Признаки и симптомы менингококцемии у детей и взрослых

Клинические проявления менингококкового менингита

Пациент с менингитом и менингизмом (напряжение затылочных мышц). Оглушение и бред

Мальчик с менингитом. Бред, напряжение затылочных мышц

Острое начало, с подъёма температуры тела до 39-40 °C, сильного озноба. Появляется сильная головная боль (у детей грудного возраста выражается «мозговым криком»), без чёткой локализации, дети становятся беспокойными, могут хвататься за голову. Головная боль усиливается при любом движении, повороте головы, при прикосновении к голове, световых и звуковых раздражителях (выраженная гиперестезия). Также, при менингите, отмечается многократная рвота, не связанная с приёмом пищи и не приносящая облегчения. У детей раннего возраста часто развиваются судороги. Ребёнок с менингококковым менингитом может принимать характерную позу «легавой собаки» — лёжа на боку, с согнутыми в коленных суставах ногами и согнутыми и приведёнными к телу руками. Выявляют менингеальные симптомы — ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Лессажа. Однако, они могут и отсутствовать или может отмечаться их диссоциация — наличие одних, при отсутствии других. Общее состояние крайне тяжёлое — пульс учащён, тоны сердца приглушены, артериальное давление с прогрессированием заболевания падает, возникает одышка.

Есть прививка? Да!

Самой эффективной защитой от менингококковой инфекции является вакцинация. К сожалению, в нашей стране пока не прививают всех детей. Дело в том что, согласно календарю профпрививок, вакцинации подлежат дети по эпидемическим показаниям, а также призывники. 

Остальных детей тоже можно привить от менингококковой инфекции по желанию их родителей, но такая прививка будет сделана в большинстве регионов лишь на коммерческой основе.

Какие бывают вакцины? Их довольно много. Против менингококка в нашей стране зарегистрированы следующие полисахаридные и конъюгированные вакцины.

• Вакцина менингококковая группы А (она является полисахаридной);
• Менингококковая вакцина А+С, «Менинго А+С», «Менцевакс А+С+W+Y» (они полисахаридные; буквы в названиях отражают серотип, от которого вакцина защищает);
• «Менюгейт» (конъюгированная, против серотипов A, C, W, Y);
• «Менактра» (конъюгированная, против серотипов A, C, W, Y).

Сложнее всего было разработать вакцину против серотипа В из-за его антигенного сходства с полисахаридами в неврологических тканях человека. Однако на сегодняшний день такая вакцина разработана. 

Препарат называется Бексеро (Bexero). Его производят в Швейцарии. Согласно аннотации, вакцину можно вводить детям старше 2 месяцев. 

В России эта вакцина пока не зарегистрирована.

Исследования показали, что, при наличии выбора, предпочтение стоит отдать конъюгированным вакцинам. Они могут формировать популяционный иммунитет, а также более эффективны. Кроме того, уровень защитных антител после их введения сохраняется значительно дольше. 

Вакцинацию конъюгированными вакцинами начинают с 9-месячного возраста. Если прививается малыш младше 2 лет, то прививка делается дважды с интервалом не менее 3 месяца. При иммунизации ребенка старше 2 лет препарат вводится однократно. Иммунитет после введения конъюгированных вакцин сохраняется до 10 лет.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Что такое Менингококковая инфекция —

Менингококковая инфекция – не часто встречающееся заболевание: далеко не каждый участковый врач за всю свою практику сталкивается хотя бы с одним таким больным. И не всегда студентам лечебных, педиатрических факультетов в процессе обучения удается продемонстрировать больного менингококцемией, не говоря о студентах стоматологического, фармацевтического и других факультетов, на которых курс детских инфекционных болезней упразднен. Поэтому не лишним будет кому-то напомнить, а кому-то впервые узнать об особенностях данного заболевания. Ведь ошибки, приводящие к потере драгоценного времени, порой стоящие жизни ребенку, чаще случаются именно на догоспитальном этапе.
Менингококковая инфекция – антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений: от менингококконосительства до менингита и тяжелого менингококкового сепсиса, имеющего молниеносное течение.

