Лечение инфекций мочевыводящих путей

Лечение чесотки

Чесотка будет продолжаться бесконечно, если ее не лечить. 

Лечение необходимо для: 

• Любого человека, заболевшего чесоткой 
• Всех членов его семьи 
• Всех людей, с которыми он вступал в телесный контакт (массажист, сиделка…) 
• Всех сексуальных партнеров. 

Лечение проводится всем этим людям, даже если у них нет ни малейших симптомов, так как они могут быть уже заражены и даже заражать других, не имея еще никаких клинических проявлений болезни. 

Примечание: все контактные лица должны быть обработаны противочесоточным лосьоном или спреем в тот же день, что и заболевший — для исключения повторного заражения друг от друга. 

Когда обращаться к врачу

Если Вы подозреваете, что у Вашего ребенка есть депрессия, обратитесь к врачу немедленно. Не следует ждать, что симптомы депрессии пройдут самостоятельно — при отсутствии лечения они могут резко ухудшиться или привести к другим проблемам. Подавленные депрессией подростки подвержены риску самоубийства, даже если симптомы не кажутся тяжелыми. 

Если Вы подросток и подозреваете у себя депрессию, или у вас есть друг с депрессией — не откладывайте возможность обратиться за помощью. Обратитесь к профессионалам (врачу или психологу), поделитесь своими переживаниями с родителями, близким другом, духовным лидером, учителем или с кем-то еще, кому Вы доверяете. 

Подростковая депрессия и суицидальные мысли 

Если Ваш ребенок высказывает мысли о самоубийстве — обратитесь за помощью немедленно. Отнеситесь к таким разговорам со всей серьезностью. Если Вы считаете, что подросток в ближайшее время может навредить окружающим или себе: нанести себе увечья или предпринять попытку суицида — вызывайте скорую медицинскую помощь. Если Ваш психиатр видит необходимость в госпитализации, не отказывайтесь от нее. 

Лечение инфекций МП без антибиотиков: использование растительных препаратов

Травяные лекарства, применяемые для пациентов с рецидивирующими ИМП, имеют дезинфицирующее или мочегонное действие. 

В этой категории были зарегистрированы многие препараты, но только некоторые из них являются предметом клинических испытаний, определяющих их эффективность. Благоприятный результат был подтвержден при ежемесячной терапии средствами, содержащими листья толокнянки и корень одуванчика. 

Ещё одно рандомизированное проспективное исследование выявило значительно более низкую частоту рецидивов ИМП у пациентов, получавших трехмесячную профилактическую терапию настойками и отварами с листьями розмарина и корнем любистока. Меньшую эффективность показал травяной чай, содержащий листья шелковицы, цветки василька и дягиля. Неэффективной оказалась клюква.

Клюква в течение многих лет считалась эффективной профилактической мерой при рецидивирующих ИМП. Тем не менее метаанализ исследований, включающих 24 исследования и обследование 4473 пациентов, не показал значительной эффективности клюквы в снижении риска развития симптоматических ИМП. 

Более того, прием клюквы не повлиял на риск развития ИМП в следующих подгруппах:

• дети с рецидивирующим ИМП;
• пожилые пациенты;
• женщины с рецидивирующим ИМП;
• больные раком;
• пациенты с нейрогенным мочевым пузырем. 

По этой причине в настоящее время дать четкие рекомендации по использованию клюквы невозможно.

Нужно ли снижать и контролировать уровни АТ-ТПО и АТ-ТГ?

Важно подчеркнуть, что ключевым звеном в патогенезе аутоиммунных заболеваний ЩЖ антитела к ТПО и ТГ не являются и начинают вырабатываться уже в ответ на повреждение щитовидной железы. Поэтому попытки снижения уровня антител лишены какого-либо практического смысла (даже если их концентрации превышают нормативы в сотни раз!!!)

Оценка уровней АТ-ТПО в динамике также не рекомендуется, т.к. прогностической ценностью не обладает. Мониторинг АТ-ТГ может оказаться целесообразным лишь после оперативного лечения дифференцированного рака щитовидной железы. 

На иллюстрации показаны результаты исследования АТ-ТПО и АТ-ТГ у пациента без показаний. В итоге, были потрачены силы и средства пациента, что бы подтвердить, что данные результаты не имеют клинического значения, несмотря на то, что показатели завышены в десятки и сотни раз.

Лечение почечной инфекции (пиелонефрита)

Как медицинские работники лечат почечные инфекции?

Если у вас инфекция почек, медицинский работник назначит антибиотики. Даже до того, как будут получены результаты вашего теста, медицинский работник может назначить антибиотик, который борется с наиболее распространенными типами бактерий. Хотя вы можете чувствовать облегчение от своих симптомов, обязательно принимайте все антибиотики, которые назначает ваш лечащий врач.

Как только результаты лабораторных исследований будут получены, медицинский работник может переключить антибиотик на тот, который лучше лечит тип вашей инфекции. Вы можете принимать эти антибиотики перорально, через вену на руке, называемую внутривенно, или обоими способами.

Если вы сильно заболели почечной инфекцией, вы можете отправиться в клинику на постельный режим.

Если что-то, такое как почечный камень или увеличенная простата, блокирует ваши мочевыводящие пути, врач может решить проблему с помощью операции или другой процедуры.

Как я могу убедиться, что моя почечная инфекция полностью прошла?

Если у вас недавно была инфекция почек, медицинский работник будет часто повторять посев мочи после окончания лечения, чтобы убедиться, что ваша инфекция полностью прошла и не вернулась. Если повторный тест показывает инфекцию, вы можете принять еще один раунд антибиотиков. Если ваша инфекция вернется снова, он или она может назначить антибиотики на более длительный период времени.

Если ваш лечащий врач назначает антибиотики, принимайте все назначенные антибиотики и следуйте советам врача. Даже если вы начинаете чувствовать себя лучше, вы должны закончить полный курс лекарств.

Как я могу предотвратить инфекцию почек?

Многие инфекции почек начинаются с инфекции мочевого пузыря, поэтому профилактика инфекций мочевого пузыря может помочь предотвратить инфекции почек. Ученые все еще пытаются понять, как лучше всего предотвратить инфекции мочевого пузыря, но эти небольшие изменения в ваших повседневных привычках могут помочь:

Пейте много жидкости, особенно воды

Жидкости могут помочь вывести бактерии из мочевыделительной системы. Большинство здоровых людей должны стараться выпивать 200 гр жидкости каждый день. Если вам нужно пить меньше воды из-за других заболеваний, таких как проблемы с мочевым пузырем, почечная недостаточность или сердечные заболевания, спросите у своего врача, сколько жидкости полезно для вас.

Протрите спереди назад после использования туалета

Женщинам следует протирать спереди назад, чтобы бактерии не попали в уретру. Этот шаг наиболее важен после дефекации.

Мочитесь часто и когда возникает позыв

Старайтесь мочиться, по крайней мере, каждые 3-4 часа. Бактерии, более вероятно, будут расти в мочевом пузыре, когда моча остается в мочевом пузыре слишком долго.

Мочиться после секса

Как женщины, так и мужчины должны мочиться вскоре после секса, чтобы смыть бактерии, которые могли проникнуть в уретру во время секса.

Устойчивость к антибиотикам

Устойчивость микроорганизмов к лекарственным средствам постоянно усиливается и является серьезной проблемой как клинической, так и экономической

По этой причине антибиотики следует применять с осторожностью, особенно в случае неосложненных ИМП

Количество штаммов E. coli, продуцирующих бета-лактамазу, постоянно увеличивается, в том числе при неосложненных инфекциях. В настоящий момент чувствительность к триметоприму показывает только около 50% штаммов E.coli с полной устойчивостью к фторхинолонам, в то время как общая устойчивость к триметоприму составляет около 25% штаммов E. coli с полной устойчивостью к фторхинолонам.

Учитываются следующие факторы: 

• локальная устойчивость бактерий к антибиотикам;
• время с последнего курса лечения антибиотиками;
• имеются ли устойчивые культуры;
• имеются ли данные об устойчивости инфекции. 

Кроме того, необходимо проанализировать: 

• обладает ли выбранный антибиотик адекватными фармакологическими свойствами для лечения инфекции;
• каков наилучший путь введения препарата в данном случае;
• каким образом вещество выделяется и как оно влияет на клиническую ситуацию. 

Кроме того, следует четко подбирать подходящую дозу для достижения терапевтической концентрации, учитывать период полувыведения лекарственного средства и то, зависит ли активность препарата от дозы (аминогликозиды, фторхинолоны, фосфомицин) или от времени (карбапенемы, цефалоспорины, пенициллины, эритромицин).

С точки зрения чувствительности к данному препарату, исходя из минимальной ингибирующей концентрации (MIC), бактерии можно разделить на:

• чувствительные – высока вероятность излечения при использовании стандартных доз;
• умеренно чувствительные – инфекция может быть излечена, если концентрация антибиотика в месте инфекции является терапевтической или используются высокие дозы;
• резистентные – существует высокий риск того, что данное лекарство не повлияет на развитие инфекции.

Особенности Хронических форм

Хронизация ИМВП происходит в основном, как следствие острого течения заболевания. В разряд хронических инфекций заболевание относят тогда:

1. Когда в течение полугода она проявляется два и более раза.
2. Когда признаки инфекции не проходят в ближайшие два дня после начала терапии.
3. Когда инфекционная симптоматика не исчезает на протяжении 2 недель лечения.

Причиной этому может быть множество факторов, обусловленных:

• неправильно подобранной терапии лечения острых инфекционных процессов;
• недостаточно длительным курсом лечения;
• наличием сопутствующих патологий, провоцирующих застой урины (МКБ, аденоматозные опухоли в простате, сужение мочевых просветов);
• недостатком интимной гигиены.

Обострение инфекции провоцируют острые инфекционные процессы в прилегающих органах, заболевания, оказывающие подавляющее действие на иммунитет – ОРВИ, грипп, инфекции дыхательной системы.

Отсутствие своевременной терапии хронического течения ИМВП приводит к полной несостоятельности почечных функций.

Этиология и патогенез ИМП

Наиболее частыми факторами, вызывающими ИМП, являются бактерии, реже вирусы, грибки или паразиты. Распространенность определенных типов бактерий, выделенных из мочи пациентов, во многом зависит от изучаемой популяции. Совершенно иначе обстоит дело у пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, чем в больницах.

В физиологических условиях мочевыводящие пути стерильны, за исключением конца уретры. Первый эпизод ИМП в амбулаторных условиях в 80% случаев вызывается Escherichia coli, в 10-15% – Staphylococcus saprophyticus (кроме группы молодых сексуально активных женщин, в которой он составляет около 30%), другими грамотрицательными бактериями (Proteus mirabilis, Klebsiella spp.) или грамположительными (стафилококки, стрептококки, энтерококки). 70% рецидивов внебольничных инфекций вызваны кишечной палочкой. Также наиболее частые нозокомиальные инфекции вызываются кишечной палочкой (около 50%), Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Serratia marcescens, а также стафилококками, энтерококками и грибками.

Кишечная палочка

У 95% пациентов ИМП является результатом заражения одним штаммом бактерий. Заражение несколькими штаммами наблюдается у 5% пациентов, преимущественно у катетеризованных больных, с ослабленным иммунитетом, нейрогенными нарушениями мочевого пузыря или дефектами мочевыделительной системы.

Инфекция мочевыделительной системы может происходить восходящим путем (урогенные инфекции), кровотоком (гематогенные инфекции – очень редко вызваны, главным образом, золотистым стафилококком), лимфатическим путем или непрерывно (при наличии урогенитального или урогенитального свища).

ИМП почти всегда вызывается попаданием бактерий через уретру. В физиологических условиях бактерии часто попадают в мочевыводящие пути, однако из-за защитных механизмов организма развитие ИМП происходит редко.

Наиболее важные естественные механизмы  защиты от ИМП:

• длина уретры у мужчин;
• перистальтика мочеточника, нормальная функция пузырно-мочеточниковых клапанов;
• подкисление и концентрация мочи;
• правильная бактериальная флора влагалища и области вокруг уретры;
• антибактериальные свойства секрета простаты;
• механизмы предотвращения бактериальной адгезии в мочевыводящих путях: механическое воздействие струи мочи, мукополисахариды стенки мочевого пузыря, антитела IgG и IgA.

