исправлении патологий прикуса и выравнивании отдельных элементов в ряду;
• иммедиат-протез или «бабочка». Цельнолитая структура из термопластичной нейлоновой базы. Это коронка, дополненная замочками, которые «цепляются» за соседние единицы и фиксируют протез на месте. Обычно такую конструкцию устанавливают, если ребенок потерял один «молочник» из-за травмы.

Несъемное протезирование

Несъемное детское протезирование зубов актуально в случаях, когда предстоит восстановить частичные дефекты (зуб ребенка остается на месте). Речь идет о таких изделиях, как:

• вкладка. Несъемные ортопедические конструкции помогают «воскресить» разрушенную коронку зуба при сохранности пульпы и зубного корня. Иными словами, это объемная пломба, которая замещает собой разрушенную часть зуба, сохраняя анатомическую форму единицы;
• штифтовая вкладка. Установка протеза показана при повреждении нерва и необходимости его резекции, а также при практически полностью разрушенной коронке и сохранившемся корне. Штифт доктор фиксирует аккуратно, не травмируя тонкие корневые стенки. Штифты изготавливают из хромоникелевых или золотых сплавов, коронку «дорабатывают» фарфоровыми или пластиковыми фасетками;
• коронка. Металлическая конструкция, которая замещает собой коронковую часть разрушившегося зуба. В таком случае применяют хромоникелевый сплав или медицинскую сталь;
• Strip коронка – это прозрачное изделие. Его применяют при травмах, кариозном поражении, бруксизме. Изготавливают «колпачок» из прозрачного акрила, второстепенная роль принадлежит пломбировочному составу.

Сколько молочных зубов у детей

Прорезывание временных зубов начинается в младенческом периоде, их появление имеет свои закономерности и последовательность.

Практически одновременно появляются зубки с правой и левой стороны челюсти. Верхние резцы, моляры и клыки прорезываются позже нижних.

Поэтому формирование молочных зубов проходит два основных этапа:

• ортогнатического прикуса (2 мес.-3,5 года), который появляется из-за более медленного роста нижней челюсти, когда зубы расположены очень плотно и их стертость не видна;
• прямого прикуса (3,5-6лет), с развитием признаков стертости зубов и появления физиологических промежутков между ними.

В итоге, в позднем периоде формирование молочных зубов завершается. Стоматологи знают сколько молочных зубов должно быть у 7-8-летнего ребенка. Обычно их по десять на верхней и нижней челюсти, то есть по два резца и моляра, и один клык с каждой стороны, а в общем —20.

Проблемы, возникающие при прорезывании зубов у детей

В процессе прорезывания зубов можно столкнуться с такими проблемами:

Запоздалое или раннее их появление.

Чаще всего ранее прорезывание зубов может происходить с нижними центральными резцами. Иногда дитя уже может родиться с ними.

Позднее прорезывание зубов возможно из-за неполноценного питания ребенка, а также перенесенных болезней и сопутствующей хронической патологии.

Нарушение очередности и парности прорезывания зубов.

В зубном ряду также возможно отсутствие одного или нескольких зубов. Такая ситуация возможна из-за гибели зачатков во внутриутробном периоде развития крохи.

Повышение температуры при прорезывании зубов.

Методы диагностики

Чаще всего гипердонтия выявляется при первом осмотре пациента. Сложнее диагностировать ретинированные сверхкомплектные зубы. Обычно при ретенции зубов появляется покраснение и отечность в зоне залегания. Рентгенологическое обследование сразу покажет причину беспокойства.

Недостатком такого метода является то, что полученное изображение не дает информации о точном расположении всех зубов и их корневых системах. Поэтому часто пациентам требуется компьютерная томография. Снимок в 3D-формате осуществляется в трех проекциях. Он показывает, как именно расположен зуб и насколько глубоко он находится.

Положительные и отрицательные стороны

До сих пор среди врачей и родителей ведутся жаркие споры по поводу резонности данного метода. В интернете можно найти большое количество отзывов о процедуре серебрения зубов у детей. В них любители этого метода лечения яростно защищают его, считая едва ли не единственным возможным способом борьбы с кариесом. А противники пытаются очернить и подорвать авторитет этой технологии. Поэтому человеку, впервые столкнувшему с такой процедурой, достаточно сложно дать ей оценку.

