Анатомия брюшной части аорты человека

Лечение аневризмы брюшной аорты

Ниже описаны общие принципы лечения пациентов с аневризмами брюшного отдела аорты.

Маленькие аневризмы

Если обнаруженная аневризма маленькая, порядка 4 см в диаметре или меньше, и у вас нет никаких симптомов, доктор скорее предложит наблюдательную тактику, чем операцию. 

Как правило, при таких маленьких аневризмах операция не требуется, поскольку риск вмешательства будет выше, чем риск разрыва. 

Если выбран этот подход, врач будет контролировать состояние аневризмы с помощью периодических ультразвуковых исследований, обычно раз в 6-12 месяцев. Также вас попросят немедленно сообщать врачу, если у вас появится болезненность в животе или спине – потенциальные признаки диссекции.

Средние аневризмы

Средними аневризмы считаются при диаметре между 4 и 5,3 см. В этой ситуации соотношение рисков операции или выжидательной тактики не настолько очевидна, так что врач и пациент совместно принимают это решение для каждого индивидуального случая. Если выбор сделан в пользу наблюдения, то, как и в случае с более маленькими аневризмами, вам потребуется проходить контрольное УЗИ раз в 6-12 месяцев.

Большие, быстро растущие или надорванные аневризмы

Если выявленная аневризма относится к большим (больше 5,6 см в диаметре) или быстро растет, вам, вероятно, потребуется операция. Кроме того, операции требуют аневризмы с видимыми надрывами или сопровождающиеся болевыми ощущениями. При аневризмах брюшной аорты используются два типа вмешательств.

• Открытая операция при аневризме брюшной аорты предполагает, что хирург делает на животе разрез и удаляет поврежденный участок аорты, а затем заменяет его синтетической трубкой (протезом), которая вшивается на его место. Восстановление после этого типа операции обычно занимает месяц или даже больше.
• Эндоваскулярная операция – это менее инвазивная процедура, при которой синтетический протез прикрепляется к концу тонкой трубки (катетера), который вводится через артерию на ноге в аорту. Протез, который называется «стент-графт» представляет собой трубку из тканного синтетического материала с поддержкой из металлической сетки. Он помещается в аневризму и закрепляется на месте с помощью маленьких крючков или других креплений. Стент-графт укрепляет стенку аневризмы и предотвращает ее разрыв. 

Восстановление после такого вмешательства протекает гораздо быстрее, чем после открытой операции, но в последующем пациентам требуется более частый контроль, поскольку в таких протезах бывают протечки. Контрольные ультразвуковые исследования надо проводить в первый год каждые 6 месяцев, а затем – раз в год.

Показатели долгосрочной выживаемости после эндоваскулярных и открытых вмешательств одинаковы.

На выбор метода вмешательства влияют такие факторы, как расположение аневризмы, возраст, состояние функции почек и наличие других сопутствующих заболеваний, которые могут увеличивать риски открытой или эндоваскулярной операции.

Образ жизни и домашние средства

Наилучшим способом профилактики образования аневризмы аорты является поддержание максимально возможного здоровья сосудов в целом. Это подразумевает следующие меры:

• Отказ от курения и потребления табака в других видах.
• Поддержание нормального уровня артериального давления.
• Регулярные физические нагрузки.
• Снижение потребления холестерина и жиров с пищей.

Что можно обнаружить при дуплексном сканировании аорты и ее висцеральных ветвей

Самой частой причиной, поражающей стенки сосудов брюшной полости, является атеросклеротическое поражение внутренней поверхности сосуда с формированием бляшек и сужением просвета сосуда. Сужение просвета ведет к значительному снижению объема крови, проходящего за единицу времени через сосуд и к формированию ишемии участка кишечника, который этот сосуд кровоснабжает.

