Окситоцин в родах: кому, как и зачем?

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

• тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
• ощущение давления в половых органах беременной;
• высокая активность плода;
• выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

 Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Коррекция нарушений: преэклампсия, эклампсия и HELLP-синдром

Преэклампсия — это генерализованное повреждение эндотелия (ССВР), сопровождающееся СПОН, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки, гемодинамические нарушения и связанные с этим расстройства. По классификации Всемирной организации здравоохранения преэклампсия — это состояние, при котором после 20 недель беременности развиваются АГ, отеки и протеинурия. Гипертонию, возникшую до 20 недель беременности и ранее, считают хронической (чаще это ГБ). Гипертония, развившаяся позже, является проявлением гестоза и характеризуется генерализованным повреждением эндотелия. Протеинурия и/или отеки, появившиеся в срок до 20 недель беременности, чаще являются следствием хронической АГ или заболеваний почек. Однако около 20% женщин с преэклампсией и эклампсией имеют САД

Эклампсия — это СПОН, характеризующийся однократным или многократным появлением судорог (не имеющих отношения к другим мозговым заболеваниям) у больных с преэклампсией во время беременности, родов или в течение 7 суток послеродового периода. Основной причиной развития судорог является ишемия мозга, обусловленная дисфункцией сосудистой стенки. Отек мозга у беременных с эклампсией выявляют редко, чаще он ят-рогенного (нерациональная инфузионно-трансфузионная терапия) или вторичного (аноксия во время судорог) происхождения.

Для того чтобы диагностика АГ была объективной, а лечение оптимальным, необходимо строгое соблюдение правил измерения АД. АД должно измеряться в покое троекратно с интервалом в 1 мин (средняя цифра близка к истинной) на верхних и нижних конечностях (диагностика АКК) в положении на левом боку. Необходим правильный подбор манжеты и регистрация ДАД.

Протеинурией называют потерю 300 мг белка в суточной моче или более 1 г/л в любой порции.

Отеки встречаются у 80% здоровых беременных и часто обусловлены синдромом АКК (поэтому необходима комплексная оценка).

Акушерам хорошо известна безотечная форма преэклампсии, крайне неблагоприятная в прогностическом плане. В связи с этим необходима оценка дополнительных критериев, к которым относят тромбоцитопению, нарушения зрения и функции почек (уменьшение фильтрации, преренальная олигурия), появление неврологической симптоматики.

Уменьшение количества тромбоцитов до150х103/мли менее выявляют у 30% беременных с преэклампсией. 15% беременных женщин с тяжелой преэклампсией (часто с развитием HELLP-синдрома) имеют выраженную тромбоцитопению — 100 х 103/мл и менее.

Нарушение ауторегуляции и проходимости сосудов головного мозга (дисфункция САС и повреждение эндотелия) приводит к его ишемии, что служит причиной зрительных расстройств (диплопия, фотофобия и т.д.) и появления неврологической симптоматики. У 80% беременных с эклампсией головная боль предшествовала развитию эклампсии. Неврологическая симптоматика может быть проявлением гипогликемии, нередко осложняющей преэклампсию.

HELLP-синдром — это форма тяжелой преэклампсии и вариант СПОН (с частым развитием ДВС), развивающийся преимущественно у многорожавших женщин, характеризующийся высокой материнской (до 75%) и перинатальной (79 : 1000) летальностью. Ранние признаки синдрома — тошнота, рвота, боли в эпигастрии и правом подреберье, выраженные отеки. Лабораторные изменения появляются задолго до описанных жалоб. Важным является определение активности ЛДГ, отражающей степень повреждения гепатоцитов и выраженности гемолиза. Соотношение АЛТ и ACT при HELLP-синдроме составляет около 0,55. Следует отметить, что в отличие от тяжелой преэклампсии при HELLP-синдроме основные лабораторные изменения достигают максимума через 24-48 ч после родов. Развитие синдрома может сопровождаться грозными осложнениями: ДВС (21%), отслойкой плаценты (16%), ОПН (7,5%), отеком легких (6%), образованием подкапсульных гематом и разрывом печени, отслойкой сетчатки (0,9%).

Стимуляция родов в больнице

Иногда необходимо срочно вызвать родовые схватки. Диктуется это медицинскими показаниями либо, когда продолжение беременности угрожает жизни мамы, ребенка. В остальных случаях лучше дождаться естественного разрешения событий.

Поводом к стимуляции является:

• внутриутробная гибель эмбриона;
• перенашивание;
• гестоз;
• отслойка плаценты;
• хориоамнионит;
• преждевременно излитие амниотической жидкости;
• наличие соматических болезней.

Если ребенок чувствует себя хорошо, акушер не спешит что-нибудь предпринимать. Любое ускорение способно повлиять на ход родовой деятельности. Стимуляция опасна неправильным течением процесса, слабостью, дискоординацией. Поэтому проводится при отсутствии противопоказаний.

Как в роддоме вызывают схватки:

1. делают амниотомию;
2. проводят отслоение оболочек;
3. вагинальное введение простагландинов;
4. применение окситоцина;
5. прием специальных таблеток.

При амниотомии вскрывается плодный пузырь инструментом, похожим на крючок. После этого действия активируется выработка простагландинов. Усиливается раздражение родовых каналов. Происходит рефлекторное сокращение. 2 – 3 ч женщина находится под наблюдением медперсонала. Если спровоцировать схватки не удалось, роды вызывают искусственно. Простагландин или окситоцин вводятся внутривенно.

Отделение оболочки проводится при размещении беременной на кресле. Если необходимо, процедура повторяется несколько раз. Манипуляция практически всегда заканчивается появлением сокращений. В противном случае, применяется другой способ.

Простагландины вводятся вагинально в виде геля, свечей. Они воздействуют на состояние шейки, ускоряют ее созревание, раскрытие. Компоненты вещества не впитываются плацентой, поэтому не оказывают отрицательного воздействия на малыша.

К окситоцину прибегают, когда сократительная деятельность ослабевает. Вводится вещество через капельницу. За мамой, ребенком осуществляется постоянный контроль. При проведении стимуляции за состоянием малыша должно вестись наблюдение. Специальным прибором регистрируется биение сердца. Если такового нет, акушер прослушивает ритм каждые 20 мин с помощью стетоскопа.

Через сколько после схваток начинаются роды? Когда они проходят естественным путем в обычном режиме, промежуток составляет 10 – 12 ч. При искусственном ускорении времени требуется значительно меньше. В среднем оно займет 3 – 4ч. Однако, следует учитывать индивидуальные особенности организма роженицы.

Неоценимым средством в родильном покое является Chamomilla. Показана она при сильных болезненных спазмах, спускающихся от поясницы по внутренней стороне бедра. Роженица, которая выпила хамомиллу, успокаивается после сильного нервного перевозбуждения.

Лекарства, стимулирующие роды

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Окситоцин

Увеличивает амплитуду и частоту сокращений миометрия. При болюс-ном в/в введении в дозе, превышающей 5-10 ЕД, вызывает снижение ОПСС на 50%, увеличение ЧСС на 30%, уменьшение АДср. на 30%, что может усугублять снижение АД, обусловленное применением растворов МА, клофелина и других гипотензивных средств. Длительное введение окситоцина необходимо проводить при помощи инфузомата, т.к. бесконтрольное введение кристаллоидов в качестве растворителя приводит к увеличению преднагрузки на миокард и интерстициальной гипергидратации, которая часто является главной причиной гипоксии матери и плода. Следует отметить, что введение экзогенного окситоцина подавляет в организме женщины продукцию эндогенного гормона. В связи с этим, начав инфузию лекарствами, прерывать ее не следует, т.к. это приводит к полному прекращению родовой деятельности. При в/в введении окситоцина нередко наблюдается значительное увеличение тонуса матки, что ведет к ухудшению маточно-плацентарного кровотока, патологическим дыхательным движениям плода вследствие гипоксии, угнетению синтеза сурфактанта, увеличению частоты родовой травмы, уменьшению рН пуповинной крови новорожденного.

Изменение ЧСС плода в ответ на (стандартный стрессовый) окситоциновый тест дает информацию о резервах плацентарного кровообращения.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Метилэргометрин

В малых дозах увеличивает силу и частоту маточных сокращений, сопровождающихся нормальной релаксацией миометрия. При увеличении дозы развивается длительное тоническое сокращение миометрия. В/в введение метилэргометрина может вызвать генерализованный спазм сосудов (увеличение ОПСС), уменьшение венозной емкости и повышение АД, в результате чего повышается гидростатическое давление в капиллярах (в т.ч. и в легочных). Перечисленные изменения могут провоцировать развитие эклампсии и отека легких у больных с тяжелой формой преэклампсии. В связи с этим лекарства используют только для остановки послеродового кровотечения.

Препараты кальция

Кальция хлорид и кальция глюконат являются утеротониками. В малых дозах (в/в 2-6 мл 10% раствора) их применяют (в сочетании с пропранололом) для устранения ДРД, в терапевтических дозах — для ускорения сокращения матки и уменьшения объема кровопотери при кесаревом сечении (после извлечения плода) и в послеродовом периоде.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Простагландины

Динопрост (ПГ F2a) назначают для возбуждения и стимуляции сократительной активности миометрия в различные сроки беременности (родоускорение, искусственное прерывание беременности). Динопрост может вызывать преходящую АГ, выраженный бронхоспазм, особенно у беременных с сопутствующей бронхиальной астмой, усиление моторики ЖКТ, тошноту. Динопрост увеличивает СВ, учащает ритм сердца, повышает проницаемость сосудов. В Европе и Северной Америке в/в введение динопроста используют только для прерывания беременности.

Динопростон (ПГЕ2) применяют для стимуляции родовой деятельности. ЛС вызывает усиление ритмичных сокращений миометрия беременной матки, увеличение ее тонуса и расслабление шейки. Динопростон снижает АД вследствие уменьшения ОПСС, что сопровождается компенсаторной тахикардией. В отличие от динопроста динопростон расширяет легочные сосуды и бронхи, но проницаемость капилляров, как и динопрост, увеличивает. У 90% беременных применение лекарств сопровождается гипертермией, сохраняющейся в течение 40-90 мин после прекращения инфузии. При введении динопростона со скоростью 10 мкг/мин и более возможно развитие тошноты, рвоты и тремора.

Механизм действия мизопростола (ПГЕ2) аналогичен динопростону.

ПГ противопоказаны беременным с рубцом на матке, клинически узким тазом, глаукомой и тяжелой соматической патологией: органическими заболеваниями сердца, ГБ, язвенной болезнью, сахарным диабетом, эпилепсией и др.; при их в/в введении возможно развитие флебитов.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Психологический способ – займитесь делами

Если вы собрались уехать из дома далеко, например на шопинг или просто в гости, захватите с собой все необходимые документы (паспорт, обменную карту,
медицинский полис или контракт на роды). А если вы едете на машине, то возьмите и сумку с вещами для родблока. Иначе придется долго
кататься по городу: из гостей (магазина) – домой за документами и вещами, и только потом – в роддом

Вот и предварительная дата родов (ПДР) прошла, идет уже 41-я или 42-я неделя, а схватки все не начинаются? Теперь будущая мама ждет родов с
особым нетерпением. И это ожидание психологически может сильно утомить. Тогда стоит занять себя каким-то делом, пусть оно даже не будет очень
серьезным

Главное здесь – запланировать, начать и переключить свое внимание на него. И тогда «по закону подлости», как
только вы сильно захотите что-то другое (кроме начала родов), это «другое» не исполнится, а… начнутся роды

Но ведь это и было нужно!

Первый период родов: дышим за двоих!

С того момента как схватки становятся регулярными, берет начало первый период родов, во время которого сила, частота и продолжительность спазмов матки нарастает и происходит раскрытие ее шейки.

Во время спастического сокращения волокон маточной мускулатуры сжимаются кровеносные сосуды, которые несут артериальную кровь плаценте и плоду. Плод начинает испытывать недостаток кислорода, и это непроизвольно заставляет вас дышать глубже. Рефлекторное увеличение частоты сокращений вашего сердца обеспечит доставку кислорода ребенку. Природа предусмотрела так, что эти процессы протекают вне зависимости от вашего сознания, однако полагаться на нее полностью не следует.

В первом периоде родов во время каждой схватки нужно спокойно и глубоко дышать, стараясь не задерживать дыхание на вдохе. При этом воздух должен наполнять верхние отделы легких, как бы поднимая грудную клетку. Вдыхать нужно через нос, медленно и плавно, выдыхать через рот, так же равномерно.

Упражнения для стимуляции родов

Существует простой комплекс, направленный на ускорение родовой деятельности. Также он помогает ребенку правильно опуститься в таз. Продвижение малыша по родовым каналам должно пройти быстрее, без затруднений.

Какую зарядку сделать, чтобы начались схватки:

• ходьба. Самый эффективный способ. Во время неспешной прогулки ребенок давит на шейку детородного органа. Она расширяется, размягчается. Передвижение на свежем воздухе улучшает обращение крови, тонизирует мышцы, тренирует сердце;
• подъем, спуск по лестнице. Следует отказаться от поднятия внутри лифтовой кабины. Когда мама поднимает, опускает ноги на ступеньки, таз слегка покачивается. Младенец быстрее займет нужную позицию. Шейка начнет раскрываться. Запуститься процесс родоразрешения;
• плавание. Гинеколог рекомендует записаться в бассейн. Плавание на последних неделях вынашивания малыша вызывает сократительную деятельность. Предпочтительным является стиль «брасс». Будущим мамам полезно подольше находиться в воде. Жидкость учит контролировать свое тело, убирает напряжение с конечностей, суставов, полностью расслабляет;
• сидение на корточках. Данное упражнение ускоряет наступление схваток, помогает ребенку опуститься вниз головкой. Действие поможет избежать неправильного положения в ходе родовой деятельности;
• покачивание. Движение считается приятным. Болевых спазм оно не вызывает. Ускорение родов происходит незаметно.

Гимнастика позволяет самой вызвать схватки без помощи медикаментов. Если срок уже 40 недель, а сокращения не возникают, паниковать не нужно. Означает это, что момент еще не наступил.

Почему ребёнок может родиться раньше или позже 40 недель?

Несмотря на то, что сегодня существуют относительно точные способы определения сроков беременности (с помощью календаря беременности, ручного обследования, при использовании УЗИ), не всегда беременная рожает именно в тот день, на который ставится дата родов. Имеет значение наследственность, возраст будущей мамы, количество беременностей в анамнезе.

Но бывает, что цикл короче или длиннее средних показателей, что влияет на дату родов в данном случае. Именно поэтому вам не стоит нервничать из-за задержки родов. Вполне возможно, что вы родите в ближайшие дни или даже на следующей неделе, а в 42 недели малыш ещё не считается переношенным. В любом случае на таком сроке беременности вы будете находиться под наблюдением врачей, которые проведут все необходимые исследования и анализы, чтобы убедиться в том, что с вашим малышом всё по-прежнему хорошо.

Патологическое спортивное сердце

В США ведут специальный регистр, где каждый третий день отмечают смерть спортсмена, и преимущественно гибнут футболисты — своеобразный американский футбол «густо замешан» на регби. У нас такого учёта нет, но все случаи гибели широко освещаются прессой, российские спортсмены явно погибают много реже. Причиной их смерти становится, как правило, патологическое спортивное сердце, которое формируют бессистемные запредельные нагрузки, допинг, тренировки на фоне банальных инфекций и, конечно, генетические особенности.

Масса и толщина стенок сердца в этой ситуации тоже больше нормы, но из-за отставания роста коронарных капилляров от увеличения непосредственно миокарда его питание нарушается. Мышца менее эластична, поэтому страдает сократительная способность и, следовательно, невозможно максимальное расслабление в покое. Растёт объём не только желудочков, выбрасывающих кровь, а и принимающих кровь предсердий. Объём сердца увеличен, но гораздо больше, чем надо бы — больше 1200 кубических сантиметров.

Так же сердце редко сокращается, возникает брадикардия. Она может быть более выраженной, то есть менее 40 сокращений за минуту, особенно ночью, что приводит к выраженному кислородному голоданию мозга. При нормальном спортивном сердце спортсмен никак не ощущает замедленное сердцебиение, когда брадикардия сопровождается клиническими симптомами, то это уже не обычная адаптация сердца к высоким нагрузкам, а патологическое состояние. Снижение артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст. в такой ситуации тоже не приспособление организма, а реакция на болезненные изменения.

Изменения в организме

Роды — очень сложный физиологический процесс, который требует от женского организма всесторонней подготовленности. Чтобы роды прошли хорошо, а на свет появился здоровый, доношенный малыш, к родовой деятельности должны быть готовы репродуктивные органы и центральная нервная система. Матка женщины растет в течение всего срока вынашивания, но в третьем триместре рост замедляется и начинается накопление клетками-миоцитами (из них и состоит орган) особого белка — актомиозина. Именно он, когда наступит время, даст возможность матке ритмично и интенсивно сокращаться. Эти сокращения приведут в родах к раскрытию шейки, что откроет малышу путь выхода из утробы мамы в наш мир.

Эндокринная система должна работать в соответствии со сроком беременности, ведь к ее окончанию в плазме крови будущей матери должно накопиться достаточное количество гормона окситоцина. Именно он возбуждает рецепторы миоцитов и заставляет матку начать сокращения (так начинаются родовые схватки). Перед началом родов снижается уровень прогестерона, повышается уровень эстрогенов и окситоцина.

Малыш старается помочь свой маме. На последних неделях живот опускается, кроха прижимается головкой ко внутреннему зеву шейки, давя на нее всей массой. Это способствует постепенному сглаживанию и укорочению шейки, что считается важным показателем подготовленности женского организма к родам. Цервикальный канал начинает вырабатывать некоторые ферменты, которые постепенно истончают плодные оболочки

Это важно, чтобы пузырь в нужный момент лопнул и выпустил околоплодные воды

Когда все условия совпадают, начинаются естественные роды. Шейка постепенно раскрывается, а когда раскрытие становится полным, начинаются потуги. Вследствие потуг малыш покидает матку, проходит по родовому каналу и появляется на свет. В заключительном этапе родов происходит рождение плаценты.

Подготовка к родам очень индивидуальна и зависит от массы факторов, в числе которых состояние здоровья будущей мамы, ее возраст и особенностей текущей беременности. Не стоит ждать, что роды обязательно начнутся в период, указанный в ПДР. Предполагаемая дата — лишь конец 40 акушерской недели. А нормальными родами, в которых нет ничего патологического, считаются роды, происходящие с 38 недели по 42 неделю в любой из дней. В этот период в стимулировании родовой деятельности нет необходимости, если нет на то особых медицинских показаний.