Плюсы серебрения зубов у детей:

Он здесь единственный, но существенный. Серебрение наиболее часто применяют как возможность борьбы с кариесом у малышей, еще не достигших 3-хлетнего возраста. Ведь совсем маленькому ребенку трудно объяснить, зачем надо осуществлять лечение при помощи бурмашины. Когда же ребенок станет старше, с ним уже будет возможно договориться.

Процедура серебрения зубов у ребенка

Не каждый ребенок способен спокойно и без волнения перенести вид стоматологического кабинета. Поэтому серебрение для таких случаев – это выход. Но выход временный и не решающий проблему целиком, как нам покажет дальнейшая информация.

 Минусы серебрения зубов у детей:

• После этой процедуры эмаль скорее всего окрасится в черный цвет. И остаются такими ровно до тех пор, пока не произойдёт обновление в более старшем возрасте. Такой результат дает длительный контакт серебра с эмалью, а также частицами «залежавшейся» во рту пищи. Естественно, что чернеть эмаль станет не с самого первого дня. Для этого потребуется повторная процедура серебрения. А она потребуется, ведь все защитные свойства серебра не вечны и требуют обновления примерно раз в два-три месяца.
• Серебрение не решает проблему кариеса. Такой ход призван только улучшить состояние гигиены полости рта и отсрочить этап полноценного стоматологического вмешательства. Но оно возможно только тогда, когда малыш подрастет и будет в состоянии начать широкомасштабную борьбу с кариесом. Проблема никуда не уходит, она только временно скрывается за защитной пленкой и возможным почернением эмали.
• На начальных стадиях борьбы с чернотой серебрение зубов будет уместно. Сделав его, есть риск, что вредных бактерий действительно получится задавить антисептическим влиянием благородного металла. А вот серьезный кариес лучше не заливать: если покрыть раствором глубокие дефекты или «лунки», то существует риск получить ожог зубного нерва, который затем будет растворяться и гноиться. А это может негативно сказаться и на будущем коренном зубе, который еще находится внутри, но уже рядом с гнойным процессом.
• Если болезнь уже внутри тканей, то посеребрением ее не убрать. В таком случае, кариес даже после серебрения все равно будут продолжать разрушительное действие. Сам раствор будет действовать не как качественный восстановитель эмали, а как антисептик длительного действия. Который однажды тоже перестанет действовать.

У детей самыми проблемными зубами считаются резцы. Поэтому и серебрение передних зубов у детей — популярная услуга. Вообще, есть резон серебрить только передние резцы. Это обосновано с эстетической стороны. Серебро на задних резцах будет безо всякой пользы маскировать кариес, не влияя на внешнее положение дел.

Серебрение передних зубов

Цена в Москве и регионах

Средняя цена серебрения зубов у детей зависит от конкретного региона, а также клиники. В центральной части лечение каждого случая обойдется примерно в два раза дороже, чем в удаленном регионе страны.

Альтернативное лечение

На сегодняшний день процедура предохранения зуба от будущего возникновения кариозной лунки посредством серебра — это не единственный способ защитить детский рот.

Так, альтернативой серебрению молочных зубов у детей может стать технология:

• ремотерапии – нанесение на проблемный элемент особой смеси, которая предотвращает прирост бактерий на эмаль;
• метод «ИКОН»– эмаль покрывается мазью, которая обладает способностью проникать к самому основанию кариозной проблемы. Оправдан, как и серебрение, на ранних этапах заболевания.

Выводы и рекомендации

Посеребрением вы можете и не излечить кариес. Но такой ход оправдан тем, что неплохо подходит для малюток, которых еще трудно удержать в кресле стоматолога, при этом не испугав.

У лечения имеются действенные альтернативы.

Ребенок у стоматолога

Решив сделать ребенку серебрение передних зубов, помните: это – действенный метод на ранних стадиях заболевания. Также, он хорошо и весьма эффективно способен временно купировать распространение бактерий. Однако специалисты рекомендуют при первой же возможности серьезно взяться за это дело и объявить кариесу борьбу иными методами.

Лечение пульпита у детей

Существует несколько способов вылечить пульпит молочного зуба.

Классическая девитальная ампутация

Сейчас этот метод считается устаревшим, но его все еще используют в некоторых клиниках, особенно в бесплатных государственных стоматологиях. Суть этого метода заключается в следующем:

1. Врач высверливает кариозные ткани, вскрывает пульпу и наносит на него специальную пасту, которая убивает нерв. Раньше использовали пасты с мышьяком — они убивали нерв за двое суток, но были не очень полезны для здоровья. Сейчас используют более безопасные средства, но на убийство нерва им требуется неделя.
2. Когда нерв убит, в зуб закачивают специальную смесь для мумификации пульпы. Иногда пульпу частично извлекают.
3. В последний визит врач устанавливает постоянную пломбу.

