Мужская контрацепция

ВМС: вставила и забыла

Одним из самых популярных методов контрацепции являются внутриматочные спирали. Они удобны, не требуют отвлечения перед половым актом и не притупляют ощущения во время интима.

Устанавливают ВМС на срок до 10 лет. Некоторые модели имеют контейнер с гормонами, которые борются с заболеваниями половой сферы и уплотняют слизь для защиты от проникновения сперматозоидов и инфекций. Контрацептив «два в одном» очень надежен.

Эффективность ВМС достигает 90%. Откуда же берутся 10% неудачниц? Это женщины, поверившие во «всемогущую бесконечную силу спирали». Установив внутриматочное устройство, они не посещают гинеколога. Спираль сдвигается — женщина беременеет. Некоторые пациентки с внутриматочным контрацептивом даже не помнят, когда у них наступила последняя менструация! Такое отношение к собственному здоровью недопустимо.

Мужская контрацепция: виды, классификация

Если говорить о видах контрацепции, то специалистами выделяются три ведущих группы мужских противозачаточных средств. Прежде всего, это те виды, которые механически препятствуют попаданию семенной жидкости в области гениталий женщины (влагалище и область шейки матки). Также есть средства контрацепции, которые блокируют процесс или синтеза сперматозоидов или те, что замедляют процессы созревания мужских репродуктивных клеток.

Традиционная классификация мужских средств контрацепции подразумевает:

• Поведенческие средства предохранения от нежелательной беременности. Это методика воздержания или же практика прерванного полового акта, отсрочка семяизвержения и многие иные способы избежать зачатия.
• Барьерные методы, это различные изделия, которые не позволяют семенной жидкости при эякуляции попасть в половые пути женщины и привести к беременности.
• Химическая контрацепция с приемом различных видов таблеток, содержащих в своем составе гормоны, влияющие на синтез и процессы созревания сперматозоидов, их активность и способности к зачатию.
• Хирургическая контрацепция с созданием искусственных препятствий для выделения сперматозоидов в составе эякулята (на уровне семявыносящих протоков).

Контрацептив из хлопка

В 70-е годы учёные вместе с медицинскими организациями возобновили работу над мужскими контрацептивами. Правительства разных стран в тот момент были озадачены проблемой перенаселения, так что вопрос стоял остро. Эксперименты проводились по всему миру — исследовались не только гормональные препараты, но и любые другие.

Однажды бразильский учёный Эльсимар Коутиньо увидел, как местные фермеры кормят быков ненужными остатками растений с хлопковых плантаций. Фермеры считали, что растения благотворно влияли на сексуальную силу быков. Действительно, животные, жующие хлопок, были сексуально активны. Но рождаемость среди коров была низкой.

Так он понял, что госсипол — природное соединение, получаемое из хлопчатника, — в перспективе может стать средством мужской оральной контрацепции. С 1960-х годов Коутиньо трудился над своей разработкой при поддержке китайского правительства: страна оказалась заинтересована в препарате, который поможет с проблемой перенаселения. В 1972 году учёный провёл исследование, восемь тысяч мужчин испробовали на себе таблетки госсипола. Количество сперматозоидов у испытуемых сократилось, но обнаружились побочные эффекты. У 66 добровольцев оказался низкий уровень калия в крови. К тому же после окончания исследования уровень сперматозоидов у некоторых мужчин так и не вернулся к прежнему уровню.

Тем не менее в 1974 году Коутиньо отправился на Международную конференцию по народонаселению и развитию и рассказал о своих многообещающих опытах. «Там был полный зал женщин, — вспоминает он. — Они освистали меня». Оказалось, посетительницы конференции вовсе не считали, что мужчинам стоит доверить контроль над контрацепцией.

Ещё через десять лет китайские спонсоры исследования сказали, что дальнейшее изучение госсипола не представляет для них большого интереса. Тем не менее вместе с командой учёных из разных стран Коутиньо продолжил исследования, и они оказались более успешными. В 2000 году они доказали, что препарат не влияет на уровень калия, а на его показатели у китайской выборки повлияло плохое питание.