Инфекции мочевыводящих путей редко возникают у здоровых людей с нормальной анатомической структурой и физиологической функцией мочевыводящих путей. В случае затрудненного оттока мочи или ослабления организма из-за системных заболеваний (диабет, подагра, опухолевый процесс) мы часто сталкиваемся с воспалительными изменениями мочевыделительной системы.

Подагра

К наиболее частым факторам, способствующим развитию инфекции мочевыводящих путей, относятся:

• 1-я беременность,
• старый возраст,
• препятствие оттоку мочи – мочекаменная болезнь, аденома простаты,
• атрогенные факторы – инструментарий мочевыводящих путей (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря, восходящая пиелография),
• врожденные пороки мочевыводящих путей – двойная чашечно-тазовая система, ретроградный пузырно-мочеточниковый отток,
• диабет, подагра,
• неврогенный мочевой пузырь,
• конечная стадия почечной недостаточности (диализ),
• половые отношения,
• длительная иммобилизация в постели.

Моча в мочевыводящих путях здорового человека стерильна. Наличие в нем бактерий свидетельствует об инфицировании.

Основным симптомом, позволяющим диагностировать ИМП, является так называемая значительная бактериурия, когда количество бактерий в 1 мл свежей, собранной в асептических условиях мочи превышает 100000.

Возникновение значительной бактериурии по полу и возрасту представлено ниже:

Возраст	женщины	Мужчины
Школьный возраст	1%	0,03%
15-25 лет	3%	0,5%
30-35 лет	5-10%	до 1%
50-70 лет	> 10%	до 4%
старше 80 лет	> 20%	> 10%

У людей с дизурией может указывать на инфекцию мочевыводящих путей присутствие до 100 бактерий. Лечение ИМП следует начинать сразу после появления клинических симптомов.

Задачи уролога:

• борьба с бактериурией,
• отказ от инструментовки мочевыводящих путей – катетеризации мочевого пузыря,
• правильное лечение системных заболеваний.

Уретрит

Чаще всего заболевание связано с половым контактом, катетеризацией или эндоскопией мочевого пузыря. Уретрит всегда возникает у пациентов с постоянно введенным мочевым катетером. Отверстие уретры красное, пациенты жалуются на ряд симптомов:

• жгучая боль и зуд в уретре;
• подтекание слизистого, стекловидного или гнойного отделяемого;
• боль внизу живота.

До недавнего времени наиболее частой причиной уретрита была гонорея. Теперь инфекция в два раза чаще вызываются Chlamydia trachomatis и Ureoplasma urealyticum. В 30% случаев инфекция гонореи сосуществует с двумя другими. 

Уретрит

Стандартный посев мочи часто бывает стерильным, после чего проводят иммунологические тесты и выделяют микроорганизмы на специально подготовленных средах.

Наиболее распространенные методы лечения – однократный прием фторхинолонов и доксициклина в течение 7 дней.

Медикаментозное лечение инфекции мочевыводящих путей

Что делать при неопасных инфекциях мочевыводящих путей (уретрит, цистит)?

Бактериальные инфекции могут быть легко и быстро вылечены с помощью антибиотиков.

Выбор антибиотиков происходит сначала вслепую, а затем на основании результатов анализа мочи, как только они будут доступными.

Антибиотики могут быть введены в виде разовой дозы или курсом 3, 7 или 14 дней. В большинстве случаев предлагается 3-дневная терапия (триметоприм+сульфаметоксазол).

Когда инфекция появляется через несколько дней после незащищенного секса, врач должен убедиться, что это не инфекция, передаваемая половым путем (гонорея или хламидия), которая оправдывает конкретное лечение антибиотиками.

Также, во время лечения, чтобы способствовать устранению бактерий, необходимо пить много воды. Люди, которые испытывают боль или давление в нижней части живота, могут снять симптомы, приняв обезболивающие. Также можете поставить горячий компресс в область живота.