У взрослых этот метод сейчас практически не применяется, так как зуб после него сереет, а пульпа может сновать воспалиться. Однако при лечении молочных зубов метод имеет право на использование, так как молочный зуб все равно быстро выпадет, и пульпит не успеет возникнуть повторно.

Главное преимущество этой методики — простота и дешевизна. Лечение может осуществить практически любой стоматолог, так что в редких случаях применение этого метода оправдано. Но чтобы не подвергать детский организм стрессу, лучше использовать другие методы лечения.

Витальная экстрипация пульпы

Этот метод сегодня существует благодаря появлению современных мощных анестетиков. Именно он чаще всего используется для лечения пульпита у взрослых, и нередко применяется на детях.

Суть методики заключается в том, что под мощным обезболиванием живая пульпа полностью удаляется из всех корневых каналов зуба. После этого каналы тщательно обрабатываются, а затем пломбируются специальной пастой.

У взрослых для пломбирования используется гуттаперча, но она не рассасывается со временем — в детском зубе это помешало бы его выпадению. Поэтому детям каналы пломбируют цинкэвгеноловой пастой, которая будет постепенно растворяться вместе с корнями.

Этот метод хорош, но требует особого мастерства врача, а также применения дорогостоящих материалов и инструментов. Поэтому лечение пульпита этим способом редко предлагают в государственных клиниках, а в платных оно может стоить несколько тысяч за один зуб.

Витальная ампутация

Это очень редкий метод, так как он применим только в самом начале возникновения пульпита. То есть нужно бежать к врачу сразу же, как ребенок пожалуется на боль в зубе — только тогда этот метод будет эффективен.

Его суть заключается в том, что под анестезией у зуба удаляют только воспаленный участок нерва. На остальной нерв накладывают антисептическое и противовоспалительное лекарство, а затем все тщательно пломбируют. Эта методика позволяет частично сохранить пульпу и продлить срок службы зуба, но при ее использовании высок риск повторного пульпита.

Сроки прорезывания молочных зубов

Большинство молодых родителей в курсе, что раньше других появляются четыре передних зуба на нижней и верхней челюсти. Еще они, как правило, знают, что молочные зубы прорезываются в течение примерно трех лет. Все остальные аспекты этого процесса вызывают много вопросов и становятся причиной для волнений.

Как объясняют стоматологи, прорезывание молочных зубов начинается с центральных резцов нижней челюсти. За исключением первых моляров, которые могут появиться даже раньше зубов фронтальной группы, остальные зубы прорезываются в порядке, который можно описать как «от передних к задним». Обычно прорезывание зубов происходит в такой последовательности:

• 6-10 месяцев. Два передних зуба (центральных резца) нижней челюсти
• 8-12 месяцев. Два передних зуба (центральных резца) верхней челюсти
• 9-13 месяцев. Латеральные резцы верхней челюсти, то есть зубы, расположенные рядом с центральными резцами
• 10-16 месяцев. Латеральные резцы нижней челюсти
• 13-19 месяцев. Первые моляры верхней челюсти (место для клыков пока пустует)
• 14-18 месяцев. Первые моляры нижней челюсти
• 16-22 месяца. Клыки верхней челюсти, расположенные сразу за латеральными резцами
• 17-23 месяца. Клыки нижней челюсти
• 23-31 месяц. Вторые моляры нижней челюсти, расположенные сразу за первыми молярами
• 25-33 месяца. Вторые моляры верхней челюсти

Порядок прорезывания молочных зубов

Молочные зубы появляются парами, почти одновременно на верхней и нижней челюстях ребенка, хотя одни зубы могут прорезываться чуть раньше других. График прорезывания молочных зубов довольно гибок, так что, например, первые моляры и клыки могут появиться у вашего малыша в одно и то же время. Совершенно нормально, если прорезывание зубов начнется раньше, чем ребенку исполнится шесть месяцев. Вы обязательно заметите изменения в поведении малыша: он начнет жевать игрушки, чтобы почесать десны, у него будет обильнее выделяться слюна. Эти признаки могут проявиться уже в четырехмесячном возрасте, отмечают эксперты стоматологического портала Stoma.Guru. Вам также не стоит волноваться, если первый зуб появится уже ближе к тому моменту, когда ребенку исполнится 10 месяцев.