Также в разделе

К каким докторам обращаться, если у Вас менингококковая инфекция

• Иммунолог
• Инфекционист
• Семейный доктор

Клиническая диагностика основывается на клинических и эпидемиологических данных. К числу важнейших клинических признаков менингококкового менингита относятся:

• молодой возраст,
• групповой характер заболеваний,
• острое начало болезни,
• выраженные симптомы общей интоксикации,
• высокая температура тела,
• озноб,
• нарушение сна,
• боль в глазных яблоках и мышцах,
• оглушение или возбуждение,
• выраженный менингеальный синдром, признаки которого нарастают.

Учитывая быстрый ход менингококковой инфекции, оптимальными сроками диагностики следует считать первые 12 часов от начала болезни. Рациональное лечение, начатое в эти сроки, приводит к выздоровлению больных. Клиническая диагностика менингококцемии основывается на появлении патогномонической сыпи, которая появляется на фоне выраженной лихорадки и интоксикации с симптомами шока в первые сутки болезни в виде геморрагических элементов различной формы, окраски и размеров. Чаще всего она локализуется на ягодицах, нижних конечностях, в подмышечных впадинах, на туловище и верхних веках и имеет тенденцию к слиянию.

В периферической крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом нейтрофилов влево, с 2-х суток — резкое увеличение СОЭ. Выраженность изменений в крови коррелирует с тяжестью течения.

В стационаре для диагностики менингококкового менингита особое диагностическое значение имеет люмбальная пункция. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением. В конце 1-го дня болезни она, как правило, уже мутная, напоминает молоко с примесями воды.

В спинномозговой жидкости обнаруживают выраженный нейтрофильный плеоцитоз, определенную клеточно-белковую диссоциацию, положительные глобулин-реакции, пониженное содержание глюкозы и хлоридов.

Основным в специфической диагностике является бактериологический метод. Если при типичной менингококцемии диагноз устанавливают на основании клинической картины, то при всех формах необходимо бактериологическое подтверждение. Материалом для исследования чаще служат смывы из носовой части горла, мокроты, кровь, спинномозговая жидкость, которые высевают в кровяной агар.

Иногда диагноз можно подтвердить и бактериоскопически, основываясь на выявлении в крови и спинномозговой жидкости внутриклеточно расположенных грамотрицательных диплококков с общей капсулой. При эпидемических вспышках в некоторых странах проводят ПЦР. Методы серологической диагностики, основывающиеся на выявлении антител к менингококку (РИГА), имеют вспомогательное значение; их используют для определения серотипа возбудителя.

Профилактика Стафилококкового менингита:

В предупреждении распространения инфекции главную роль должен играть строгий контроль за санитарно-эпидемическим режимом лечебно-профилактических учреждений, контроль за беременными женщинами, родильницами, новорожденными: своевременное выявление у них малых форм гнойно-воспалительных заболеваний и немедленный перевод их при обнаружении патологии из физиологических отделений в палаты и даже отделения с инфекционным режимом. Большое значение имеет централизация стерилизационных подразделений в составе медицинских учреждений.
Важным мероприятием, направленным на снижение распространенности стафилококковой инфекции, является вакцинация беременных женщин очищенным адсорбированным стафилококковым анатоксином.

Менингококковый назофарингит

Менингококковый назофарингит — наиболее частое проявление менингококковой инфекции. Он может предшествовать генерализованной форме менингококковой инфекции, но в большинстве случаев это самостоятельная форма болезни.