Хирургические методики защиты

Существует обратимая и необратимая стерилизация мужчины. При необратимых методиках окончательно и бесповоротно утрачивается способность к зачатию естественным путем. Сюда относят вазэктомию — перерезку семявыносящих протоков по обеим сторонам. Это показано мужчинам, ведущим активную половую жизнь и имеющим уже достаточное количество детей. Менее радикальным методом будет перевязка семенных канатиков, в этом случае, если возникнет желание стать отцом, можно развязать канатик обратно.

Также допустима альтернативная методика — закрытие семенных протоков пробками из нереактогенных материалов. Если необходимо, они удаляются, и способность к зачатию восстанавливается.

Барьерные методы контрацепции

Этот способ предохранения от нежелательной беременности малоэффективен – уровень защиты около 85%. Принцип действия заключается в создании препятствия для попадания сперматозоидов в полость матки механическим путем.

К барьерной контрацепции относится:

• презерватив (мужской и женский);
• вагинальная диафрагма;
• шеечный колпачок.

Презерватив — единственное средство из всех, защищающее от ЗППП. Его высокая популярность обусловлена низкой стоимостью, доступностью и удобством эксплуатации.

Существует мужской и женский презерватив.

• Мужской презерватив представляет собой оболочку из латекса, полиизопрена или полиуретана, надеваемую на эрегированный пенис. На конце оболочки находится так называемый резервуар для накопления спермы после эякуляции.
• Женский презерватив (фемидом) отличается своеобразной конструкцией. Это полиуретановая или латексная трубка с гибкими кольцами разного размера на концах. Фемидом предназначен для введения во влагалище.

Вагинальная диафрагма – многоразовое контрацептивное средство. Она имеет вид куполообразного колпачка с гибким ободком, обычно из резины или латекса. Диафрагма вводится во влагалище так, чтобы она полностью закрывала шейку матки. Выполнить это необходимо за полчаса-час до полового акта. Извлекается по прошествии минимум 6 часов после секса, но не более чем через 24 часа.

Шеечный колпачок лишь немного отличается от диафрагмы – его диаметр значительно меньше. Он имеет вид латексной или силиконовой чаши (реже – металлической или пластиковой). И диафрагму, и колпачок категорически нельзя подбирать самостоятельно, это может сделать лишь гинеколог. Для повышения эффективности этих средств рекомендуется их использование в сочетании со спермицидами.

Преимущества, недостатки, способы применения барьерной контрацепции

Барьерную контрацепцию применяют в случаях:

• при невозможности использования других методов;
• во время лактации (она не оказывает влияния на количество и качество молока);
• в первом цикле приема оральных контрацептивов с пятого дня цикла, когда активность яичников еще не подавлена;
• при необходимости приема лекарственных препаратов, которые нельзя сочетать с оральной контрацепцией или снижающих ее эффективность;
• после выкидыша до момента наступления благоприятного периода для нового зачатия;
• перед стерилизацией как временное средство.

Преимущества барьерной контрацепции:

• доступность и простота использования;
• безопасность – практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний;
• используются только местно и не вызывают системных изменений;
• презервативы способны защитить от ЗППП.

Недостатки барьерной контрацепции:

• сравнительно низкая эффективность;
• требуют прерывания полового акта для начала использования;
• подбор диафрагмы или колпачка требует консультации гинеколога;
• эффективность средства зависит от правильной установки и использования;
• презервативы снижают чувствительность, могут порваться;
• способны вызвать аллергическую реакцию на латекс;
• диафрагма оказывает давление на стенки мочеиспускательного канала, в результате чего может
• развиться инфекционный процесс мочеполовой системы или воспалительный процесс мочевого пузыря в виде уретрита, цистита, пиелонефрита;
• при неправильной установке контрацептива может травмироваться слизистая оболочка влагалища, что приведет к развитию эрозивных процессов.

Их нельзя использовать при:

• менструации;
• воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
• эрозивных процессах на шейке матки;
• аномалиях строения влагалища и матки;
• опущении влагалища;
• индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлено средство.