Другая группа поражений – формирование аневризмы брюшной аорты или ее висцеральных ветвей. Поражение висцеральных ветвей происходит гораздо реже, чем аорты. Аневризой принято называть расширение участка сосуда, превышающее диаметр нормального сосуда в 1.5 раза. В частности для аорты, с принятым максимальным диаметром в норме 2.0 см, аневризмой будет считаться расширение свыше 3 см. Аневризмы могут быть истинными или ложными. Истинные аневризмы имеют полноценную стенку, состоящую из трех слоев, в то время как ложные не имеют такой стенки. Стенкой в ложной аневризме служат окружающие сосуд ткани. Формирование ложной аневризмы связано либо с травмой сосуда, либо с неудачной катетеризацией сосуда. При этом через дефект стенки в окружающие ткани изливается кровь, которая потом сворачивается и внутрь сгустка через отверстие в стенке поступает кровь. Как истинная, так и ложная аневризмы могут вызывать сдавление окружающих тканей. Например аневризма подвздошной артерии способна передавить мочеточник и быть причиной гидронефроза. Кроме сдавления, аневризмы несут угрозу тромбирования и разрыва, вызывая несовместимые с жизнью состояния. Как правило атеросклеротические бляшки и аневризмы артерий возникают у пожилых людей.

Еще одна группа поражений – расслоение стенки аорты или другого артериального сосуда. Данное состояние возникает в результате формирования дефекта в мышечном слое артерии с поступлением через этот дефект крови и возникающей вследствие этого отслойкой.

Описание

Восходящая часть аорты выходит из левого желудочка сердца позади левого края грудины на уровне третьего межреберья; в начальном отделе она имеет расширение — луковицу аорты (25—30 мм в поперечнике). В месте расположения клапана аорты на внутренней стороне аорты имеется три синуса. Каждый из них находится между соответствующей полулунной заслонкой и стенкой аорты. От начала восходящей части аорты отходят правая и левая венечные артерии. Восходящая часть аорты лежит позади и отчасти справа от лёгочного ствола, поднимается вверх и на уровне соединения 2 правого реберного хряща с грудиной переходит в дугу аорты (здесь её поперечник уменьшается до 21—22 мм).

Дуга аорты поворачивает влево и назад от задней поверхности 2 реберного хряща к левой стороне тела 4 грудного позвонка, где переходит в нисходящую часть аорты. В этом месте имеется небольшое сужение — перешеек. К передней полуокружности аорты с правой и левой её сторон подходят края соответствующих плевральных мешков. К выпуклой стороне дуги аорты и к начальным участкам отходящих от неё крупных сосудов (плечеголовной ствол, левые общая сонная и подключичная артерии) прилежит спереди левая плечеголовная вена, а под дугой аорты начинается правая лёгочная артерия, внизу и чуть левее — бифуркация лёгочного ствола. Сзади дуги аорты находится бифуркация трахеи. Между нагнутой полуокружностью дуги аорты и лёгочным стволом или началом левой лёгочной артерии имеется артериальная связка. В этом месте от дуги аорты отходят тонкие артерии к трахее и бронхам. От выпуклой полуокружности дуги аорты начинаются три крупные артерии: плечеголовной ствол, левая общая сонная и левая подключичная артерии.

Нисходящая часть аорты — это наиболее длинный отдел аорты, проходящий от уровня 4 грудного позвонка до 4 поясничного, где она делится на правую и левую общие подвздошные артерии; это место называется бифуркацией аорты. Нисходящую часть аорты, в свою очередь, подразделяют на грудную и брюшную части.

Грудная часть аорты находится в грудной полости в заднем средостении. Верхний участок её расположен впереди и слева от пищевода. Затем на уровне 8—9 грудных позвонков аорта огибает пищевод слева и уходит на его заднюю поверхность. Справа от грудной части аорты располагаются непарная вена и грудной проток, слева к ней прилежит париетальная плевра, у места перехода её в задний отдел левой медиастинальной плевры. В грудной полости грудная часть аорты отдает парные париетальные ветви; задние межреберные артерии, а также висцеральные ветви к органам заднего средостения.

