Гемоспермия

Функции семенных пузырьков

Семенные пузырьки выполняют следующие функции:

1. Производят секреторную жидкость, которая входит в состав спермы и содержит белки, ферменты, фруктозу, флавины, слизь, витамин С, фосфорилхолин и простагландины. После эякуляции фруктоза потребляется сперматозоидами в рамках процесса именуемого фруктолизом – сахар расщепляется, выделяя энергию, необходимую для поддержания жизнеспособности и передвижения мужских половых клеток. Аскорбиновая кислота обеспечивает антиоксидантную защиту сперматозоидов, подвергающихся окислительной атаке. Простагландины предположительно требуются для обеспечения необходимых реакций спермы и слизи цервикса, а также сокращений фаллопиевых труб и матки, облегчающих движение сперматозоидов.
2. Принимают участие в процессе семяизвержения – во время эякуляции содержимое семявыводящих протоков и пузырьков продвигается по эякуляторным каналам в уретру, там смешивается с выделениями предстательной железы и выходит наружу.
3. Выделяют антигены, которые, как представляется, предназначены для предотвращения женского иммунного ответа против сперматозоидов и эмбриона .
4. Инсулин, найденный в семенной жидкости человека, секретируется в основном семенными пузырьками. Уровни инсулина в плазме спермы выше, чем в сыворотке крови. Функциональное значение инсулина в семенной жидкости на данный момент неизвестно.

Семенные пузырьки не выполняют функцию резервуаров для хранения спермы, присутствие мужских половых клеток здесь необязательно. Сперматозоиды попадают в пузырьки в случае нереализованного полового возбуждения, там они могут быть поглощены спермиофагами.

Диагностика болезней семенных пузырьков
Физическое обследование семенных пузырьков является трудноосуществимым. Диагностирование заболеваний семенных пузырьков проводится обычно при помощи лабораторного исследования семенной жидкости. Одним из общепринятых методов оценки функциональности семенных пузырьков выступает измерение количества фруктозы в сперме. Однако Gustavo F. Gonzales указывает на неэффективность данного метода, поскольку фруктоза используется сперматозоидами, и при более высоком содержании сперматозоидов в сперме, данный процесс будет ярче выражен, что приведет к низкой концентрации семенной фруктозы. Это является причиной того, что уровень фруктозы в сперме является более высоким у мужчин с диагнозом «азооспермия» или «олигозооспермия», чем у лиц с нормозооспермией (нормальным количеством семени в эякуляте) или полизооспермией (повышенным количеством сперматозоидов). Таким образом, невозможно оценить функциональность семенных пузырьков только на основании анализа содержания фруктозы в сперме.

Диагностика

Физического осмотра и сбора анамнеза болезни обычно достаточно, чтобы порекомендовать стандартное лечение отложенной эякуляции. Однако, если установлена основная причина задержки семяизвержения (например, серьёзное общее заболевание), могут потребоваться дополнительные анализы или помощь профильного специалиста.

Применимые диагностические процедуры и анализы:

• Медицинский осмотр. Может включать в себя тщательное обследование пениса и яичек. Изучение чувствительности в области гениталий.
• Анализы крови. Проверка на наличие биомаркеров сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, низкого уровня тестостерона и других проблем со здоровьем.
• Анализ мочи. Поиска признаков диабета, инфекций мочеполовых путей и других основных заболеваний.
• Мазки из уретры. Поиск скрытых инфекций и заболеваний, передающихся половым путём (ЗППП). 

Причины гемоспермии

• воспалительные заболевания (простатит, уретрит, эпидидимит);
• инфекционные заболевания (герпес, гонорея, хламидиоз, трихомоноз, цитомегаловирус);
• травмы промежности или половых органов, излишне интенсивный половой акт;
• камни в простате или семенных пузырьках, раздражающие семявыводящие пути при выходе;
• туберкулез мочеполовой системы;
• варикозное расширение вен половых органов;
• гемангиомы;
• кондиломатоз уретры;
• кисты семенных пузырьков;
• полипы мочеиспускательного канала;
• нарушения свертываемости крови или кровообращения, васкулит, гемофилия;
• перенесенные биопсия простаты или вазэктомия;
• опухоли яичек, простаты или мочевого пузыря;
• врожденные патологии семявыводящих протоков или семенных пузырьков.