Сроки прорезывания зубов во многом обусловлены наследственностью, однако у девочек этот процесс может происходить чуть быстрее, чем у мальчиков. Кроме того, молочные зубы могут прорезываться прямо или же под наклоном, чтобы впоследствии выпрямиться.

Нарушения развития и прорезывания

Какие есть разные опасные заболевания зубов? Пожалуй, наиболее серьезные проблемы провоцируют врожденные либо наследственные причины. В этих случаях обострение начинается не из-за патогенных бактерий, болезнетворных микроорганизмов или других факторов. Такие патологии, как правило, играют симптоматическую роль. Они сигнализируют о сбоях, происходящих в организме, заставляют немедленно принять меры.

Адентия

Патологический процесс, сопровождающийся утратой отдельных единиц или полноценных рядов. В крайне тяжелых стадиях отмечается полное выпадение зубов. Заболевание начинает развиваться еще во внутриутробном развитии. Основной фактор – плохая наследственность либо серьезные болезни, перенесенные матерью при вынашивании плода. Из-за челюстной перегрузки могут расшатываться даже здоровые зубы.

Сверхкомплект

Недуг, при котором в ротовой полости возникают лишние элементы, что крайне отрицательно сказываются на состоянии прикуса, провоцирует дополнительные речевые и жевательные проблемы. Стоматологи рекомендуют удалять такие единицы, причем чем раньше, тем лучше.

Сращение и Слияние

Довольно редко встречаемое отклонение, выражающееся в соединении зачатков зубов зубным цементом. Основные процессы разворачиваются еще при формировании элементов. Склонность к этой болезни имеет всего 1% людей. Как правило, недуг диагностируется в рамках временного прикуса. Во взрослом возрасте болезненные ощущения примерно в 5-6 раз меньше, поэтому пациенты часто не подозревают о наличии проблемы до визита к дантисту.

Копьевидные зубы

Заболевание, поражающее коронки. Считается нечастым – фиксируется на один случай из тысячи. Доставляет как эстетические, психологические, так и физиологические неудобства. Обычно является следствием хронического травмирования внутренней поверхности щек и губ, языка. У некоторых пациентов сопровождается гипоплазией.

Ретинированные зубы

Недомогание, при котором зубные ряды не в состоянии прорезаться в полной мере. Как показывает врачебная практика, проблема начинает беспокоить людей из-за перекрытия десен костными слоями. Еще одна причина – преждевременная утрата элементов.

Дистопированные зубы

Недуг, при котором фиксируется неверное расположение единиц. Смещение проявляется в результате отклонений альвеолярных гребней от нормы. Заставляет испытывать психологический дискомфорт, нарушает красоту улыбки, препятствует корректной работе жевательных мышц.

Макродентия и микродентия

Врожденные наследственные аномалии, определяющие специфику развития. Проявляются в неправильном формировании и масштабировании зубов. Оказывают негативное влияние на прикус, эстетичность улыбки. Также встречаются крайне редко – у каждого 20 человека (в контексте не отдельного государства, а всего мира).

Загадочные зубы мудрости

Зубы мудрости так же имеют название «восьмерки», а у стоматологов они именуются как «третьи большие жевательные моляры». Однако, народное название «мудрость» дано не просто так. Восьмерки появляются после 17 лет, когда челюсть уже сформирована.

В каком возрасте появляются зубы мудрости 

В природе нормальные рост восьмерок заложен у всех людей по-разному. Поэтому, все чаще наблюдаются случаи, когда они либо не вырастают, либо только показываются из десны. Зачаток зуба мудрости можно обнаружить с помощь рентгена. На снимке будет хорошо видно его расположение и развитость.Зубы мудрости способны «спать» долго и расти всю жизнь. Резцы могут начать прорезаться в 17 лет и полностью вырасти в 25 лет. Или показать себя в молодом возрасте и расти на протяжении всей жизни. Момент появления восьмерок определяется у каждого человека анатомией.У современного человека восьмерки не вырастают в полной мере и не закладываются при утробном развитии. Поэтому, если вы заметили, что зуб мудрости не растет, то возможно у вас нет даже его зачатка.

