Трансвагинальная цервикометрия шейки матки: как проводится и как часто делают

Лечение

Пациенткам в период беременности в частном порядке подбирается метод терапии. Как правило, он включает курс консервативного лечения, хирургическое вмешательство, физиотерапевтические процедуры.

Перед врачами стоит главная задача – предотвратить раскрытие матки и рождение недоношенного малыша.

Консервативное лечение

В курс медикаментозной терапии включаются различные лекарственные средства:

1. Глюкокортикостероиды – приводят в норму гормональный фон.  «Туринал», «Преднизолон», «Дексаметазон».
2. Ингибиторы маточного тонуса – предотвращают ранние роды. «Магнезия», «Гинипрал» и т. д.
3. Противовоспалительные препараты (нестероидная группа) – купируют воспалительные процессы.  «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индометацин».
4. Спазмолитические средства – снимают тонус и спазмы с гладкой маточной мускулатуры.  «Спазмалгона», «Дротаверина».
5. Лекарства для профилактики плацентарной недостаточности.
6. Витаминно-минеральные комплексы.
7. Успокоительные средства.

Таблетки Утрожестан при короткой шейке матки

Синтетический аналог Прогестерона часто включается в курс медикаментозной терапии при различных патологиях репродуктивной системы. Нехватка в организме женщины этого гормона может привести к отторжению оплодотворённой яйцеклетки либо к самопроизвольному аборту на более поздних сроках.

Чтобы предотвратить столь печальные последствия пациенткам назначается «Утрожестан», принимать который нужно в 1-2 триместре.

Хирургическое лечение ИЦН и малой длины шейки

Если по завершении консервативной лечебной методики не наблюдается улучшений, врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Цель операции заключается в том, чтобы ушить шейку матки и тем самым предотвратить преждевременные роды.

Сегодня процедура чаще проводится лапароскопическим способом, но также специалисты выполняют операцию посредством хирургических нитей и иглы, добравшись к шейке через влагалище.

Чем опасна и как лечить короткую шейку матки

Опасность короткой шейки в том, если женщина не в положении, болезнь никак не проявляется, и лишь при наступлении беременности гинеколог ставит диагноз.

Из-за короткой шейки матки процесс родовой деятельности ускоряется – это чревато не только проблемами для роженицы, но и травмами для ребёнка. Другая опасность – риск занесения инфекции через плохо защищённые половые пути.

Если патология обнаружена во время беременности, то используется либо хирургический метод – ушивание шейки, либо устанавливается корректирующее акушерское устройство – пессарий. Небеременным женщинам скорректировать укорочение органа позволяет гормонотерапия.

Симптомы воспаления шейки матки

Цервицит имеет несколько форм, различающихся своей симптоматикой, поэтому рассмотрим подробнее каждую из них:

• Острая. Провоцируется стрепто- и гонококками, хламидиями, поражающими верхние слои матки. Характеризуется выраженным воспалением, покраснением и эрозией эпителия, болезненными ощущениями, влагалищными выделениями. В некоторых случаях инфекция распространяется в более глубокие слои, поражая соседние с маткой ткани и органы.
• Хроническая. Отсутствие или недостаточно эффективное лечение предыдущей формы превращает цервицит в “скрытую” болезнь. Возбудители проникают в более глубокие слои матки, выраженная симптоматика пропадает, заболевшая хроническим воспалением шейки матки женщина даже может чувствовать себя полностью здоровой. Однако при обследовании эпителия цервикального канала заметны его эрозия и отечность.
• Атрофическая. Имея инфекционную природу, эта патология провоцируется истончением (атрофией) эпителия шейки матки и влагалища из-за механических повреждений, гормональных сбоев (в том числе возрастных). В результате через ослабленный защитный слой проникают патогенные микроорганизмы, которые и вызывают само воспаление, которое может быть острым или хроническим.
• Эндоцервицит. Форма заболевания, поражающая не только наружную часть, но и весь цервикальный канал. Особенностью эндоцервицита является быстрое превращение в хронический, а также сложность лечения из-за распространения в труднодоступную область.

