Родовая травма

Поздние осложнения

Последствия асфиксии новорожденных в старшем возрасте — от трех суток жизни, и позднее, проявляются в следующем:

• гипервозбудимость (повышенная возбудимость в любом возрасте, тахикардия);
• сниженная возбудимость (вялость, склонность к летаргии, сниженный тонус мышц, адинамичность, редкий пульс, сниженной, а порой, и заторможенное, дыхание;
• судороги;
• гипертензийно-гидроцефальный синдром, при котором бывают судороги, часто отмечается косоглазие;
• вегето-висцеральный синдром;
• двигательные расстройства;
• сепсис;
• развитие менингита;
• развитие пневмонии;
• позднее развитие речи;
• отставание в учебе;
• слабый иммунитет.

В заключение хочется отметить, что в данной статье описаны самые серьезные последствия асфиксии новорожденных. В большинстве случаев при правильной терапии осложнения удается устранить.

Взгляд остеопата на родовые травмы

Пока неврологи, эпилептологи, травматологи и другие специалисты игнорируют нарушения, ставят диагнозы и назначают лечение “на глаз” и по протоколу, противоречат друг другу, снимают симптомы медикаментозно и разводят руками, доктора остеопатии рекомендуют обратиться к первопричине, а именно — к родовой травме новорожденного.

Работоспособность всех сфер человеческого организма зависит от мозгового функционирования — внутренних ли органов, тканей, костно-мышечной конструкции, психических функций. Чаще всего родовая травма формирует повреждения костей черепа, следовательно, начинается все с мозговой дисфункции.

Лечение остеопата направлено на выявление деформаций черепа. В родовом канале он аккуратно сжимается благодаря мягким подвижным костям, после чего вновь обретает правильную форму.

При родовой травме кости аномально сдвигаются, нарушая кровоснабжение мозга, причем достаточно миллиметрового отклонения. Повреждения любой зоны позвоночника вызывают давление на основание черепной коробки. Эту патологию можно выявить методом допплерографии, обследующим кровоток — его объем и скорость.

Остеотерапевты ручными методиками исследуют правильность расположения костей головы, подвижность швов. По подтвержденной теории краниосакрального направления, “дыхание” черепа определяет здоровье всего тела, в том числе психических функций человека. Нормальная жизненная энергия зависит от ритмичности циркуляции ликвора в пространстве спинного мозга.

Если на пути есть препятствия, то гарантирован сбой в работе организма.

Остеопат устраняет спазмы артерий, зажимы, смещения в зонах черепа, шейного, спинного, тазобедренного отделов, позволяя спинномозговой жидкости свободно перемещаться между головой и тазом.

Висцеральные методики остеопата воздействуют на жизнедеятельность внутрителесных тканей и органов. При смещении одного из них нарушается целостность всей живой структуры за счет давления на соседние органы, а застой препятствует природной подвижности.

Структуральная остеопатия — это работа со скелетно-мышечными структурами. Руками остеопата возвращается здоровая подвижность суставам, связкам, сухожилиям, тело освобождается от тонуса.

Остеопат принимает как новорожденных деток, перенесших родовую травму, так и детей и взрослых любого возраста, у которых выявлены те или иные проблемы в развитии и здоровье. Первый вариант особо предпочтителен, так как лечение в самом начале жизни способно полностью устранить последствия родовых травм, пока они не начали формировать необратимые нарушения.

Не в силах остеотерапервта прописать волшебную терапию и полностью ликвидировать повреждения головного мозга, позвоночника, жизненно важных органов. Но на начальном жизненном этапе малыша он может многое поправить и предотвратить часть осложнений.

Остеопрактики не лечат ДЦП и не выводят из комы, но своевременное обращение к ним позволяет предупредить эти страшные повреждения или по крайней мере сгладить их симптомы.

Несложное нарушение у младенца реально устранить за пару сеансов, тогда как ребенку постарше потребуется более длительное лечение.

Его организм уже приспособился к текущему состоянию, и нужно время на перестройку. После 7-8 лет череп костенеет, и кардинальных изменений не провести

Поэтому так важно раннее обращение!

Прием у остеопата начинается со сбора анамнеза, независимо от повода обращения. Врач непременно задает вопросы о способе рождения.

Специалисты Центра остеопатии успешно настраивают организм пациента на волну восстановления, и, освободившись от помех, он получает возможность жить полноценно с первых же дней. Или улучшить качество жизни в более поздних периодах.

Кстати, послеродовое восстановление для мам — это еще одно направление нашей клиники!

Не секрет, что кости таза сильно расходятся для того, чтобы малыш мог как можно легче пройти путь от матки до нового ему мира. Болезненные ощущения в крестце, спине, шее у женщины могут не только не ослабевать с течением времени, но и усиливаться. Остеоспециалисты правят смещенные позвонки, положение копчика, устраняют напряжение и слабость мышц, помогают быстрее восстановиться органам малого таза.

Факторы, провоцирующие развитие асфиксии

Данное патологическое состояние относится не к самостоятельным заболеваниям, а является лишь проявлением осложнений течения беременности, заболеваний женщины и плода. К причинам асфиксии относят:

Плодовые факторы

• родовая травма (черепно-мозговая) у ребенка;
• резус-конфликтная беременность;
• аномалии развития органов бронхолегочной системы;
• внутриутробные инфекции;
• недоношенность;
• внутриутробная задержка роста плода;
• закупорка дыхательных путей (слизь, амниотическая жидкость, меконий) или аспирационная асфиксия;
• пороки развития сердца и головного мозга плода.

Материнские факторы

• тяжелые гестозы, протекающие на фоне высокого кровяного давления и выраженных отеков;
• декомпенсированная экстрагенитальная патология (сердечно-сосудистые заболевания, заболевания легочной системы);
• анемия беременных;
• эндокринная патология (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, яичниковая дисфункция);
• шок женщины во время родов;
• нарушенная экология;
• вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками, прием наркотиков);
• недостаточное и неполноценное питание;
• прием лекарственных препаратов, противопоказанных в период гестации;
• инфекционные заболевания.

Факторы, способствующие развитию нарушений в маточно-плацентарном круге:

• переношенная беременность;
• преждевременное старение плаценты;
• преждевременная отслойка плаценты;
• патология пуповины (обвитие пуповиной, истинные и ложные узлы);
• перманентная угроза прерывания;
• предлежание плаценты и кровотечения, связанные с ним;
• многоплодная беременность;
• избыток или недостаток околоплодных вод;
• аномалии родовых сил (слабость родовой деятельности и дискоординация, быстрые и стремительные роды);
• введение наркотиков менее чем за 4 часа до завершения родов;
• общий наркоз женщины;
• кесарево сечение;
• разрыв матки;

Вторичную асфиксию провоцируют следующие заболевания и патология у новорожденного

• нарушенное мозговое кровообращение у ребенка вследствие остаточных явлений повреждений мозга и легких в родах;
• не выявленные и не проявившиеся сразу при рождении сердечные пороки;
• аспирация молока либо смеси после процедуры кормления или некачественная санация желудка сразу после рождения;
• респираторный дистресс-синдром, обусловленный пневмопатиями:
  • наличие гиалиновых мембран;
  • отечно-геморрагический синдром;
  • легочные кровоизлияния;
  • ателектазы в легких.

Рентгенодиагностика

Необходимость в рентгенодиагностике может возникнуть перед патологоанатомическим и суд.-мед. вскрытием трупа плода, а также в случае клин, признаков внутриутробной смерти плода. Поводом для рентгенологического исследования могут оказаться нек-рые трудности дифференциации живорождения и мертво рождения при секционном исследовании, необходимость сопоставления результатов гидростатических жизненных проб с результатами рентгенол, исследования, а также случаи выраженного трупного разложения.