Не смотря на то, что существуют различные причины гемоспермии, докторам не всегда удается установить причину появления крови в сперме, поэтому существует такой диагноз, как идиопатическая гемоспермия.

Различают гемоспермию нескольких видов: первичная и вторичная, истинная и ложная.

Первичная гемоспермия характеризуется единичным случаем появления крови в сперме, что является единственным симптомом, беспокоящим пациента, при этом нет таких отклонений, как примесь крови в моче, нарушения мочеиспускания или инфекции.

Вторичная гемоспермия – последствие серьезных заболеваний или операции на органах мочеполовой системы. При вторичной гемоспермии кровь, как правило, появляется в эякуляте не однократно и сопровождается другими неприятными симптомами.

Истинная гемоспермия имеет место, если кровь в сперме темно-бардового или коричневого цвета. Это указывает на то, что она попала в эякулят из органов, участвующих в процессе сперматогенеза (семенные пузырьки, придатки яичек, семявыводящие протоки). Причина истинной гемоспермии, как правило, кроется в воспалительном заболевании, охватившем один из этих органов.

Ложная гемоспермия подразумевает, что кровь, имеющая ярко-алый цвет, попала в эякулят на пути прохождения спермой мочеиспускательного канала. Это может происходить по причине травм органов паховой области или воспалительного заболевания уретры. Ложная гемоспермия может проявляться не только путем попадания крови в сперму, мужчина может заметить кровянистые выделения после полового акта или кровь на нижнем белье.

Фазы эякуляции у мужчин

Предэякуляция

Предэякулят – это предсеменная прозрачная, бесцветная и вязкая жидкость, которая секретируется из уретры (мочеиспускательного канала) в тот момент, когда мужской пенис становится возбужденным.

Эмиссионная фаза

В данной фазе происходит сокращение гладких мышц семявыносящих протоков (лат. «vas deferens или же «ductus deferens»), которые располагаются в придатках яичек, в результате чего происходит извержение семени из последних. Сперма проникает в верхнюю (ампулярную) часть семенных канальцев, которая имеет большую ширину. В начале эмиссионной фазы возникает чувство неизбежности семяизвержения. Затем сперма проходит через эякуляторный тракт, там происходит ее смешивание с жидкостью из куперовых (бульбоуретральных) желез, семенных пузырьков, а также из простаты. Возникнувшую жидкую ткань называют семенем, семенной жидкостью, или же эякулятом.

Фаза выброса эякулята

Бульбоспонгиозная мышца начинает ритмично сокращаться, и под этим воздействием семенная жидкость извергается из мочеиспускательного канала. Данные ритмичные сокращения обычно ассоциируются с оргазмом у мужчин. При наступлении оргазма, эякулят изначально маленькими порциями выбрасывается из мочеиспускательного канала. Во время развития оргазма, выбрасывание приобретает максимальную силу и объем и постепенно уменьшается в конце. Согласно с данными исследований ученых, каждый оргазм мужчины сочетается с некоторым числом (от десяти до пятнадцати) сокращений бульбоспонгиозной мышцы. Последние причиняют приятные ощущения в мужском теле. Семяизвержение приобретает необратимый и неконтролируемый характер после начального сокращения бульбоспонгиозной мышцы. Нервный контроль за прекращением эякуляции осуществляется при помощи иннервации срамного нерва. Сразу после завершения эякуляции возникает рефрактерный период, во время которого невозможны повторные семяизвержения.