Рост и зачатки зубов мудрости зависят от эволюции человечества. Сегодня у нас нет необходимости пережевывать слишком твердую и неподатливую пищу (к примеру, сырое мясо), для которой нужно иметь мощную челюсть.

Сколько зубов мудрости у человека 

В идеале, зубов мудрости должно быть 4 штуки. То есть, челюсть содержит всего 32 резца, а не 28 и менее. Появление восьмерок зависит от эволюции, так как в ходе эволюции, организм человека подстраивается под новые условия обитания, от чего изменяется и строение челюсти. Поэтому у вас может появится 2 резца из 4-х, или не быть даже намека на них.Еще пример. В челюсти есть отступ в десне, и этого достаточно для роста вашего показателя мудрости. И наоборот, отступ есть, а зуб лишь слегка показал свое начало. Количество зубов — это штука индивидуальная.

Нужно ли удалять зубы мудрости 

Оставлять или удалять зуб мудрости — определяется для каждого человека индивидуально, потому что все люди разные и прикус у них тоже отличается. Если прикус пациента правильный, то восьмерка не сможет повлиять на жевательную функцию челюсти/

Есть мезиальный тип прикуса, когда у пациента нижняя челюсть выдвинута больше, чем верхняя. Зуб мудрости обнаруживает свободно место в десне и начинает его заполнять, частично вмешиваясь в жевательный процесс. Чтобы понять, нужно вам оставлять восьмерку или удалять, обратитесь к стоматологу.

Когда зуб мудрости оставить 

В ротовой полости у каждого зуба есть свое предназначение. Не избавляйтесь от восьмерки по 2-м причинам: боязнь осложнений и красота челюсти. Если зуб не беспокоит, то оставьте его, пусть живет своей жизнью.

Когда пора удалить зуб мудрости

Для стоматологов существует ряд рекомендаций, по которым определяется: когда следует удалять зуб мудрости, а когда его нужно оставить. Если стоматолог не увидит этих показаний к удалению, то согласно ОМС он посоветует зуб не трогать. Удалить зуб врач может только в том случае, когда пациент настаивает и готов оплатить эту процедуру

Важно понимать, что зуб мудрости поддается лечению подобно остальным резцам

Причинами для удаления могут быть:

•  надрезает внутреннюю сторону щеки;
•  изменяет прикус, смещает соседние зубы;
• затрагивает нерв (например, пульпит);
• истощает мягкие ткани (например, периодонтит);
• страдает осложненным кариесом.

Обратите внимание: боль, исходящая от зуба мудрости, не является острой причиной его удаления

Серебрение зубов: достоинства и недостатки процедуры

Покрытие зубов серебром детям принадлежит к наиболее щадящим технологиям лечения детского кариеса в начальных стадиях. В стоматологии данный метод не является новинкой, используется он уже многие десятилетия. Сам благородный металл в лечении не применяется, а только его активные соли. Обработанная таким способ зубная поверхность становится более плотной и устойчивой к воздействию пищевых кислот.

Эффективно серебрение зубов только в начальной стадии кариозного процесса, когда на эмали он проявляется маленькими пятнышками. Методика показана детям до трехлетнего возраста.

К положительным моментам процедуры следует отнести:

• отличный способ приостановления прогрессирования кариозного процесса на зубах ребенка;
• со стороны маленького пациента серебрение не вызывает негативных реакций;
• стоимость процедуры невысокая, что всем пациентам делает ее доступной.

К числу недостатков покрытия серебром детских зубов относят:

• образование черного налета на зубной поверхности, что образует не эстетический эффект;
• при глубоких кариозных поражениях методику применять невозможно.

Стоматологи не советуют осуществлять серебрение передних зубов, потому что образовавшийся черный налет вызывает у ребенка психологический дискомфорт. Наряду с этим есть и другие противопоказания: аллергия на компоненты препарата, наличие у пациента соматических заболеваний, в случаях поражения дентина кариесом и возрасте ребенка больше 3 лет.

К числу наиболее востребованных препаратов для процедуры серебрения принадлежат «Аргенат» отечественного производства и японский «Сафорайд». Оба средства на зубную эмаль оказывают лечебно-профилактическое воздействие и для здоровья ребенка совершенно безвредны.

Фторирование молочных зубов как альтернатива серебрению

Выбирая тот или иной способ защиты детских зубов стоматологи в большинстве случаев рекомендуют фторирование. 

Покрытие зубов фтором у детей не изменяет цвет зубной эмали и сохраняет ее белоснежность.