Беременные женщины подвергаются систематическим обследованиям

Очень важно выявить наличие инфекции мочевыводящих путей во время беременности и при необходимости вылечить ее. В одной треть случаев инфекция может распространиться на почки с возможностью преждевременных родов или рождения ребенка с низким весом

Беременным, чтобы не повлиять на состояния её здоровья и плода будут предложены безопасные антибиотики.

Что делать при серьезных инфекциях мочевыводящих путей (пиелонефрит)?

Хотя большинство инфекций мочевыводящих путей легко поддаются лечению, иногда необходима консультация специалиста, так как цистит может указывать на наличие более серьезного заболевания или нарушения.

Например, мужчины всех возрастов, женщины с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, беременные женщины и больные пиелонефритом (воспалительный процесс в почках) относятся к числу наиболее трудных для лечения случаев.

Иногда, для дальнейшего обследования может потребоваться осмотр уролога, специалиста по мочевыделительной системе.

Стойкий цистит

Если симптомы цистита сохраняются через 1 неделю, несмотря на тщательное лечение антибиотиками, это может быть инфекция, устойчивая к обычным антибиотикам. Часто возникает вследствие приобретения бактерий в больничной среде, например, из-за уретральной катетеризации или хирургического вмешательства.

Цистит, возникающий вне больниц, также становится все более устойчивым к антибиотикотерапии.

Врач назначит соответствующие антибиотики на основе результатов бактериальной культуры, полученной из образца мочи.

Следует отметить, что риск заражения в результате уретральной катетеризации также можно снизить с помощью антисептических мазей и краткосрочных антибиотиков.

Пиелонефрит (неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почках)

Пиелонефрит можно лечить пероральным антибиотиком в высоких дозах, обычно фторхинолоном (Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Ломефлоксацин). Лечение будет продолжаться в течение 14 дней (иногда 7). В тяжелых случаях необходима госпитализация, антибиотики будут вводиться инъекционно.

Простатит

У мужчин инфекция мочевыводящих путей с болями в нижней части живота или лихорадкой может осложняться простатитом (диагностируется при ректальном осмотре, проводимом врачом). Эта ситуация требует лечения антибиотиками в течение 3 недель, с теми же антибиотиками, что используются при лечение пиелонефрита.

Обструкция мочевой системы

В редких случаях инфекция мочевых путей может быть связана с обструкцией мочевыводящих путей. Это неотложная медицинская состояние, вызванная, например, камнями в почках, провоцирует мучительные боли.

Причину обструкции (увеличенная простата, анатомические аномалии, камни в почках и т.д.), выявленную с помощью ультразвука, необходимо устранить незамедлительно. При обструкции мочевых путей проводиться дренирование мочи (процедура отведение мочи).

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Основные профилактические меры
Советы по снижению риска инфекции мочевыводящих путей
Пейте достаточное количество воды. Наши источники рекомендуют пить 6-8 стаканов воды или другие различные напитки (соки, бульоны, чай и т. д.) в день. Однако эти показатели (6-8 стаканов) не являются точными научными данными. Клюквенный сок является отличной альтернативой чистой воде, так как предотвращает размножение бактерий в стенках мочевыводящих путей. Также, здоровый взрослый человек должен выделять от ½ до 2 литров мочи в день.
Не сдерживайте желание помочиться, удержание мочи в мочевом пузыре — способствует размножению бактерий.
Лечите нарушения пищеварительного тракта, особенно запоров, которые способствуют циститу, потому что бактерии задерживаются в прямой кишке и размножаются.
Рекомендации для женщин
Лучший способ предотвратить инфекцию мочевыводящих путей для девочек и женщин — это всегда протирать туалетной бумагой интимные места спереди назад после дефекации или после мочеиспускания.
Всегда сразу после полового акта секса желательно помочится.
Ежедневно мойте анальную и влагалищную зоны. Однако слишком «агрессивно» подмываться не рекомендуется, поскольку могут ослабеть слизистые оболочки.
По возможности избегайте использования дезодорирующих средств (интимной парфюмерии) в области половых органов и масел для ванн или муссов, которые могут раздражать слизистую оболочку мочеиспускательного канала. Вызывая симптомы похожие на инфекции мочевыводящих путей.
Всегда используйте презервативы с лубрикантами, которые меньше раздражают половые органы. И не стесняйтесь добавлять смазочный гель.

Во время секса, в случае сухости влагалища, используйте водорастворимую смазку, чтобы избежать раздражения.
В случае частых инфекций, вызванных применением диафрагмы, целесообразно поменять метод контрацепции.
Рекомендации для мужчин
Профилактику инфекций мочевыводящих путей у мужчин проводить труднее

Важно пить достаточное количество жидкостей, чтобы поддерживать опорожнение мочевого пузыря, и при необходимости лечить заболевания предстательной железы​.
Кроме того, уретрит, возникающий в результате инфекций, передаваемых половым путем, можно предотвратить, используя презервативы во время полового акта с партнером или партнершей. Воспаление мочеиспускательного канала часто встречается у мужчин, у которых развивается гонорея или хламидиоз, вследствие незащищенного секса.
Меры по предотвращению осложненийЛечение инфекций мочевого пузыря антибиотиками предотвращает пиелонефрит, гораздо более серьезную болезнь.Важно не лечиться самостоятельно, например, принимая оставшиеся антибиотики от предыдущего лечения

Злоупотребление антибиотиками без соблюдения предписаний врача может осложнить лечение цистита и ухудшить ситуацию.
Меры по предотвращению рецидивовРецидивирующие инфекции мочевыводящих путей очень распространены среди женщин. В дополнение к упомянутым выше профилактическим мероприятиям эффективными также могут быть лекарства или народные средства, в частности клюквенный сок.Профилактика с помощью лекарств
Некоторым пациентам, у которых часто возникают инфекции мочевыводящих путей (более чем 2-х раз каждые 6 месяцев), могут быть назначены антибиотики в качестве профилактического средства с низкой дозировкой в течение нескольких месяцев. То же самое поможет и мужчинам, у которых хронические заболевания простаты, повышающие риск инфекции мочевых путей.
Например, врач может назначать приём антибиотиков ежедневно в течение нескольких месяцев или после каждого полового акта, чтобы предотвратить рецидив и позволить иммунной системе восстановить контроль. Речь идет о профилактической антибиотикотерапии.
Профилактика клюквенным соком
Как показали результаты некоторых исследований, регулярное употребление клюквенного сока снижает риск рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей у женщин.
Клюква уже давно используется для профилактики инфекций мочевыводящих путей. Исследования опубликованные в 2008-2009 годах на сайте www.ncbi.nlm.nih.gov тут и тут) показывали, что потребление клюквенного сока (или в виде сухого экстракта) снижает частоту рецидивов.
Согласно исследованиям уровень рецидивов среди молодых женщин снижается на 35% за 1 год. Однако профилактическая эффективность клюквенного сока менее очевидна у детей, пожилых людей и пациентов с неврологическими заболеваниями.
Пейте 250-500 мл клюквенного сока в день или принимайте дважды в день от 300 мг до 400 мг экстракта в виде капсул или таблеток. Свежие или замороженные фрукты также можно употреблять в количестве от 125 мл до 250 мл в день.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей

Симптомы инфекции мочевыводящих путей зависят от ее локализации и возраста ребенка. Для диагностики инфекции мочевыводящих путей у детей необходим тщательный анамнез. При беседе с родителями необходимо выяснить, есть ли жалобы при мочеиспускании (боль, натуживание, императивные позывы, ритм мочеиспускания, недержание мочи, количество мочи при мочеиспускании), были ли в анамнезе эпизоды инфекции, неясные подъемы температуры, жажда. Также необходимо измерить артериальное давление.

Симптомы инфекции МВП у грудных детей

У детей раннего возраста (до года) симптомы инфекции выражены мало и неспецифичны: температура нормальная или слегка повышена, интоксикация, выраженная в серой окраске кожных покровов, апатии, анорексии, потере массы тела. Дети дошкольного возраста редко жалуются на боли в спине или пояснице, чаще единственным симптомом является подъем температуры. При остром бактериальном цистите 38С и выше 38,5 при вовлечении верхних мочевыводящих путей. Для инфекции мочевыводящих путей свойственно рецидивирующее течение.