Цервицит также классифицируется по конкретному виду микроорганизмов, который его вызвал — например, гонорейный, кандидозный (грибковый), хламидийный и т. д. Для всех них характерны следующие симптомы:

Рассмотрим два вида пессариев dr Arabin:

• Акушерские-для профилактики преждевременных родов
• Урогинекологические-применяемые для устранения симптомов недержания мочи и выпадения органов малого таза

Акушерские пессарии — это устройства, применяемые у беременных женщин с истмико-цервикальной недостаточностью (ИНЦ) при диагностике угрозы преждевременных родов (укорочение шейки матки до 25 мм и менее) от 16 до 34 недель беременности, а также при наличии преждевременных родов или ИЦН в анамнезе

Акушерского пессарий имеет форму глубокой чаши, большое центральное отверстие для фиксации на шейке матки и маленькие функциональные отверстия для оттока влагалищного секрета. Изготавливается из медицинского мягкого эластичного силикона, который не вступает в химические реакции с биологическими средами человеческого организма. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Перед установкой необходимо провести микроскопическое исследование содержимого влагалища (мазок на флору).

В терапевтических целях используется при укорочении шейки матки и /или расширении внутреннего зева или цервикального канала в период между 15 и 20 неделями. В профилактических целях акушерский пессарий может быть установлен у женщин группы риска по невынашиванию беременности (преждевременные роды в анамнезе, многоплодная беременность) в сроках 13–16 недель.

Когда устанавливают и снимают акушерский пессарий при беременности?

Оптимальным сроком введения акушерского пессария считается второй и третий триместр с 16 по 34 недели беременности. Решение об установке принимает лечащий врач, после осмотра шейки матки.

Извлекают пессарий в плановом порядке перед родами на сроке 37–38 недель беременности.

Методика установки пессария при беременности довольна проста и не требует анастезии.

Введение пессария осуществляется врачом в гинекологическом кресле при опорожненном кишечнике и мочевом пузыре. Сама процедура занимает несколько минут. Правильно подобранный и установленный пессарий не вызывает выраженного дискомфорта.

Во время использования пессария необходимо посещать акушера-гинеколога. При необходимости делается УЗИ шейки матки и оценка ее состояния. Кратность посещений устанавливается индивидуально.

Урогинекологические пессарии-предназначены для решения проблем у женщин, связанных с проявлениями дисфункции мышц тазового дна: опущение органов малого таза, недержание мочи.

У таких пессариев очень много форм: кольцевые, грибовидные, кубические, чашечные и т. д. Это необходимо для того, чтобы врач подобрал оптимальный вариант для Вас, в зависимости от возраста, степени пролапса и выраженности симптомов недержания мочи, а также в зависимости от того, с чем связано нарушение в расположении органов малого таза — травмы, операции, врожденные дефекты и т. д.

Установка и уход за урогинекологическим пессарием.

• Размер пессария подбирается с помощью адаптационных колец
• После введения приблизительного размера адаптационного кольца, врач попросит Вас встать и походить 10–15 минут, а также потужиться и покашлять, если кольцо сместилось или причиняет дискомфорт, тогда изделие извлекается и вводится размер больше/меньше, в зависимости от описанных ощущений.
• Если при движении, натуживании и кашле не ощущается никаких неудобств, размер подобран правильно. Кольцо извлекается и устанавливается необходимый пессарий. Находясь во влагалище, пессарий удерживает органы в правильном положении и оказывает дополнительное давление на уретру, что предотвращает подтекание мочи.
• Во время установки пессария лечащий врач обучит Вас самостоятельному введению и извлечению изделия в домашних условиях, т. к. есть модели, которые используют во время бодрствования, а на ночь извлекаются.