Брюшная часть аорты, являясь продолжением грудной части аорты, начинается на уровне 12 грудного позвонка, проходит через аортальное отверстие диафрагмы и продолжается до уровня середины тела 4 поясничного позвонка. Брюшная часть аорты располагается на передней поверхности тел поясничных позвонков, левее срединной линии; лежит забрюшинно. Справа от брюшной части аорты находятся нижняя полая вена, спереди — поджелудочная железа, горизонтальная (нижняя) часть двенадцатиперстной кишки и корень брыжейки тонкой кишки. Брюшная часть аорты отдает парные париетальные ветви к диафрагме и к стенкам брюшной полости, а сама непосредственно продолжается в тонкую срединную крестцовую артерию. Висцеральными ветвями брюшной части аорты являются чревный ствол, верхняя и нижняя брыжеечные артерии (непарные ветви) и парные — почечные, средние надпочечниковые и яичниковые артерии.

Стенки артерий (свиньи, но, вероятно, и человека) обладают сегнетоэлектрическими свойствами, изменение которых может влиять на взаимодействие их с рядом веществ, например, с глюкозой или жирами.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты

Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Статистика и факты

Аневризма брюшной аорты (АБА) это локальное или диффузное расширение диаметра аорты более чем 2 раза. Аневризма брюшной аорты составляют 95% от всех аневризм, при этом примерно у 9% людей старше 65 лет заболевание протекает бессимптомно. Частота заболевания составляет 2-5% среди мужчин старше 60 лет. Пик заболеваемости у мужчин отмечается после 80 лет, а у женщин после 90 лет, соотношение мужчин и женщин с АБА 4:1.
К сожалению, течение заболевания прогрессирующее. Размер аневризмы увеличивается в среднем на 10% в год, часто без симптомов и единственным проявлением заболевания может быть ее разрыв со смертельным исходом. Ежегодно в мире диагностируется до 200 000 случаев аневризм брюшной аорты.
В США от разрывов и послеоперационных осложнений АБА умирает до 15 000 человек в год, при этом от 30 до 50% пациентов погибает от разрыва аневризм брюшной аорты до оказания медицинской помощи. Аневризма брюшной аорты занимает 15-е место среди всех причин смерти и 10-е место среди причин смерти у мужчин старше 60 лет.
Существует несколько классификаций аневризм брюшной аорты. Наибольшее распространение получила анатомическая классификация, согласно которой различают аневризмы расположенные ниже почечных артерий — инфраренальные (95% АБА) и выше почечных артерий — супраренальные.
Примерно в четверти случаев АБА – в процесс вовлечены и подвздошные артерии (артерии таза, которые отходят от брюшной аорты). В 12 % случаев АБА сочетается с аневризмой выше расположенной грудной части аорты. Основные факторы риска возникновения аневризмы это: мужской пол (5-6-кратный риск), возраст (1.7-кратный риск).
Наличие аневризмы у членов семьи увеличивает риск развития АБА в двое. Так, например, от 15 до 25 % пациентов с АБА имеют или имели родственника первой степени с аневризмой брюшной аорты.
Важным фактором возникновения и развития аневризмы брюшной аорты является курение. Так курильщиков с АБА в пять раз больше чем некурящих, 75% пациентов с АБА 4 см и более – курильщики. Риск возникновения аневризмы брюшной аорты увеличивается в зависимости от стажа курения и ежедневного количества выкуриваемых сигарет.
Риск разрыва аневризмы увеличивается при артериальной гипертонии, наличии хронических заболеваний легких, определенных формах аневризматического мешка (симметричные аневризмы меньше подвержены разрыву, чем ассиметричные). Однако основной фактор разрыва – размер аневризматического мешка.
Смертность при аневризме брюшной аорты с диаметром 4 см менее 5% в год, а смертность при АБА в с внутренним диаметром более 9 см составляет более 75 % в год.

Лечение

Лечение аортита в значительной степени определяется его этиологией

При сифилитическом аортите оно идентично лечению, проводимому при любых формах висцерального сифилиса (см.), но требует особой осторожности, поскольку начало терапии иногда вызывает активацию сифилитического процесса, чреватую для больных аортитом острым нарушением коронарного кровообращения.. При всех формах бактериального аортита применяют массивную антибактериальную терапию (большие дозы антибиотиков).

При всех формах бактериального аортита применяют массивную антибактериальную терапию (большие дозы антибиотиков).

При аллергическом аортите эффективна только терапия глюкокортикоидными гормонами, суточная доза которых различна при разных основных заболеваниях (40—60 мг преднизолона при ревматизме, до 100 мг и более — при отдельных формах системных васкулитов).