Диагноз инфекции мочевыводящих путей основывается на анализе мочи с ее бактериологическим исследованием. Важно научить родителей делать правильно забор мочи

Сбор мочи для анализа у детей, контролирующих мочевой пузырь, необходимо проводить утром. Перед забором ребенка необходимо подмыть и вытереть салфеткой, у девочек влагалище прикрывают ватным тампоном. Для анализа берется средняя порция, поскольку в первой моче содержится больше периуретальной флоры.

Если все же анализ мочи показал бактериурию (наличие бактерий), необходимо повторить обследование, дабы избежать неправильной постановки диагноза, а впоследствии напрасного лечения детей антибактериальными препаратами.

В анализе мочи при инфекции мочевой системы находят бактерии, лимфоциты, эритроциты, возможен белок. У мальчиков в норме можно обнаружить 2-3 лейкоцита, у девочек лейкоцитов 5-7 в поле зрения, эритроцитов 1-2 в поле зрения. Более точное количество лейкоцитов можно определить пробами по Ничипоренко, Амбурже, Адисса-Каковского. Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита и цистита. Для диагноза инфекции мочевой системы эритроциты или белок в моче не имеют диагностического значения. При наличии же симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Для диагностики также проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, экскреторную урографию, нефросцитиграфию, радиоизотопную рентгенографию, исследования уродинамики. УЗИ и урография позволяют выявить обструкцию и аномалию развития органов мочевой системы, цистография – пузырно-мочеточниковый рефлюкс и внутрипузырная обструкция.

Лечение ИМВП у детей

Лечение инфекции мочевыводящих путей являются строится по основным принципам:

• Назначение антибактериальных препаратов в соответствии с чувствительностью возбудителя.

• Снижение интоксикации при высокой активности процесса.

• Длительная антимикробная профилактика при обнаружении пузырно-мочеточникова рефлюкса и рецидивирование мочевой инфекции.

• Своевременная коррекция нарушения уродинамикии мочевыводящих путей.

• Повышение иммунологической реактивности организма ребенка.

Как лечатся мочевыводящие инфекции у новорожденных 

У новорожденных детей антибиотик вводится парентерально, у большинства остальных детей орально. В случае чувствительности к препарату моча становится стерильной через 24 часа после начала лечения. При сохранении бактерий в моче во время лечения говорит о резистентности возбудителя к препарату. Другие симптомы воспаления сохраняются дольше, повышение температуры до 2-3 дней, лейкоцитурия до 3-4 дней, повышение СОЭ может наблюдаться до 3 недель. Длительность лечения антибиотиками в среднем составляет 10 дней.

У детей с циститом задачей лечения является освобождение от дизурии, которая у большинства проходит в течение 1-2 дней, поэтому прием антибиотика в течение 3-5 дней оказывается обычно достаточным. У детей с пиелонефритом необходимо предупредить персистенцию инфекции и сморщивание почки. У пациентов с высоким риском прогрессирования профилактика должна проводиться в течение нескольких лет. При проведении лечения необходимо проводить с родителями разъяснительную работу о необходимости профилактических курсов лечения, на возможный неблагоприятный прогноз при наличии факторов прогрессирования.

1. И.Е.Тареева. Нефрология. Руководство для врачей Медицина 2000 г.

2. Т.В. Сергеева, О.В. Комарова. Инфекция мочевыводящих путей. Вопросы современной педиатрии 2002 г.

Автор статьи врач-педиатр Гончарова М.В.

Инфекция мочевыводящих путей у беременных женщин

Это другая диагностическая и терапевтическая проблема. Около 4-7% беременных женщин имеют бессимптомную бактериурию. Имеют повышенный риск развития ИМП во время беременности и связанных с ней выкидышей,  женщины, которых лечили в детстве из-за пузырно-мочеточникового оттока.

Инфекции мочевыводящих путей сопровождаются клиническими симптомами у 1-2% беременных. Повышенная восприимчивость к ИМП во время беременности объясняется изменениями, которые происходят в организме женщины во время беременности: 

• мочевой пузырь движется вверх и вперед, что вызывает задержку мочи после мочеиспускания;
• СКФ увеличивается на 30-40% и при сжатии мочеточника из-за расширения матки приводит к застою мочи. 

Наибольший риск инфекции мочевыводящих путей существует между 9 и 17 неделями беременности. ИМП у беременных повышает риск недоношенности, рождения ребенка с низкой массой тела (<2500 г) и перинатальной смертности. 

Бессимптомная бактериурия у беременных является показанием к эрадикации, так как у 20-40% из них развивается пиелонефрит. Условие для диагностики бессимптомной бактериурии: два последовательных посева мочи, проведенных с 24-часовыми интервалами, культивируют одни и те же патологические штаммы.

Наиболее распространенная форма симптоматической ИМП у беременных – цистит. Диагностические и терапевтические процедуры в этом случае должны быть аналогичны бессимптомной бактериурии. 

Острый пиелонефрит развивается чаще при более поздней беременности, обычно в третьем триместре. Клинические симптомы сходны с таковыми у небеременных:

• боль в пояснице;
• высокая температура тела;
• тошнота и рвота. 

Исследование мочи показывает пиурию у >90% пациентов, а посев мочи определяется как положительный для бактериурии >104 / мл протестированной мочи. Обычно возникает гематурия, и в периферической крови усиливается лейкоцитоз (> 103 WBC).

Лечение инфекции мочевыводящих путей у женщин

У 50-70% пациенток (вне беременности) с ИМП в форме острого неосложненного цистита достигается спонтанная стерилизация мочевой системы без лечения, хотя дизурические симптомы могут сохраняться в течение нескольких месяцев. 

Препаратами первой линии являются фторхинолоны и триметоприм-сульфаметоксазол, применяемые в течение нескольких дней. Нитрофурантоин используется в течение, по крайней мере, 7 дней. В течение более короткого периода времени, он показывает небольшую эффективность. 

Введение b-лактамных антибиотиков менее эффективно, чем применение нитрофурантоина и триметоприма. Альтернативой может быть введение фосфомицина трометамола в разовой дозе 3 г вечером, не ранее, чем через 2 часа после еды. Он дает высокую концентрацию в моче и остается в мочевом пузыре всю ночь. В нормальных условиях препарат довольно эффективно удаляет микроорганизмы из мочи

При таком типе лечения важно опорожнить мочевой пузырь до введения лекарства

Медикаментозная терапия всегда применяется при пиелонефрите. Лечение первой линии – триметоприм-сульфаметоксазол в течение двух недель или фторхинолоны в течение 7 дней. У пациентов с противопоказаниями к вышеперечисленным препаратам лечение начинают с аминопенициллина с ингибитором β-лактамазы, цефалоспорином второго или третьего поколения или аминогликозидом.

Длительная фармакотерапия в течение 6-12 месяцев применяется у пациентов с рецидивирующим ИМП. Небольшие дозы нитрофурантоина, триметоприм-сульфаметоксазола или фторхинолонов вводят в одной вечерней дозе перед сном. Около 60% женщин после этого лечения рецидивируют.

Лечение бессимптомной бактериурии и острого неосложненного цистита у беременных должно длиться 7-10 дней. Препараты первой линии:

• аминопенициллины с ингибитором β-лактамазы;
• цефалоспорины второго и третьего поколения;
• нитрофурантоин. 

Краткосрочное лечение небеременных женщин не рекомендуется. После лечения следует проводить контрольный посев мочи для оценки эффективности терапии.

Антибиотики первого ряда для лечения неосложненного острого пиелонефрита у беременных: 

• аминопенициллины с ингибитором бета-лактамазы;
• цефалоспорины второго и третьего поколения;
• аминогликозиды. 

Фторхинолоны, тетрациклины и триметоприм-сульфаметоксазол противопоказаны в первом триместре беременности, а сульфонамиды – в последнем триместре.

При всех ИМП пациент должен принимать большое количество жидкости для поддержания нормального диуреза и адекватного потока мочи, что ускоряет механическую стерилизацию мочевыводящих путей.