Так наз. проба Диллона, к-рая заключается в обнаружении на рентгенограмме признаков газа в пищеварительном тракте трупа (по утверждению ученого, это свидетельствует о живорожденности), не может рассматриваться как надежный показатель. По мнению многих исследователей, такое рентгенол, исследование теряет диагностическое значение спустя 48 час. после смерти вследствие развития гнилостных процессов в жел.-киш. тракте и в случаях применения искусственного дыхания.

При рентгенол. исследовании должно быть получено изображение всего трупа, а при необходимости и отдельных органов. Рентгенограммы производят в прямой и боковой, а иногда и в дополнительной целенаправленной проекциях.

Рис. 3. Рентгенограммы мертворожденного плода: а — полное отсутствие газа в грудной клетке и других полостях тела; б — наличие газа в полостях сердца и крупных сосудов (1), а также в желудке (2).

Основные рентгенол, признаки мертворождения: 1) полное отсутствие газа в легких, желудке и кишечнике (рис. 3, а); 2) отсутствие газа в легких, однако возможно наличие газа в пищеварительном тракте, но не далее двенадцатиперстной кишки (рис. 3, б); 3) возможно небольшое развертывание легких при полном отсутствии газа в желудке и кишечнике; 4) наличие газа в полостях сердца и крупных сосудах (рис. 3, б). Указанные признаки исключают живорождение ребенка.

Нек-рое сходство с перечисленными выше рентгенол, признаками может наблюдаться у живорожденного в случае отсутствия развертывания легких в сочетании с наличием газа в кишечнике; однако газ при этом занимает тонкую кишку на большом протяжении — за пределами двенадцатиперстной кишки, что указывает на несомненное живорождение ребенка даже при полной безвоздушности легких. Возможность жизни новорожденного в течение нескольких часов при полном неразвертывании легких объясняется тем, что из газа жел.-киш. тракта диффундирует нек-рое количество кислорода. Как показали исследования А. Ильине, даже 5% от нормального количества необходимого для жизни кислорода могут временно поддерживать жизнь новорожденного в состоянии покоя.

Несмотря на относительную диагностическую ценность рентгенол, исследования, оно в сочетании с другими методами имеет несомненное значение для суд.-мед. экспертизы.

Виды асфиксии и причины ее развития

Как мы уже сказали, асфиксия – это патология, при которой резко снижается объем поступающего в организм человека воздуха. При этом происходит нарушение газообмена, что сопровождается повышением концентрации углекислого газа в крови и критическим падением уровня кислорода. С клинической точки зрения данное расстройство характеризуется прогрессирующими признаками дыхательной недостаточности. Медицинская помощь при этом патологическом состоянии должна быть оказана в кратчайшие сроки. В противном же случае существует высокий риск летального исхода.

В классификацию асфиксии включены ее острая и подострая формы. Острая форма имеет гораздо более неблагоприятный прогноз и при отсутствии своевременной медицинской помощи в течение нескольких минут может привести к гибели человека. При подостром характере этого расстройства прогноз более благоприятный. Однако подострая форма также угрожает жизни пациента.

К возможным осложнениям асфиксии относятся отек головного мозга или легких, нарушение сердечного ритма в виде фибрилляции желудочков. Кроме этого, даже в отдаленном периоде человек, перенесший асфиксию, может столкнуться с рядом неблагоприятных последствий. В первую очередь, сюда можно отнести различные расстройства со стороны центральной нервной системы.

Прежде всего, давайте разберемся в классификации данного патологического состояния. На сегодняшний момент принято выделять три основных вида:

1. Механический вид;
2. Травматический вид;
3. Токсический вид.

Механический вид имеет место в том случае, если прекращение поступления воздуха было обусловлено нарушением проходимости дыхательных путей, например, при их перекрытии инородным предметом или при сдавлении. Травматический вид устанавливается тогда, когда в анамнезе имеется закрытая травма грудной клетки. При токсической асфиксии расстройство дыхания связано с угнетением функциональной активности дыхательного центра, параличом дыхательной мускулатуры.