Дает свободу и возможность самостоятельно регулировать менструацию

Для большинства менструирующих женщин кровотечение – это просто факт жизни. Но так не должно быть, менструацией можно управлять. Большинство видов противозачаточных таблеток выпускается с таблетками плацебо, которые не содержат гормонов. Они принимаются для того, чтобы сохранить привычку принимать таблетки каждый день. 

Если женщина планирует отпуск или другое событие, ей просто нужно пропустить таблетки плацебо, а вместо них начать прием таблеток из новой упаковки. Этот метод работает лучше всего, если женщина принимает монофазные контрацептивы, которые содержат одинаковую дозу гормонов.

Другие методы – гормональная внутриматочная система, вагинальные кольца и противозачаточные пластыри, могут привести к постоянному отсутствию менструации (естественно, временно, пока средства действуют), что предоставит женщине свободу действий и планов.

Имплантационная контрацепция

Защита от нежелательной беременности на 3 года методом чипирования — введения подкожного импланта. Выглядит он как ватная палочка, только без ваты на концах. Нужно проколоть кожу в середине плеча, во внутренней его части, и ввести устройство. Палочка располагается неглубоко и будет чувствоваться сквозь кожу. Она выделяет гормон этоногестрел — овуляция отменяется, беременность не наступает. Эффективность 99%, то есть меньше одной беременности в год среди женщин, которые носят под кожей имплант.

Основные противопоказания: беременность, рак молочной железы. Частые побочные эффекты: у 22% пациенток наступает аменорея — это когда менструаций вообще нет. Хотя это безопасно, женщине всё равно бывает неудобно и непривычно. 

Требования к контрацептивам

Все современные мужские средства контрацепции должны соответствовать ряду требований. Основные из этих требований это:

• безопасность для здоровья (не должны давать системных осложнений);
• обратимость (возможность осуществить оплодотворение при прекращении применения метода предохранения от нежелательной беременности);
• эффективность (вероятность предохранения от нежелательной беременности 90% и выше);
• доступность (приемлемая цена и наличие в продаже в общедоступных местах);
• простота в использовании (возможность использования обычными людьми, без дополнительных знаний)
• отсутствие расстройств в половой сфере.

История противозачаточных таблеток

Человечество всегда искало эффективные способы защиты от незапланированной беременности. Женщины использовали травяные смеси, более или менее эффективные барьерные методы. Чтобы изучить механизмы, управляющие менструальным циклом и моментом зачатия, потребовалось много времени. Открытие эстрогена и прогестерона – женских половых гормонов – помогло увидеть некоторые зависимости и понять, что уровни цикла, а также беременность зависят от их концентрации. 

Ученые заметили, что женщины не беременеют, когда уровень прогестерона в организме повышен. Тогда были предприняты действия для получения синтетического гормона с подобным эффектом. Это привело к работе над гормональной формой контрацепции. Первые противозачаточные таблетки под названием Enovid поступили в аптеки в Соединенных Штатах в начале шестидесятых годов. В настоящее время на мировом рынке доступно несколько десятков препаратов различных производителей.

Контроль женщинам

Первым, кто начал работать над средствами гормональной контрацепции — как для мужчин, так и для женщин, — был американский эндокринолог Грегори Гудвин Пинкус. Он исследовал, как уровень гормонов связан с разными состояниями тела и заболеваниями. Пинкус дружил с Маргарет Сэнгер — активисткой и создательницей «Международной ассоциации планирования семьи». Сэнгер боролась за права женщин. Она была недовольна тем, что мужчины часто не дают женщинам самим контролировать вопросы деторождения: мужчины могли настаивать на сексе без презерватива или в последний момент тайком снимать контрацептив. Женщинам же из-за незапланированной беременности приходилось либо делать аборты, либо идти вразрез с собственными планами, прерывать карьеру или даже рисковать здоровьем, чтобы родить ребёнка.

Считается, что именно Сэнгер вдохновила Пинкуса начать исследование того, как гормональный уровень влияет на менструальный цикл и овуляцию.

Пинкус разработал первый противозачаточный гормональный препарат для женщин — «Эновид». Сначала он формально назывался «препаратом для лечения нарушений менструального цикла». Это был оральный контрацептив первого поколения — он содержал высокие дозы гормонов и у него было много побочных эффектов. Например, он мог спровоцировать тромбоз. Тем не менее он пользовался бешеной популярностью: многие женщины готовы были рискнуть ради того, чтобы получить контроль над собственным телом. В 1960 году FDA официально разрешило продавать этот препарат как контрацептив, а не под прикрытием «лечения нарушений менструального цикла».

Проводя исследования, Пинкус заметил, что синтетический гормон прогестин может влиять не только на менструальный цикл, но и на выработку гормонов. Он решил заняться разработкой аналогичного препарата для мужчин. Но если на своё предыдущее изобретение он получил грант от «Международной ассоциации планирования семьи», то на этот раз спонсировать его организация не захотела. Маргарет Сэнгер, которая помогала с финансовой стороной вопроса, была в ярости. Её идея заключалась в том, чтобы дать женщинам контроль над деторождением. Теперь, по её мнению, Пинкус хотел снова вернуть контроль мужчинам.

Какой способ контрацепции самый надёжный?

Самый надёжный способ — это воздержание. Без шуток: так и пишут в материалах для пациентов врачи-гинекологи. 100%-ю эффективность гарантирует только этот способ контрацепции. Поэтому выбирайте то, что удобно вам. Но не забывайте о защите от ИППП!

Если у вас на любое важное событие стоит напоминание в календаре, есть постоянный партнёр, которому вы доверяете, и нет противопоказаний — КОКи могут заменить презервативы. Забываете даты рождения друзей, много путешествуете и пока не нашли свою пару — тогда КОК вряд ли вам подойдёт, лучше выбрать другой метод

Помните, что средства экстренной контрацепции для того и предназначены, чтобы их применяли в экстренном случае. Используйте их только по назначению.

Больше важных тем

Кто готов?

Создать надежный и безопасный противозачаточный препарат для мужчин — еще не все: принципиально важно, чтобы люди согласились им пользоваться. Несмотря на сомнения, данные социологических опросов показывают: многие мужчины хотели бы попробовать такие методы контрацепции

Кембриджский социолог Сьюзан Уокер провела опрос среди 188 британцев (134 женщин и 54 мужчин), которые уже использовали другие методы предохранения. 49,5 % опрошенных сказали, что согласились бы попробовать мужские противозачаточные таблетки. При этом 42 % участников опроса опасались, что мужчины могут забыть принять препарат вовремя — как и ожидалось, женщины высказывали такое подозрение значительно чаще, чем мужчины. Возможное негативное влияние мужских контрацептивов на здоровье беспокоило лишь 26 % опрошенных.

В 2005 году ученые под руководством Клааса Хайнеманна опросили более девяти тысяч мужчин из США, Индонезии и нескольких стран Европы и Латинской Америки. Попробовать новый метод контрацепции оказались не против в среднем 55 % мужчин. В Индонезии на это решились лишь 28 % опрошенных, в Испании — 71 %.

Последующее наблюдение у врача

Если женщина хорошо себя чувствует, то контрольный осмотр у гинеколога нужно сделать по истечению 10-14 дней после введения ВМС. При появлении высокой или субфебрильной температуры, сильных кровянистых выделений и боли, неприятного запаха из влагалища нужно без промедления бежать к врачу.

Также нужен осмотр гинеколога в следующих случаях:

• если вы почувствовали спираль во влагалище;
• подозреваете возникновение беременности;
• менструация не наступила в течении 4-6 недель;
• появилась боль и кровянистые выделения во время полового акта.

При правильной постановке спирали и хорошем исходе процедуры наблюдение у гинеколога должно осуществляться как обычно (раз в год).

«Женское лобби» против?

В Сети можно встретить громкие заявления о том, что создать мужские контрацептивы мешают не побочные эффекты, а «скандалы, устроенные феминистками». По мнению авторов этих тестов, женщины сознательно препятствуют выходу мужских противозачаточных препаратов на рынок, поскольку хотят единолично принимать решение о рождении детей и таким образом распоряжаться финансовыми и иными ресурсами мужчин.