Плюсы процедуры фторирования следующие:

• возможность выполнения процедуры у самых маленьких детей;
• по времени фторирование выполняется довольно быстро за счет простоты манипуляций;
• фтор защищает зубную эмаль от кариозных процессов и предупреждает их развитие;
• фторлак обладает выраженным противомикробным эффектом;
• фторирование эффективно не только на стадии пятнышек, но также и неглубоких дырочек;
• на эмали пленка держится в течении полгода.

Есть у методики фторирования и некоторые минусы:

• кариес защитная пленка не излечивает;
• если при выполнении манипуляции использованы препараты низкого качества, то они могут накапливаться в организме в результате всасывания ротовой полостью и могут возникнуть осложнения из-за переизбытка фтора.

Само по себе покрытие зубов фторлаком у детей является безболезненной процедурой и риск развития кариозных процессов понижает в разы.

Ввиду высокой эффективности фторирование зубов у детей широко используется в практике специалистов стоматологии «КеремДента» в Железнодорожном, и медицинского центра «Березка» в Балашихе. Наши стоматологи обладают многолетней практикой и знаниями, и имеют особенный подход к маленьким пациентам.

Нижние моляры

Три моляра в квадранте без соответствующих временных зубов.

Первый нижний моляр

Это первый постоянный зуб, который прорезывется в возрасте 6 лет и завершает свое формирование примерно в  9-10 лет. Коронка имеет пять бугров, два лингвальных и три буккальных (рис.1.49). Длиной 22-23 мм. Корней обычно два, один мезиальный и один дистальный (97%), и мы редко можем найти третий дисто-лингвальный корень (3%). В мезиальном корне мы обнаруживаем два канала в 65% случаев: у них может быть только одно апикальное отверстие (40%) или два отдельных (60%). В дистальном корне имеется один канал (70%) или два канала (30%); здесь также могут быть два отдельных апикальных отверстия (38%) или только одно (62%) (рис. 1.50, 1.51 и 1.52) (рис. 1.53 и 1.54).

Рис. 1.49. Первый нижний моляр: окклюзионный вид

Рис. 1.50 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.51 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.52 Анатомические картинки из Hess и Keller: нижний моляр с очень сложной анатомией каналов

Рис. 1.53

Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: обратите внимание на сложную морфологию пульпового пространства

Рис. 1.54. Скан микрокомпьютерной томографии корней нижних моляров: современные цифровые методы воспроизводят тонкую и сложную морфологию пульпового пространства, ранее иллюстрируемую гистологическими картинками Hess

Все корни с буккальной стороны имеют умеренный дистальный наклон. Пульповая камера треугольная или квадратная, в зависимости от количества каналов (3 или 4), расположена в центре коронки в мезиально-лингвкальной области

Из-за этой особенности, во время формирования полости доступа в пульповую камеру, важно быть осторожным, чтобы не удалять драгоценную ткань зуба в дистальной области

Форма полости доступа должна быть треугольной или трапециевидной с большим основанием, обращенным к мезиальному гребню и меньшим  (или верхушкой трехугольника, если дистальный канал один) немного дистальнее от центральной окклюзионной ямки (рис. 1.55 и 1.56).

Рис. 1.55 Нижний моляр: полость доступа к трем каналам

Рис. 1.56 Нижний моляр: трапециевидная полость доступа к четырем каналам

В случае наличия третьего корня, его устье можно найти вдоль дна пульповой камеры в углах основания трапеции.

Второй нижний моляр

Зуб прорезывается в возрасте 11 лет и очень похож на первый нижний моляр с некоторыми различиями.

Он меньше первого моляра на 1-2 мм в каждом направлении. Имеет четыре бугра на окклюзионной поверхности и обычно два корня, один мезиальный и один дистальный. Мезиальный корень имеет только один канал в 13% случаев; чаще всего есть два канала, которые заканчиваются только одним отверстием (49%), или есть два канала с двумя независимыми отверстиями (38%). Дистальный корень имеет только один канал в 92% случаев. Редко имеется два канала с одним апикальным отверстием (5%) или двумя отдельными отверстиями (3%).

Полость доступа в пульповую камеру расположена в середине мезиально-лингвальной области и имеет трапециевидную форму. Из-за размеров пульповой камеры и ее близости к мезиально-лингвальной стенке, мы советуем внимательно формировать полость доступа, чтобы избежать ненужного иссечения тканей зуба (см. Рис. 1.55 и 1.56).

Третий нижний моляр

Прорезывается после 17 лет, обычно в возрасте 25 лет. Также называется «зубом мудрости»,  имеет нетипичную и разнообразную морфологию. Он может иметь от трех до пяти бугров (рис. 1.57). Часто происходит слияние корней из двух или трех корней. И, как следствие, анатомия каналов не может быть схематизирована, как и с верхним моляром. Опыт лечения каналов поможет врачу правильно выполнить эндодонтическую процедуру (рис. 1.58, 1.59 и 1.60).

Рис. 1.57. Разнообразная окклюзионная морфология третьих нижних моляров может иметь четыре-пять бугров

Рис. 1.58 (а) Нижний третий моляр с изогнутым мезиальным корнем, слитым с дистальным. (b) Нижний третий моляр: дистальный корень

Рис. 1.59 (а) Нижний третий моляр с четырм корнями, два мезиальных и два дистальных: мезиально-буккальный корень представляет собой очень изогнутый канал в средней трети. (b) Нижний третий моляр: дистальный вид показывает изящное искривление дистально-лингвального корня

Рис. 1.60 (а) Нижний третий моляр: с буккальной стороны видны два отдельных мезиальных корня с крайне сильным искривлением, согласно Schneider. Дистальный корень имеет умеренное 3D  искривление в мезиальном и лингвальном направлении. (b) Нижний третий моляр: с дистальной стороны видно 3D  искривление дистального корня в лингвальном, а также к мезиальном направлении

Почему важен порядок смены зубов?

Сначала резцы, а уже потом моляры и клыки — такой порядок определяет нормальное течение развития челюсти и формирование правильного прикуса. Если зубки выпадают не в той последовательности, это может приводить к нарушению прикуса и последующим проблемам.

Неправильный прикус — не только эстетическая проблема, которая меняет черты лица, но физиологическая. В результате нарушаются произношение и чистота речи, ухудшается качество пережевывания пищи, что может приводить к нарушениям работы желудочно-кишечного тракта.

Вызвать нарушение порядка выпадения зубов могут несколько причин:

• травма — малыш ударился и выбил или повредил зубик, из-за чего тот выпал раньше времени;
• болезни ротовой полости — гипоплазия эмали, кариес или пульпит.

Бывает так, что родители «запускают» состояние ротовой полости ребенка, считая, что ни ухаживать, ни лечить молочные зубки не нужно. Они ведь и так скоро выпадут. Это приводит к негативным последствиям.  

Во-первых, у малыша не формируется культура ухода за ротовой полостью. И в старшем возрасте он не будет внимательно следить за здоровьем коренных зубов, что станет причиной активного развития кариозных процессов и ранней их потери.

Во-вторых, кариес молочных зубов — болезнь не безобидная. Она разрушает зубки, вызывая их ранее выпадение, агрессивно распространяется в ротовой полости и может инфицировать коренных резцы и моляры, которые находятся в деснах. Кариес у детей нужно лечить обязательно. И чем раньше родители замечают белые или темные точки на эмали и чем быстрее обращаются к врачу, тем больше шансов, что врач «захватит» болезнь на раннем этапе. И она не успеет привести к опасным последствиям для здоровья малыша.  

Если порядок смены зубов нарушен в результате травмы или болезни, нужно обратиться к врачу. Важна консультация детского стоматолога, который поможет избавиться от болезней ротовой полости. А также врача ортодонта, который порекомендует варианты коррекции молочного прикуса и подберет средства, не позволяющие зубкам, расположенным рядом с освободившимся пространством, произвольно сдвигаться.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Когда появляются молочные зубы?

Сроки появления непостоянных зубов общие для всех детей. Для таких зубов характерно парное прорезывание. Первые зубы у младенца ожидаются в возрасте от полугода до десяти месяцев, но в последнее время стоматологи нередко фиксируют отклонения от нормы: зубы вырастают позже или раньше стандартного срока. Появление первых зубов у ребенка зависит во многом от генетики (когда и как зубы появлялись у родителей ребенка, бабушек и дедушек). Также немаловажную роль в данном вопросе играют такие факторы: течение беременности и заболевания, которые перенесла женщина в это время; климатические условия; характер вскармливания ребенка (естественный или искусственный); качество воды для питья и особенности питания будущей матери и уже рожденного ребенка; заболевания, которые перенес малыш в первые месяцы рождения и прочее.