Больные жалуются на следующие  симптомы менингококковой инфекции: затруднение носового дыхания, скудные выделения из носа, небольшой кашель, боли в горле, головную боль. Лихорадку (чаще субфебрильную) продолжительностью до четырёх суток отмечает половина больных. В более тяжёлых случаях температура достигает 38,5-39,5 °С, что сопровождается ознобом, болями в мышцах и суставах. При осмотре — бледность кожных покровов. инъекция сосудов склер и конъюнктив. Слизистая оболочка передних отделов зева без патологических изменений. Слизистая оболочка задней стенки глотки гиперемирована, отёчна, часто видны наложения слизи. На 2-3-й день появляется гиперплазия лимфоидных фолликулов. Особенно выражены воспалительные изменения в носоглотке, они распространяются на заднюю часть носовых ходов и хоан, приводя к нарушению носового дыхания. Через несколько дней воспалительные изменения стихают, но гиперплазия фолликулов сохраняется до 2 нед. У детей в возрасте до 3 лет выражены насморк, кашель, воспалительные изменения распространяются на миндалины, нёбные дужки и мягкое нёбо.

Изменения картины крови для назофарингита малохарактерны, в более тяжёлых случаях — нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и увеличение СОЭ. 

Эпидемиология менингококковой инфекции

Источником инфекции выступают больные и бактерионосители. Больной наиболее заразен в начале болезни, особенно когда имеются катаральные явления в носоглотке. Здоровые носители без острых воспалительных явлений носоглотки менее опасны, частота носительства превышает частоту заболеваний в 1000 раз и более.

Инфекция передаётся воздушно-капельным (аэрозольным путём). Восприимчивость невысокая. Контагиозный индекс 10-15%. Прослеживается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. Отмечают периодические подъёмы заболеваемости каждые 8-30 лет, что принято объяснять сменой возбудителя (большинство крупных эпидемий были связаны с менингококком группы А, в последние годы подъёмы заболеваемости нередко обусловлены менингококками групп В и С). Предвестником подъёма заболеваемости выступает нарастание числа носителей менингококков.

Подъёмы заболеваемости приходятся на февраль-май; 70-80% всей заболеваемости приходится на детей в возрасте до 14 лет, а среди них наибольшее число заболевших составляют дети в возрасте до 5 лет. Дети первых 3 мес жизни болеют редко. Описаны случаи заболевания и в периоде новорождённости. Возможно внутриутробное заражение. 

Что такое Менингококковая инфекция —

Менингококковая инфекция – не часто встречающееся заболевание: далеко не каждый участковый врач за всю свою практику сталкивается хотя бы с одним таким больным. И не всегда студентам лечебных, педиатрических факультетов в процессе обучения удается продемонстрировать больного менингококцемией, не говоря о студентах стоматологического, фармацевтического и других факультетов, на которых курс детских инфекционных болезней упразднен. Поэтому не лишним будет кому-то напомнить, а кому-то впервые узнать об особенностях данного заболевания. Ведь ошибки, приводящие к потере драгоценного времени, порой стоящие жизни ребенку, чаще случаются именно на догоспитальном этапе.
Менингококковая инфекция – антропонозное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем и характеризующееся широким диапазоном клинических проявлений: от менингококконосительства до менингита и тяжелого менингококкового сепсиса, имеющего молниеносное течение.

Лабораторная диагностика менингококковой инфекции

Используются следующие методы.

Бактериологический — выделяют чистую культуру возбудителя и проверяют ее чувствительность к сульфаниламидным препаратам и антибиотикам. Материалом для исследования служат ликвор, кровь, экссудат, слизь из зева и носоглотки.

Выделить возбудителя от больного человека удается не всегда, поэтому большое значение имеют серологические реакции, с помощью которых у больных обнаруживают либо специфические менингококковые антигены, либо антитела к ним.

Для обнаружения антигенов могут быть использованы следующие серологические реакции: коагглютинации, латексагглютинации, реакция встречного иммуно-электрофореза, иммуноферментный метод и микрометод эритроиммуноадсорбции.

Лечение менингококцемии

При тяжёлых нарушениях — дексаметазон по 0,15 мг/кг через 6 ч; первая инъекция — за 15 мин до введения первой дозы антибиотика, всего 16 инъекций

При сочетании с менингитом назначают только бактериостатические продукты во избежание развития инфек-ционно-токсического шока — хлорамфеникол (левомицетин) 1 г в/в через 6 ч (детям 75—100 мг/кг через 6 ч) или цефтриаксон 2 г в/в через 12 ч (детям 80—100 мг/кг через 12—24 ч)

При других видах бактериемии — цефтриаксон 1 г (детям 40 мг/кг) в/в 1 р/сут.

Противопоказания

Аллергия к продукту

Цефтриаксон противопоказан при анафилактических реакциях на пенициллин в анамнезе.

Меры предосмотрительности

При нарушении функции почек дозы продуктов подбирают индивидуально

Левомицетин может вызвать апластическую анемию.

Инфекционно-токсический шок при менингококцемии

Инфекционно-токсический шок развивается при молниеносных формах менингококковой инфекции и является самым грозным ее осложнением.

В основе инфекционно-токсического шока лежит бактериальная интоксикация. В результате массовой гибели менингококков высвобождаются эндотоксины, которые повреждают сосуды и приводят к параличу мелких сосудов. Они расширяются, кровь в сосудистом русле перераспределяется. Снижение объема циркулирующей крови приводит к нарушению микроциркуляции и снижению ее перфузии в органы и ткани. Развивается синдром внутрисосудистого свертывания. Нарушаются окислительно-восстановительные процессы. Снижается функция жизненно важных органов. Стремительно падает артериальное давление.

Введение пенициллина приводит к массовой гибели менингококков и высвобождению эндотоксина, что усугубляет развитие шока и ускоряет гибель больного. В данном случае вместо пенициллина следует вводить левомицетин. После выведения больного из шока введение пенициллина можно продолжить.

О развитии инфекционного шока можно судить по следующим признакам:

• быстрому распространению сыпи и ее появлению на лице и слизистых оболочках,
• снижению артериального давления, нарастанию тахикардии и одышки,
• быстрому нарастанию расстройства сознания,
• развитию цианоза и гипергидроза,
• снижению в периферической крови лейкоцитов и нейтрофилов, появлению эозинофильных гранулоцитов, замедлению СОЭ,
• снижению белка, выраженному ацидозу, снижению сахара крови.

Температура тела у больных стремительно падает до нормальных цифр. Отмечается возбуждение. Моча прекращает выделяться. Развивается прострация. Появляются судороги. Наступает смерть больного.

Рис. 18. На фото менингококковая инфекция у взрослого.

Эпидемиология менингококковой инфекции

Источником инфекции является только человек. Особенностью эпидемиологии менингококковых инфекций является довольно широкое распространение так называемого «здорового» носительства, т. е. носительство менингококков практически здоровыми людьми. Такое носительство — основной фактор, поддерживающий циркуляцию менингококков среди населения и поэтому создающий постоянную угрозу вспышек заболевания. Соотношение больных менингококковой инфекцией и «здоровых» носителей может варьировать от 1 : 1000 до 1 : 20 000. Причина «здорового» носительства менингококков требует выяснения.

Все крупные вспышки менингококковых инфекций были связаны с менингококками серогрупп А и, реже С. После создания эффективных вакцин против этих серогрупп основную роль в эпидемиологии менингита стали играть менингококки серогруппы В. Менингококки других серогрупп вызывают спорадические заболевания.

Тревожные симптомы, при которых нельзя медлить

Как отличить менингококковую форму от иных вариантов назофарингита?

Многие инфекционные болезни, передающиеся воздушно-капельным путем, имеют схожие клинические проявления. Например, к ним относятся симптомы интоксикации, повышение температуры тела, боль в горле, рвота на фоне интоксикации, кашель, насморк. 

Эти же симптомы могут отмечаться и при менингококковом назофарингите. 

Есть ли какие-то признаки, по которым можно заподозрить, что ребенок столкнулся именно с менингококковой инфекцией? Как не пропустить тяжелые формы болезни и вовремя вызвать врача? Ведь они могут начинаться именно с назофарингита.

Как проявляется менингококцемия (менингококковый сепсис)?

Заболевшего беспокоит выраженная интоксикация, сильная слабость, резкое повышение температуры до высоких значений. Нередко нарушается сознание. 

В течение первых двух суток от начала этих симптомов на теле появляется геморрагическая сыпь (по типу кровоизлияний). Они могут быть темно-красного или черного цвета. По размеру: от точечных элементов до обширных некрозов. Высыпания не имеют четких контуров (у них звездчатый характер), несколько возвышаются над кожей. Врачи сравнивают высыпания на коже с черничным кексом (на срезе).

Обычно высыпания появляются на ногах и ягодицах. Если геморрагическая сыпь появилась на лице, то это является неблагоприятным прогностическим признаком, свидетельствующим о молниеносном течении болезни.

Как заподозрить менингит?

Воспаление мозговых оболочек сопровождается появлением ярких неврологических симптомов. 

Очень сильно болит голова. Малыши о своей боли не могут сказать, но их беспокойное поведение и монотонный плач дают об этом знать. 

Болит спина, шея. Ребенок занимает вынужденное положение, в котором ему становится чуть легче. Он ложится на бочок, подтягивает коленки к животу и разгибает голову назад. Он не бегает и не играет, ему мешают яркий свет и громкие звуки. 

Температура повышается до высоких и очень высоких значений, плохо сбивается и быстро растет вновь. 

Появляется рвота, после которой не становится легче. 

Что провоцирует / Причины Менингококковой инфекции:

Возбудителем менингококковой инфекции является грамотрицательный диплококк Neisseria meningitidis, высокочувствительный к факторам внешней среды: погибает при перепадах температуры, влажности, интенсивности солнечной радиации, прихотлив к условиям культивирования. Вне организма сохраняет жизнеспособность не более 30 мин. Известно 13 серотипов возбудителя. Эпидемиологическое значение в Украине имеют серотипы А, В, С. Изредка встречаются полиагглютинирующие штаммы. При прямой микроскопии крови и ликвора возбудитель обнаруживается внутри- и внеклеточно в виде парно располагающихся кокков в форме кофейных зерен. В клеточной оболочке микроба имеется липополисахарид, отвечающий за эндотоксиноподобное действие при менингококковом сепсисе.
Эпидемиология
В большинстве развитых стран распространенность менингококковой инфекции составляет 1-3 случая на 100 тыс. населения, встречается в любом возрасте, однако 70-80% приходится на детей до трех лет. Наиболее подвержены развитию гипертоксических (сверхострых) форм инфекций дети первых трех лет, особенно первого года жизни.
Характерны эпидемиологические подъемы заболеваемости каждые 10-20 лет, что связано со сменой возбудителя и изменением иммунологической структуры населения (увеличение восприимчивой прослойки за счет родившихся детей, снижения иммунитета у взрослых). Также имеют место сезонные подъемы заболеваемости (март-апрель-май), хотя больные этой инфекцией регистрируются в течение всего года.
Источником заболевания является больной или бактерионоситель. Механизм передачи – воздушно-капельный. Наиболее заразны больные с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Здоровые носители также имеют эпидемиологическое значение, так как их количество в сотни раз превышает число больных. Известно, что предвестником очередного подъема заболеваемости является нарастание числа носителей менингококка. В детских коллективах заражению детей способствует тесный длительный контакт в помещении, особенно в спальных комнатах. Восприимчивость к менингококку достаточно высокая. Но особенность состоит в том, что характерная клиническая картина наблюдается лишь у 0,5% инфицированных. Крайне редко встречается семейная предрасположенность к менингококковой инфекции. В этих семьях наблюдались случаи заболевания менингококцемией и менингитом разных детей в разное (с промежутком в несколько лет) время, а также повторные случаи заболевания у одного из этих детей.
Летальность детей первого года жизни наиболее высокая. Основная причина – сверхострый менингококковый сепсис с развитием инфекционно-токсического шока (ИТШ), а также тяжелый гнойный менингит, осложненный отеком-набуханием головного мозга. Большое влияние на исход заболевания имеют своевременность диагностики, своевременность и правильность начатого лечения.

Основные симптомы шока:

• Холодная, бледная, влажная кожа.
• Симптом “белого пятна” – замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 секунд).
• Тахикардия.
• Вначале возбуждение, потом заторможенность.
• Снижение систолического артериального давления менее 100 мм рт.ст.
• Уменьшение пульсового давления менее 20 мм рт.ст.
• Снижение диуреза (олиго- или анурия).

Шок любой этиологии характеризуется фазностью развития расстройств периферического кровообращения, однако, последовательность развития фаз прослеживается не всегда. Проводимая терапия зависит от вида шока и основной причины.

В детском возрасте наиболее часто оказание неотложной помощи врачом-педиатром требуется при перераспределительном шоке (инфекционно-токсическом и анафилактическом).

Симптомы Стафилококкового менингита:

Течение стафилококкового менингита характеризуется острым началом, быстрым развитием менингеального синдрома, судорог и очаговой неврологической симптоматики.
Заболевание начинается остро, внезапно, c повышения температуры тела до 39–40 °С, озноба, головной боли, рвоты. Состояние больного тяжелое: общее беспокойство сменяется упорной сонливостью, появляется тремор конечностей, гиперестезия кожных покровов. Нарушается сознание, вплоть до комы, выражен менингеальный синдром, быстро нарастает очаговая неврологическая симптоматика с парезами и параличами. У грудных детей выпячивается и напрягается большой родничок, появляются гиперестезия, тремор рук, судороги. При тяжелых формах менингита могут наблюдаться энцефалические проявления в виде очаговой неврологической симптоматики вследствие вовлечения в патологический процесс ядер черепных нервов (III, V, VII, IX пар). Возможно вовлечение в процесс корешков указанных черепных нервов. Нередко типичная клиническая картина стафилококкового менингита маскируется тяжелым септическим состоянием. При этом у новорожденных менингеальные симптомы могут отсутствовать или быть неполными

В этих случаях следует обращать внимание на нарастающую тяжесть состояния, общую гиперестезию, тремор подбородка и рук, частые срыгивания, отказ от груди, отсутствие эффекта от проводимой терапии.
Течение заболевания длительное, затяжное, нередко со стойкими неврологическими нарушениями. Особенностями течения стафилококкового менингита являются:
а) склонность к формированию абсцессов головного мозга и блока ликворных путей, когда уже через 7–10 дней от начала заболевания в мозговых оболочках и в веществе мозга могут быть обнаружены четко отграниченные гнойные полости, чаще множественные, нередко сообщающиеся между собой;
б) наличие большого количества нечувствительных к антибиотикам штаммов стафилококка или их высокая способность к быстрой выработке устойчивости в процессе лечения;
в) трудности в ликвидации первичного очага

Учет этих особенностей является обязательным условием в лечении стафилококкового менингита. Однако нередко на практике выраженные симптомы поражения ЦНС при стафилококковом менингите «уводят» как бы на второй план проблемы первичного очага, симптомы и местные клинические проявления которого под влиянием массивной терапии, как правило, значительно уменьшаются. Однако именно недолеченный и несанированный первичный очаг является основной причиной затяжного течения и возникновения рецидивов основного заболевания и гнойного менингита.
Стафилококковые менингиты прогностически являются одними из наиболее неблагоприятных, приводящих к высокой летальности, достигающей 20–60 %. Выздоровление после стафилококкового менингита часто неполное, а у части детей имеют место остаточные явления в виде органических поражений ЦНС.

Другие заболевания из группы Инфекционные и паразитарные болезни: