Половое созревание

Репродуктивная физиология мужчины. Ось гипоталамус-гипофиз-яички

Гипоталамус — главный интегративный центр функциональной репродуктивной системы у мужчин. Получая информацию от центральной нервной системы и яичек, гипоталамус регулирует образование и секрецию гонадотропин-рилизинг гормона (ГРГ). Нейротрансмиттеры и нейропетиды оказывают как ингибирующее, так и стимулирующее влияние на гипоталамус. Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ), секретируется гипоталамусом в пульсирующем режиме, что является необходимым звеном стимуляции синтеза и секреции обоих гонадотропинов гипофиза (ЛГ и ФСГ). Интересно и парадоксально, что назначение ГнРГ не в импульсном, а в постоянном режиме приводит после начальной стимуляции выброса гонадотропинов гипофиза к угнетению выделения ЛГ и ФСГ. И лютеинизирующий (ЛГ), и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормон образуются в передней доле гипофиза и секретируются в импульсном режиме в ответ на пульсирующую продукцию ГнРГ. В яичках ЛГ и ФСГ связываются со специфическими рецепторами на клетках Лейдига и Сертоли. Тестостерон, главный продукт внутренней секреции яичка, является главным ингибитором секреции лютеинизирующего гормона гипофиза у мужчин. В периферических тканях тестостерон может превращаться в более мощный андроген дигидротестостерон или в мощный эстроген — эстрадиол. Образующиеся андрогены и эстрогены независимо друг от друга регулируют секрецию ЛГ.

Продукция ФСГ регулируется по механизму обратной связи ингибином, образующимся в клетках Сертоли. Ухудшение сперматогенеза сопровождается уменьшением образования ингибина и как следствие (по механизму отрицательной обратной связи) увеличением секреции ФСГ. Изолированное повышение уровня ФСГ — важный маркер состояния герминогенного эпителия яичек.

Секреция пролактина также имеет сложную взаимосвязь с гонадотропными гормонами гипофиза. У мужчин с гиперпролактинемией повышенный уровень пролактина оказывает ингибирующее влияние на секрецию ГнРГ. Помимо подавления секреции ЛГ и продукции тестостерона повышение уровня пролактина может оказывать прямое влияние на состояние центральной нервной системы. У мужчин с гиперпролактинемией, получающих заместительную терапию препаратами тестостерона, либидо и сексуальная функция не восстанавливались до тех пор, пока не происходило снижение уровня пролактина.

Изменения в женском организме при половом созревании

Молочные железы

Рост молочных желёз (телархе) является первым признаком полового созревания, и наблюдается в среднем в возрасте 10,5 лет. Сначала под ореолой с одной или обеих сторон (околососковым кружком) появляется небольшое, болезненное уплотнение. По прошествии 6-12 месяцев уплотнение начинает отмечаться с обеих сторон, оно увеличивается в размерах, становится более мягким и выходит за пределы ореолы. За 2 года молочные железы достигают зрелого размера и формы, соски становятся чётко выраженными. Размеры и форма молочных желёз у девушек имеют выраженные индивидуальные различия.

Лобковые волосы

Волосы на лобке появляются через несколько месяцев после начала роста молочных желёз. У 15 % девочек этот признак появляется первым. Сначала это единичные волоски на половых губах, за 6-12 месяцев распространяющиеся на лобок. В дальнейшем волосы разрастаются и покрывают весь лобковый треугольник.

Половые органы, менструация, фертильность

Под влиянием эстрогенов эпителий влагалища утолщается, и клетки начинают активно слущиваться с его поверхности. Шейка матки начинает выделять небольшое количество слизи. Это приводит к появлению беловатых выделений из влагалища — подростковых белей. Яичники и матка увеличиваются в размерах, в яичниках начинают расти фолликулы. При проведении ультразвукового исследования в этом периоде можно увидеть множество мелких кист — фолликул. Первая менструация (менархе) обычно наступает через 2 года после начала роста молочных желёз, и в течение первых 2 лет менструации могут носить нерегулярный характер. В большинстве менструальных циклов в течение первого года овуляция не происходит, а в течение второго года происходит только в половине циклов, поэтому фертильность в этом периоде ограничена, хотя зачатие вполне возможно. В дальнейшем девушка считается достигшей половой зрелости.