Наиболее часто асфиксия бывает связана с непроходимостью дыхательных путей. При этом их непроходимость может быть обусловлена как внешним сдавлением, так обтурацией. Внешнее сдавление имеет место при удушении руками, повешенье и так далее. Обтурация (закупорка полого анатомического образования) развивается при попадании в дыхательные пути инородных предметов, западении языка, утоплении и так далее. Кроме этого, иногда острое расстройство дыхания возникает при воспалительных или аллергических патологиях со стороны дыхательной системы, скоплении воздуха или крови в плевральной полости.

Существует ряд и внелегочных факторов. Они оказывают угнетающее воздействие на работу дыхательного центра. В первую очередь, сюда относятся черепно-мозговые травмы, острое нарушение мозгового кровообращения. Повышенные дозы некоторых лекарственных препаратов, отдельные виды инфекционных патологий, например, полиомиелит, отравление угарным газом – все это может приводить к асфиксии. Сюда же относятся повреждения грудной клетки и низкое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе.

В 2012 году были проведены исследования, целью которых являлось изучение состояния зубочелюстной системы у психически больных людей, умерших от обтурационной асфиксии. В результате было установлено, что у значительной части психически больных пациентов, погибших вследствие обтурационной асфиксии, имело место полное или частичное отсутствие зубов.

Классификация

Классификация асфиксии новорожденных зависит от времени возникновения и степени тяжести. Проблемы с дыханием у ребенка могут появиться до родов, в процессе прохождения по родовым путям и после появления на свет. Удушье может быть первичным и вторичным.

Формы:

• Антенатальная асфиксия (дородовая) появляется из-за проблем с плацентой или нехватки кислорода в организме матери, по причине наличия хронических заболеваний сердца, легких. Лучше всего подходит понятие «гипоксии», так как у ребенка, находящегося в утробе матери, отсутствует легочное дыхание.
• Интранатальная асфиксия наблюдается во время родов, когда ребенок проходит по родовым путям и не способен преодолеть препятствие: неправильное предлежание, перекрученная пуповина вокруг тела, большое количество жидкости.
• Острая асфиксия образуется из-за прекращения поступления крови через пуповину, ее передавливание, перегиб или появление узлов. Причинами могут выступать: нарушения в плаценте, вялость плода и патологии в процессе формирования младенца. У ребенка в таком состоянии сгущается кровь, повышается уровень образования тромбов. В результате страдают головной мозг, почки, сердце, нервная система, печень, ткани отекают, в тяжелых случаях появляются кровоизлияния.
• Синяя и белая асфиксия новорожденных — относятся к первичному исчезновению дыхания после рождения ребенка. Наблюдается недостаток кислорода с избытком углекислого газа в крови, снижение рефлексов и мышечного тонуса, отмечается нерегулярное дыхание с замедленными сердечными сокращениями. У новорожденного с белой асфиксией отсутствует дыхание, кожа имеет белый оттенок, рефлексы практически незаметны, сердечные тоны глухие.

Острая форма удушья самая тяжелая, последствия могут быть необратимы — младенцы с таким состоянием редко выживают.

Определение асфиксии новорожденных

В переводе с латыни асфиксия означает удушье, то есть недостаток кислорода. Асфиксией новорожденных называется такое патологическое состояние, при котором нарушается газообмен в организме новорожденного, что сопровождается недостатком кислорода в тканях ребенка и его крови и накоплением углекислоты.

В результате чего новорожденный, который родился с признаками живорожденности либо не может самостоятельно дышать в первую минуту после появления на свет, либо у него наблюдаются отдельные, поверхностные, судорожные и нерегулярные дыхательные движения на фоне имеющегося сердцебиения. Таким детям немедленно проводят реанимационные мероприятия, причем прогноз (возможные последствия) при данной патологии зависит от тяжести асфиксии, своевременности и качества оказания реанимации.

Причины асфиксии

Причины первичной асфиксии новорожденного заключаются в острой и хронической кислородной недостаточности в утробе матери. В нее входят:

• гипоксии плода;
• внутричерепные травмы;
• иммунологические несовместимости крови плода и матери;
• различные внутриутробные инфекции;
• наличие полной или частичной невозможности функционирования дыхательных путей плода или новорожденного из-за переполнения их околоплодными водами (асфиксия аспирационная), а также слизью;
• наличие пороков развития плода.

Асфиксия новорожденных происходит вследствие экстрагенитальных заболеваний беременной:

1. сердечно-сосудистые патологии в стадии декомпенсации;
2. заболевания дыхательного аппарата и легких в тяжелых формах;
3. анемия;
4. сахарный диабет различного типа;
5. тиреотоксикоз;
6. всевозможные инфекционные заболевания.

Причинами асфиксии новорожденных очень часто называют также поздний токсикоз беременной, беременность в стадии перенашивания, преждевременное отслоение плаценты, патологии плаценты, плодной оболочки и пуповины. При наличии осложнений в родах, таких как раннее излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности беременной, неправильные положения головки плода, несоответствия в размере тазового отдела роженицы и головки плода, возможность возникновения асфиксии новорожденных не исключается. При нарушении мозгового кровообращения у новорожденного, пневмопатии и других заболеваниях возникает вторичная асфиксия.

Организм новорожденного, несмотря на причину возникновения асфиксии, от кислородной недостаточности перенесет перестройку всех обменных процессов. Гемодинамика и микроциркуляция — часть перестроения в организме плода. Чем длительнее и интенсивнее гипоксия, тем выраженнее и ярче картина изменений. Происходит развитие метаболического и респираторно-метаболического ацидоза, который сопровождается проявлениями гипогликемии, азотемии и гиперкалиемии, затем этот процесс сменяет дефицит калия. Начинается клеточная гипергидратация в результате дисбаланса электролитов и метаболического ацидоза. Объем циркулирующих эритроцитов при возникновении острой гипоксии провоцирует возрастание объема циркулирующей крови.

Гиповолемия сопровождает асфиксию новорожденного, которая развивается при хроническом течении гипоксии плода. Способности эритроцитов и тромбоцитов к агрегации возрастают, кровь постепенно сгущается, вязкость ее увеличивается. Головной мозг, сердце, почки, надпочечники и печень новорожденного после микроциркуляторного расстройства переносят отек, кровоизлияние и ишемию, развивается тканевая гипоксия новорожденного. Центральную и периферическую гемодинамику сопровождают снижение ударного и минутного объемов сердца, резкое падение артериального давления. Мочевыделительная функция почек нарушается вследствие расстройств метаболизма, гемодинамики и микроциркуляции.

Последствия

Асфиксия новорожденных редко проходит без последствий. В той или иной степени недостаток кислорода у ребенка во время и после родов сказывается на всех жизненно важных органах и системах. Особенно опасна тяжелая асфиксия, которая всегда протекает с полиорганной недостаточностью. Прогноз для жизни малыша зависит от степени оценки по Апгар. В случае увеличения оценки на пятой минуте жизни прогноз для ребенка благоприятный. Кроме того, тяжесть и частота развития последствий зависят от адекватности и своевременности оказания реанимационных мероприятий и дальнейшей терапии, а также от степени выраженности асфиксии.

Частота осложнений после перенесенной гипоксической энцефалопатии:

• при I степень энцефалопатии после гипоксии/асфиксии новорожденных – развитие ребенка не отличается от развития здорового новорожденного;
• при II степени гипоксической энцефалопатии – 25 – 30% детей в дальнейшем имеют неврологические нарушения;
• при III степени гипоксической энцефалопатии половина детей гибнет в течение первой недели жизни, а у остальных в 75 – 100% появляются тяжелые неврологические осложнения с судорогами и повышенным мышечным тонусом (позднее задержка умственного развития).

После перенесенной асфиксии при родах последствия могут быть ранними и поздними.

Ранние осложнения

О ранних осложнениях говорят, когда они появились на протяжении первых 24 часов жизни малыша и, по сути, являются проявлениями тяжелого течения родов:

• отек головного мозга;
• кровоизлияния в мозг;
• судороги;
• повышение внутричерепного давления и тремор рук (сначала мелкий, затем крупный);
• приступы апноэ (остановки дыхания);
• синдром аспирации мекония и вследствие этого формирование ателектазов;
• транзиторная легочная гипертензия;
• за счет развития гиповолемического шока и сгущения крови формирование полицитемического синдрома (большое количество эритроцитов);
• тромбозы (нарушение свертываемости крови, сниженный тонус сосудов);
• гипогликемия;
• расстройства сердечного ритма, развитие постгипоксической кардиопатии;
• расстройства мочевыделительной системы (олигурия, тромбоз почечных сосудов, отек интерстиция почек);
• желудочно-кишечные расстройства (энтероколиты и парез кишечника, дисфункция пищеварительного тракта).

Поздние осложнения

Поздние осложнения диагностируют после трех суток жизни ребенка и позднее. Поздние осложнения могут быть инфекционного и неврологического генеза. К неврологическим последствиям, которые появились вследствие перенесенной гипоксии головного мозга и постгипоксической энцефалопатии относятся:

Синдром гипервозбудимости

У ребенка имеются признаки повышенной возбудимости, ярковыраженные рефлексы (гиперрефлексия), зрачки расширенные, тахикардия. Судороги отсутствуют.

Синдром сниженной возбудимости

Рефлексы плохо выражены, ребенок вялый и адинамичный, тонус мышц понижен, расширенные зрачки, склонность к летаргии, присутствует симптом «кукольных» глаз, периодически замедляется и останавливается дыхание (брадипноэ, чередующееся с апноэ), редкий пульс, слабый сосательный рефлекс.

Судорожный синдром

Характерны тонические (напряжение и ригидность мышц тела и конечностей) и клонические (ритмичные сокращения в виде подергиваний отдельных мышц рук и ног, лица и глаз) судороги. Также появляются оперкулярные пароксизмы в виде гримас, спазма взгляда, приступов немотивированного сосания, жевания и высовывания языка, плавающие глазные яблоки. Возможны приступы цианоза с апноэ, редкий пульс, усиленное слюнотечение и внезапная бледность.

Гипертензийно-гидроцефальный синдром

Ребенок запрокидывает голову, роднички выбухают, черепные швы расходятся, увеличивается окружность головы, постоянная судорожная готовность, выпадение функций черепных нервов (отмечается косоглазие и нистагм, сглаженность носогубных складок и прочее).

Синдром вегето-висцеральных нарушений

Характерна рвота и постоянные срыгивания, расстройства моторной функции кишечника (запоры и диареи), мраморность кожи (спазм кровеносных сосудов), брадикардия и редкое дыхание.

Синдром двигательных расстройств

Характерны остаточные неврологические нарушения (парезы и параличи, дистония мышц).

• Субарахноидальное кровоизлияние
• Внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния вокруг желудочков.

Возможные инфекционные осложнения (вследствие ослабленного иммунитета после перенесенной полиорганной недостаточности):

• развитие пневмонии;
• поражение твердой мозговой оболочки (менингит);
• развитие сепсиса;
• инфекционное поражение кишечника (некротический колит).

Реабилитация после выписки

Дальнейшее лечение после выписки из роддома (удовлетворительное состояние ребенка) проводится участковым неонатологом, который назначает массаж, лечебную гимнастику, режим кормления и объясняет женщине правила ухода за ребенком, испытавшим гипоксию после рождения.

Из лекарственных препаратов назначаются средства, улучшающие кровообращение и питание головного мозга (винпоцетин, пирацетам, церебролизин), препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, аспаркам, калийсодержащие средства), противосудорожные лекарства по показаниям.

Ребенок находится на диспансерном учете у педиатра и регулярно должен осматриваться неврологом.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020