Как правило, авторы этих текстов плохо знакомы с историей клинических исследований мужских контрацептивов либо намеренно игнорируют эти данные. Они регулярно упоминают препараты, испытания которых пришлось прекратить, однако не говорят об опасных побочных эффектах этих средств. Например, автор приведенного выше текста утверждает, что госсипол (полифенол, содержащийся в семенах хлопчатника) в 1970-х был успешно испытан в Китае в качестве противозачаточного средства, но наладить его выпуск на Западе помешал «феминистский скандал».

Скандал действительно был — на международной конференции по народонаселению, которая прошла в 1974 году, создатель препарата на основе госсипола и американская феминистка Бетти Фридан общались на повышенных тонах.

Контрацептивное кольцо

Маленькое колечко с гормонами (эстроген + прогестерон), которое нужно раз в месяц самостоятельно вводить во влагалище и извлекать через 3 недели. На 4‑й неделе наступает кровотечение отмены. Это не менструация, а кровотечение, которое вызывается отменой препарата. Использовать кольцо удобнее, чем таблетки — нужно всего лишь ввести препарат во влагалище и вытащить его только через 3 недели. С другой стороны, наличие инородного предмета внутри не всем покажется удобным. Кольцо может выпасть, но это бывает редко.

Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Противопоказания те же. 

Возможность прорыва

Тем не менее, недавнее исследование 11-бета может помочь развеять страх перед изнурительными побочными эффектами.

В небольшом испытании из 40 участников только пять мужчин сообщили о слегка уменьшенном сексуальном влечении. Двое сообщили о легкой эректильной дисфункции. Ни один из участников не решил прекратить прием препарата из-за этих побочных эффектов.

«Это очень обнадеживает, потому что, если бы большинство из них смогли это терпеть, каждому парню пришлось бы выбирать риски и выгоды и самостоятельно решать, использовать такой препарат или нет», — сказал Сингер, ссылаясь на эти результаты.

Для мужчин, ищущих методы контрацепции, варианты были ограничены. Конечно, есть презервативы, а по другую сторону спектра — вазэктомия. Эта хирургическая процедура разработана, чтобы быть чрезвычайно эффективной, но она также является необратимой.

Гормональный контрацептив для мужчин должен предложить высокоэффективную контрацепцию и являться обратимым процессом.

И причин для заинтересованности мужчин в таких препаратах много. Для одиноких мужчин это может означать получение большего контроля и автономии в отношении их половой жизни. Для пар, он предлагает новые возможности для разделения ответственности.

«Есть много мужчин, которые хотят быть частью этого. Они хотят быть вкладчиком. Они хотят разделить бремя контрацепции.», говорит Пейдж.

Мужская контрацепция также предлагает практическое решение проблемы незапланированной беременности. В Соединенных Штатах почти половина беременностей является незапланированной.

«Это реальная проблема в США и во всем мире», — сказал Сингер.

«Несмотря на то, что у женщин есть несколько вариантов … для нас это всё ещё проблема. Незапланированная беременность привносит эмоциональное и экономическое бремя для всего мира.», сказал Пейдж.

Тем не менее, варианты для мужчин появятся не скоро. Прежде чем какое-либо из существующих лекарств поступит в продажу, они должны сначала пройти тщательное тестирование.

Противозачаточные средства также требую большего времени для выхода на рынок, чем некоторые другие лекарства, потому что такие препараты должны работать без сбоя. Это означает, что эти лекарства должны использоваться в течение года или двух, прежде чем будет доказана их эффективность

«Мы думаем, что запуск мужских контрацептивов займёт десятилетие, и это связано с тем, что у нас еще много работы. Испытания, которые должны быть проведены, займут некоторое время », — сказал Пейдж.

Противозачаточные таблетки: спирт и сперматогенез

Только в 2010 г. удалось выяснить, что WIN 18,446, кроме угнетения сперматогенеза, связывается с ферментом ацетальдегиддегидрогеназой (ALDH) и поэтому приводит к накоплению ацетальдегида в организме. Это промежуточный токсичный продукт метаболизма этанола, который под воздействием вышеупомянутого фермента быстро превращается в уксусную кислоту. Только поэтому алкоголь из разряда отравляющих веществ попал в категорию продуктов, умеренно допустимых к внутреннему употреблению.

Несмотря на категорический отказ мужчин использовать контрацептив, не сочетающийся со спиртными напитками, WIN 18,446 все же помог продвинуться по пути создания противозачаточной таблетки для мужчин. Выяснилось, что в семенниках тоже происходит процесс превращения спирта в кислоту — ретинола (форма витамина А) в ретиноевую кислоту. Контролирует этот процесс особая альдегиддегидрогеназа ALDH1А2 и это необходимо для созревания сперматозоидов из клеток-предшественников в семенниках. Целенаправленное блокирование «правильного» фермента могло бы и сперматозоиды обезвредить, и отравление предотвратить

И хоть лабораторные эксперименты в этом направлении пока не увенчались успехом, зато заставили обратить внимание на роль ретиноевой кислоты в сперматогенезе

Сейчас в Колумбийском университете Нью-Йорка разрабатывают препарат с семенник-специфичным эффектом связывания ретиноевой кислоты. Но пока вещество оказывает системное воздействие на организм, его нельзя применять для контрацепции. Зато испытания на лабораторных животных натолкнули исследователей на идею, как можно избавить нью-йоркское метро от крыс.

Биология и барьеры

С научной точки зрения, противозачаточная таблетка для мужского пола представляет большую проблему, чем ее женский аналог. Женщины живут с постоянно меняющимся гормональным фоном, и эффективный контроль над рождаемостью должен блокировать только один месячный всплеск гормонов, который провоцирует овуляцию. Таблетка действует, «обманывая» организм, заставляя его думать, что тело беременно, тем самым блокируя овуляцию и предотвращая выброс яйцеклетки.

У мужчин сперма вырабатывается десятками миллионов, и невозможно полностью остановить их создание организмом. Чтобы достичь такого уровня подавления сперматозоидов, который обеспечил бы надежный контроль над рождаемостью, мужчины должны достичь состояния, близкого к азооспермии, что означает производить не более одного миллиона сперматозоидов на один миллилитр эякулята.

В одной порции семенной жидкости здорового мужчины находится от 300 до 500 миллионов сперматозоидов. Именно столько нужно для беспроблемного зачатия, так как большинство погибает по пути к яйцеклетке, изменяя кислотно-щелочной баланс влагалища и помогая нескольким десяткам добраться до маточных труб.

Оптимальный гормональный способ достичь противозачаточного эффекта у мужчины — снизить естественный уровень тестостерона в организме и заменить его синтетической версией, которая имитирует тестостерон в организме человека, влияя на увеличение мышечной массы, контроль настроения и ускорение метаболизма.

Как большинство женщин знают на личном опыте, гормональная терапия сопровождается побочными эффектами. В идеале андроген способен полностью заменять синтетический тестостерон. Однако в случае гормональной контрацепции мужчин пользователи, скорее всего, заметят незначительные физические и эмоциональные изменения, похожие на побочные эффекты, которые испытывают женщины. Ранние тесты любого нового метода терапии предназначены для оценки как эффективности препаратов, так и переносимости. Другими словами, ученые оценивают, работает ли средство, и будут ли побочные эффекты настолько минимальными, что мужчины согласятся его принимать.

Общественные убеждения в отношении важности тестостерона обостряют проблему. Гормон связан с ростом мышечных тканей и агрессивным поведением, «характеристиками настоящего мужчины»

В то время как женские контрацептивы, несмотря на негативные побочные эффекты, имеют и положительную сторону, например, более чистая кожа и регулярные и скудные менструальные выделения, потенциальные мужские методы не обещают благоприятных физических результатов. Значительное снижение количества сперматозоидов может привести к уменьшению объема яичек, что, скорее всего, восторга не вызовет.