Строение тела, распределение жира

В течение пубертата под влиянием высокого уровня эстрогенов происходит рост костей таза в ширину, в результате чего бёдра становятся шире. Жировая ткань нарастает, и к концу пубертата превышает объём жировой ткани у юношей в два раза. Жир откладывается, в основном, в области молочных желёз, бёдер, ягодиц, плечевого пояса, лобка.

У мальчиков половое созревание в среднем начинается на 2 года позже, чем у девочек. В этот период происходит изменение тембра голоса (мутация), появляется оволосение на лобке, начинается формирование скелета по мужскому типу. Примерно через 2 — 3 года от начала появления вторичных половых признаков у мальчиков отмечаются поллюции. Под влиянием активной деятельности желёз внутренней секреции повышается выработка в гипоталамо-гипофизарной системе гонадотропных гормонов, стимулирующих функцию половых желёз, увеличивается секреция половых гормонов (андрогенов и эстрогенов), возрастает продукция соматотропного гормона, а также тиреотропного гормона, стимулирующего функцию щитовидной железы. Сочетанное действие половых гормонов, соматотропного гормона и гормонов щитовидной железы обусловливает ускорение физического развития и развитие половых признаков. В период полового созревания формируется половой инстинкт, пробуждается половое влечение (либидо), происходит становление полового сознания.

Как происходит созревание ребенка?

Обычно фазу полового созревания знаменует резкий скачок в росте — ребенок практически за один год вырастает на 8-10 см. При этом, вступление в половое созревание у девчонок наступает раньше. Они нередко начинают расти быстрей мальчиков, перегоняя их по росту и умственному развитию. Сравниваться по общему развитию дети, а точнее парни с девушками, будут примерно уже к возрасту 16-18 лет, причем мальчики к 16-18 годам еще растут и развиваются, а девочки уже совсем созрели.

Из-за резкого скачка роста, ребенок становится нескладным и угловатым, похожим на «кузнечика» с вытянутыми в длину и худенькими руками и ногами. Такая не пропорциональность не опасна, она вполне естественна, но часто девушки смущаются своего вида. Матерям нужно помочь дочерям с подбором одежды и обуви. К окончанию этапа полового созревания, дочь приобретет приятные округлости тела, и станет гораздо более привлекательной.

Временные диспропорции тела вызваны неравномерным ростом скелета девочки, так как скорее всех растут области стопы и кисти, лицевая часть черепа, и в самое последнее время — кости туловища. Помимо этого, рост мышц и связок отстает от роста скелета, и девочки кажутся худыми и нескладными. От роста тела отстают сосуды, нервные волокна и связки, и также к подобным изменениям тела временно добавляется еще и нарушение в координации, угловатость с неловкостью девочки-подростка. К таким изменениям нужно относиться очень деликатно — родители должны помнить, девочке сейчас нелегко, могут формироваться комплексы и проблемы в общении из-за стеснения.

Начало полового созревания: полезные знания для родителей

Непосредственно начальный этап в половом созревании у дочерей формируется не ранее восьми-десяти лет. Проходит этот процесс в несколько последовательных этапов, длительностью около десяти лет. Таким образом, полностью созревание у подростков заканчивается примерно к возрасту 17-18 лет. В этот период времени родители должны уделять ребенку максимум внимания, как в плане физического здоровья, так и психо-эмоционального.

К половому созреванию относится также фаза достаточно быстрого роста, длящаяся около двух лет, непосредственно перед наступлением стадии половой зрелости, ознаменованной возникновением первых менструальных циклов.

Родителям стоит запомнить, что наступление половой зрелости у вашего ребенка зависит от целого комплекса факторов, и не может даже у родных сестер наступить в одном и том же возрасте. Если говорить о средних цифрах, ребенок вступает в половую зрелость на сегодняшний день примерно к 12 годам, первые же месячные возможны примерно в 13-14 лет или чуть раньше. Однако, влияние времени и внешних факторов, а также акселерация подростков, могут приводить к такому явлению, как преждевременное или же раннее начало полового созревания, которое сдвигается на период примерно 9-10 лет. Некоторые же девочки, наоборот, припаздывают с началом полового созревания в силу ослабленности организма или индивидуальных особенностей, вступая в этот период уже к 13-14 годам.

Хотя это бывает крайне редко, но возможно начало полового созревания уже в семь лет и ранее, либо его задержка длится до 15 лет. Все эти случаи требуют обращения к детскому гинекологу или эндокринологу, для выявления их истинных причин.

Зачастую не выявляется никаких проблем в здоровье, и подобное явление относят к генетически запрограммированным или внешне обусловленным явлениям. Однако нередко выявляются проблемы в строении наружных гениталий и работы половых желез, а также влияние различных патологий со стороны надпочечников или щитовидной железы. Мать в оценке сроков созревания у своей дочери должна ориентироваться на те сроки, когда у нее в юности начались первые месячные, с отклонением плюс-минус несколько месяцев.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Преждевременное половое созревание:

Эндокринолог

Андролог

Психиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Преждевременного полового созревания, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение преждевременного полового созревания

Цель лечения — замедлить половое созревание, затормозить прогрессирование костного возраста и помочь ребёнку в психологической и социальной адаптации.

Лечение гонадотропин-зависимой формы преждевременного полового созревания производится с применением агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Эта группа препаратов нарушает ритм выработки гонадотропин-рилизинг гормона, тем самым «возвращая» его уровень на допубертатный этап развития. Препарат пролонгированного действия вводится подкожно 1 раз в 28 дней. Обязательными условиями лечения являются соблюдения календаря инъекций и непрерывность терапии. Если прервать лечение или не вовремя сделать инъекцию, гипоталамус снова «проснётся» и начнёт вырабатывать гормоны, перечёркивая ранее достигнутый терапевтический ответ . Оценку эффективности лечения производят не ранее чем через три месяца.

При проведении терапии проводится мониторинг следующих показателей:

  • оценка степени полового развития по Таннеру один раз в шесть месяцев;
  • антропометрия один раз в шесть месяцев;
  • рентгенография кистей один раз в год;
  • проба на гонадотропин-рилизинг гормоном один раз в шесть месяцев;
  • УЗИ органов малого таза один раз в шесть месяцев;
  • оценка уровня половых гормонов, если до лечения их уровень был высоким .

Критериями эффективного лечения являются:

  • скорость роста снизилась до возрастной нормы;
  • развитие вторичных половых признаков не прогрессирует или регрессирует;
  • прогрессия костного возраста соответствует норме;
  • уровень ЛГ в ответ на пробу с гонадотропин-рилизинг гормоном не увеличивается.

При недостаточном клиническом эффекте врач повышает дозировку препарата или сокращает межинъекционные интервалы.

Критериями отмены терапии могут служить:

  • достижение биологического возраста 10-12 лет;
  • костный возраст 12-13 лет;
  • целевые показатели роста (ожидаемый рост высчитывается индивидуально по формуле с учётом роста родителей);
  • психологическая готовность ребёнка и родителей .

Показанием для хирургического вмешательства является присутствие неврологической симптоматики или подозрение на злокачественное образование. Решение об операции принимается нейрохирургом. Гонадотропин-зависимая форма преждевременного полового созревания не является показанием к хирургическому лечению.

Лечение гонадотропин-независимой формы синдрома преждевременного полового развития обусловлено причинами заболевания. При гормон-продуцирующих опухолях яичника или надпочечника образование удаляют хирургически. Кисты яичников у девочек хирургическому лечению не подлежат, за исключением форм, вызывающих подозрение на онкологическое заболевание . Единых рекомендаций по консервативной терапии гонадотропин-независимых форм не разработано. По решению этической комиссии, при наличии информированного согласия родителей могут быть использованы ингибиторы ароматазы (препараты, снижающие уровень свободного тестостерона) и антиэстрогенные препараты (лекарства, блокирующие рецепторы эстрогенов) . При вторичном присоединении гонадотропин-зависимой формы преждевременного полового созревания назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормонов.

Признаки полового созревания у мальчиков

Мальчики взрослеют немного медленнее, чем девочки. У мальчиков половое созревание начинается в среднем в 11 лет, хотя начало его уже в 9 или 14 лет по-прежнему считается нормальным.

Некоторые мальчики созревают быстрее, чем их сверстники, и некоторые физические изменения могут быть более постепенными, чем другие.

Некоторые из этих физических изменений очень личные. Как родитель, вы можете не замечать их, но ваш сын заметит. Некоторые из этих событий могут быть для него неприятными, и он, скорее всего, сохранит большую часть этого в тайне.

Форма тела

Внешне вы можете заметить, что тело вашего сына начинает расти, но незадолго до этого он может немного прибавить в весе   и выглядеть так, как будто у него все руки и ноги. Далее идет всплеск роста в высоту, часто в возрасте около 13 лет.

Его плечи расширятся, а мускулы станут более четкими. Он станет заметно сильнее и сможет воспользоваться этим, начав регулярные тренировки.