Причины

Психогенная 

1. Отсутствие опыта контроля семяизвержения при вступлении в половую жизнь.
2. Синдром навязчивого ожидания неудачи (раз случившаяся неудача, заставляет ждать повторения в следующий раз), некоторые другие фобии и неврозы.
3. Психофизиологические — начавшаяся с психогении ранняя эякуляция, получает подкрепления на физиологическом уровне, формируется рефлекторная дуга, способствующая скорейшему наступлению эякуляции и оргазма, развиваются вторичные явления колликулита.
4. Повышенная скорость передачи нервного импульса и нейронной чувствительности.

Воспалительные заболевания придаточных половых желез.

1. Колликулит— воспалительные, гипертрофические и другие изменения семенного холмика. В процессе полового акта в семенном холмике усиливается кровообращение, усиливаются восходящие импульсы, раздражая зоны центральной нервной системы, отвечающие за оргазм. При патологическом увеличении (гипертрофии) и воспалении, такая импульсация усиливается, оргазм наступает раньше, обычно с потерей качества самого оргазма.
2. Гиперчувствительность головки полового члена.
3. Нервные окончания, располагающиеся в головке полового члена, являются главным рецепторами, в нервной дуге замыкающейся в спинном мозге на уровне позвонков Th12 и L2. При увеличенном количестве рецепторов и их большей, в чем норме восприимчивости к воздействию, также возникает преждевременное семяизвержение. 

Диагностика ранней эякуляции

Для диагностики причины преждевременного семяизвержения проводятся ряд тестов, основополагающий из которых — проба с лидокаином и презервативом.

Патогенез сальмонеллеза

Заражение этой инфекцией происходит после проникновения сальмонелл и выделяемых ими токсинов в пищеварительный тракт.

Более тяжело сальмонеллез протекает у людей:

• с низкой кислотностью желудочного сока;
• с сопутствующими хроническими патологиями органов пищеварения;
• с дисбиозом кишечника;
• с гиповитаминозом;
• с иммунодефицитами.

В развитии сальмонеллеза выделяют 3 этапа:

Начальная стадия.Бактерии попадают в желудочно-кишечный тракт, проникают при помощи жгутиков и особых фибрилл в эпителий, колонизируются в тканях тонкой кишки, провоцируют воспалительную реакцию, вызывают дегенеративные изменения в тканях и некроз с десквамацией эпителия слизистой, поражают нервно-мышечный аппарат кишечника.

Стадия развития заболевания.Попадая в лимфу, бактерии поступают и в кровь. Из них выделяются токсины, которые провоцируют интоксикацию и негативно влияют на сосуды, надпочечники и центральную нервную систему. В тяжелых случаях может развиваться коллапс и инфекционно-токсический шок. Сальмонеллы в кишечнике вызывают поступление больших объемов жидкости с минеральными веществами в просвет пищеварительного тракта. У больного появляется рвота и диарея. В итоге обезвоживание приводит к нарушению водно-электролитного баланса, сгущению крови, снижению АД, кислородному голоданию и развитию ацидоза. Все эти проявления усиливают интоксикацию и способны вызывать недостаточность многих систем и дегидратационный шок.

Стадия генерализации. Этот этап возникает при высокой вирулентности возбудителя, ослабленном иммунитете или отсутствии лечения. В лимфатической системе и внутренних органах накапливается большое количество бактерий, и они многократно поступают в кровь. Болезнь протекает по тифоподобному варианту или развивается сепсис, приводящий к формированию абсцессов во внутренних органах.

Как проходит консультация

Посещение этого врача отличается от приема терапевта или кардиолога только некоторыми нюансами.

Андролог, как и любой другой специалист, начнет с расспроса: ему нужно узнать Ваши жалобы, характер и качество половой жизни, состояние утренней эрекции, наличие детей и другие вопросы. Затем ему нужно осмотреть половые органы, на ощупь определить объем ткани яичек. Кроме того, он может взять мазок из мочеиспускательного канала (уретры) и прощупать простату через прямую кишку – количество и характер манипуляций зависит от того, что именно Вас беспокоит.

Далее врач ставит предварительный диагноз (или несколько диагнозов), которые нужно подтвердить с помощью анализов и инструментальных исследований (например, УЗИ органов мошонки). Пока Вы их проходите, будет готов результат мазка, взятого в кабинете. Таким образом, при втором посещении специалист уже почти наверняка сможет поставить диагноз и составить план терапии.

Лечение у андролога в большинстве случаев медикаментозное, которое Вы сможете принимать и дома. Иногда оно дополняется физиотерапией, промыванием мочеиспускательного канала или уколами непосредственно в кавернозные тела полового члена. Если заболевание имеет такой характер, что не поддается консервативной терапии или ее не предполагает, врач рекомендует проведение операции.

Причины

Задержка эякуляции может быть результатом приема лекарств, некоторых хронических заболеваний и операций. Кроме того, это может быть вызвано злоупотреблением психоактивными веществами (наркотиками, алкоголем) или проблемами психического здоровья, такими как депрессия, тревога или стресс. Во многих случаях — это комплекс физических и психологических проблем.

Психологические причины задержки эякуляции:

• Депрессия, тревога или другие психические заболевания
• Проблемы в отношениях с партнером (непонимание, разлад, несовместимость в сексуальных предпочтениях и т.п.)
• Сниженная самооценка
• Навязчивое беспокойство по отношению к собственному внешнему виду или мужским качествам
• Доминирующие культурные или религиозные табу
• Расхождения между сексуальными фантазиями и реальностью в сексе 

Лекарства и другие вещества, способные вызвать задержку эякуляции:

• Некоторые антидепрессанты
• Некоторые лекарства от гипертонии
• Некоторые мочегонные средства
• Некоторые антипсихотические препараты
• Некоторые противосудорожные препараты
• Алкоголь (особенно его чрезмерное употребление) и запрещённые психотропные препараты 

Физические причины задержки эякуляции:

• Некоторые врожденные дефекты, влияющие на мужскую репродуктивную систему
• Травма тазовых нервов, контролирующих оргазм
• Инфекции, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИППП)
• Хронический простатит
• Хирургическое вмешательство на предстательной железе, например, трансуретральная резекция или удаление простаты
• Неврологические заболевания, такие как диабетическая невропатия, инсульт или повреждение нервов спинного мозга
• Гормональные состояния, связанные с низким уровнем гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) или низким уровнем тестостерона (гипогонадизм)
• Ретроградная эякуляция, состояние, при котором семенная жидкость поступает обратно в мочевой пузырь, а не в ствол пениса

У некоторых мужчин даже незначительное событие, вызывающее задержку семяизвержения, может спровоцировать беспокойство по поводу эякуляции прямо во время полового акта. Возникающая в результате тревога усугубляет задержку оргазма (эффект эмоционального подавления).

Патологии семенных пузырьков и их лечение

• Семенной везикулит (также сперматоцистит) – воспаление семенных пузырьков, которое чаще всего причиняется бактериальной инфекцией. Симптомами сперматоцистита могут быть:
  • боли неопределенного характера в области спины;
  • болевые ощущения внизу живота;
  • боли в половом члене, мошонке или в области промежности;
  • болезненное семяизвержение;
  • гемоспермия (примесь крови в сперме);
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • эректильная дисфункция.

Семенной везикулит лечится, как правило, при помощи антибиотических средств.

• Гипофункция семенных пузырьков – состояние, характеризующееся снижением активности этих желез. Патология приводит к высокой вязкости семенной жидкости и пониженному содержанию фруктозы в ней . Сперматозоиды в такой сперме имеют очень низкую подвижность – т.н. астенозооспермия. Лечение гипофункции семенных пузырьков проводится с применением медикаментозной терапии (хорионический гонадотропин человека, тестостерон в низких дозировках или кломифен цитрат) либо путем хирургического вмешательства, которое используется в случае обструкции семявыводящих протоков.
• Другие болезни семенных пузырьков включают врожденные аномалии (например, агенезия, гипоплазия и кисты), приобретенные кисты, шистосомоз, опухоли и пр. Злокачественные опухолевидные поражения этих желез крайне редки, тем не менее, встречаются такие заболевания, как первичная аденокарцинома, саркома и плоскоклеточный рак.

Гематоспермия: причины,симптомы и лечение.

Гематоспермия (или гемоспермия) – патологический симптомокомплекс, ведущим признаком которого является кровь в сперме.

Причины

Среди причин гематосперсмии может быть патология любого из отделов мужской мочеполовой системы, включающей в себя:

• Яички с придатками
• Семенные пузырьки
• Семявыносящие протоки
• Предстательную железу
• Мочеиспускательный канал
• Уретру.

К гематоспермии могут приводить следующие заболевания и патологические состояния:

• Воспалительные процессы различной локализации – в предстательной железе (простатит), в семенных пузырьках (везикулит), в яичках и придатках (орхоэпидидимит) различной этиологии, в т.ч. и обусловленные заболеваниями, передающимися половым путем.
• Камнеобразование в предстательной железе и семявыносящих протоках
• Кисты в уретре, предстательной железе и семявыносящих протоках
• Аденома предстательной железы
• Доброкачественные и злокачественные опухоли мочеполовой системы
• Варикозное расширение вен яичка
• Туберкулез с поражением мочеполовой системы
• Некоторые виды глистных инвазий.

Иногда кровь подмешивается в сперму, попадая в уретру из вышележащих отделов мочевыводящей системы. В этой связи выделяют гематоспермию истинную и ложную. В ряде случаев ложная гематоспермия является следствием тяжелых общих заболеваний, среди которых – гипертоническая болезнь, ВИЧ, тяжелые заболевания крови. Иногда у молодых мужчин до 40 лет отмечаются единичные эпизоды наличия крови в сперме при эякуляции, не связанные с каким-либо заболеванием. Но наличие этого признака в более позднем возрасте – повод для беспокойства.

Симптомы

Отличить истинную гематоспермию от ложной можно даже по внешнему виду. При истинной сперма буровато-коричневая, при ложной – примесь крови, попавшей из уретры, алая, неизмененная. В зависимости от причин гематоспермия может носить постоянный или эпизодический характер, ничем более не проявлять себя, или сопровождаться такими признаками как:

• Ощущения болезненности внизу живота или в области мошонки
• Болезненная эякуляция или мочеиспускание
• Частые позывы к мочеиспусканию, выделение мочи маленькими порциями
• Кровь в моче (гематурия)
• Эректильная дисфункция
• Общая слабость и недомогание
• Лихорадка различной степени выраженности.

Наличие и комбинация этих проявлений зависит от заболевания, которым вызвана гемоспермия.

Диагностика и лечение

Чтобы установить причины гемоспермии, необходима комплексная диагностика. Начинается она с врачебного осмотра и пальцевого ректального исследования. Далее переходят к лабораторным исследованиям, включающим общие и биохимические, иммунологические анализы крови, анализ мочи, спермограмму. Далее проводят инструментальную диагностику, включающую в себя трансректальное УЗИ, компьютерную томографию. При необходимости проводят эндоскопические исследования уретры и мочевого пузыря с последующим взятием биопсии. Дальнейший выбор консервативного (антибиотики, противовоспалительные средства) или оперативного (аденомэктомия, удаление злокачественных опухолей, различные виды пластики) лечения зависит от полученных результатов.

Классификация эпидидимита

Согласно клинической классификации эпидидимита выделяют такие формы патологии: по происхождению (заражение инфекционного характера или неинфекционного), по форме течения болезни (подострая, острая и хроническая), а также по обширности воспалительного процесса по репродуктивным органам пациента.

Выделяют инфекционную причину происхождения заболевания и неинфекционную. При инфекционном происхождении заболевание может вызвать бактериальные, вирусные (перенесённые вирусные заболевания такие как грипп, ангина, пневмония и т.п.), а также грибковые инфекции. Зачастую у мужчин до сорока лет данная болезнь провоцируется бактериальными инфекциями. Он провоцируется такими заболеваниями как: гонококка, хламидии и иными бактериями передающиеся половым путём. После сорока лет у мужчин эта болезнь может появиться из-за заражения инфекциями мочевых путей, возбудители болезни попадают в придаток яичка из близлежащих органов мочевыделительной системы).

Справка! Эпидидимит способен появляться как следствие осложнения от других инфекций вирусных, энтеробактериальных либо грибковых заболеваний такими как: паротита, гриппа, ангины, пневмонии и т.д. Инфекция попадает в придаток яичка через кровеносные системы. Также он может развиться на фоне других системных инфекций: туберкулёза, криптококкоза и бруцеллеза .

В случае неинфекционного эпидидимита причина заболевания может быть травмирование мошонки или химического раздражения придатка яичка в следствии приема лекарственных препаратов либо урины в придаток. Данный способ заражения довольно редкий, но исключать его не стоит.

Согласно распространённости патологического течения болезнь бывает:

• Односторонним (заболевание формируется только в придатке одного яичка, чаще всего в левом, т.к. у него есть анатомическая специфика, левый проток наиболее вытянутый);
• Двухсторонним (воспаление задевает и тот и другой придаток).

Течение болезни разделяют на:

Острый — заражение происходит резко и бурно. Симптомы проявляются ярко. Поражается чаще всего левое яичко и воспалительный процесс продолжается от семи до десяти суток. Если не применить квалифицированное лечение, эпидидимит переходит в хроническую форму. Отсутствие лечения острой формы эпидидимита может также привести к нагноению придатка яичка.
Подострый — заражение придатков происходит не так стремительно и ярко выражено как у острого, течение болезни происходит медленными темпами, и симптомы проявляются не сильно. Однако патологический процесс по продолжительности более длиннее нежели при острой форме.
Хронический — является результатом запущенной или недолеченной острой, или подострой формы течения болезни. Хроническим эпидидимитом называются воспаление, продолжающееся более полугода. Он характеризуется сменой стадий от обострения до ремиссии и так попеременно. Как правило, распространение эпидидимита в хронической форме затрагивает как одно, так и другое яичко. При бездействии подобная форма болезни способна послужить причиной для развития различных осложнений и даже к бесплодию

При лечении в отличие от острого эпидидимита врач уделяет внимание лечению местного назначения и физиотерапевтическим процедурам.

При выявлении эпидидимита нередко диагностируют орхит — воспаление яичка. Причиной служит стремительное заражение яичка и в дальнейшем придатка, а также наоборот. Поэтому когда диагностируют орхит, врач также проверяет пациента на эпидидимит , и наоборот. Орхоэпидидимит — патологический воспалительный процесс затрагивающий как яичко, так и придаток.

Дистанционная ударно волновая литотрипсия

Количество ударно-волновых импульсов зависит от типа литотриптора и используемой мощности. Постепенное (а не резкое) повышение мощности во время процедуры предотвращает повреждение почечной ткани. Во многих случаях бывают необходимы повторные сеансы дробления, интервалы между которыми могут составлять от 1 до 7-10 дней и более. Дистанционная литотрипсия камней почек проводится под пристальным рентгенологическим или ультразвуковым контролем и является оператор-зависимым методом, то есть, эффективность и безопасность процедуры зависит от опыта проводящего ее врача.

У пациентов с “инфекционными” камнями (чаще струвиты и карбонатапатиты), при наличии бактерий в моче или инородного тела в мочевых путях (внутренний стент, нефростома) целесообразно провести антибактериальную профилактику (с учетом результатов бактериологического исследования мочи).