При недостаточном эффекте глюкокортикоидов, что нередко бывает при облитерирующем тромбангиите, дополнительно назначают негормональные иммунодепрессанты. Симптоматическая терапия включает назначение (при необходимости) сосудорасширяющих средств, антикоагулянтов.

Осложнения аневризмы брюшной аорты

Основное и наиболее опасное осложнение аневризмы брюшной аорты – это разрыв (диссекция) ее стенки. Разорвавшаяся аневризма аорты может быть источником жизнеугрожающего внутреннего кровотечения. В целом, чем больше аневризма, тем выше риск ее развития.

Признаки и симптомы того, что у человека произошел разрыв аневризмы аорты, могут включать в себя:

• Внезапную, интенсивную и постоянную боль в животе или спине
• Боль, которая отдается в спину или ноги
• Потливость
• Головокружение
• Тошноту
• Рвоту
• Низкое артериальное давление
• Частый пульс
• Потерю сознания
• Нехватку воздуха

Еще одним возможным осложнением аневризмы аорты является риск образования кровяных сгустков – тромбов. В области аневризмы могут формироваться мелкие тромбы, и если такой тромб отрывается от того места, где он образовался, и переносится с кровотоком, он может закупорить просвет нижележащих более мелких кровеносных сосудов, вызывая нарушение кровоснабжения питаемых ими органов, например, нижних конечностей (или пальцев ног), почек или органов брюшной полости.

Как подготовиться к встрече с врачом?

Если вы считаете, что у вас может быть аневризма брюшной аорты, или беспокоитесь из-за повышенного риска, поскольку случаи этого заболевания были у близких родственников, обратитесь к терапевту или врачу общей практики. Если аневризма будет выявлена на более ранней стадии, лечение будет более простым и эффективным.

Поскольку многие аневризмы брюшной аорты выявляются во время рутинного осмотра или диагностического поиска по поводу какого-то другого заболевания, обычно не требуется никакой специальной подготовки. Если у вас планируется скрининговое обследование для исключения аневризмы, врач может спросить вас, были ли случаи аневризмы аорты у кого-либо из членов вашей семьи, так что, если вы не владеете этой информацией, ее стоит получить заранее. 

Поскольку время, которым врач располагает для консультации, бывает ограниченным, а обсудить надо довольно много вопросов, будет лучше, если к врачу вы придете уже подготовленным(ой). Ниже приведены некоторые сведения, которые помогут вам подготовиться к визиту и знать, чего следует ожидать от врача.

Итак, что будет полезно сделать до визита?

Чего следует ожидать от врача?

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы быстро ответить на них, это сэкономит время для обсуждения других моментов. Ваш врач может спросить вас:

• Когда вы впервые заметили эти симптомы?
• Ваши ощущения появляются и исчезают, или вы чувствуете их постоянно?
• Насколько тяжелыми являются эти симптомы?
• Были ли случаи аневризм среди ваших родственников?
• Курили ли вы когда-либо?
• Облегчает ли что-то ваши симптомы?
• Если такие факторы существуют, что усугубляет ваши симптомы?

Что вы еще можете сделать?

Никогда не поздно изменить свой образ жизни на более здоровый, в частности, бросить курить, есть более здоровую еду и увеличить физическую активность. Все это первичные способы защиты, которые помогают сохранить здоровье сосудов и предотвратить развитие и прогрессирование их аневризм.

Если у вас уже была диагностирована аневризма, вам обязательно надо спросить врача о ее размере, наличии каких либо изменений по сравнению с предыдущим обследованием и о сроках следующего визита.

1.Общие сведения

В отношении термина «аневризма», – и, в частности, «аневризма брюшной аорты» (АБА), – до сих пор нет единого мнения: что считать аневризмой, каковы критерии постановки данного диагноза. Ясно, что речь идет о патологическом растяжении кровеносного сосуда на ограниченном участке, его расширении, локальном выбухании. Однако специалисты постоянно дискутируют, в том числе на уровне международных комиссий и форумов, по поводу понятия «норма», ее границ и допустимых отклонений, способов оценки аневризматических расширений в сопоставлении с критериальными показателями, применимости этих критериев к мужскому, женскому, детскому организму (где есть определенные различия) и т.д. Даже само слово «аневризма» в литературе пишется по-разному: в большинстве языков (начиная с исконного греческого) оно оканчивается на «а» и относится к женскому роду, тогда как на международном английском, а иногда и на русском, пишут «aneurysm», «аневризм».