Противопоказания:

• Выраженные повреждения тазового дна.
• Рак матки или предраковое состояние, рак шейки матки.
• Маточные кровотечения неуточненной причины.
• Инфекция половых органов.
• Острые воспалительные процессы.

Используя пессарий, Вы перестанете ощущать боли внизу живота и в области поясницы, у Вас перестанет подтекать моча и больше не понадобятся прокладки.

Качество жизни значительно улучшится!

Акушерский пессарий: спасительное устройство

Для чего выявляют женщин высокого риска по преждевременным родам? Вовсе не для того, чтобы они морально были готовы к рождению недоношенного ребенка, а для того, чтобы помочь им доносить малыша до положенного срока.

Ведение пациенток с истмико-цервикальной недостаточностью включает в себя следующие пункты:

• Охранительный режим, минимизация стрессовых ситуаций;
• Лекарственная терапия по регуляции маточных сокращений;
• Лечение сопутствующих инфекций (в том числе, бактериального вагиноза);
• Профилактика дыхательных нарушений у ребенка гормональными препаратами в случае его преждевременного рождения;
• Коррекция истмико-цервикальной недостаточности.

Сейчас мы подробнее обсудим последний пункт. В последнее время во многих странах активно применяется метод наложения акушерского пессария на шейку матки. Это помогает предотвратить преждевременные роды у некоторых пациенток. Некоторые исследования указывают на его хорошую эффективность, но есть и такие исследования, результаты которых пока не позволяют сделать радужные выводы. Тем не менее, применение пессариев и анализ их эффективности продолжается.

Акушерский пессарий представляет собой пластиковое или силиконовое устройство, имеет форму толстого кольца или упругой глубокой чаши. Оно вводится во влагалище и надевается на шейку матки, что помогает сместить шейку матки к крестцу. Это позволяет снизить нагрузку на шейку матки, связанную с ростом плода. То есть, после установки пессария головка плода давит не на шейку матки, а на передний свод влагалища, что останавливает процесс преждевременного созревания шейки.

Акушерский пессарий устанавливает только врач акушер-гинеколог. Это довольно-таки простая процедура. Для ее проведения не требуется обезболивание. Женщины хорошо переносят процедуру, поэтому ее можно проводить и в стационаре, и амбулаторно. Срок беременности, на котором устанавливают пессарий, может различаться у разных пациенток. Можно проводить процедуру на сроке 14-26 недель.

Есть ли ситуации, при которых нельзя устанавливать акушерский пессарий? Да, ограничения имеются:

• Отхождение околоплодных вод;
• Кровянистые выделения из влагалища;
• Выраженные воспалительные процессы во влагалище и шейке матки (нужно сначала их пролечить);
• Пролабирование плодного пузыря (плодные оболочки частично находятся в канале шейки матки).

Акушерский пессарий не дает стопроцентной гарантии, что беременность удастся доносить до положенного срока. Хоть он и эффективен у большого количества пациенток, преждевременные роды все же могут самопроизвольно начаться. В таком случае потребуется срочное удаление пессария. Грамотное планирование беременности, своевременное лечение половых инфекций, выполнение рекомендаций акушера-гинеколога являются важными «пунктами» на пути к успеху.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье
Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Диагностика цервицита

При обнаружении неприятных симптомов нужно записаться на консультацию к гинекологу. Для оценки состояния и постановки диагноза применяется:

1. Осмотр в гинекологическом кресле. Первичный и обязательный метод, который позволяет увидеть отек, воспаление и гиперемию шейки матки.
2. Бакпосев.
3. Цитологический мазок.
4. ПЦР.
5. Внутривагинальное УЗИ.

Для получения детальной информации женщине назначается кольпоскопия. Это стандартная диагностическая процедура, в ходе которой шейка матки осматривается с помощью лупы. Это позволяет определить границы воспаления. При сомнениях проводятся тестовые пробы — с уксусной кислотой и раствором Люголя. Здоровые клетки не дают реакцию на эти препараты.

Вопрос — ответ

Многие женщины, готовящиеся к материнству, задают врачам вопросы, связанные с недугом. Полученные отклики помогут им правильно действовать в том или ином положении, чтобы минимизировать риски.

Что означает короткая шейка матки и тонус при беременности

Патологическое состояние матки в медицине принято называть тонусом. Ему характерна такая клиническая картина:

• ощущение затвердевшего живота;
• болевой синдром в нижней части брюшины;
• тошнота, рвотные позывы;
• выделения, имеющие кровяные вкрапления;
• головокружение.

Чем грозит короткая шейка матки при беременности

Короткая шейка в период вынашивания ребёнка должна вызывать у беременных тревогу, так как существуют большие риски самопроизвольного аборта или преждевременного начала родовой деятельности.

При выявлении симптомов, характерных для маточного тонуса, будущим мамочкам необходимо обратиться к своим гинекологам. Если самочувствие не позволяет самостоятельно добраться до консультации, нужно лечь на кровать и находиться в неподвижном состоянии до приезда скорой помощи.

Кольцо пессарий при короткой шейке матки при беременности, зачем его носить

Чтобы предотвратить начало преждевременной родовой деятельности врачи могут устанавливать пациенткам акушерские кольца. Пессарий в данном случае не допустит раскрытия шейки матки до самых родов.

Как проводится кюретаж

Манипуляцию проводят под общим наркозом, то есть безболезненно. Хирург удаляет функциональный слой матки, эндометрий, специальным инструментом (кюреткой). Для этого врач предварительно расширяет цервикальный канал шейки матки с помощью лекарств или инструментария.

По окончании процедуры проводится гистероскопия, исследуется полость матки. В случае, если что-то осталось, выскабливание полости матки повторяется.

Врачи, выполняющие выскабливание полости матки:

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач — гинеколог, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Послеоперационный период

В основном, выписка происходит в тот же день. В периоде восстановления после наркоза может наблюдаться головокружение, слабость, дискомфорт внизу живота. Первые несколько часов после операции отмечаются умеренные кровянистые выделения со сгустками. Если выделений нет, это может быть тревожным знаком, нужно сообщить об этом врачу. В норме кровянистые выделения должны быть необильные, длящиеся от недели до двух. Это норма, как и тянущие .

В послеоперационном периоде нужно воздержаться от:

• спринцеваний;
• интимных контактов;
• использования гигиенических тампонов;
• приема лекарств, не назначенных гинекологом;
• купания и плавания в водоемах;
• повышенных физических нагрузок;
• алкоголя;
• тяжелой пищи;
• ванной, бани, сауны.

Рекомендуется спокойный образ жизни и избегание стрессовых ситуаций. Необходимо пить травяные чаи и питаться легкой, нежирной пищей, а также пользоваться душем без агрессивных средств гигиены. По истечении двух недель необходимо прийти на осмотр к лечащему врачу. Если начались выделения желтого или коричневого цвета с неприятным запахом, или сильные выделения не прекращаются, нужно срочно обратиться к врачу.

Возможные осложнения после гинекологической чистки

• Перфорация матки — сквозное повреждение. Может вызвать обильное кровотечение, перитонит и, как следствие, потерю репродуктивной функции.
• Воспаление матки. Лечится антибиотиками.
• Скопление послеоперационных выделений в матке — гематометра. Возникает в случае спазма после процедуры. Если вовремя не оказать помощь, может развиться инфекция. Лечится данное состояние спазмолитиками.
• Надрыв шейки матки. Может возникнуть, если операция проводилась в период воспаления, и орган стал рыхлым.
• Чрезмерная чистка может повлечь повреждение слизистой оболочки. В случае, если поврежден ростковый слой, оболочка не восстанавливается.

Как правило, осложнения случаются крайне редко. Но для личного спокойствия нужно обращаться к опытным, сертифицированным специалистам клиники ЦЭЛТ.

• Кольпоскопия
• Удаление придатков матки

Методы лечения, особенности острой и хронической формы

Начинать терапию цервицита рекомендуется сразу после подтверждения диагноза у гинеколога. Курс лечения зависит от стадии воспаления, формы протекания и присутствия осложнений. Главная цель – ликвидировать провоцирующий фактор: грибок, инфекцию, вирус или другую причину.

Лечение цервицита основывается на антибактериальных и противовирусных препаратах, угнетающих нежелательную патогенную флору. Определив точную природу заболевания, врач назначает группу препаратов, соответствующую каждому случаю:

1. Комбинированные средства при грибковом воспалительном процессе.
2. Свечи при поражении области влагалища.
3. Тетрациклиновый ряд для инфекционного хламидиоза.
4. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты для купирования симптомов и укрепления иммунитета.
5. Интерферон, цитостатики при обнаружении ВПЧ.
6. Эстрогены для восстановления эластичности шейки при атрофическом цервиците.

Острый диффузный цервицит требует комплексного подхода. Обширное распространение очагов негативно сказывается на репродуктивной системе и опасно патологическими осложнениями. Консервативная терапия дополняется лечением сопутствующих заболеваний: сальпингоофрита, вагинита. Пациенту назначаются антибиотики и спазмолитики. Поэтому лечение острого цервицита рекомендуется проходить полностью или частично в стационаре под контролем врача.

В качестве дополнения применяется местная обработка антисептиками, компрессы и ванночки. Если болезнь перешла в хроническую форму, и наблюдаются значительные очаги поражения, актуальной становится аппаратное лечение: лазер, криотерапия, диатермокоагуляция током (прижигание).

Нерожавшим пациентам детородного возраста, если в эндометрии нет атипичных признаков, в дополнении проводят физиопроцедуры электрофорезом. Для второй стадии развития подходит радиоволновое удаление поврежденных тканей. Метод используется в современных клиниках, отличается безопасностью и быстрым заживлением.

Лечение неспецифического цервицита и других его инфекционных форм проводится у обоих партнеров одновременно. Интимный контакт на период употребления медикаментов приостанавливается. После окончания курса врач проводит повторные исследования для подтверждения положительного эффекта.

Профилактика опущения и выпадения матки

Самое главное – избегать огромных физических нагрузок с ранних лет. Желательно исключить физические нагрузки и полностью исключить подъем предметов с массой более 8 кг.

Часто патология развивается во время беременности и родов. Во многом наличие осложнений зависит от профессионализма лечащего врача и акушеров. Обязательно нужно наблюдаться у гинеколога и проходить диагностику для исключения осложнений. После родов назначается лечебная гимнастика, которая укрепляет влагалище. Если она не приводит к результату, то назначается пластическая операция для укрепления фасций и мышц.

Важно исключить патологии ЖКТ и запоры. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нерегулярном стуле повышается нагрузка на органы малого таза, что провоцирует выпадение матки

При наличии данных патологий обязательно нужно посетить .

Другие консервативны методы лечения пролапса тазовых органов

При установлении диагноза пролапс тазовых органов рекомендуется выполнять охранительные мероприятия, направленные на снижение повышенного внутрибрюшного давления.

Профилактические мероприятия

• Изменение образа жизни и борьба с лишним весом;
• Уменьшение интенсивности физических нагрузок (ограничение подъёма тяжестей);
• Смена рода деятельности — перевод на легкий труд;
• Профилактика запоров и респираторных заболеваний, сопровождающихся хроническим повышением брюшного давления.

Упражнения на укрепление мышц тазового дна

В начальных стадиях опущения стенок влагалища возможно выполнение упражнений по укреплению мышц тазового дна (упражнения Кегеля). Данные упражнения эффективны только на ранних стадиях заболевания при сохранённых мышцах тазового дна и сухожильного центра промежности. При несостоятельности мышц тазового дна эти упражнения только навредят — приведут к прогрессированию опущения тазовых органов.

Физиотерапия

Существуют различные методики воздействия физическими факторами (лазер, магнитное поле) на стенки влагалища и подлежащие ткани. Данный метод способен привести к уменьшению степени опущения за счет улучшения питания тканей — повышение тонуса тазового дна. Применение физических факторов эффективно на ранних стадиях заболевания, когда, жалобы еще отсутствуют и диагноз ставится только при осмотре на кресле.

Физиотерапия широко используется как восстановительный этап после хирургического лечения и в профилактике развития пролапса в послеродовом периоде.

Объёмообразующие методы на основе гиалуроновой кислоты

Метод используется для лечения недержания мочи на ранних стадиях заболевания. Заключается в создании дополнительной поддержки уретры при стрессовом недержании мочи посредством натяжения тканей за счет создания дополнительного объёма. Эффект временный, от 6 до 8 мес. для филлеров гиалуроновой кислоты, до года и более для липофилинга.

Инъекции и филлеры гиалуроновой кислоты применяются для лечения дистрофических процессов в тканях промежности и тазового дна, эффект весьма выраженный но так же временный.

Все перечисленные методы назначаются при установленном диагнозе, после предварительного обследования, потому как имеют противопоказания. Максимально выраженный эффект можно достигнуть при сочетании данных методик, с учётом противопоказаний к каждой из них. Самостоятельно сделать это не возможно! Мы рекомендуем всем женщинам из групп риска пройти специализированный прием гинеколога в Андро-гинекологической клинике для выявления пролапса тазовых органов

Профилактика

Если патология шейки матки была выявлена своевременно и на её фоне не успели проявиться клинические признаки, можно проводить профилактические мероприятия:

• устанавливается акушерский пессарий;
• назначается постельный режим;
• выполняются специальные упражнения.

Особый режим

Если результаты лабораторных и аппаратных исследований показали, что у женщины существует большой риск развития недостаточности (истмико-цервикальной), но ещё не проявилась характерная патологии клиническая картина, врач назначит особый режим.

Ей необходимо:

• по максимуму ограничить физическую активность;
• не поднимать тяжёлые предметы;
• длительное время нельзя находиться на работе;
• запрещено бегать;
• следует воздержаться от половых контактов;
• рекомендован постельный режим.

Упражнения

При наличии такой патологии, как короткая шейка матки, будущим мамочкам врачи рекомендуют выполнять определённый курс физической деятельности.

Перед началом занятий следует провести очистку кишечника и мочевого пузыря. Далее, беременная женщина приступает к выполнению назначенных гинекологом упражнений, выбрав самое удобное исходное положение:

• напряжение;
• расслабление;
• перемещение;
• пульсация;
• фиксация.

Пессарий при короткой шейке матки

Женщинам, с наличием короткой шейки матки в период беременности, врачи советуют использовать специальное приспособление – акушерский пессарий.

Это устройство изготавливается из эластичного сырья, не провоцирующего аллергические реакции. Благодаря ему отпадает необходимость в хирургическом зашивании укороченной шейки матки.

Процесс установки акушерского приспособления предусматривает несколько этапов:

• пациентка должна переместиться в гинекологическое кресло;
• врач смазывает конструкцию глицерином;
• устройство помещается во влагалище;
• фиксируется в нужном месте;
• извлекается на 36-ой недели.

Что такое конизация

Конизация — это конусовидное иссечение или эксцизия проблемного участка шейки матки или цервикального канала в целях диагностики или для лечения. Такая операция является самым безопасным и безболезненным вмешательством с учетом особенностей строения шейки. Это позволяет избежать деформации и рубцов.

Существуют определенные показания к конизации шейки матки:

1.     Наличие полипов.

2.     Дисплазия эпителия.

3.     Эрозийные процессы.

4.     Эндометриоз.

5.     Киста.

6.     Поражение тканей раковыми клетками.

Подобные показания определяет доктор после обследования. Процедура эксцизии противопоказана при воспалении в матке или во влагалище.