Потливость, волосы и прыщи

Личная гигиена , вероятно, является одним из самых больших изменений для мальчиков. Возможно, ему было трудно заставить его вымыть руки или принять душ, но теперь ему нужно будет обратить внимание на эти вещи, поскольку он начинает больше потеть и у него появляется запах тела. Вскоре он может подойти к вам и спросить, как сбрить персиковый пушок с лица, или про антиперспиранты. Его гормоны будут производить больше жира на коже, и он может быть предрасположен к высыпаниям прыщей

Вскоре он может подойти к вам и спросить, как сбрить персиковый пушок с лица, или про антиперспиранты. Его гормоны будут производить больше жира на коже, и он может быть предрасположен к высыпаниям прыщей.

Это идеальное время, чтобы познакомить его с правильным уходом за кожей.

Пенис и рост яичек

Первые признаки полового созревания на самом деле начинаются с роста яичек и мошонки вашего сына, которые увеличиваются более чем в два раза. 6  Его пенис и яички начнут расти, когда он вступит в половую зрелость, как и его лобковые волосы.

Пенис сначала увеличивается в длину, а затем в ширину.   Вы можете найти более подробную информацию об этом росте в разделе «Стадии Таннера» ниже. Примерно у трети мальчиков на половом члене есть крошечные жемчужные шишки, называемые папулами. Эти шишки выглядят как прыщики, нормальные и безвредные, хотя и постоянные.

Ночные выбросы и эрекция

По мере развития вашего сына у него могут начаться ночные поллюции 8  или « поллюции », при которых он эякулирует ночью. Это может происходить с сексуальным сном или без него, и это совершенно нормально.

Поговорить с сыном о ночных выделениях до того, как они произойдут, полезно, чтобы он знал, чего ожидать, и чтобы он случайно не намочил постель. Дайте ему понять, что это всего лишь еще одна часть полового созревания и со временем она пройдет.

Непроизвольная эрекция – еще одна важная часть мужского полового созревания, и она может произойти в любое время и без всякой причины.

Объясните своему сыну, что это может произойти какое-то время, и он, скорее всего, не будет иметь над этим контроля, но с возрастом ситуация станет лучше.

Изменение голоса

Голос вашего сына изменится примерно в то время, когда его рост начал немного замедляться. Это происходит потому, что его голосовые связки и голосовой ящик (гортань) также набирают массу. Прежде чем его голос полностью изменится, он может треснуть и взлететь, быстро переходя с высокого на низкий.   Это может быть неудобно для него, так что помните об этом.

Понимание изменений голоса в период полового созревания для мальчиков

Рост груди

Когда ваш сын впервые находится в стадии полового созревания, его ткань груди может немного увеличиваться в течение года или двух, поскольку некоторые из его гормонов превращаются в эстроген. Для большинства мальчиков это временно и не чрезмерно, хотя для некоторых мальчиков это может быть более очевидным, особенно если у них избыточный вес.

Если область груди вашего сына кажется чрезмерно опухшей или опухоль возникает до полового созревания или позже в период полового созревания, обратитесь к врачу. Причиной отека может быть не гормоны, а медицинская проблема.

Перепады настроения

Как и у девочек, у мальчиков также могут быть перепады настроения из-за гормональных, физических и эмоциональных изменений, которые они испытывают. 11  Будьте терпеливы и внимательны; это тоже пройдет.

Девочки

Длительность пубертата у девочек составляет два года, результат биологической зрелости – день первой менструации. Физиологическое формирование может начаться как в 9, так и в 13 лет.

Это варианты нормы. Но в случае отсутствия признаков созревания у 15-летней девочки, нужно задуматься о задержке полового развития и обратиться к врачу. Данное состояние провоцирует серьёзные патологии.

В современном медицинской практике всё чаще диагностируются случаи раннего взросления. Это зависит от дисфункции половых желёз. При такой патологии вторичные гендерные признаки проявляются до десяти лет.

Основной симптом начавшегося созревания – наличие менструаций. Следует понимать, что цикличность устанавливается не сразу, а по прошествии года. Поэтому месячные могут быть нерегулярными.