Эти дискуссии в поисках универсальных опорных точек и терминологической ясности отнюдь не надуманны и не бесплодны. Медицина постоянно развивается, совершенствуется понятийный аппарат, средства диагностики, взгляды на предпочтительные подходы к лечению тех или иных заболеваний (консервативное, малоинвазивное или «большое» хирургическое); расширяются международные контакты и связи, поэтому нет ничего удивительного в том, что врачи стремятся выработать единую позицию по ключевым вопросам.

Большой аортой называется крупнейший в организме человека кровеносный сосуд, несущий от сердца обогащенную кислородом кровь. От большой аорты через разветвленную систему артерий кровь поступает в более мелкие артериолы и капилляры, через которые пропитываются ткани и органы

Нет нужды акцентировать жизненную важность большой аорты; любые нарушения естественной гемодинамики, – в том числе не предусмотренные природой сужения или расширения просвета, – составляют серьезную угрозу для организма в целом и потому создают показания к вмешательству

Одни исследователи предлагают оценивать степень аневризмы в абсолютных величинах (напр., в миллиметрах), другие – в процентах от некоего норматива или от диаметра неизмененных участков (который, однако, тоже может варьировать относительно «нормы»), но чаще всего аневризмой предлагается считать веретенообразное или мешотчатое расширение большой аорты, которое диаметром в полтора-два раза превосходит просвет интактных участков. Веретенообразная форма аневризмы встречается чаще мешотчатой примерно в четыре раза.

Брюшная аорта – нижний участок т.н. нисходящего отдела большой аорты (верхняя часть нисходящего отдела называется грудной аортой). Начинаясь от аортального отверстия диафрагмы, брюшная аорта спускается вниз и на уровне 4 поясничного позвонка разветвляется на две подвздошные артерии. Аневризмы могут возникать на любом участке по ходу большой аорты, однако до 75% процентов аневризм обнаруживаются именно в брюшной аорте.

Признаки атеросклероза аорты

Симптомы атеросклероза аорты бывают разными – всё зависит от того, какой участок поражён и насколько заболевание запущено.

Признаки атеросклероза аорты: грудной отдел

• Сильные боли в груди (аорталгии) – длятся несколько часов и даже суток, боль жгучая, давящая, отдаёт в левую и правую руку, плечо, шею, позвоночник, межлопаточную область, при этом нитроглицерин не помогает
• Сердечная недостаточность с приступами удушья – возникает от того, что пораженная аорта увеличивает нагрузку на сердце
• Повышение артериального давления
• Трудности глотания, осиплость голоса
• Загрудинные приступы стенокардии – боль отдаёт в левую руку и левую половину грудной клетки
• Одышка и сердцебиение
• Головокружение, кратковременные обмороки, бледность лица, головные боли при высоком артериальном давлении, нарушения памяти, повышенная утомляемость, пульсация между рёбрами справа от грудины, судороги при повороте головы – все эти симптомы вызваны недостатком кровоснабжения головного мозга

Атеросклероз брюшной аорты: симптомы

Атеросклероз брюшной аорты нарушает кровоснабжение внутренних органов и нижних конечностей, отчего симптоматика может быть очень разнообразной:

• Боли в области пупка – непостоянный «блуждающий» характер, сопровождаются вздутием живота и запором
• Повышение артериального давления как результат ишемии почек
• Потеря веса – возникает из-за нарушений в работе пищеварительной системы
• Нет пульсации в области пупка, под коленями и на тыльной поверхности стоп
• Проблемы с половой жизнью у мужчин, бесплодие
• Боль в икрах при ходьбе, которая проходит, когда вы останавливаетесь
• Непостоянная хромота
• Онемение стоп
• Холод в стопах
• Отеки и покраснение голеней и стоп
• Некротические язвы на коже ног – возникают на последних стадиях заболевания

Помните: атеросклероз аорты – опасное заболевание, которое может развиваться годами без симптомов. Если симптомы проявились, значит, заболевание прогрессирует и может в любой момент привести к осложнениям, которые могут стоить вам жизни.

Поэтому не затягивайте с визитом к врачу. Запишитесь на приём прямо сейчас.

Общая информация

При разрыве аневризмы наблюдаются клинические признаки кровотечения в брюшную полость. Диагностика включает ангиографию с введением препаратов для рентгеноконтраста, УЗДГ, компьютерную томографию, обзорную рентгенографию брюшины. Лечение проводится хирургическим путем и включает: эндопротезирование или резекцию аневризматического мешка.

Аномальное расширение аорты с выпиранием стенки на участке от седьмого до пятого поясничного позвонка называется аневризмой брюшной аорты. В кардиологической практике эта патология составляет до 95% всех аневризматических заболеваний сосудов. При этом большая часть случаев приходится на пациентов мужского пола в возрасте до 60 лет. Диагностируется практически у 5% таких больных. Главную опасность представляет бессимптомное течение со склонностью к прогрессированию. Быстро увеличивающийся диаметр приводит к истончению и разрыву стенок. Без немедленного оперативного вмешательства пострадавшему грозит смерть. Разрыв аневризмы брюшной аорты занимает 15 место среди летальных причин.

Осложнения

Во время радикальных операций и в ближайшем послеоперационном периоде наиболее тяжелые осложнения — кровотечение, падение артериального давления после включения в кровоток протеза, шок, сердечная и почечная недостаточность, тромбоз протеза и так далее. Общая летальность после резекции неосложненных аневризм варьирует от 10 до 15%, а при осложненных — до 60%.

В отдаленном периоде наиболее грозными осложнениями являются образование ложных аневризм по линии анастомозов и их пенетрация в просвет кишечника (при вмешательствах на брюшной аорте) и в просвет пищевода или бронхов (при вмешательстве на грудной аорте). В этих случаях показано повторное хирургическое вмешательство.

Успехи, достигнутые в хирургическом лечении аневризм, позволяют сохранить жизнь 70% больных.

См. также Аневризма расслаивающая.

Библиография: Бакулев А. Н. и Комаров Б. Д. Хирургическое лечение больных с аневризмой грудной аорты, Грудн. хир., № 1, с. 65, 1963; Петровcкиq Б. В. Некоторые вопросы хирургии аорты, Хирургия, № 10, с. 21, 1960; он же, О хирургическом лечении аневризм брюшной аорты, там же, № 9, с. 3, 1962; Покровский А. В. и Ермолюк Р. С. Диагностика аневризм брюшной аорты, Клин, хир., № 5, с. 27, 1967; Покровский А. В., Работников В. С. и Ермолюк Р. С. Хирургия аневризм брюшной аорты, Хирургия, № 12, с. 31, 1971; Углов Ф. Г. и Цакадзе Л. О. Хирургическое лечение аневризмы брюшной аорты,Вести, хир., т. 100, № 3, с. 18, 1968; Austen W. G. Management of thoracic aortic aneurysms, Proc. Joint meeting Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., p. 67, В. а. о., 1969; Cooley D. A. a. De Bakey M. E. Resection of entire ascending aorta in fusiform aneurysm using cardiac bypass, J. Amer. med. Ass., v. 162, p. 1158, 1956; Cooley D. A. а. о. Aneurysm of the ascending aorta complicated by aortic valve incompetence, surgical treatment, J. cardiovasc. Surg. (Torino), v. 8, p. 1, 1967, bibliogr.; De Bakey M. E., Cooley D. A. a. Creech O. Surgical considerations of dissecting aneurysm of the aorta, Ann. Surg., v. 142, p. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections acquises de Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. The treatment of abdominal aortic aneurysms, Proc. Joint meeting Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., p. 61, B. a. o., 1969; McAllister F. F. Abdominal aortic aneurysm, в кн.: Craft Surg., ed. by P. Cooper, v. 2, p. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J. F. a. Juergens J. L. Abdominal aortic aneurysms, Circulation, v. 26, p. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.