К женским признакам здорового полового развития относят:

  1. «Скачки» роста. Ребёнок может прибавлять до 10 см за год, затем этот показатель и вовсе прекращает увеличиваться. После появления первой менструации рост девочки неожиданно замедляется.
  2. Прибавка веса. В возрасте 11 лет у ребёнка появляется хороший аппетит, следствием чего становится прибавка веса, равная 9 кг за год.
  3. Увеличение молочных желёз. Первоначально сосок вытягивается, ареолы расширяются, а железа становится конусообразной. В норме к периоду первой менструации форма груди становится физиологически правильной.
  4. Изменения во внешности. Пубертат у девочек характеризуется ростом волосяного покрова на лобке, в области подмышек. Кроме того, волосы под влиянием гормонов могут структурно измениться и стать крепче. Фигура подросшей девочки приобретает женские очертания.

Для родителей также наступает тяжёлый жизненный этап. Им необходимо стать терпимыми из-за возможного недопонимания с ребёнком.

Помимо этого, важный момент – заранее подготовить девочку к предстоящему процессу созревания и первым месячным.

Период перименопаузы и постменопаузы

Менопаузальный переход — период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации4. Он абсолютно физиологичен, но в это время начинают отмечаться некоторые неприятные симптомы: потливость, горячие приливы, нестабильность настроения.

Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 и более дней и начинается в среднем в возрасте 47,5 года.

Менопауза — последняя спонтанная менструация (дата устанавливается ретроспективно, после 12 мес отсутствия менструации). Менопауза наступает в среднем в возрасте 51,5 года.

Перименопауза — период, объединяющий менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

Постменопауза — период от менопаузы до 65-70 лет (согласно другому мнению — до конца жизни женщины). Принято выделять раннюю (первые 5-8 лет после менопаузы) и позднюю (более 8 лет) постменопаузу4.

Во время постменопаузы, о которой говорят при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев, происходят изменения, связанные со снижением функции яичников3. Чаще всего подобный период называют климаксом или климактерическим периодом.

Климактерий (климактерический период) — физиологический период жизни женщины, продолжающийся от 40 до 65-70 лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе4.

Изменения, развиваемые в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром»4.

О симптомах климакса рассказывается в отдельной статье
на нашем ресурсе.

Таким образом, каждый период в жизни женщины характеризуется определенным состоянием репродуктивной системы, что обусловлено особенностями женского организма. Знание этих особенностей облегчает диагностику и профилактику возможных патологий в каждый период и способствует сохранению здоровья женского организма.

СЕРГЕЕВА МАРИЯ ИГОРЕВНА

Специалист

В каждом из периодов жизни женщины могут возникнуть те или иные нарушения

И здесь очень важно обращать внимание на менструацию. Если у девочки менархе – т.е. первая в жизни менструация не начинается до 16 лет, это повод незамедлительного обращения к гинекологу.
В детородном возрасте показателем нормального функционирования женской репродуктивной системы является регулярность менструации

Когда цикл сбивается и у женщины случаются задержки или наоборот слишком частые или обильные менструации, необходимо обратиться к гинекологу с целью выявления причины этих нарушений.
В организме женщины все настолько тонко устроено и взаимосвязано, что любые изменения в одной из систем (будь то изменение массы тела, недостаточный сон, нервное перенапряжение, нарушение функции щитовидной железы или любые сопутствующие заболевания) не проходят бесследно и не могут не отразиться на функции репродуктивной системы.
Поэтому для поддержания своего репродуктивного здоровья не стоит забывать заботиться и о других системах в организме: эндокринной, нервной и иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной, мочевыделительной, а также опорно-двигательной, и своевременно обращаться за помощью к соответствующему специалисту. RUS2134835 от 21.04.2020

первая в жизни менструация не начинается до 16 лет, это повод незамедлительного обращения к гинекологу.
В детородном возрасте показателем нормального функционирования женской репродуктивной системы является регулярность менструации. Когда цикл сбивается и у женщины случаются задержки или наоборот слишком частые или обильные менструации, необходимо обратиться к гинекологу с целью выявления причины этих нарушений.
В организме женщины все настолько тонко устроено и взаимосвязано, что любые изменения в одной из систем (будь то изменение массы тела, недостаточный сон, нервное перенапряжение, нарушение функции щитовидной железы или любые сопутствующие заболевания) не проходят бесследно и не могут не отразиться на функции репродуктивной системы.
Поэтому для поддержания своего репродуктивного здоровья не стоит забывать заботиться и о других системах в организме: эндокринной, нервной и иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной, мочевыделительной, а также опорно-двигательной, и своевременно обращаться за помощью к соответствующему специалисту.
RUS2134835 от 21.04.2020

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector